El documento proporciona información general sobre los anestésicos inhalados. Explica que son sustancias químicas gaseosas o vapor de un líquido volátil que se usan para inducir o mantener la anestesia general. Describe los principales tipos de anestésicos inhalados como los halogenados y los gases como el óxido nitroso. También cubre conceptos clave como la farmacocinética, la solubilidad y la concentración alveolar mínima de los diferentes agentes anestésicos.

1. Anestesicos
inhalados
Hospital General De Zona No. 14 La Paz
Dra. Miriam Gisela Velazco Mojica
Residente 1er Año De Anestesiología
Martes 9 de junio de 2020

2. Generalidades
 El estudio de la relación entre la dosis del fármaco, la
concentración alcanzada en los tejidos y el tiempo transcurrido es
denominada FARMACOCINÉTICA.
 La acción del fármaco sobre el organismo, incluidas sus
respuestas tóxicas, se denomina FARMACODINAMIA.
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3. Generalidades
 Definición:
Sustancias químicas gaseosas o vapor de un líquido volátil, que se
usan para la inducción o mantenimiento de una anestesia general.
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4. Introducción
Los anestésicos inhalatorios son un grupo de fármacos con la
capacidad de producir anestesia general al ser administrados al
paciente en forma de vapor o gas a través de la vía respiratoria.
Se clasifican en 2:
Líquidos orgánicos volátiles
Gaseosos
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5.  LÍQUIDOS ORGÁNICOS VOLÁTILES
Compuestos que a temperatura ambiente y
a presión atmosférica permanecen en
forma liquida.
Los mas usados son los halogenados:
Metoxiflurano (Desuso por nefrotoxicidad)
Halotano
Enfluorano
Isofluorano
Sevofluorano
Desfluorano
 GASEOSOS
Son compuestos que a temperatura y a
presión ambiente se encuentran en estado
gaseoso, por lo que comparten sus
propiedades físicas.
• Oxido nitroso
• Ciclopropano (Desuso)
• Xenón
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6. ⬩ Los halogenados son hidrocarburos en los que algunas
partes de la molécula se han sustituido en grados
diversos por un átomo halógeno (bromo, cloro y flúor).
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7. Halogenados
• Los halógenos son los elementos no metales del grupo 17 de la tabla
periódica:
• Flúor(F)
• Cloro(Cl)
• Bromo (Br)
• Yodo (I)
• Astato ( At)
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8. GENERALIDADES
PROPIEDADES FÍSICAS DE LOS GASES
 Ley de Boyle-Mariotte: La presión del gas experimenta cambios
inversamente proporcionales a los cambios de volumen.
 Ley de Charles: a presión constante el volumen de una masa
gaseosa varía en razón de la temperatura.
 Ley de Gay-Lussac: a volumen constante las presiones de un gas son
directamente proporcionales a sus temperaturas.
 Ley de Dalton: en una mezcla gaseosa, la presión de cada gas es la misma que
tendría si sólo el ocupara el volumen que ocupa toda la mezcla.

9. Presión de vapor
¿Qué es? La presión de vapor es una medida de
la volatilidad de una sustancia; es decir, de su
capacidad para pasar de un estado líquido o solido
a un gaseoso.
Se define como aquella presión a la cual un líquido
en estado puro y su vapor están en equilibrio a una
determinada temperatura. Esta propiedad se
incrementa cuando la temperatura aumenta.
9
Es la presión de un sistema
cuando el sólido o líquido
se hallan en equilibrio con
su vapor

10. Ebullición
Proceso físico en el que un líquido pasa a estado gaseoso. Se realiza
cuando la temperatura de la totalidad del líquido iguala al punto de
ebullición del líquido a esa presión.
Si se continúa calentando el líquido, este absorbe el calor, pero sin
aumentar la temperatura el calor se emplea en la conversión de la
materia en estado líquido al estado gaseoso, hasta que la totalidad de
la masa pasa al estado gaseoso.
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11. 11
Cada ml permite obtener
una cantidad variable de
gas. Ejemplo:
1ml sevoflurano se
trasforma en 183ml de
gas.
1ml desflurano en 204ml
de gas.
1ml isoflurano en 194ml
de gas.

