El documento describe la anatomía y evaluación ultrasonográfica del bazo. Explica que el bazo se origina durante el desarrollo embrionario y describe su localización, ligamentos, vasos sanguíneos y funciones. También cubre las causas comunes de esplenomegalia como infecciones, trastornos inmunitarios, alteraciones del flujo sanguíneo esplénico y más. Finalmente, detalla cómo se evalúa el bazo mediante ultrasonido y las apariencias de quistes, masas sólidas, hemangiomas e infart
2. Durante el desarrollo, el bazo se
origina del mesodermo esplácnico.
El desarrollo del bazo se detecta
inicialmente alrededor del día 11
de gestación como una serie de
condensaciones mesenquimatosas
en el mesogastrio adyacente al
estómago y a la yema pancreática
dorsal, formándose el órgano
cuando se fusionan estos
agregados mesenquimatosos.
EMBRIOLOGIA
3. EMBRIÓN HUMANO DE 11 DÍAS
LONGITUD 3 mm
CON 14 SOMITAS
SACO AMNIOTICO
SACO VITELINO
SE OBSERVA UN SACO
AMNIOTICO (RELATIVAMENTE
TENSO) Y EL SACO VITELINO
(MENOS TENSO)
EMBRIÓN HUMANO DE 11
DÍAS
epiblasto
5. ENTRE LA QUINTA SEMANA Y LA SEXTA SEMAN DE GESTACIÓN LA
HEMATOPOYESIS ESTÁ ESTABLECIDA EN EL HÍGADO HASTA EL
SEXTO MES Y CONTINUA PROBABLEMENTE HASTA EL TÉRMINO
DEL EMBARAZO
SI SE HACE UN CORTE EN EL SENTIDO QUE LO INDICA LA LÍNEA VERDE, SE PUEDE VERSE
QUE EL HÍGADO (EN PÚRPURA), SE DERIVA DEL INTESTINO (EN AMARILLO), Y SE HUNDE
EN LA PARED DEL SEPTUM TRANSVERSUM (EN MARRÓN).
10. Se encuentra por abajo del diafragma y
protegido por la parte inferior de la
parrilla costal izquierda, su consistencia
es blanda, rodeado de una capsula
fibrosa que emite trabéculas al interior,
su color es rojizo.
11. El Bazo pesa de 100 a 250 gr., situado
dentro del abdomen, en la parte superior
izquierda (Hipocondrio izquierdo, o
Cuadrante Superior Izquierdo), es ovoide
con su eje mayor oblicuo de arriba hacia
abajo, paralela a la dirección de la 10a
costilla.
12. Se relaciona con el diafragma.
Costillas IX, X y XI.
Borde inferior del pulmón
izquierdo.
Pared posterior del estómago.
Cola del páncreas.
Polo superior del riñón izquierdo.
Glándula suprarrenal izquierda.
Angulo izquierdo del colón.
13. CARAS DEL BAZO
Cara Antero Externa. Es cóncava sobre la
concavidad diafragmática
Cara Antero Interna. Es cóncava aplicada
contra la convexidad del estómago, en la parte
posterior de esta cara se encuentra el hilio del
bazo.
Cara postero interna. Se aplica sobre el riñón y
la glándula suprarrenal izquierda.
14. LIGAMENTOS DEL BAZO
Su posición es conservado por cinco ligamentos
•Ligamento esplenodiafragmático
•Ligamento espleno cólico
•El ángulo preesplénico: une el bázo al ligamento gastrocólico
•Ligamento esplenogástrico
•Ligamento esplenorrenal
•Celda esplenica: El espacio ocupado por el bazo que queda vació
después de su extirpacion
15. ARTERIAS DEL BAZO
Arteria Esplénica, se origina del tronco celíaco, frente a la primera vértebra
lumbar.
En su trayecto suprapancreático se dirige a la izquierda transversalmente,
siguiendo el borde superior del páncreas, pasa por delante de la cola y
llega al hilio del bazo, dividiéndolo en dos ramas: superior e inferior.
16. Las venas más pequeñas se unen
para crear otras mayores
formando 6 ramas o más que
emergen del hilio y se unen para
formar la VENA ESPLENICA que es
la afluente de mayor calibre de la
vena porta.
17. Recoge la sangre por el borde posterosuperior
del páncreas, es más lineal que la arteria,
recibe a:
La vena gastroepiplóica izquierda
Vasos gástricos.
Vasos pancreáticos.
Vasos duodenales.
La vena esplenica, se una con la vena superior
y la vena mesentérica inferior, formando la
Vena Porta.
SISTEMA VENOSO
19. La capa fibroelástica recubre el
órgano; en el hilio se prolonga,
profundiza y forma vainas a los
vasos. (trabéculas).
