Diabetes, urgencias Extrahospitalarias

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Guía básica para el manejo de las urgencias
extrahospitalarias en Diabetes
Departamento de Salud Valencia-Arnau de
Vilanova-Lliria
Unidad de Endocrinología, Diabetes y Nutrición
Valencia, junio de 2015

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GUÍA BÁSICA PARA EL MANEJO DE LAS URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS POR DIABETES EN
EL DEPARTAMENTO VALENCIA-ARNAU DE VILANOVA-LLIRIA
1. HIPERGLUCEMIA
1.1. Criterios de gravedad.
La gravedad viene dada por:
 Estado de conciencia
 TA y Fc
 Estado de hidratación
 Grado de cetosis
 Presencia de vómitos persistentes
 Enfermedad asociada desencadenante
1.2. Actitud a seguir en términos generales para el abordaje de la hiperglucemia.
 Clínica: estado clínico: respiración, hidratación, Fc, TA, temperatura, estado de
conciencia, etc.
 Tira reactiva sangre
 Tira reactiva orina: glucosuria y cetonuria
 Y después nos plantearemos otras cosas: remisión a urgencias, analítica, tratamiento.
1.3. Tratamiento general de la hiperglucemia según las características.
Criterios clínicos de
gravedad
No Sí
Cetonuria * No Sí, pero sólo + o ++ Sí o No
Tratamiento
Modificar
tratamiento
(dieta, HO o
I)
Análogo
rápido (o
insulina
rápida) cada
4-6h (podrías
ser cada 2-
3h)
Dieta de cetosis
Suplementos de análogo
rápido o insulina rápida
Manejar como
hiperglucemia
simple mientras se
remite a urgencias
del hospital
Destino
Su domicilio.
Si mala
evolución,
volver a
consultar
Su domicilio.
Si dudas o no evoluciona
bien
volver a Urgencias o remitir
a hospital
Urgencias
hospitalarias/
ingreso
* La cetonuria intensa se considera un criterio de gravedad
1.4. Tratamiento de la hiperglucemia simple.
Entendemos por hiperglucemia simple la que no se presenta como coma hiperosmolar,
cetoacidosis diabética ni acidosis láctica, y en general cursa con glucemia <350 mg/dl.

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Pauta de rescate preferiblemente de análogo rápido (NovoRapid, Humalog o Apidra), aunque
se podría usar insulina rápida en su defecto. Administrar con control de glucemia capilar cada
2-4 horas (o cada 6-8 h si se le pauta al paciente para su domicilio):
 200-250 mgldl 4 UI
 250-300 mgldl 6 UI
 300-350 mgldl 8 UI y repetir control y rescate a las 2 h.
 350-400 mgldl 10 UI y repetir control y rescate a las 2 h.
 Más de 400 mgldl 12 UI y repetir control y rescate a las 2 h.
Estos suplementos se pueden sustituir por otros mayores si el paciente ya lleva insulina como
tratamiento previo con dosis elevadas (más de 80 u/día)
Si se considera necesario se puede administrar suero fisiológico 500 ml intravenoso.
Con glucemias estables por debajo de 200 mg/dl pasar a dieta oral con antidiabéticos orales o
insulina s.c., según su tratamiento previo y haciendo las modificaciones pertinentes.
1.5. Diabetes y enfermedades agudas.
La conducta general será la siguiente:
 Hidratación: oral si se puede. Si ha de ser i.v. remitir al hospital.
 Diabético con insulina: Nunca suprimir la comida ni la insulina con una enfermedad
aguda. Si no puede comer deberá ingresar.
 Diabético con A.O.: Si no hay cetosis se valorará la gravedad, si hay cetosis precisará
insulina.
 Infección grave o criterios clínicos de gravedad: remitir al hospital.

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2. HIPOGLUCEMIA
2.1 Manejo general.
2.2. Tratamiento posterior de la hipoglucemia.
Se fundamentará en lo siguiente:
 Educación diabetológica.
 Adecuar dieta al tratamiento insulínico.
 Antes de dar de alta dar carbohidratos de absorción lenta vía oral.
 Variar el ttoinsulínico/dietético según actividad física, ingesta, fármacos,
enfermedades intercurrentes, etc.
3. CRITERIOS GENERALES DE INGRESO DEL PACIENTE CON DIABETES
 Hipoglucemia por sulfonilureas.
 Vómitos persistentes.
 Hiperglucemia >300 mg/dl + glucosuria (+++) + cetonuria (++/+++) que persista
(sospecha de cetoacidosis).
 Deshidratación, alteración de conciencia, Hiperglucemia>300 mg/dl + glucosuria (+++)
+ cetonuria negativa (sospecha de hiperosmolar).
 Infección grave o criterios clínicos de gravedad.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE HIPOGLUCEMIA
Glucemia capilar < 70 mg/dl o
sintomatología compatible + glucemia baja + mejoría tras reposición de la glucemia
Buen nivel de conciencia y
buena tolerancia oral
Bajo nivel de conciencia, intolerancia oral o no consecución de
objetivos con reposición oral
15-20 g de glucosa oral
20 ml de suero glucosado al 50%,
en atención extrahospitalaria valorar glucagón i.m.
Si no remite se puede repetir aporte de glucosado al 50% o
valorar otras alternativas, como adrenalina 0,5 mg s.c. o
100 mg de hidrocortisona i.v.
En hipoglucemias mantenidas se debe aportar una perfusión de glucosado de
forma continua y valorar ingreso en observación
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