Alergia a cacahuate

1. Presenta: Dra. Illian Santoyo Granados
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
Asesor: Dr. Carlos Macouzet Sánchez
Profesor de Alergia e Inmunología Clínica
Alergia a cacahuate

2. Introducción
Aguilera-Insunza, R., Venegas, L. F., Iruretagoyena, M., Rojas, L., & Borzutzky, A. (2018). Role of dendritic cells in peanut allergy. Expert Review of Clinical Immunology, 14(5), 367–378.
https://doi.org/10.1080/1744666X.2018.1467757
Respuesta que lleva a cabo el sistema inmunológico contra el
alérgeno en un alimento
Por lo general mediada por IgE en los primeros
20 minutos después de la exposición
# 3 de los alérgenos alimentariosAlergia al cacahuate
Inicia en etapas tempranas de la vida y por lo general persiste
durante toda la vida adulta
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

3. Introducción
Aguilera-Insunza, R., Venegas, L. F., Iruretagoyena, M., Rojas, L., & Borzutzky, A. (2018). Role of dendritic cells in peanut allergy. Expert Review of Clinical Immunology, 14(5), 367–378.
https://doi.org/10.1080/1744666X.2018.1467757
Cacahuate
Originario: regiones tropicales de América
del Sur
Cultivo: mayo
4 meses de maduración
Recolección: finales de otoño
Principales productores: China e India (2/3
cosecha mundial)
Porción comestible y comerciable: 100%
Composición:
Proteína vegetal, grasa
insaturada, fibra,
fósforo, magnesio,
niacina y vitamina E
Dra. Santoyo
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4. Introducción
Nombre
Cacahuate
Náhuatl→
tlalkakáwatl (kakáwatl=
cacao)
(tlalli= tierra)
Maní
Lengua Taína→
Haití en tiempos de La
Conquista
Primer uso escrito
1653 → ‘cacaguate’, en la
obra “Historia del Nuevo
Mundo” de Bernabé Cobo
Aguilera-Insunza, R., Venegas, L. F., Iruretagoyena, M., Rojas, L., & Borzutzky, A. (2018). Role of dendritic cells in peanut allergy. Expert Review of Clinical
Immunology, 14(5), 367–378. https://doi.org/10.1080/1744666X.2018.1467757
Iniciativa de Miguel Alemán
Valdez convoca el I Congreso
de Academias
Asociación y su Comisión
Permanente.
No RAE, hasta 1956
2001 2005
Cacahuete
Cacahuate
Dra. Santoyo
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5. Historia
Imperio Inca
Costa Andina
Perú (Restos de
cacahuate)América del
sur
EUA
Tenochtitlán
España y África
(colonizadores)
Conocido desde hace más de 8000 años
Alimento de esclavos
Blancos: hasta la Guerra Civil 1861-1865
Guerra de Secesión: Los estragos y el
hambre incrementaron el consumo de
cacahuate entre vencedores y vencidos
Último cuarto del siglo XIX: curiosidad
gastronómica.
1880
Barnum
Bolsas de cacahuates
Cacahuates→circo
Palomitas de maíz → cine
Dra. Santoyo
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6. Historia
1890
George A. Bayle Jr., comenzó a vender
pasta de cacahuetes molida como un
suplemento alimenticio vegetariano y
proteínico para personas sin dentadura
1895
Dr. John Harvey Kellogg
creó una variedad de
manteca de cacahuete
en Michigan
Los hermanos Kellogg patentaron el
proceso para la elaboración de
mantequilla de cacahuete con
cacahuates al vapor y tostados
1908
inicia la venta de crema
de cacahuate
24 de enero
Día nacional de la crema de
cacahuate
EUA
Crema de
cacahuate
Dra. Santoyo
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7. Alergia alimentaria
Lo que es comida normal para uno, puede ser
un veneno fuerte para otro
Tito Lucero de Caro (109-150 aC)
Primera reacción alimentaria alérgica mortal hace
25 años
Paciente de 24 años
Alergia al cacahuate
Muere después de comer poca cantidad de pastel
Reacción inmediata y súbita
Oscar Menderson Schloss
(1882-1952) → 1er diagnóstico de alergia alimentaria con PC (Huevo)
2012: Canadá
Niña de 15 años
Alergia grave y fatal
Después de besar a su novio (sándwich de crema de cacahuate)Dra. Santoyo
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8. Epidemiología
Niños: Leche y huevo
Adultos: mariscos y cacahuate
EUA: 1.1% (3 millones de personas)
Responsable de aproximadamente el 81% de las muertes debidas a la anafilaxia alimentaria
Europa: Metaanálisis. Pacientes con síntomas más prueba de reto oral: 1.6%
Chile: 0.2%
50% de los pacientes alérgicos al cacahuate tienen sensibilización a otros frutos secos
Aguilera-Insunza, R., Venegas, L. F., Iruretagoyena, M., Rojas, L., & Borzutzky, A. (2018). Role of dendritic cells in peanut allergy. Expert Review of Clinical Immunology, 14(5), 367–378.