Las subdivisiones formadas por las
trabéculas y su contenido
constituyen la pulpa esplénica.
21. EL BAZO TIENE 5 FUNCIONES PRINCIPALES
1.- Sirve como reserva de células sanguíneas y de sangre, que en
caso de necesitarlas el organismo, son vertidas a la sangre.
2.- Durante la vida embrionaria, el bazo tiene capacidad
eritropoyética y leucopoyética, pero en el adulto normal se
forman en el bazo, solo: Linfocitos, Monocitos y Células
plasmaticas.
3.- Tiene función hemolítica, eliminando de la circulación los
hematíes envejecidos y alterados.
4.- Tiene función defensiva, ya que posee un poder fagocitario
importante.
5.- El bazo, es un órgano de depósito de hierro.
22. Mide: ADULTO
12 cm. de
longitudinal
7 cm. de
anteroposterior
5 cm. de
transverso
Pesa:
150 gr.
DIMENSIONES
23. EDAD LONGITUD
6 meses 6 cm
1 año 7 cm
2 años 8 cm
4 años 9 cm
6 años 9.5 cm
8 años 10 cm
10 años 11 cm
15 años 12 a 13 cm
PEDIATRICO
24. Indice esplénico. Diámetro longitudinal por
transverso en cm.
Grado 0 0-30 cm² No palpable
Grado I 31-60 cm² No palpable
Grado II 61-90 cm² Puede ser palpable
Grado III 91-120 cm² Palpable
Grado IV 121-más cm² Palpable
INDICE ESPLENICO
26. La posición adecuada para valorar el bazo es
en decúbito dorsal.
Se debe valorar en varios grados de
inspiración.
Una inspiración moderada deprime la porción
central del hemidiafragma izquierdo
desplazando el bazo hacia abajo para poder
visualizarlo.
27. La técnica del ultrasonido
no precisa preparación
se explora en varias posiciones.
Se obtienen cortes sagitales y
transversales, en inspiración mantenida
para que el bazo descienda y pueda ser
mejor observado.
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28. El bazo aumenta de
tamaño durante y después
de la digestión.
Varía de acuerdo al estado
nutricional del individuo,
siendo mayor en los bien
nutridos.
El bazo es más grande en
los hombres.
Más grande en la raza
blanca.
EL BAZO
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29. El bazo es homogéneo, con una
ecogenicidad muy similar al hígado
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30. Se busca en eje mayor en la línea media axilar o axilar anterior.
El eje longitudinal se mide en el corte donde presente más tamaño.
El diámetro transverso es en la distancia mas ancha entre la
convexidad y el hilio.
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31. ENFERMEDADES QUE SE ACOMPAÑAN DE
ESPLENOMEGALIA
INFECCIOSAS
TRASTORNOS DE INMUNORREGULACION
ALTERACION DEL FLUJO SANGUINEO ESPLENICO
ASOCIADAS A ERITROCITOS ANOMALOS
INFILTRATIVAS
DIVERSAS CAUSAS DESCONOCIDAS
34. TRASTORNOS DE
INMUNORREGULACION
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso
sistémico
Anemias hemolíticas
inmunitarias
Linfadenopatía
angioinmunoblástica
Enfermedad del suero
Trombocitopenias y
neutropenias inmunitarias
ENFERMEDADES QUE SE ACOMPAÑAN DE
ESPLENOMEGALIA
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35. ALTERACION DEL FLUJO
SANGUINEO ESPLENICO
Cirrosis de Laennec y
postnecrótica
Obstrucción de la vena hepática.
Esquistosomiasis hepática
Cavernomatosis de la vena porta
Obstrucción de la vena esplénica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Aneurisma de la vena esplénica
ENFERMEDADES QUE SE ACOMPAÑAN DE
ESPLENOMEGALIA
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42. Presentan las mismas
características que en otros
órganos del cuerpo:
Areas anecoicas
Paredes bien definidas
Contornos suaves
Reforzamiento sónico
posterior.
QUISTES
46. MASAS SOLIDAS
METASTASIS
• Suele ser un fenómeno tardío.
• Los orígenes primarios más frecuentes son:
– Melanoma maligno
– Linfoma
– Leucemia
• Los orígenes primarios menos frecuentes son:
– Ovario
– Mama
– Pulmón
– Estómago
51. HEMANGIOMAS
• Tumor formado por un cúmulo de vasos
sanguíneos dilatados.
• Es menos frecuente que en el hígado.
• Habitualmente son aislados.
• Son lesiones de ecogenicidad mixta, con
cavidades quísticas.
• Ocasionalmente presentan calcificación.
