Hipertension Postoperatoria

1. Hipertensión
postoperatoria
Daniel Cotes
Cirugía general 2023

2. Introducción
La hipertensión arterial postoperatoria se define como elevación
importante de la presión arterial durante el postoperatorio
inmediato, lo que es decir los primeros 20 minutos. Puede conducir
a sangrado postoperatorio, daño cerebrovascular, arritmias, falla
cardiaca y ruptura de anastomosis vasculares

3. Epidemiología
4 a 35% de los pacientes
en postoperatorio
Incidencia
40% eran cirugías
cardiovasculares, 17%
gastrointestinal, 11%
ortopedica y 9% vascular
Cirugias riesgosas
59% de los pacientes
tenian antecedentes de
hipertension
Antecedente

4. Fisiopatología
Su fisiopatología está influenciada por múltiples factores. Durante la cirugía,
el estrés, el dolor, la liberación de hormonas del estrés y la estimulación
simpática pueden desencadenar respuestas neurohumorales que aumentan la
resistencia vascular periférica y la retención de sodio y agua. Además, la
manipulación quirúrgica directa de los tejidos puede liberar mediadores
inflamatorios y promover la vasoconstricción local. Estos factores,
combinados con el efecto supresor de la anestesia general sobre el sistema
nervioso autónomo, pueden alterar el equilibrio hemodinámico normal y
llevar a un aumento en la presión arterial.

5. Tratamiento
Agonistas alfa 2
Reducen la frecuencia y el gasto cardiaco inhibiendo el tono simpático, lo que
permite un dominio de la actividad vagal. Además estos fármacos reducen la
demanda miocárdica de oxígeno, por lo que también tiene efecto
cardioprotector.
Dosis: 150 ug
Inicio: 30min
Duración: 4-6 horas

6. Tratamiento
Fenoldopam
Agonista del receptor D-1, produce vasodilatación de las arterias renales y
acción sobre los túbulos distales con inhibición de la absorción y aumento de
la excreción de sodio.
Dosis: Inicial 0.1
mcg/kg/min
Inicio: 5 min
Duración: 30-60 h

7. Tratamiento
Nicardipina
Bloqueador de los canales de calcio tipo dihidropiridínico. Produce
vasodilatación periférica, coronaria y cerebral.
Dosis: 5 mg/h hasta un
maximo de 15 mg/h
Inicio: 5-15 min
Duración: 4-6 horas

8. Tratamiento
Esmolol
B- bloqueante con accion selectiva por receptores B1 adrenergicos cardiacos.
Tiene corta duración de acción. Tiene efecto cronotropico y inotropico
negativo, por lo que reduce la presion auricular y el gasto cardiaco.
Dosis: 500-1000 ug/kg y
lugego infusion hasta un
maximo de 300 ug/kg/min
Inicio: 60s
Duración: 10-20 mins