Sesión Clínica de Alergia "Manejo integral y rol de la tecnología en la rinitis alérgica"

1. Sesión Clínica de Alergia
“Rinitis alérgica”
Profesor Asesor: Dra. Maricela Hernández Robles
Ponente: Dr. Daniel Eduardo Verduzco Félix
Residente de 1er año Alergia e Inmunología Clínica
11 de marzo de 2022

2. Dr. Verduzco
CRAIC Mty

3. Historia
Médico de origen persa
(865-932) publico “La
relación de coriza que
ocurre en la primavera,
cuando las flores liberan
su perfume”.
1923, Dr. Arturo
Fernandez Coca
Acuñó el término atopia
Describir a los pacientes
que presentaban rinitis,
asma o urticaria
1967
Se descubrió el
mecanismo de las
reacciones alérgicas
relacionadas con IgE
PubMed
(1929-2022)
33,494 publicaciones
sobre rinitis alérgica
Libro de las enfermedades alérgicas de la fundación BBVA: Dirigido por Dr. José Manuel Zubeldia, Dra. Mª Luisa Baeza, Dr. Ignacio Jaúregui, Dr. Carlos J. Senent
Dr. Verduzco
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4. Historia
Atribuyó de nuevo
la presencia de
estornudos en
algunos individuos
al perfume que
emanaba de las
rosas.
João Rodriguez
(1511-1568)
Afirmó que conocía
el caso de un
paciente que al oler
rosas sentía dolor de
cabeza y estornudos,
por lo que designó la
afección como fiebre
de la rosa.
Leonardo
Botallus
(1519-1587)
Comunicó a otros
colegas las
manifestaciones
alérgicas que
padecía desde su
infancia. Los
siguientes
síntomas aparecen
cada año a
mediados de junio.
Dr. Arturo
Fernández
Coca
(1923)
Acuñó el
término atopia.
Describir a los
pacientes que
presentaban
rinitis, asma o
urticaria.
John
Bostock
(1773-1846)
Libro de las enfermedades alérgicas de la fundación BBVA: Dirigido por Dr. José Manuel Zubeldia, Dra. Mª Luisa Baeza, Dr. Ignacio Jaúregui, Dr. Carlos J. Senent
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5. Definición
Afecta a la calidad
de vida, sueño y
desempeño
laboral
Afectación
común
Inflamación de
la mucosa
nasal
Afecta a 40%
de la población
La rinitis alérgica es la mas común
en cuanto a las rinitis crónicas
Hipersensibilidad
tipo I
Mediada por IgE
Bousquet, J., Anto, J. M., Bachert, C., Baiardini, I., Bosnic-Anticevich, S., Walter Canonica, G., Melén, E., Palomares, O., Scadding, G. K., Togias, A., & Toppila-Salmi, S. (2020). Allergic rhinitis. Nature Reviews Disease Primers, 6(1). https://doi.org/10.1038/s41572-020-00227-0
Dr. Verduzco
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6. Introducción
Es parte de
una
inflamación
sistemica
Asma
Rinosinusitis
Conjuntivitis
alérgica
Pawankar, R., Bunnag, C., Khaltaev, N., & Bousquet, J. (2012). Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma in Asia Pacific and the ARIA Update 2008. World Allergy Organization Journal, 5, S212–S217. https://doi.org/10.1186/1939-4551-5-s3-s212
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7. Epidemiología
Alrededor de
400 millones
de personas a
nivel mundial
Mundial
5-22% de la
población
5.5-47.7%
de la
población
17-28.5% de
la población
Pawankar, R., Bunnag, C., Khaltaev, N., & Bousquet, J. (2012). Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma in Asia Pacific and the ARIA Update 2008. World Allergy Organization Journal, 5, S212–S217. https://doi.org/10.1186/1939-4551-5-s3-s212
Incremento de la prevalencia
de 13.5% cada año
Hombres 14.3% y mujeres
12.6% cada año
Dr. Verduzco
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8. Epidemiología
2238
3488
2630
2816
2099
1965
2317
1836 1948
2258
3051 3228
2491
2259
1985
1781
2098
4449
2559
1467
1744
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
Rinitis Alergica
2004 - 2021
Rinitis alérgica