12. Clasificación
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Fluorados No Fluorados
Tipo éter Isofluorano
Sevofluorano
Enfluorano Desfluorano
Cloruro de etilo
Hidrocarburos Halotano Cloroformo
Tricloroetileno
Inorgánicos Óxido Nitroso
(N2O)
Orgánicos Ciclopropano
Halogenados
Gases anestésicos

13. Antecedentes
historicos
13

14. 14
Siglo XIII síntesis del ÉTER en España: “espíritu del vino”
(alcohol) + “aceite de vitriolo” (ácido sulfúrico)
1540 Valerio Cordus lo identificó y lo preparó.
1605 Paracelso lo administró a pacientes con dolores
insoportables.
Fiestas del éter y del gas hilarante, los asistentes percibieron
la ausencia de dolor con pequeños traumatismos.

15. 15
1842 Crawford W.Long y William E. Clark, cada uno por su lado,
experimentaron con los efectos anestésicos del éter, pero no
publicaron sus estudios.
16 Octubre 1846 William Thomas Green Morton extirpó quiste en
cuello con anestesia con éter ante el publico del Hospital General
de Massachussets: INICIO DE LA ANESTESIA
1831 Von Leibig, Guthrie y Soubeiran prepararon por separado el
CLOROFORMO.
1847 Holmes Coote lo usó como anestésico general.

16. 16
James Simpson lo introdujo en la clínica para aliviar dolor del
trabajo del parto.
Los informes de aparición de arritmias, depresión respiratoria y
hepatotoxicidad del cloroformo hicieron que el éter fuera el más
usado.
1930-1940 Aparecen nuevos anestésicos: ETILENO, CLORURO
DE ETILO, ÉTER VINÍLICO, TRICLOROETILENO, FLUROXENO Y
CICLOPROPANO (único que rivalizaba con el éter porque todos
eran muy combustibles)

17. • A partir de 1950 se sintetizan y utilizan hidrocarburos
fluorados no inflamables:
17
1956
Halotano.
1960
Metoxiflur
ano.
1973
Enflurano.
1981
Isoflurano
.
1990
Sevoflura
no.
1992
Desfluran
o.

18. 18
COEFICIENTE DE
SOLUBILIDAD (CS)
SOLUBILIDAD: implica que las
moléculas de un gas que se ponen en
contacto con un liquido se mezclan o
solubilizan en él.
VOLÚMEN DE UN GAS QUE SE
SOLUBILZA (O MEZCLA) EN UN
MILILITRO DE LÍQUIDO
COEFICIENTE DE PARTICIÓN (CP)
• EXPRESA LA SOLUBILIDAD DE LOS GASES Y VAPORES
ANESTÉSICOS, TANTO EN LOS TEJIDOS COMO EN LOS
MATERIALES DE LOS CIRCUITOS DE ADMINISTRACIÓN
ANESTÉSICA
• A mayor coeficiente de partición sangre /Gas, es mayor la
captación del anestésico y menor la concentración alveolar.
• Un coeficiente de partición mayor origina una menor
velocidad de inducción .
CONCENTRACIÓN ALVEOLAR MÍNIMA (CAM, MAC)
CONCENTRACIÓN DEL ANESTÉSICO A UNA ATMÓSFERA QUE
EVITA EL MOVIMIENTO EN 50% DE LOS PACIETES ANTE
UN ESTÍMULO DOLOROSO.
• Esta concentración alveolar refleja la concentración
a nivel cerebral, cada anestésico inhalatorio tiene un
valor específico de CAM que depende de su
potencia.

19. FARMACOCINÉTICA DE LOS ANESTÉSICOS
INHALATORIOS
(Captación, distribución, metabolismo,
eliminación)
19

20. Farmacocinética
 El principal objetivo de la anestesia inhalatoria es
conseguir una presión parcial óptima del anestésico a nivel
cerebral.
 La presión parcial alveolar (PPA) rige la presión parcial del
anestésico en todos los tejidos del cuerpo.
 La PPA está determinada por la entrada de gas al alvéolo y
la captación de éste desde el alvéolo a la sangre arterial.
20

21. Fases de la anestesia inhalatoria:
21
Fase inicial o de inducción: transferencia de gas hacia los tejidos
Fase de mantenimiento: no existe un gradiente de presiones entre los
compartimientos ; por lo tanto, el flujo neto de agentes es nulo.
Fase de recuperacion: al retirarse el agente anestésico se invierten los
gradientes de concentración y el agente comienza a salir desde los tejidos
hacia la sangre y pulmones, y desde estos hacia el sistema de
administración de gases.