https://doi.org/10.1080/1744666X.2018.1467757
Peralta, T. C., Aguilera, R. I., Tordecilla, R. F., Antonieta Guzmán, M. M., & Ferrer, P. C. (2015). Alergia alimentaria a maní: conceptos clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Rev Hosp Clín Univ Chile, 26(1), 285–92.
Dra. Santoyo
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9. Epidemiología
Revista Alergia México 2009;56(6):185-91
Pablo Gabriel Rodríguez-Ortiz, Diana Muñoz-Mendoza, Alfredo Arias-Cruz,
Sandra Nora González-Díaz,
Dayanara Herrera-Castro, Alma Catalina Vidaurri-Ojeda
Dra. Santoyo
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10. Clasificación de alergia alimentaria
Reacción
adversa a
alimento
Respuesta inmunológica
(Alergia alimentaria y enfermedad
celiaca)
Respuesta no inmunológica
(Principalmente intolerancia
alimentaria)
Mediada
por IgE
(urticaria
aguda,
anafilaxia,
síndrome de
alergia oral)
No mediada
por IgE
síndrome de
enterocolitis
inducida por
proteínas de
alimentos
Mediado y no
mediado por
IgE (dermatitis
atópica,
gastroenteritis
eosinofílica)
Mediado por
células
(dermatitis
por contacto
alérgica)
Metabólica
(intolerancia
la lactosa)
Farmacológica
(cafeína)
Tóxica
(toxina
de
pescado)
Otros/
Idiopático/
Indefinido
Sampson H, Aceves S, Bock A et al, Food Allergy a practice parameter uptodate, J Allergy Clin Immunol 2014;in press:1-10.
Dra. Santoyo
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11. Etiología
Cardona, V., Luengo, O., & Labrador-Horrillo, M. (2017). Immunotherapy in allergic rhinitis and lower airway outcomes. Allergy: European Journal of Allergy and Clinical Immunology, 72(1), 35–42.
https://doi.org/10.1111/all.12989
Alérgeno: 10 a 70 kDa, termoestables, resistentes al pH ácido, acción enzimática
de tubo digestivo y sales biliares
Alérgeno mayor:
>50% de reconocimiento por IgE
Alérgeno menor:
reconocimiento < del 50%
Ara h 1 y Ara h 2
(almacenamiento)
Ara h 3, 4, 5, 6, 7
Dra. Santoyo
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12. Etiología
Peralta, T. C., Aguilera, R. I., Tordecilla, R. F., Antonieta Guzmán, M. M., & Ferrer, P. C. (2015). Alergia alimentaria a maní: conceptos clínicos, diagnósticos y
terapéuticos. Rev Hosp Clín Univ Chile, 26(1), 285–92.