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Número de
consultas por año
en CRAIC
La rinitis alérgica sola
representa 40% de los
diagnósticos de la
consulta del CRAIC
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9. Etiología
Alérgenos
Arboles
Pasto
Hierba
Ácaros
de polvo
Epitelio
de
animales
Componente genético
• MRPL4 (19q13)
• Alteraciones en la
maduración del linfocito B
• PIK3AP1 (10q24)
• Alteración en la regulación
de la función del linfocito T
• LRRC32 (11q13)
• Alteración de la tolerancia
inmunológica
Terada, T.; Kawata, R. Diagnosis and Treatment of Local Allergic Rhinitis. Pathogens 2022, 11, 80. https://doi.org/10.3390/ pathogens11010080
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10. Fisiopatología
Exposición a
alérgenos
Incremento de
células
plasmáticas
productoras de
IgE
Se une a los
basófilos y
mastocitos
Liberación de
histamina,
prostaglandinas y
leucotrienos
Ocasionando
síntomas de
prurito,
estornudos,
congestión nasal
y rinorrea hialina
Bousquet, J., Anto, J. M., Bachert, C., Baiardini, I., Bosnic-Anticevich, S., Walter Canonica, G., Melén, E., Palomares, O., Scadding, G. K., Togias, A., & Toppila-Salmi, S. (2020). Allergic rhinitis. Nature Reviews Disease Primers, 6(1). https://doi.org/10.1038/s41572-020-00227-0
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11. Fisiopatología
Bousquet, J., Anto, J. M., Bachert, C., Baiardini, I., Bosnic-Anticevich, S., Walter Canonica, G., Melén, E., Palomares, O., Scadding, G. K., Togias, A., & Toppila-Salmi, S. (2020). Allergic rhinitis. Nature Reviews Disease Primers, 6(1). https://doi.org/10.1038/s41572-020-00227-0
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12. Síntomas
Síntomas
nasosinusales
Rinorrea
hialina
anterior
Descarga
retronasal
Sonarse la
nariz con
frecuencia
Prurito
nasal
Estornudos
Congestión
Plenitud
facial
Proceedings of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology Annual Scientific Meeting 2018: Part Two. (2019). Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 15(S3). https://doi.org/10.1186/s13223-019-0350-5
Tiene que presentar
2 o mas síntomas por
mas de 1 hora al día
Síntomas
extranasales
Eritema y prurito
ocular
Somnolencia
Sibilancias
Talla baja
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13. Exploración física
Nariz
Rinoscopio
Edema, congestión de
mucosa, palidez de
mucosa, pólipos nasales
Oído
Generalmente no tienen
alteraciones
Otoscopía neumática para valorar
disfunción de la trompa de
Eustaquio
Proceedings of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology Annual Scientific Meeting 2018: Part Two. (2019). Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 15(S3). https://doi.org/10.1186/s13223-019-0350-5
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14. Exploración física
Senos paranasales
Palpación de sinusoides
Datos de congestión o plenitud
Orofaringe
Descarga retronasal
Oculares
Prurito
Lagrimeo
Edema
Eritema
Proceedings of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology Annual Scientific Meeting 2018: Part Two. (2019). Allergy, Asthma & Clinical Immunology, 15(S3). https://doi.org/10.1186/s13223-019-0350-5
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15. Pruebas diagnósticas
Prueba cutánea
(Prick test)
•Mediada por
IgE
•Diagnostica el
alérgeno
principal
•Sensibilidad
68%-100%
•Especificidad
70-91%
Reto nasal
•Causas de
alergia
ocupacional
•Se inocua en la
nariz el
alergeno y
monitoriza
aparicion de
sintomas
IgE sérica total
•Detecta anticuerpos
específicos
•Predicción de
multimorbilidades
•Asma
•>100-150 KU/l
Citología nasal
