2. INTRODUCCION
El paludismo o malaria es
una enfermedad provocada
por el parásito Plasmodium,
un parásito unicelular, que se
transmite a través de la
picadura de
mosquitos infectados hembra
del género Anopheles.
Se trata de una enfermedad
prevenible y curable.
3. EPIDEMIOLOGIA
En 2019, se estimaban en 229 millones los casos
de paludismo en todo el mundo.
Los niños menores de 5 años son el grupo más
vulnerable afectado; en 2019, representaban el
67% (274 000) de todas las muertes por
paludismo en el mundo entero.
La Región de África de la OMS soporta una parte
desproporcionadamente alta de la carga mundial
de la enfermedad. En 2019 se registró en la
región el 94% de los casos de paludismo y el de
las defunciones por esta enfermedad.
7. MANIFESTACIONES
CLINICAS
Fiebre. Escalofríos.
Sensación general
de malestar.
Dolor de cabeza.
Náuseas y
vómitos.
Diarrea.
Dolor abdominal.
Dolor muscular o
articular.
Esplecnomegalia
Anemia Hepatomegalia
El tiempo entre la picadura
infecciosa del mosquito y el
desarrollo de los síntomas
de la malaria puede variar
entre 12 y 30 días,
dependiendo del tipo de
Plasmodium.
9. CARACTERISITICAS
CLINICAS
Infección por
P. falciparum
Infección por
P. Vivax
Infección por
P. ovale
Infección por
P. malarie
Falla
multiorgánica
No secuestro
periférico
No secuestro
periférico
No secuestro
periférico
Enf.
microvascular
difusa con GR
parasitados que
obstruyen el flujo
No
complicaciones
microvasculares
No
complicaciones
microvasculares
No
complicaciones
microvasculares
Daño por
hipoxia e
hipoglicemia.
Efectos tóxicos
FNT-a,IL1,FNTb
Parasitemia
limitada a
reticulocitos
Parasitemia
limitada a
reticulocitos
Inf 20-30 años
Produce una
glomerulonefritis
por
inmunocomplejos
10. COMPLICACIONES
Se pueden considerar diversas situaciones como:
– Paludismo no complicado
– Paludismo grave o complicado
– Paludismo y embarazo
– Paludismo en la infancia
– Paludismo e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Otras complicaciones (independientes de las del paludismo grave paludismo no
complicado).
12. EXAMENES DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
Hemograma: A. Hepático
Malaria grave:
Alteraciones analíticas:
• Anemia normocitica
normocrómica
• Plaquetopenia
• Leucocitos N
• Elevación:
• Transaminasas
• Bilirrubina indirecta
• Proteína C reactiva
• LDH
• Hemoglobinuria malarica
• Elevación de creatinina y urea
• Hipoglicemia(<60 /frec en niños y
embarazadas)
• Acidosis metabolica
• Hiperparasitemia
13. DIAGNOSTICO
GOLD STANDARD: Examen microscópico ( Gota gruesa y Frotis)
Gota Gruesa Frotis
Examen microscópico
Gota Gruesa Frotis
Se evalúa la gota de
Sangre
Se evalúa el extendido
de la gota de sangre
Detecta la presencia del
Plasmodium
Identifica la especie de
Plasmodium
Tinción Giemsa
• Útil para evaluar la severidad de la infección malarica y se hace
en forma semicuantitativa por método de cruces.
• Controlar la evolución de la infección de P
. falciparum que se
hace en forma cuantitativa (p/ul)
Interpretación de la Densidad Parasitaria en un Exámen
de Gota Gruesa
14. • +/2 : De 40 a 60 parásitos en 100 campos
• + : 1 parásito por campo en 100 campos
• ++ : De 2 a 20 parásitos por campo en 100 campos
• +++ : De 21 a 200 parásitos por campo en 100 campos
• ++++ : Más de 200 parásitos por campo en 100
campos
Método simple o sistema de cruces
(semicuantitativo)
Para dar un resultado negativo se deben revisar
como mínimo 500 campos microscopicos
Método cuantitativo (Conteo de
parásitos por microlitro de sangre)
Se mide comparando el número de parásitos
asexuados con el número de leucocitos en la gota
gruesa en base a un recuento medio estimado en
cerca de 6000 leucocitos por ul de sangre.
Donde:
N° de parásitos = N° de parásitos contados.
N° de leucocitos = N° de leucocitos contados.
15. CARACTERISTICAS P
. FALCIPARUM
Trofozoito joven • Pequeños anillos con
citoplasma regular, se
observan 2 punto de
cromatina.
Trofozoito
mediano
Anillo agrandado
ligeramente irregular con
presencia de pigmento
malárico(hemozoína)
Trofozoito adulto Citoplasma compacto
pequeño
Ezquizoide • 12-32 merozoitos
• Esporádicamente
Gametocito Media luna, banana
IDENTIFICACIÓN
Trofozoito joven
Gametocito
16. CARACTERISTICAS P
. VIVAX
Trofozoito joven • Anillos con citoplasma
irregular, ameoide y a
menudo se observa
punto de cromatina.