1 cacahuate = 1.27 gr
1 gr de cacahuate = 200 mg de proteína
1 cacahuate = 254 mg de proteína
Menos del 1% de las proteínas inducen
sensibilización alérgica en individuos
susceptibles
15 alérgenos identificados
Arachis hypogaea (Ara h) 1 a Ara h 15
Dra. Santoyo
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13. Reactividad cruzada
Prolaminas
Aproximadamente el 80% de las proteínas del grano es de
almacenamiento y reserva
Proteínas más pobres, carecen de aminoácidos esenciales
Insolubles en agua pero soluble en alcohol
Características elásticas con el calor
Cardona, V., Luengo, O., & Labrador-Horrillo, M. (2017). Immunotherapy in allergic rhinitis and lower airway outcomes. Allergy: European Journal of Allergy and Clinical Immunology, 72(1), 35–42.
https://doi.org/10.1111/all.12989
Soya (Gly m 1) Trigo Tri a 19 Nuez (Jug r 4)
Ajonjolí (Sesi i 7) Avellana (Cor a 9) Almendra (Pru d 6)
Legumina
Homólogo Bet v 1
(Defensa)
Prolamina
Dra. Santoyo
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14. Etiología
Superfamilia de
prolaminas
Albúmina 2S
Ara h 2
Ara h 3
Cardona, V., Luengo, O., & Labrador-Horrillo, M. (2017). Immunotherapy in allergic rhinitis and lower airway outcomes. Allergy: European Journal of Allergy and Clinical Immunology, 72(1), 35–42.
https://doi.org/10.1111/all.12989
Cacahuate tostado
Dra. Santoyo
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15. Etiología/ fisiopatología
Pérdida de la tolerancia
CD
Generación
de T reg
específicas
de alérgenos
Células
Treg
TGF-B,
IL-10
Ácido
retinoico
(AR)
Dependiente de
las señales que
lo acompañen
Vitamina D
Deficiencia:
incremento en
el riesgo de
sensibilización
a cacahuate
(induce células
dendríticas
tolerantes y
Tregs)
Microbiota
Papel
fundamental
Firmicutes
y
Bacteroides
Necesarias
desarrollo
correcto de
GALT
Mantienen
equilibrio de la
respuesta Th1 /
Th2
Depende
de
factores
ambienta-
les y
dietéticos
Disbiosis
Incrementa
la
susceptibilida
d a una
reacción
alérgica
¿causa o
consecuencia?
Aguilera-Insunza, R., Venegas, L. F., Iruretagoyena, M., Rojas, L., & Borzutzky, A. (2018). Role of dendritic cells in peanut allergy. Expert Review of Clinical Immunology, 14(5), 367–378.
https://doi.org/10.1080/1744666X.2018.1467757
La microbiota intestinal abarca aproximadamente 100 m2
Parte más grande y más compleja del sistema inmunológico
Dra. Santoyo
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16. Factores de riesgo
Aguilera-Insunza, R., Venegas, L. F., Iruretagoyena, M., Rojas, L., & Borzutzky, A. (2018). Role of dendritic cells in peanut allergy. Expert Review of Clinical Immunology, 14(5), 367–378.
https://doi.org/10.1080/1744666X.2018.1467757
Introducción tardía del cacahuate
Epigenética: Tres locus para la alergia al cacahuateLas alteraciones metabólicas de
la madre que ocurren pre y
perinatalmente pueden
aumentar el riesgo de AA y de
alergia al cacahuate en la
descendencia
FSH
(rs10507928)
PCR
(rs10507919)
Colesterol LDL
DM2
(rs1359790)
Grasa intra-
abdominal
Lociones con
aceite de
cacahuate
Genética: antecedentes familiares, x7 > probabilidad de alergia al cacahuate en hermano monocigótico
Raza: no hispanos, afroamericanos y asiáticos
Ligero predominio masculino
Niños pequeños
Liu, X., Hong, X., Tsai, H.-J., Mestan, K. K., Shi, M., Kefi, A., … Wang, X. (2018). Genome-wide association study of maternal genetic effects and parent-of-origin effects on food allergy. Medicine, 97(9),
e0043. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010043
Dra. Santoyo
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17. Fisiopatología
Vía de sensibilización
Cutánea
Queratinocitos
• Desencadenan directamente la producción de
mediadores inflamatorios
• Disrupción de la barrera cutánea, facilitan la penetración
del alérgeno e inician la inflamación cutánea
Mutaciones en el gen
de la filagrina
Valenta, R., Hochwallner, H., Linhart, B., & Pahr, S. (2015). Food allergies: The basics. Gastroenterology, 148(6), 1120–1131. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.02.006
Palladino, C., Narzt, M. S., Bublin, M., Schreiner, M., Humeniuk, P., Gschwandtner, M., … Breiteneder, H. (2018). Peanut lipids display potential adjuvanticity by triggering a pro-inflammatory response in human
keratinocytes. Allergy: European Journal of Allergy and Clinical Immunology, 73(8), 1746–1749. https://doi.org/10.1111/all.13475
Intestinal
Extrínsecos al
huésped
•Lípidos del
cacahuate
Intrínsecos del huésped
•Alcohol, antiinflamatorios, medicamentos,
patógenos o estrés: reducen la función de
barrera intestinal
Dra. Santoyo
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18. Fisiopatología
Reacciones inmediatas
Tomado de: Peralta, T. C., Aguilera, R. I., Tordecilla, R. F., Antonieta Guzmán, M. M., & Ferrer, P. C. (2015). Alergia alimentaria a maní:
clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Rev Hosp Clín Univ Chile, 26(1), 285–92.