•Presencia de
eosinófilos
La historia clínica y la exploración física es la clave del diagnóstico
Bousquet, J., Schünemann, H. J., Togias, A., Bachert, C., Erhola, M., Hellings, P. W., Klimek, L., Pfaar, O., Wallace, D., Ansotegui, I., Agache, I., Bedbrook, A., Bergmann, K. C., Bewick, M., Bonniaud, P., Bosnic-Anticevich, S., Bossé, I., Bouchard, J., Boulet, L. P., . . . Zuberbier, T. (2020). Next-generationAllergicRhinitis and Its Impact
on Asthma (ARIA) guidelines for allergicrhinitis based on Gradingof Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-worldevidence. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 145(1), 70–80.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.06.049
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16. Algoritmos diagnósticos
Bousquet, J., Schünemann, H. J., Togias, A., Bachert, C., Erhola, M., Hellings, P. W., Klimek, L., Pfaar, O., Wallace, D., Ansotegui, I., Agache, I., Bedbrook, A., Bergmann, K. C., Bewick, M., Bonniaud, P., Bosnic-Anticevich, S., Bossé, I., Bouchard, J., Boulet, L. P., . . . Zuberbier, T. (2020). Next-generationAllergicRhinitis and Its Impact
on Asthma (ARIA) guidelines for allergicrhinitis based on Gradingof Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-worldevidence. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 145(1), 70–80.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.06.049
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17. Clasificación ARIA
Bousquet, J., Schünemann, H. J., Togias, A., Bachert, C., Erhola, M., Hellings, P. W., Klimek, L., Pfaar, O., Wallace, D., Ansotegui, I., Agache, I., Bedbrook, A., Bergmann, K. C., Bewick, M., Bonniaud, P., Bosnic-Anticevich, S., Bossé, I., Bouchard, J., Boulet, L. P., . . . Zuberbier, T. (2020). Next-generationAllergicRhinitis and Its Impact
on Asthma (ARIA) guidelines for allergicrhinitis based on Gradingof Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-worldevidence. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 145(1), 70–80.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.06.049
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18. Diagnósticos diferenciales
Infecciones
virales y
bacterianas
Sinusitis
crónica
Rinitis no
alérgica
Campuzano-Revilla, G. P. (2022). Allergic Rhinitis: keys for the clinician. Mexican Journal of Medical Research ICSA, 10(19), 34–40. https://doi.org/10.29057/mjmr.v10i19.7739
Rinosinusitis con o sin pólipos
Alteraciones mecánicas
• Desviación del septum
• Hipertrofia de cornetes
• Hipertrofia de adenoides
• Cuerpos extraños
• Atresia de coanas
Tumores
Granulomas
• Granulomatosis de Wegener
• Sarcoidosis
Defectos ciliares
Secreción de liquido cefalorraquídeo
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19. Tratamiento
Linton, S., Burrows, A. G., Hossenbaccus, L., & Ellis, A. K. (2021). Future of allergic rhinitis management. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 127(2), 183–190. https://doi.org/10.1016/j.anai.2021.04.029
Manejo multidisciplinario
Alergología
Médicos
generales
Inmunología
Telemedicina
Médicos
especialistas
Aplicaciones o
redes sociales
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20. Tratamiento
Linton, S., Burrows, A. G., Hossenbaccus, L., & Ellis, A. K. (2021). Future of allergic rhinitis management. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 127(2), 183–190. https://doi.org/10.1016/j.anai.2021.04.029
Alergología
Inmunología
Neumología
Gastroenterología
Nutrición
Ontorrinolaringología
Psicología
Médico familiares
Médicos generales
El 98% de los médicos de primer contacto
