Esta presentación la hice para Especialidades Quirúrgicas para Ortopedia

1. GENERALIDADES DE LAS
FRACTURAS
Zulay Montenegro Navarro
Lucy Morales Bolaño
VIII Semestre Medicina

2. Ítems a desarrollar:
1. Objetivos
2. Definición
3. Clasificación
4. Clínica general
5. Diagnóstico
6. Proceso de consolidación

3. Objetivos de la presentación
- General: Revisar los conceptos generales sobre las fracturas y su
clasificación.
- Específicos:
Revisar las fracturas en función de los distintos mecanismos que las generan.
Describir los distintos métodos diagnósticos de una fractura.
Conceptualizar el proceso de consolidación y sus fases.

4. Definición de fractura:
“Se denomina «fractura» a la solución de
continuidad de un hueso de la economía por
causa mecánica”
La aplicación de fuerza externa que sobrepase la
resistencia del hueso da como resultado la
fractura.
Ortopedia y traumatología para grado en medicina, F. Marco, A. Urda,
Editorial Elsevier, año 2015.

5. Fractura y fisura:
-La fisura es una línea de interrupción simple que puede ser completa o
incompleta y que no produce desplazamientos de los fragmentos en que se ha
dividido el hueso por la conservación de la integridad del periostio.
-La fractura es una interrupción completa de todos los elementos que
componen el hueso como órgano (tejido óseo, canal medular y periostio). Se
produce un desplazamiento importante de los fragmentos en que queda
dividido el hueso.
Ortopedia y traumatología para grado en medicina, F. Marco, A. Urda, Editorial Elsevier, año 2015.

6. Fractura y fisura:

7. Clasificación: según etiología
AGUDAS O TRAUMÁTICAS INSUFICIENTES O PATOLÓGICAS POR SOBRECARGA O
ESTRÉS
por la acción puntual
del traumatismo, son
las más frecuentes.
El factor fundamental es la debilidad
ósea.
-Procesos generales que cursen con
osteopenia u osteosclerosis.
-Procesos locales como son los
tumores primarios o metastásicos.
Es el resultado de
traumatismos
repetidos sobre un
mismo hueso.
Ortopedia y traumatología para grado en medicina, F. Marco, A. Urda, Editorial Elsevier, año 2015.
Fracturas: conceptos generales y tratamiento, M. Ruiz, S. Hazañas.

8. Clasificación: según su mecanismo de producción
-Mecanismo directo: Son las producidas por aplicación directa de la
fuerza sobre el hueso.
-Mecanismo indirecto: el traumatismo no actúa de forma directa sobre el
hueso sino sobre uno de sus extremos. Se subclasifica en:
Ortopedia y traumatología para grado en medicina, F. Marco, A. Urda, Editorial Elsevier, año 2015.

9. Clasificación: según su mecanismo de producción
COMPRESIÓN FLEXIÓN CIZALLAMIENTO TORSIÓN TRACCIÓN
La fuerza actúa en
el eje del hueso,
suele afectar a las
vértebras, meseta
tibial y calcáneo.
La fuerza actúa en
dirección
perpendicular al eje
mayor del hueso y
en uno de sus
extremos, estando
el otro fijo.
El hueso es
sometido a una
fuerza de dirección
paralela y de
sentido opuesto,
originándose una
fractura de trazo
horizontal.
Puede definirse
como la acción de
dos fuerzas que
rotan en sentido
inverso. Se
originarán las
fracturas
espiroideas.
Se produce por el
resultado de la
acción de dos
fuerzas de la
misma dirección y
sentido opuesto.
Son los
arrancamientos y
avulsiones.
Fracturas: conceptos generales y tratamiento, M. Ruiz, S. Hazañas.

10. Clasificación: según afectación de partes blandas
Las partes blandas adyacentes sufren los efectos del mismo traumatismo y
pueden suponer:
- Un mayor riesgo de infección
- Reducción del potencial de consolidación ósea
- Modificación de las posibilidades terapéuticas
Según la lesión de partes blandas, las fracturas se dividen en abiertas o
cerradas.
Fracturas: conceptos generales y tratamiento, M. Ruiz, S. Hazañas.

11. Clasificación: según afectación de partes blandas
Las fracturas abiertas se puede clasificar a su vez según la clasificación de
Gustilo en:
Fracturas: conceptos generales y tratamiento, M. Ruiz, S. Hazañas.