Gravedad de la reacción:
-Cantidad de alérgeno
ingerido (de 100 a
1000mg )
Vía de exposición
-Estabilidad a la digestión
-Permeabilidad de la
barrera epitelial
Induce
proliferación de
mastocitos
intestinales
Valenta, R., Hochwallner, H., Linhart, B., & Pahr, S. (2015).
Food allergies: The basics. Gastroenterology,
1120–1131.
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.02.006
Dra. Santoyo
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19. Reacciones tardías
• Dermatitis atópica
• Células Th1
• Lípidos del cacahuate son
proinflamatorios
cutáneos
Valenta, R., Hochwallner, H., Linhart, B., & Pahr, S. (2015). Food allergies: The basics. Gastroenterology, 148(6), 1120–1131. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.02.006
Factor de riesgo para sensibilización cruzada
con nueces y leguminosas
Dra. Santoyo
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20. Cuadro clínico
Peralta, T. C., Aguilera, R. I., Tordecilla, R. F., Antonieta Guzmán, M. M., & Ferrer, P. C. (2015). Alergia alimentaria a maní: conceptos clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Rev
Hosp Clín Univ Chile, 26(1), 285–92.
La edad promedio de diagnóstico en niños: 14 meses
75%→ reacción posterior a la primera ingesta conocida de cacahuate (sensibilización con alérgeno oculto)
IgE
Tos
Edema laríngeo
Cambios en la voz
No IgE (Células T)
Rinoconjuntivitis
Asma
La mayoría
1/2
IgE
Urticaria
Angioedema
Rubor
Prurito
Dermatitis atópica
No IgE (Células T)
Urticaria de contacto
Dermatitis atópica
Dermatitis inducida por
proteínas alimentarias
IgE
Síndrome de alergia oral
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

21. Cuadro clínico
Peralta, T. C., Aguilera, R. I., Tordecilla, R. F., Antonieta Guzmán, M. M., & Ferrer, P. C. (2015). Alergia alimentaria a maní: conceptos clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Rev
Hosp Clín Univ Chile, 26(1), 285–92.
75%→ reacción posterior a la primera ingesta conocida de cacahuate (sensibilización con alérgeno oculto)
1/3
IgE
Síndrome de alergia oral
IgE
Colitis
Náusea, vómito
Diarrea
Gastroenteritis
Anorexia
Distensión y
dolor
abdominal
Flatulencia
Eosinofílica
Esofagitis
Gastroenteritis
No IgE
(Células T)
Gastroenteritis
Dra. Santoyo
CRAIC Mty
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

22. Cuadro clínico
Peralta, T. C., Aguilera, R. I., Tordecilla, R. F., Antonieta Guzmán, M. M., & Ferrer, P. C. (2015). Alergia alimentaria a maní: conceptos clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Rev
Hosp Clín Univ Chile, 26(1), 285–92.