22. Determinante de la velocidad de inicio
y final de acción
 Concentracion alveolar del
anestésico (FA)
 Concentracion inspirada del
anestésico (FI)
 La tasa de aumento del cociente
de estas dos concentraciones,
determina la velocidad de
inducción de la anestesia.
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23. FACTORES QUE DETERMINAN LA PRESIÓN PARCIAL
ALVEOLAR DEL GAS
Cantidad de gas que entra al
alvéolo:
 Presión parcial inspirada del gas
(PI)
 Ventilación alveolar
 Sistema anestésico de
ventilación
Captación del agente anestésico:
 Solubilidad del gas
 Gasto Cardíaco
 Gradiente de presión parcial
alveolo-capilar
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24. Cantidad de gas que entra al
alveolo
PRESIÓN PARCIAL INSPIRADA DEL ANESTÉSICO
La concentración del gas inspirado está determinado por la
velocidad del FGF, el circuito respiratorio y la absorción del
circuito.
Con el tiempo, al disminuir la captación en sangre se debe
disminuir la PI para equilibrar y conseguir presiones
cerebrales estables.
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25. Cantidad de gas que entra al
alveolo
 SISTEMA ANESTÉSICO DE VENTILACIÓN
Volumen del sistema, solubilidad del anestésico en los
componentes del sistema y flujo de entrada de gas desde
la máquina.
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VENTILACIÓN ALVEOLAR
La ventilación alveolar aumentada promueve una mayor
entrada del anestésico.
Debemos tomar en cuenta el estado del gasto cardíaco. En
situaciones de bajo gasto e hiperventilación la captación
del anestésico está disminuida y aumento el riesgo de
sobredosis por aumento excesivo de la PA.

26. 26

27. Efecto de segundo gas
27
La capacidad de un
gran volumen de 1er
gas administrado en
elevada
concentración.
Se acerca al
equilibrio mas
rápidamente que si
se administra solo.
En consecuencia, el
segundo gas
administrado en
concentraciones mas
bajas.
Acelera el ascenso
alveolar de segundo
gas que se administra
simultáneamente.
Oxido nitroso no es
soluble en sangre, su
rápida absorción desde
el alveolo produce
aumento abrupto en la
concentración alveolar
de otros agentes.

28. Presión parcial inspiratoria
⬩ La PI condiciona la máxima
presión parcial alveolar del
anestésico y la velocidad a la
que ésta se alcanza.
⬩ Se conoce como efecto
concentración al impacto de la
PI sobre la velocidad de
aumento de la PA (aumentando
la PI se elevará también la PA).
28

29. SOLUBILIDAD DEL GAS
Captación del agente
anestésico
La solubilidad describe la afinidad del gas por un medio tal
como la sangre o el tejido graso.
Está determinada por los coeficientes de partición.
Un coeficiente de partición describe cómo el anestésico
se distribuye entre dos fases en equilibrio (cuando las
presiones parciales son idénticas).
Los coeficientes de partición son temperatura-dependientes.
La solubilidad de un gas en un líquido

30. Coeficiente de partición sangre/gas
(λsangre/gas)
El coeficiente de partición entre dos
medios A y B (λA/B) es el cociente
entre el número de moléculas de un
gas entre los dos medios A y B
cuando se han equilibrado las
presiones parciales entre ellos.
Ejemplo: halotano; una vez igualadas
las presiones parciales entre la
sangre y el alveolo, cada ml de
sangre contiene 2,54 moléculas más
de halotano que cada ml de gas
alveolar.
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31. Captación del agente
anestésico
COEFICIENTE DE PARTICIÓN SANGRE/GAS
.
 Cuanto mayor es la solubilidad en sangre
de un anestésico (mayor λsangre/gas),
mayor número de moléculas son
necesarias para saturar la sangre,
aumentando la captación sanguínea y, por
lo tanto, enlenteciendo el aumento y
mantenimiento de la PA.
 Cuando la solubilidad es baja, pequeñas
cantidades de gas hacen que se alcance
rápidamente el equilibrio por lo que
rápidamente aumentan la presión alveolar y
la presión cerebral del gas.
COEFICIENTE DE PARTICIÓN
TEJIDO/SANGRE
 Determina el tiempo necesario
para el equilibrio entre las
presiones parciales del gas en
los tejidos y la presión parcial
alveolar.

