Generalidades del embarazo ectopico

1. Embarazo Ectópico
Huevo fertilizado que se implanta en un área distinta al recubrimiento endotelial del utero,
siendo el más frecuente (95%) en trompa de Falopio.
Tipos Embarazo tubario: interticial, istmico y ampular.
Embarazo encornado
Embarazo ovárico
Embarazo abdominal: primario y secundario
Embarazo cervical
Evolución 1. Aborto tubario
2. Rotura de la trompa
3. Embarazo abdominal secundario
Etiología Anormalidades en el cigoto: cromosómicas, malformaciones mayores y
defectos en el tubo neural.
Factores tubarios: predisposición salpingitis, adherencia de la luz tubaria,
operación tubaria previa, endometriosis y leiomiomas.
Factores ováricos: lo favorece la fertilización de un óvulo no expulsado,
transmigración hacia la trompa contralateral.
Hormonas exógenas: efectos relajantes de la progesterona sobre el
músculo liso, en el atrapamiento del huevo.
Otros factores: DIU, salpingitis, tabaquismo, edad materna avanzada,
infecciones y abortos previos.
Perisalpingitis
Tuberculosis genital tratada.
Iatrogenia
Datos clínicos Síntomas
Dolor: abdominal o pélvico. Puede ser unilateral o bilateral, localizado o
generalizado.
Hemorragia: uterina anormal, similar a manchado (75 % de los casos),
representa el desprendimiento de la decidua, se pierde el alveolo decidual
en 5 a 10 % de los casos.
Amenorrea: es variable, la mayoría presentan manchado en el momento
esperado de la menstruación.
Síncope: entre un tercio y la mitad de las pacientes presentan mareo,
senación de desmayo (representan etapas avanzadas de hemorragia
intraabdominal)
Signos
Dolor: difuso o localizado en mas del 80% y 75% presentan dolor con el
movimiento cervical
Masa en los anexos: masa unilateral palpable en los anexos (en un tercio a
la mitad de las pacientes).
Cambios uterinos: cambios típicos del embarazo
Inestabilidad hemodinámica: signos vitales importante en pacientes con
rotura tubaria y con hemorragia intraabdominal tubaria.

2. Duración Variable, depende de la implantación, algunos casos presentan resolución
espontánea.
En la exploración física se encuentran signos de gravidez correspondiente a
un embarazo de 1 a 2 meses.
Antecedentes
importantes
1. Edad: 30-40 años,
2. Gestación: predominio en multíparas (40%).
3. Aborto: 45% en los antecedentes
4. Esterilidad primaria o secundaria: 17%
5. Embarazo ectópico previo: 8%
6. Cirugía tubaria plástica: 4%
7. Sepsis postparto o post-aborto: 4%
8. DIU.
Dx Dolor, hemorragia, amenorrea presentes en 80 a 90% de los caos, 80%
presentan primeros síntomas entre la cuarta y la octava semana.
Pruebas : Prueba sensible y cuantitativa de Beta-HCG
Ultrasonido
Laparoscopia
Hematocrito
Culdocentésis
Tx  Tratamiento expectante: cuando es asintomática y la beta-HCG son bajas
(menor a 200 mUI/mL) o van en descenso.
 Tratamiento médico: Metrotexato, antagonista del ácido folinico,
destruye el trofoblasto en proliferación (en pequeños embarazos
ectópicos, no rotos, px asintomática).
 Tratamiento quirúrgico: en px con contraindicación del fármaco.
a) Salpingostomía lineal
b) Salpingotomía
c) Resección segmentaria con anastomosis, en embarazo ístmico.
d) Resección en cuña del cuerno, reconstrucción uterina y
salpingectomía del lado afectado en embarazos intersticiales.
 Tratamiento de emergencia: tratamiento quirúrgico de inmediato.
Acompañantes Dolor, hemorragia y amenorrea