75%→ reacción posterior a la primera ingesta conocida de cacahuate (sensibilización con alérgeno oculto)
Taquicardia
Hipotensión
Colapso vascular
Arritmia
Anafilaxia
63%
de las anafilaxias son por cacahuate
Ara h 2 y Ara h 6
IgE
IgE
Irritabilidad
Ansiedad
Confusión
Pérdida del estado de
alerta
No IgE
Pérdida del estado de
alerta
SNC
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

23. Diagnóstico
Comprobar sensibilización
Pruebas
cutáneas prick
IgE específica
Prueba de reto
oral
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
Dra. Santoyo
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24. Diagnóstico
¿Cómo determinar el riesgo de reacciones graves
con la prueba de reto oral?
Puntaje de
gravedad de la
prueba de reto
oral
Asma Raza
FEV1
Test de activación
de basófilos
Niveles altos de
IgG4 a cacahuate
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
Chinthrajah, R. S., Purington, N., Andorf, S., Rosa, J. S., Mukai, K., Hamilton, R., … Nadeau, K. C. (2018). Development of a tool predicting severity of allergic reaction during peanut challenge. Annals of Allergy, Asthma
and Immunology, 121(1), 69–76.e2. https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.04.020
Dra. Santoyo
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25. Diagnóstico diferencial
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
Dua, S., Dowey, J., Foley, L., Islam, S., King, Y., Ewan, P., & Clark, A. T. (2018). Diagnostic Value of Tryptase in Food Allergic Reactions: A Prospective Study of 160 Adult Peanut Challenges. Journal of Allergy and Clinical
Immunology: In Practice, 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2018.01.006
Intolerancia a la lactosa
Intoxicación alimentaria
Infección gastrointestinal
Rinitis gustativa
Síndrome
auriculotemporal (Frey)
O
Síndrome de rubor
gustativo
Sustancias
Cafeína
Triptamina
Alcohol
Sulfitos
Nitritos
Glutamato monosódico
Urticaria aguda asociada
a infecciones
SNC
Dra. Santoyo
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26. Tratamiento
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
Evitarlo
Consulte al especialista
si existe preocupación
por una alergia
alimentaria
No solicite paneles amplios
de pruebas de IgE séricas
específicas antes de
derivarlo al alergólogo
Resultados
falsos positivos
comunes con
paneles
amplios
NO existe tratamiento
curativo estandarizado para
alergia al cacahuate
Dra. Santoyo
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27. Tratamiento
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
Educación y promoción de la salud
Evitar alérgenos
Desensibilización
• Inmunoterapia
• Oral
• Sublingual
• Subcutánea
• Epicutánea
Dra. Santoyo
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28. Educación y promoción de la salud
Tratamiento de la ingestión accidental
Plan de acción de anafilaxia
Dar a conocer los riesgos con los distintos tipos de contacto al cacahuate para
concientizar sobre el tipo de reacción esperada
•Mayor riesgo: ingestión
•Menor riesgo: inhalación (depende del tipo de comida y la densidad de exposición)
Conocer las reglas de etiquetado
Lectura de etiquetas. 25% de los productos omiten la información (golosinas y pasteles)
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
Dra. Santoyo
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29. Plan de acción de anafilaxia vs anafilaxia
Importancia de llevar medicamentos en todo momento
Revisar los síntomas específicos que justificarían el uso
de autoinyectar adrenalina
Revisar cómo usar medicamentos
Educación en el servicio de urgencias:
-Uso temprano de adrenalina
-Planes de anafilaxia por escrito
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
Enfatizar en cada consulta
Dra. Santoyo
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30. Educación y promoción de la salud
Comida en restaurantes: comunicar la alergia al cacahuate para minimizar el contacto cruzado
Hogar con entorno seguro. Preparación segura de la comida y la porción evitando contacto cruzado
Asesoramiento nutricional y control del crecimiento para niños
Vigilar las posibles rutas de exposición
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
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31. Desensibilización
En casos de alergia grave
Con extrema precaución y en ambiente hospitalario
Inicia el tratamiento con diluciones acorde al alérgeno
Falta de éxito:
Umbrales de tolerancia
muy bajos
Incremento rápido de las
dosis
Al alcanzar la dosis de
mantenimiento→
El alimento debe consumirse
todos los días
Intervalos cortos pueden
romper la tolerancia
Aguilera-Insunza, R., Venegas, L. F., Iruretagoyena, M., Rojas, L., & Borzutzky, A. (2018). Role of dendritic cells in peanut allergy. Expert Review of Clinical Immunology, 14(5), 367–378.