diagnostican la rinitis alérgica
• 55% se les dificulta clasificar la patología
• Más de 75% de los medicos, no saben que
generacion de antihistamínico utilizar
Se presenta con múltiples
coomorbilidades:
• Asma
• Dermatitis atópica
• Alergia alimentaria
• Esofagitis eosinofílica
• Rinosinusitis
• Apnea obstructiva del sueño
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21. Tratamiento
Evitar alérgenos
Antihistamínicos
orales
Corticoesteroides
intranasales
Inhibidores de
receptores de
leucotrienos
Inmunoterapia
Terapia biológica
Terada, T.; Kawata, R. Diagnosis and Treatment of Local Allergic Rhinitis. Pathogens 2022, 11, 80. https://doi.org/10.3390/ pathogens11010080
Dr. Verduzco
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22. Tratamiento
Linton, S., Burrows, A. G., Hossenbaccus, L., & Ellis, A. K. (2021). Future of allergic rhinitis management. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 127(2), 183–190. https://doi.org/10.1016/j.anai.2021.04.029
Tradicionalmente la primera línea de tratamiento
Antihistamínicos
Esteroides intranasales
Otras opciones son:
• Antileucotrienos
• Descongestionantes
• Estabilizadores de las células mastociticas
• Cromolina
Azelastina
Propionato
de
fluticasona
Fórmula
intranasal
(AZE/FP)
Tratamiento de elección son
los esteroides
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23. Tratamiento inmunológico
• Implica la introducción repetida de un alérgeno de
una manera pequeña y controlada
• Sigue siendo el único tratamiento potencialmente
curativo de la rinitis alérgica
Los antihistamínicos, esteroides, antileucotrienos, son
medicamentos que controlan los síntomas e inflamación
del paciente
No curan la enfermedad
Inmunoterapia
Subcutánea
Péptida
Sublingual
Intralinfática
Linton, S., Burrows, A. G., Hossenbaccus, L., & Ellis, A. K. (2021). Future of allergic rhinitis management. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 127(2), 183–190. https://doi.org/10.1016/j.anai.2021.04.029
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24. Probióticos
La combinación de tratamiento convencional más el uso de probióticos se ha visto que disminuye la
recurrencia de los síntomas, al igual que mejora la calidad de vida de los pacientes
Los pacientes pediátricos tratados con una mezcla de
probióticos más su tratamiento, presentaron una
mejoría significativa de sus síntomas y calidad de vida.
Los pacientes adultos se estudiaron con una
administración de probióticos de una mezcla con B longum
+ Lactobacillus plantarum
Presentando disminución de IgE sérica
El probiotico más estudiado es Bifidobacterium
Gram positivo que se encuentra en la flora intestinal
Tienen un beneficio para los pacientes y representan una ayuda para el
manejo de rinitis alérgica
Linton, S., Burrows, A. G., Hossenbaccus, L., & Ellis, A. K. (2021). Future of allergic rhinitis management. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 127(2), 183–190. https://doi.org/10.1016/j.anai.2021.04.029
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25. Se incluyeron 28 pacientes mayores de 15 años con RA divididos en grupos de probióticos y control.
El grupo de probióticos recibió terapia estándar para RA acompañada de cápsulas de probióticos Lactobacillus
Casei, L. acidophilus, L. Rhamnosus, L. Bulgaricus, Bifidobacterium Breve, B. Longum, Streptococcus
Thermophilus y Fructooligosacáridos.
El 14.3 % de los pacientes tenía estornudos al inicio del estudio, lo que disminuyó significativamente a 4.6 %
(P < 0.01).
No hubo diferencia en la descarga, hipertrofia de cornetes o trastornos del sueño.
