1. VIH/SIDA:
INFECCIONES OPORTUNISTAS
Salomón José Valencia Anaya

2. Examenes Complementarios VIH - SIDA

3. Bucofaringe y Esófago
Candidosis
Leucoplasia
Vellosa
Úlceras
aftosas

4. Candidosis
 Cándida albicans, C. guillermondii, C. krusei, C.
parapsilosis, C. tropicalis, C. kefyr, C. lusitaniae, C.
dubliniensis y C. glabrata.
 <300 LTCD4+/Ul.
 Exudado blanco, caseoso, sobre mucosa
eritematosa.
 Diagnóstico: Examen directo (Seudohifas).

5. Candidosis: Esofagitis
 Odinofagia, dolor
retroesternal.
 Dx. Diferencial: Sarcoma de
Kaposi, Linfoma, CMV o HSV.
 Diagnóstico: Endoscopia.
CMV: Úlcera
única de
gran tamaño
HSV: Úlceras
pequeñas y
numerosas

6. Candidosis
 VULVOVAGINAL: Prurito, dolor y secreción vaginal,
poco viscosa, que puede contener grumos en casos
graves.
 BALANITIS: Infección eritematosa pustular del
glande.
 EROSIÓN INTERDIGITAL BLASTOMICÉTICA.
 CANDIDOSIS PERIANAL.
 PARONIQUIA.
 INTERTRIGO.
 FOLICULITIS.
 ONICOMICOSIS.

7. Candidosis invasora profunda
 Candidosis cutánea generalizada: Erupción
macronodular diseminada en tronco, tórax y
extremidades.
 Encéfalo, retina, corazón y riñones son infectados
con más frecuencia. Hígado y bazo menos
comunes.
 Afección coriorretiniana se asocia con abcesos.

8. Pulmones
S. Pneumoniae (Neumonia: 6
veces +) (Bacteremia: 100 veces
+)
H. influenzae
Pneumocystis jiroveci
M. tuberculosis

9. Pneumocystis jiroveci
79 %
• LTCD4+ <
100/uL
95 %
• LTCD4+ <
200/uL

10. Pneumocystis jiroveci
 Comienzo inespecífico durante semanas, fiebre.
 Tos improductiva o con expectoración blanquecina
escasa.
 * Dolor retroesternal lacerante o urente que empeora
con la inspiración.
 Hipoxemia.
 Aumento del gradiente alveolo-arterial.

11.  Profilaxis.
Pneumocystis jiroveci

12. Pneumocystis jiroveci
• Afecta macrófagos alveolares,
neumocitos tipo 1.
• Aumenta permeabilidad alveolo
– capilar con anormalidades de
sustancia tensoactiva.
• Aumenta IL-8.
• Hipertrofia de neumocitos II.

13. Pneumocystis jiroveci
 DX: Trofozoitos o quistes.
Lavado
broncoalveolar
Esputo
inducido
Bippsia
transbronquial
Biopsia
pulmonar a
cielo abierto

14. Pneumocystis jiroveci: Complicaciones.
 Afección ótica: Masa oplipoide en CAE.
 Lesiones oftálmicas de la coroides.
 Vasculitis necrosante.
 Hipoplasia de médula ósea.
 Obstrucción intestinal.
 Afecta también: Ganglios linfáticos, bazo, hígado,
páncres, riñón, pericardio, corazón, tiroides,
suprarrenales.

15. Pneumocystis jiroveci: TRATAMIENTO
 21 DÍAS + PROFILAXIS SECUNDARIA.
 TMP/SMX (Rx. Adversa: Exantema cutáneo y
supresión de médula ósea).
 Alternativas:
 Dapsona + Trimeptoprim.
 Clindamicina + Primaquina.
 Pentamdina.
 Si PaO2 < 70 mmHg; Gradiente a – A > 35 mmHg.
 Glucocorticoides.