https://doi.org/10.1080/1744666X.2018.1467757
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32. ITSC
No
recomendada
Gran cantidad de
efectos adversos
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
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33. ITSL
1-11 años. Mantenimiento 2 mg. 1700 mg ITSL vs 85 mg placebo
12-37 años. Mantenimiento 1.38 mg. 70% toleró x 10 dosis de inicio
Efectos adversos: locales
Excelente perfil de seguridad a largo plazo
Alto grado de deserción de administración de dosis diarias
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
Peralta, T. C., Aguilera, R. I., Tordecilla, R. F., Antonieta Guzmán, M. M., & Ferrer, P. C. (2015). Alergia alimentaria a maní: conceptos clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Rev Hosp Clín Univ
Chile, 26(1), 285–92. Dra. Santoyo
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34. Sin síntomas graves ni epinefrina
Reacciones adversas más allá de orofaringe
Tolerancia del 98% de las dosis
Otra prueba de reto oral de 10 gr de alimento +
alimentación con crema de cacahuate a libre demanda
Se suspendió la ITSL durante 8 semanas
Reto oral con 10 gr de cacahuate en polvo (5 gr de
proteína) después de 2 y 3 años
Efectos clínicos moderados desde el primer año
Burks, A. W., Wood, R. A., Jones, S. M., Sicherer, S. H., Fleischer, D. M., Scurlock, A. M., … Sampson, H. A. (2015). Sublingual immunotherapy for peanut allergy: Long-term follow-up of a
randomized multicenter trial. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 135(5), 1240–1248e3. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2014.12.1917
> 50% interrumpió el
tratamiento
Al finalizar el estudio→
•10.8% tolerancia de 10 gr de polvo
de cacahuate con respuesta
sostenida
A los 2 años→
•Disminución significativa en test de
activación de basófilos específicos
•Disminución en la reacción de la PC en
comparación con los que no respondieron
ITSL
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35. Inmunorerapia oral
4 gr
7-6 años
26 semanas, 800 mg de mantenimiento
X 25 el umbral de tolerancia
Induce desensibilización en más del 50%
Previene reacciones frente a exposición
accidental
Efectos adversos: 1/29 adrenalina
Aguilera-Insunza, R., Venegas, L. F., Iruretagoyena, M., Rojas, L., & Borzutzky, A. (2018). Role of dendritic cells in peanut allergy. Expert Review of Clinical Immunology, 14(5), 367–378.
https://doi.org/10.1080/1744666X.2018.1467757
Peralta, T. C., Aguilera, R. I., Tordecilla, R. F., Antonieta Guzmán, M. M., & Ferrer, P. C. (2015). Alergia alimentaria a maní: conceptos clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Rev
Hosp Clín Univ Chile, 26(1), 285–92.
Incremento en Ac IgG4e después
de 8 semanas de iniciarla
Disminución de IgEe
La supresión de Th2 de ITO
puede no ser completa o
persistente
Activación
inmunitaria residual
e IL-4 + de células T
similar con y sin ITO
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36. Inmunoterapia oral
270 pacientes durante 8.5 años
2009-2017
4-18 años
79% completan protocolo de
desensibilización y pueden
mantenerla con consumo regular
Wasserman, R. L., Hague, A. R., Pence, D. M., Sugerman, R. W., Silvers, S. K., Rolen, J. G., & Herbert, M. (2018). Real-World Experience with Peanut Oral Immunotherapy: Lessons Learned
From 270 Patients. Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2018.05.023
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37. ITO vs ITSL
Riesgos Anafilaxia, esofagitis eosinofílica y limitación
de la dosis por efectos secundarios
gastrointestinales
Frecuencia de
reacciones
adversas
Intensidad de las
reacciones
Leves a moderados
Tipo de
reacciones
adversas
Prurito bucofaríngeo, dolor abdominal
transitorio y autolimitado. Remite con
antihistamínicos
Niños más pequeños, 80% presentan
reacciones adversas: urticaria, angioedema,
tos
Asma y rinitis predice reacciones sistémicas,
tamaño de la pápula predice síntomas
gastrointestinales
Le, U. H., & Burks, A. W. (2014). Oral and sublingual immunotherapy for food allergy current.pdf, 7(1), 1–6. https://doi.org/10.1186/1939-4551-7-35
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38. Inmunoterapia epicutánea
Investigación
Ensayo clínico
de fase II
reciente
48% de los pacientes con ITEP con 250 μg
de proteína de cacahuate tolera con éxito
el incremento de 10 veces de su dosis
basal
Aguilera-Insunza, R., Venegas, L. F., Iruretagoyena, M., Rojas, L., & Borzutzky, A. (2018). Role of dendritic cells in peanut allergy. Expert Review of Clinical Immunology, 14(5), 367–378.