• Fragmentado
Trofozoito
mediano
Grandes irregulares,
ameoboidal con
de pigmento malárico
(hemozoína)
Trofozoito adulto Citoplasma compacto
pequeño
Ezquizoide • 12-24 merozoitos
• Usual
Gametocito Grandes y redondo
Trofozoito mediano
Ezquizonte
Gametocitos
IDENTIFICACIÓN
17. CARACTERISTICAS P
. OVALE P
. MALARIAE
Trofozoito joven • Anillos grandes compactos, con citoplasma irregular, y
a menudo se observa un punto de cromatina grande
• Fragmentado y compacto
• Pequeños anillos compacto, con
citoplasma grueso y a menudo un punto
de cromatina
• Compacto pigmentado
Trofozoito mediano Redondos compactados con presencia de pigmento
malárico (hemozoína)
Redondos con cromatina central y formas en
banda con presencia de pigmento malárico
(hemozoína)
Trofozoito adulto Citoplasma compacto grande Citoplasma compacto grande
Ezquizoide • 4-12 merozoitos
• Usual
• 6-12 merozoitos
• Usual
Gametocito Grandes y redondo Grandes y redondeado
Gametocito
Trofozoitos
mediamos
18. Pruebas Tipo de técnica Ventajas Inconvenientes
Detección de HRP 2
( proteína 2 rica en
histidina)
Tira reactiva de P
.
Falciparum
Inmunocromatografia
Fácil realización
No require personal
especializado.
Util cuando la
microscopía (-) y existe
una alta
sospecha clínica
de malaria
• Baja S con bajas
parasitemias
• Falsos (+) con Factor
reumatoide
• No cuantitativa
• Persiste (+)
Postratamiento
Detección de LDH Inmunocromatografia Baja S con bajas
PCR
Detección genómica por
Reacción de la cadena de
polimerasa
Detección de parasitemias
bajas y mixtas
Control de tratamiento
Precisa equipo y personal
especializado
20. Tratamiento en adultos
P. MALARIAE= CLOROQUINA ( 3d ) +
PRIMAQUINA(1d)
P. FALCIPARUM= Artesunato(3d) +
Mefloquina(2d) + Primaquina(1d)
NIÑOS
Resistencia Artesunato-
Mefloquina
Quinina +
Clindamicin+Primaquina
21. MALARIA COMPLICADA
A) Primera Opción Derivados de ARTHEMISININA + CLINDAMICINA
1ero
Valorar tolerancia oral: Recupero tolerancia V.O
2do
Artesunato V.O
4mg/kg/día hasta completar 7d
de tto
(Incluyendo días de tto
parenteral)
Clindamicina V.O
10 mg/kg/dosis diluido en 50 ml de Nacl
0.9 % administrar en infusión durante 20
a 30 min c/12h x 7 d
Falciparum
• 1era dosis: A razón de 2.4 mg/kg de peso, al ingreso del
paciente
• 2da dosis: A razón de 2.4 mg/kg de peso a las 12 horas de
la primera
• 3era dosis: 2.4 mg/kg a las 12 horas de la segunda dosis.
Artesunato EV
Derivados de ARTHEMISININA + CLINDAMICINA + PRIMAQUINA
P
. VIVAX
22. B) Segunda Opción para el tratamiento de casos de Malaria grave:
QUININA Y CLINDAMICINA
1) ADMINISTRACION DE QUININA:
El tratamiento con quinina se realiza administrando una dosis de carga y luego dosis de
mantenimiento.
Dosis de carga: Administrar 20 mg/kg de
quinina diluido en Dextrosa al 5% a razón de 5
a 10 ml/kg,la cual se administra en infusión
continua durante 4 horas.
Dosis de mantenimiento: Considerar 10 mg/kg
de quinina diluido en Dextrosa al 5% a razón de
5 a 10 ml/kg.la cual se administra en infusión
continua durante 4 horas c/ 8 hr mientras no
tolere la vía oral.
2) ADMINISTRACION DE CLINDAMICINA:
A una dosis de 10 mg/kg diluido en 50 ml de
Dextrosa 5% y/o Cloruro de Sodio al 9%,
administrar en infusión durante 20 a 30 min
c/12 hr, desde inicio del tratamiento.
23. FARMACOS RECOMENDADOS POR LA OMS
PARA QUIMIOPROFILAXIS
ATOVACUONA - PROGUANIL CLOROQUINA DOXICICLINA MEFLOQUINA
VO 250 mg atovacuona / 100
mg proguanil clorhidrato
diarios .
VO 500 mg difosfato de
cloroquina semanales
VO 100 mg diarios VO 250 mg semanales
Inicio : 1-2 d antes de llegar a
zona endémica continuar
durante estancia hasta 7d
post a partida
Inicio : 1ss antes Continuar
durante estancia hasta 4 ss
post
Iniciar : 1-2 d antes de llegar
zona endémica continuar
durante estancia hasta 4ss
post a partida
Inicio : 1ss antes Continuar
durante estancia hasta 4 ss
post
Eficaz en mayoría de
endémicas
Actualmente considerada
ineficaz por alta resistencia
Eficaz en mayoría de
endémicas
Elevada farmacorresistencia
por P
.
Riesgo de malaria causado por P
. Falciparum
Riesgo de curso grave y de muerte
24. Eliminación de criaderos de mosquitos
Uso de mosquiteros y lugares bien cerrado.
Usar repelentes
Evitar salir entre el atardecer y el alba
Uso de ropa que cubra zonas fotoexpuestas
Quimioprofilaxis
PREVENCIÓN