32. 32

33. GASTO CARDÍACO
 Un gasto cardiaco elevado promueve una mayor salida del
anestésico del alveolo, aumentando la captación y, por lo
tanto, disminuyendo la PA
 Un shunt derecha-izquierda intracardíaco o pulmonar
disminuye la velocidad de inducción de la anestesia por
efecto dilucional.
Captación del agente
anestésico

34. Gradiente alveolo-venoso de la presión parcial
del anestésico.
Es el resultado de la captación tisular del anestésico. Una mayor captación tisular (mayor gradiente
alveolo venoso de presión parcial del anestésico) conlleva una mayor captación hacia la sangre,
disminuyendo la PA. El factor más importante de la captación tisular es el flujo sanguíneo tisular.
Se diferencian cuatro compartimentos tisulares en función del flujo sanguíneo que reciben:
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35. Metabolismo
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• Las enzimas responsables están en hígado (CYP 2E1), y en
menor medida en riñón.
• Se metaboliza una cantidad muy pequeña en comparación con lo
que se elimina por respiración.
METABOLISMO HEPÁTICO Y RENAL
GAS PORCENTAJE
Halotano 20 %
Sevofluorano 3-5 %
Enfluorano 2.5 %
Isofluorano 0.2 %
Desfluorano 0.1%
Oxido Nitroso 0 %

36. 36
Isoflurano
Sevofluorano
Desflurano
Desalquilaciòn y
deshalogenaciòn, por
microsomas hepaticos
• Metabolito hexafluoro-
isopropanolol (sevo)
• Acido trifluroacetico
(iso y desfluo)
Se vuelve
hidrosoluble por
conjugación,
excretado vía renal.
Glucuronidacion,
excretado vía renal.
Metabolismo

37. ELIMINACION
Durante la inducción la presión parcial del anestésico en los tejidos es igual a cero. Durante
la recuperación los diferentes tejidos poseen diversas presiones parciales por lo que es
menos predecible y difiere de un agente a otro.
La eliminación del agente anestésico depende de la solubilidad del gas, el gasto cardíaco y
la ventilación.
• FACTORES QUE INFLUYEN:
o Aumento Ventilación alveolar.
o Solubilidad.
o Flujo sanguíneo cerebral elevado.
o Flujos altos de gas fresco.
o Duración de la anestesia (relación con captación por tejidos menos vascularizados)
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38. 38
BENEFICIOS DE LOS ANESTÉSICOS
INHALADOS
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS
ANESTÉSICOS INHALADOS
 No inflamables
 Hipnóticos
 Bajo grado de depresión
respiratoria en comparación con
los anestésicos endovenosos
 Broncodilatadores potentes
 Hipotensión por vasodilatación
 Depresión miocárdica
 Potencian el bloqueo
neuromuscular
 Durante la ventilación
espontánea: hipercapnia y
disminuye la respuesta
ventilatoria a la hipoxemia
 Inhiben la vasoconstricción
pulmonar hipóxica
 Hipertermia maligna

39. PROPIEDADES DEL ANESTESICO INHALATORIO
IDEAL.
 De olor placentero, no irritante al tracto respiratorio y
de rápida inducción anestésica.
 Baja solubilidad del coeficiente sangre/gas lo que permite una
rápida inducción y rápida recuperación anestésica.
 Químicamente estable en su almacenaje y no interactuar con el
material de los circuitos anestésicos o con la cal sodada en
sus diferentes presentaciones.

40. PROPIEDADES DEL ANESTESICO INHALATORIO
IDEAL.
 No ser inflamable oexplosivo.
 Capaz de producir inconsciencia con analgesia y algún grado de
relajación muscular.
 Ser potente para ser usado en concentraciones altas de oxigeno
inspirado cuando sea necesario.
 Ser metabolizado sin ser toxico o provocar reacciones alérgicas.
 Mínima depresión cardiovascular y respiratoria y no
actuar con otras drogas usadas en anestesia.
 Ser inerte y eliminado rápida y completamente en
forma inalterada por vía pulmonar.

41. 41
Thanks!
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42. Bibliografías
42
1. Pastor Luna Ortiz (2011). El ABC de la anestesiología, ED. Alfil.
2. Barash, P. G. (2018). Manual de Anestesia clínica. Barcelona, España. ED.
Wolters Kluwer, 8a edición.
3. Aldrete JA. (2004). Texto de Anestesiología Teórico - Práctico. Manual
moderno; México
4. Morgan, E. (2014). Anestesiología clínica. Manual moderno; México
5. Brunton, L. L.; Chabner, B. A.; Knollmann, B. C. Goodman & Gilman. Bases
farmacológicas de la terapéutica. (2012) México: McGraw-Hill Interamericana.
6. Katzung, B.: FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA. El Manual Moderno,
MÉXICO F o Santa Fe de Bogotá. 9º edición – 2005.
7. William E. (2005) Massachusetts General Hospital Anestesia. Marban Libros.
Madrid, España.