https://doi.org/10.1080/1744666X.2018.1467757
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39. Seguimiento
¿Pruebas cutáneas seriadas?
Para determinar “si la alergia remitió”
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
Anuales
Leche
Huevo
Soya
Trigo
2-3 años
Nuez
Pescado
Mariscos
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40. Reintroducción
Dermatitis atópica grave
o
Alergia al huevo
o ambos
IgEe
para cacahuate
Riesgo bajo de reacción
>90% tendrán PC (-)
a) Introducir cacahuate en
casa
b) Introducción supervisada
en consultorio
Realizar PC
Pruebas cutáneas a
cacahuate
Riesgo bajo de
reacción (95% no
tendrán alergia al
cacahuate)
Opciones:
a) Introducir
cacahuate
en casa
b) Introducción
supervisada
en
consultorio
Riesgo de
reacción
moderada-alta
Opciones:
a) Introducción
supervisada
en
consultorio
b) Prueba de
reto oral
• Lactante con
alergia
probable a
cacahuate.
• Continuar
evaluación por
especialista
Togias et al. Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States: Report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases–sponsored expert panel J Allergy Clin
Immunol 2017;139:29-44.)
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41. En investigación
Nanopartículas
Vacunas basadas en péptidos y recombinantes
Vehículo de distribución innovador para la OIT
Podría mejorar la eficacia
Disminuir los efectos secundarios alérgicos
Virkud, Y. V., Wang, J., & Shreffler, W. G. (2018). Enhancing the Safety and Efficacy of Food Allergy Immunotherapy: a Review of Adjunctive
Therapies. Clinical Reviews in Allergy and Immunology, 1–18. https://doi.org/10.1007/s12016-018-8694-z
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42. Otros tratamientos
Medicina
china
tradicional
Herbolaria
Disminuye IgEe
Incrementa IgG2
Disminuye respuesta Th2
El ensayo de fase I a corto plazo fue un estudio de
escalado de dosis doble ciego y controlado con placebo
que inscribió a sujetos de entre 12 y 45 años que habían
documentado alergia al maní, nueces de árbol, pescado y /
o mariscos
IFN-g En estudio
Antileucotrienos
Sin evidencia para recomendarlos en alergia
alimentaria
Probióticos Se necesitan más estudios
Nanopatrículas
Ensayos de fase I y II en proceso de evaluación de nanopartículas con
rapamicina para el cáncer
No ensayos clínicos para alergias
Oligonucleótidos agonistas de TLR-9 (CpG)
Nanopartículas cubiertas con CpG de cacahuate
Cambios prometedores, disminución de IgE específica a
cacahuate, disminución de IgG1 e incremento de IgG2
TLR-9
adyuvantes
Estimula
respuesta
Th1
Virkud, Y. V., Wang, J., & Shreffler, W. G. (2018). Enhancing the Safety and Efficacy of Food Allergy Immunotherapy: a Review of Adjunctive Therapies.