16. Pneumocystis jiroveci: PROFILAXIS
 VIH con brote previo de PCP.
 LTCD4+ < 200/uL.
 LTCD4+ < 15 %.
 VIH + Fiebre inexplicable > 2 semanas.
 VIH + Antecedentes de candidosis bucofaríngea.
 Interrumpir si TARGA aumenta LTCD4+ > 200/uL
durante mínimo de 3-6 meses.
TMP+SMX
Dapsona + Pirimetamina + Ácido
Fólico.
Penamidina en aerosol.
Atovacuona.

17. SNC
Encefalopatía por VIH
Toxoplasmosis
Criptococosis
LMP
Linfomas
Micobacterias
Sífilis
CMV
HTLV-1
T. cruzi
Acamthamoeba

18. SNC

19. Encefalopatía por VIH
 Patogenia: Infección macrófagos y glía + IL-1β,
TNF-α, il-6, TGF- β y Ácido quinolínico + *Alelo E4
de ApoE.
 LTCD4+ < 350/uL.
 Demencia subcortical: Disminución de capacidad
cognitiva con respectoa su nivel anterior.
 Deterioro de capacidad para concentrarse.
 Mayor tendencia al olvido.
 Dificultades para la lectura.
 Incapacidad creciente para realizar tareas complejas.
 No afasia, ni apraxia, ni agnosia.

20. Encefalopatía por VIH
 Alteraciones motoras y conductuales:
 Marcha insegura.
 Dificultades para mantener equilibrio.
 Temblor.
 Asincronía de movimientos alternativos rápidos.
 *Hipertonía y exaltación de reflejos tendinosos
profundos.
 *Incontinencia fecal y/o urinaria.
 *Estado de agitación o manía leve.
3 %
80 – 90 %

21. Encefalopatía por VIH
 CONVULSIONES (7 – 50 %).
 Histopatología subcortical:
 Gliosis.
 Palidez.
 Encefalitis de células gigantes multinucleadas.
 Mielopatía vacuolar.
 *Cambios espongiformes.
 Afecta más a áreas motoras, de lenguaje y juicio.

22.  MMSE.
 TC, RMN: Signos de atrofia
cerebral.
 *Aumento de células y
proteinas en LCR:
 Proteina quimiotáctica del
Macrófago.
 Beta2-microglobulina.
 Neopretina.
 Ácido quinolínico.
Encefalopatía por VIH: DIAGNÓSTICO.

23. Encefalopatía por VIH: ESTADIFICACIÓN
Estadí
o
Definición
0 Funciones mentales y motoras normales
0,5 Síntomas mpinimos, ambiguos o nulos
1 No puede realizar las más exigentes tareas laborales, con
pruebas inequívocas de deterioro funcional, intelectual o motor.
Puede caminar sin ayuda.
2 Capaz de realizar tareas básicas de cuidado personal pero no
pueden trabajar ni atender demandas más exigentes de la vida
diaria. Ambulatorio, requiere apoyo.
3 Incapacidad intelectual importante (no pueden seguir las
novedades ni mantener una conversación compleja, notable en
la velocidad de todas las respuestas) o incapacidad motora (no
pueden andar sin ayuda, marcha lenta con torpeza de brazos).
4 Estado casi vegetativo. Comprensión intelectual y social
rudimentaria, como las respuestas. Mutismo casi total o

24. Encefalopatía por VIH: TRATAMIENTO
 TARGA.
 *Fenitoina, Fenobarbital o Ácido Valpróico.

25. Síndrome de Reconstitución inmunitaria.
 Deterioro paradójico semanas o meses después
del inicio del TARGA, más común cuando
LTCD4+ < 50/u L.
 Empeoramiento paradójico de infección
oportunista prexistente, especialmente TBC.
 Clínica: Linfadenitis localizada, fiebre
prolongada, infiltrados pulmonares, Hipertensión
intracraneal, uveitis y enfermedad de Graves.
 *Glucocorticoides.
 Puede ser letal.

26. GRACIAS