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26. Rol de la tecnología
Linton, S., Burrows, A. G., Hossenbaccus, L., & Ellis, A. K. (2021). Future of allergic rhinitis management. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 127(2), 183–190. https://doi.org/10.1016/j.anai.2021.04.029
Interacción con especialistas y entrevistas
con los mismos expertos
Mayor accesibilidad por contar con internet
53% de las personas, buscan sus síntomas
en línea
Facilita el impacto con las personas
afectadas de la patología
Mayor prevención
Menor morbimortaliad
Información
de confianza
Información
en línea
Entrevistas
de expertos
Dr. Verduzco
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27. Rol de la tecnología
Linton, S., Burrows, A. G., Hossenbaccus, L., & Ellis, A. K. (2021). Future of allergic rhinitis management. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 127(2), 183–190. https://doi.org/10.1016/j.anai.2021.04.029
Tiempos de traslado disminuidos
Menor gasto al traslado
Mayor accesibilidad en areas urbanas
Nuevo concepto
Mayor impacto durante
pandemia COVID-19
Telemedicina
Se basa en consultas en línea:
• Disminuyen los tiempos de
espera
• Más accesibles en pacientes
pediátricos
• 97% aprobación por los
usuarios
57% de personas prefieren
consultas en línea Asociado de manera positiva hacia el
futuro de las consultas
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28. Aplicaciones de teléfonos
Accesibles a todo el
mundo
Fáciles de utilizar por
el usuario
Aplicaciones dan
retroalimentaciones
Especialistas pueden
dar recomendaciones
basadas en evidencias
Información rápida y
útil para todos
Linton, S., Burrows, A. G., Hossenbaccus, L., & Ellis, A. K. (2021). Future of allergic rhinitis management. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 127(2), 183–190. https://doi.org/10.1016/j.anai.2021.04.029
Dr. Verduzco
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29. Dr. Verduzco
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30. Rol de la tecnología
Dr. Verduzco
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31. Rol de la tecnología
Dr. Verduzco
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32. Recomendaciones
1. Prevención
• Menores de 2 años,
continuar con lactancia
materna y suplementar a
la mama con lactobacilos
• Evitar alérgenos
intradomiciliarios
• Evitar contacto con
humo de tabaco
2. Relación con asma
• Los pacientes con rinitis
alérgica tienen un 40%
de probabilidad de
desarrollar asma
3. Diagnóstico
• Realizar pruebas
cutáneas de alérgenos
• Prick test
4. Asociación entre rinitis
alérgica y COVID-19
• La presenciad de rinitis
alérgica no se ha
relacionado con la
infección por COVID-19
• El uso de mascarillas ha
disminuido la incidencia
de ambas enfermedades
Okubo, K., Kurono, Y., Ichimura, K., Enomoto, T., Okamoto, Y., Kawauchi, H., Suzaki, H., Fujieda, S., & Masuyama, K. (2020). Japanese guidelines for allergic rhinitis 2020. Allergology International, 69(3), 331–345. https://doi.org/10.1016/j.alit.2020.04.001
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33. CRAIC
Se han realizado colaboraciones con las guías internacionales de ARIA y con el Colegio
Mexicano de Inmunología y Alergia como coautores del manejo de la rinitis alérgica
Hemos realizado un total de 49 estudios relacionados con rinitis alérgica
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34. Conclusiones personales
La rinitis alérgica es un trastorno común que puede afectar significativamente la calidad de vida del paciente
Las prueba cutáneas de alérgenos (Prick test) son la mejor prueba de diagnóstico para confirmar la
rinitis alérgica y el alérgeno causante
Los antihistamínicos orales de segunda generación, los corticoesteroides intranasales son la base del
tratamiento y debemos implementar el uso de probióticos en nuestra práctica médica
La llegada de los servicios de internet y acceso a las aplicaciones, ha mejorado el diagnóstico oportuno
de los pacientes
El manejo de los pacientes con rinitis alérgica es multidisciplinario ya que muchos pacientes presentan
comorbilidades u otras enfermedades relacionadas
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