57. INFARTO ESPLENICO
• Es una de las causas
más frecuentes de
lesiones focalizadas.
• Se presenta como una
lesión hipoecogénica,
periférica y en forma
de cuña.
• Puede mostrar también
un aspecto nodular, y si
sufre fibrosis puede ser
hiperecogénica.
58. TRAUMA ESPLENICO
En un paciente
politraumatizado es
fundamental la
evaluación inicial para
planificar
cuidadosamente el
manejo posterior, por lo
cual una anamnesis
cuidadosa en donde se
especifique el mecanismo
de lesión, energía de
impacto
59. TRAUMA ESPLENICO
. Los signos
Kehr (dolor propagado a hombro
izquierdo),
Pitt y Ballance (matidez que
cambia con los decúbitos)
Saegesser (dolor cervical por
irritación frénica) son muy poco
frecuentes en los niños y ausentes
en caso de compromiso de
conciencia.
Es muy importante el concepto de que ningún examen debe retrasar el manejo agresivo de un
paciente hemodinámicamente inestable.
60. TRAUMATISMO
• El US es muy útil en las
lesiones no penetrantes del
abdomen.
• Cuando el bazo se lesiona
pueden darse 2 situaciones:
– CAPSULA INTACTA:
Hematoma
intraparenquimatoso o
subcapsular.
– CAPSULA ROTA: Hematoma
intraperitoneal focal o
difuso.
61. TRAUMATISMO
• Inmediatamente
después del
traumatismo, el
hematoma es líquido y
se identifica muy fácil.
• Cuando han pasado
24-48 horas, la sangre
coagulada puede no
diferenciarse del
parénquima normal.
• Posteriormente el
coágulo se licua y se
identifica fácilmente.
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64. TRAUMATISMO
CAPSULA ROTA
• Se visualiza líquido
libre rodeando al
bazo en el cuadrante
superior izquierdo.
• Aunque el líquido
pudiera diseminarse
a toda la cavidad
peritoneal, la
mayoría de las veces
se encuentra en el
cuadrante superior
izquierdo.
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65. TRAUMATISMO
• Si el hematoma tiene
forma de semi luna y
se adapta al contorno
esplénico, el
hematoma es
subcapsular.
• Si el hematoma es
irregular, el hematoma
es periesplénico.
66. TRAUMATISMO
• Las colecciones peri
esplénicas pueden
persistir semanas o
meses después del
traumatismo.
• Puede haber
ruptura “tardía” del
bazo por apertura
de un hematoma
periesplénico a la
cavidad peritoneal.
• Un hematoma
puede resolverse o
crear un absceso.
Hematoma esplénico
67. Traumatismo Abdominal Contuso con Lesión
Esplénica
Internación en Unidad de Cuidados Intensivos
o manejo en Unidad de Urgencias
Resucitación y Estabilización
Hemodinámica
Inestable Estable
1- Sangrado Masivo Observación-Reevaluación
sin respuesta adecuada Ecografía - Tomografía
2. Lesiones intra abdominales o
toráxicas Asociadas
Deterioro Clínico Estable
Cumple Protocolo
Cirugía
Tratamiento Médico
Actitud conservadora
68. Escala de Lesion Esplénica de la American Association for the Surgery of Trauma
(AAST) (Revisión 1994)
ORGAN INJURY SCALING COMMITTEE O.I.S.
Spleen Injury Scale
GRADO DE LESION
CARACTERÍSTICA LESIONAL AIS 90
Grado I
Hematoma subcapsular esplénico sin expansión ocupando menos del
10% del área total.
Laceración - ruptura capsular menor a 1 cm de profundidad y sin sangrado activo.
2
GRADO II
Hematoma subcapsular sin expansión un área de 10 % al 50 % de superficie sin
expansión menor a 5 cm de diámetro..
Hematoma intraparenquimatoso sin expansión con menos de 2 cm de diámetro.
Laceración de la cápsula o del parénquima de 1 a 3 cm de profundidad, con
sangrado activo pero sin compromiso de los vasos trabeculares.
333 2
GRADO III
Hematoma subcapsular, intraparenquimatoso c/ expansión.
Hematoma subcapsular con sangrado activo o hematoma subcapsular
mayor de 50% del área total.
Laceración del parénquima, mayor de 3 cm de profundidad
o que afecta vasos trabeculares.
2
3
3
GRADO IV
Hematoma intraparenquimatoso roto, con sangrado activo
Laceración de vasos segmentarios, o hiliares causando una desvascularización
severa (mayor del 25% del volumen esplénico).
4
GRADO V
Bazo completamente destruído (pulverizado) o separado completamente
del pedículo vascular.
Laceración del pedículo vascular que desvasculariza el bazo
completamente.
5