12. Clasificación: según afectación de partes blandas
Subclasificación de las fracturas
cerradas:

13. Patrón de interrupción

14. Clínica general
Para establecer la clínica del paciente hay pueden haber traumatismos de alta
energía y de baja energía y que cada uno repercutirá de manera diferente. La
fractura producirá manifestaciones características como:
- Impotencia funcional: ya sea completa o relativa.
- Dolor: intenso y continuo que se exacerba con los movimientos activos o
pasivos.
- Hemorragia: originada por la rotura de los vasos endomedulares.
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15. Diagnóstico
Anamnesis: indagar sobre traumatismo, antecedentes del paciente, patologías
causantes de debilitamiento óseo. entre otros.
Exploración: Debe comenzarse con la inspección y palpación de la zona
lesionada, seguido de una evaluación de la movilidad y del estado
neuro-vascular. La lesión nerviosa podrá ser inmediata, simultánea a la fractura,
como consecuencia del traumatismo ó secundaria a los desplazamientos
fragmentarios que lesionarán al nervio.
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Fracturas: conceptos generales y tratamiento, M. Ruiz, S. Hazañas.

16. Diagnóstico
Exploración radiológica: Es
imprescindible para la evaluación de la
fractura. No solo no confirma el
diagnóstico, sino que establece las
características de la fractura. Deben
pedirse dos proyecciones, generalmente
perpendiculares(deberá girarse el aparato
de Rx, no el miembro) y deberá incluir las
dos articulaciones adyacentes, para
descartar lesiones asociadas.
Fracturas: conceptos generales y tratamiento, M. Ruiz, S.
Hazañas.

17. Diagnóstico
También se pueden emplear otros estudios imagenológicos:
-Tomografía computarizada
-Resonancia magnética

18. Proceso de consolidación
Se conoce como proceso reparador de las fracturas. Se considera que el hueso
es un tejido conjuntivo especializado. Su cicatrización seguirá los mismos pasos
que los de cualquier tejido conjuntivo con la peculiaridad de que se produce una
regeneración tisular completa, sin cicatriz residual. Este proceso se compone de
varias fases que se describen a continuación:
Ortopedia y traumatología para grado en
medicina, F. Marco, A. Urda, Editorial
Elsevier, año 2015.

19. Proceso de consolidación
-Fase inflamatoria: se subdivide en fase del
hematoma, y fase de proliferación celular.
-Fase reparativa: se subdivide en fase de
diferenciación celular y fase de osificación.
-Fase de remodelación: que consta de la
fase de reabsorción
Ortopedia y traumatología para grado en medicina, F. Marco, A. Urda,
Editorial Elsevier, año 2015.

20. Fase inflamatoria:
Fase del hematoma: se genera inmediatamente
después de la fractura, se forma una hemorragia que
invade los tejidos aledaños, el hematoma de coagula y
forma redes de fibrina que permiten la proliferación
celular, hay necrosis en los extremos de la fractura,
donde intervienen prostaglandinas, factor de
crecimiento transformante beta, factor de crecimiento
insulínico I y II, proteínas morfogenéticas óseas y el
factor de crecimiento y diferenciación.
Ortopedia y traumatología para grado en medicina, F. Marco, A. Urda,
Editorial Elsevier, año 2015.

21. Fase inflamatoria:
Fase de proliferación celular: Hay una
proliferación celular acompañada de
neoformación capilar, proliferan células
periostales y medulares, células
mesenquimales indiferenciadas.
Ortopedia y traumatología para grado en medicina, F. Marco, A. Urda,
Editorial Elsevier, año 2015.

22. Fase reparativa:
Fase de diferenciación celular: La gran masa celular formada por la
proliferación de elementos mesenquimales indiferenciados se va a diferenciar en
diversos sentidos, dependiendo de dos factores fundamentales, la oxigenación y
las condiciones mecánicas a las que está sometida la fractura y el callo blando.
Fase de osificación: Se produce la mineralización del callo blando y variara
dependiendo del tejido subyacente formando el callo duro.
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23. Fase de remodelación
Fase de reabsorción: Es la última. Se produce muy lentamente cuando la
fractura ya está curada clínicamente y el hueso ha recuperado su función
mecánica. Esta fase se caracteriza por la reabsorción de los callos periostal y
medular y de las corticales necróticas hasta restituirse el perfil de las antiguas
corticales y del canal medular.
Ortopedia y traumatología para grado en medicina, F. Marco, A. Urda, Editorial Elsevier, año 2015.