Clinical Reviews in Allergy and Immunology, 1–18. https://doi.org/10.1007/s12016-018-8694-z
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43. Complicaciones
• Anafilaxia
• Muerte
• Retraso del crecimiento
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
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44. Pronóstico
Tolerancia natural al cacahuate → aproximadamente 20%
Aguilera-Insunza, R., Venegas, L. F., Iruretagoyena, M., Rojas, L., & Borzutzky, A. (2018). Role of dendritic cells in peanut allergy. Expert Review of Clinical Immunology, 14(5), 367–378.
https://doi.org/10.1080/1744666X.2018.1467757
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45. Tamizaje
No recomendado por tasa alta de falsos positivos y
resultados clínicos irrelevantes
Buscar intencionadamente sensibilización a
cacahuate en alérgicos a huevo
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
Dra. Santoyo
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46. Prevención
Embarazo y lactancia
No evitar alérgenos. Promoción de embarazo sano
Lactancia materna exclusiva
Probióticos
Lactobacillus rhamnosus + ITO con cacahuate x 18 meses induce
remisión en 82.1 vs 3.6% placebo
Eficacia del probiótico poco clara
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
Ho, H. en, & Bunyavanich, S. (2018). Role of the Microbiome in Food Allergy. Current Allergy and Asthma Reports, 18(4). https://doi.org/10.1007/s11882-018-0780-z
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47. Prevención
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
Ho, H. en, & Bunyavanich, S. (2018). Role of the Microbiome in Food Allergy. Current Allergy and Asthma Reports, 18(4). https://doi.org/10.1007/s11882-018-0780-z
Bebés con DA grave y/o alergia a huevo a los 4 a 6
meses de edad para reducir el riesgo de alergia al
cacahuate
Previas PC o IgE específica
Previa introducción de sólidos para asegurar la
madurez neurológica
Introducción temprana
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48. Prevención
Ho, H. en, & Bunyavanich, S. (2018). Role of the Microbiome in Food Allergy. Current Allergy and Asthma Reports, 18(4). https://doi.org/10.1007/s11882-018-0780-z
Peralta, T. C., Aguilera, R. I., Tordecilla, R. F., Antonieta Guzmán, M. M., & Ferrer, P. C. (2015). Alergia alimentaria a maní: conceptos clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Rev Hosp Clín Univ Chile, 26(1), 285–92.
Du Toit y cols
640 niños con alto riesgo
de alergia alimentaria
La introducción precoz y
sostenida se relaciona con
disminución significativa de
la aparición de alergia al
cacahuate
Evitarlo: relacionado con
mayor frecuencia de
alergia al cacahuate
En respuesta a este
estudio otros autores
sugieren
La exposición ambiental elevada
(China y E.E.UU) es un factor
clave en la sensibilización al
cacahuate, independiente de la
exposición oral
En ausencia de exposición ambiental, la
introducción precoz no es relevante
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49. Prevención
Ingeniería genética
Silenciamiento génico postranscripcional
Alteración de la estructura secundaria o
terciaria del alérgeno
Modificación de la secuencia primaria de
genes que codifican aa de alérgenos
Mutagénesis
Reducción o inhibición de la actividad de
unión a IgE
Alteraciones de la secuencia de aa
•Ara h 2 y Ara h 6. Plantas estériles.
•Poca capacidad de unión a IgE e IgG
Importancia de estudiar formas
naturales de alérgenos (no solo
formas recombinantes) para
evitar modificaciones
postraduccionales en la
estructura
Necesidad de nuevos métodos
de extracción y purificación de
todos los alérgenos del
cacahuate para estudio a
profundidad
Dra. Santoyo
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50. Prevención
• Trasplante fecal
Bird, J. A. (2018). Food Allergy Point of Care Pearls. Immunology and Allergy Clinics of North America, 38(2), e1–e8. https://doi.org/10.1016/j.iac.2017.10.003
Ho, H. en, & Bunyavanich, S. (2018). Role of the Microbiome in Food Allergy. Current Allergy and Asthma Reports, 18(4). https://doi.org/10.1007/s11882-018-0780-z
Dra. Santoyo
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51. Conclusiones
• La alergia al cacahuate puede ocasionar
reacciones adversas graves y fatales
• Con independencia del método de
desensibilización, hasta el momento no se puede
obtener una tolerancia definitiva en la ausencia
de consumo regular del cacahuate
• Introducción temprana es benéfica en pacientes
con riesgo alto de alergia al cacahuate
Dra. Santoyo
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52. Muchas gracias
Dra. Santoyo
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