Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
CRISIS HIPERTENSIVA (2).pptx
1. Dr. Hans R. Gonzales Quisbert
Médico Cardiólogo
CRISIS HIPERTENSIVA
Día mundial de la Hipertensión Arterial Sistémica
2. • “NO ES EL GRADO DE ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL, SINO EL ESTADO
CLÍNICO DEL PACIENTE”
Henry Black, Willima Elliot; HIPERTENSIÓN complemento de Braunwald. Tratado de cardiología. Segunda Ediciòn
DEFINICIONES
3. • Estatus socioeconómico bajo.
• Escaso acceso a la atención sanitaria.
• Incumplimiento del tratamiento antihipertensivo.
• Abuso de drogas, alcohol.
• Anticonceptivos orales.
• Tabaquismo.
Henry Black, Willima Elliot; HIPERTENSIÓN complemento de Braunwald. Tratado de cardiología. Segunda Ediciòn
FACTORES DE RIESGO
4. 180/120
Henry Black, Willima Elliot; HIPERTENSIÓN complemento de Braunwald. Tratado de cardiología. Segunda Ediciòn
PRESIÓN ARTERIAL
5. • Encefalopatía hipertensiva.
• Hipertensión maligna (edema de papila).
• Accidente cerebrovascular (hemorrágico – isquémico).
• Síndrome coronario agudo.
• Insuficiencia cardiaca izquierda aguda.
• Disección aguda de la aorta.
• Insuficiencia renal rápidamente progresiva.
• Eclampsia.
Henry Black, Willima Elliot; HIPERTENSIÓN complemento de Braunwald. Tratado de cardiología. Segunda Ediciòn
SITUACIONES CLÍNICAS
18. • Enfermedad de alta prevalencia (10 – 73%).
• En la Región de las Américas, más de una CUARTA PARTE DE LAS MUJERES y
CUATRO DE CADA DIEZ HOMBRES (de 30 a 79 años de edad) tienen
hipertensión.
• Primera de causa de enfermedad cardiovascular (Isquemica, falla cardiaca y AVC).
cardiaca y AVC).
• Segunda causa de enfermedad renal cronica.
• Es el principal factor de riesgo cardiovascular “modificable”.
Doval H., Tajer C.; EVIDENCIAS EN CARDIOLOGIA, Séptima Edición, GEDIC, 2013.
Campbell NRC, Paccot Burnens M, Whelton PK, Angell SY, Jaffe MG, Cohn J et al. Directrices de la Organización
Mundial de la Salud del 2021 sobre el tratamiento farmacológico de la hipertensión: implicaciones de política
para la Región de las Américas. Rev Panam Salud Publica. 2022;46:e54.
Introducción
19. • Las crisis hipertensivas se presentan en < 1%.
• En relación a la mortalidad:
• 40% se deben a insuficiencia renal.
• 24% se deben a accidente cerebrovascular.
• 11% se deben a infarto de miocardio
• 10% se deben a insuficiencia cardiaca
Henry Black, Willima Elliot; HIPERTENSIÓN complemento de Braunwald. Tratado de cardiología. Segunda Ediciòn
Introducción
21. ¿Por qué fue tan dificil comprenderla?
• “Carácter asintomatica”.
• “Consecuencia del envejecimiento”.
• “Mecanismo compensatorio”.
¿“Fenomeno favorable y que mejoraba la circulación”?
Historia
23. • Cifras de presión arterial:
• 136/78 mmHg en 1935 (53 años)
• 162/98 mmHg en 1937 (55 años).
• 188/105 mnHg en 1941 (con HVI y proteinuria) (59 años).
• 226/118 mmHg Invasión de normandia.
• 200/100 mmHg en Noviembre de 1944 (62 años).
• 260/150 mmHg en febrero de 1945 (63 años).
Franklin Roosevelt (1940 – 1945)
26. • No existia consenso en el tratamiento.
• Aparecieron consensos: 1962.
• Nuevos farmacos para el tratamiento de la HAS.
• Se definio el inicio de medidas farmacologicas y no farmacologicas para
control de las cifras de presión arterial.
Historia
28. • El valor de presión arterial a partir del cual, los beneficios derivados
de su control superan los riesgos y costos derivados de no tratarla.
• Hipertensión Arterial Sistemica:
• Elevación permanente y sostenida de la presión arterial ya sea
sistolica, diastolica o ambos.
Hipertensión Arterial Sistémica
29. • ¿Solo debemos hacer el diagnostico de acuerdo a las cifras de presión arterial?
• ¿Solo es necesario una unica medición en consultorio?
• Presión Arterial en consultorio vs PA ambulatorio.
• ¿Medición convencional?
¿Preguntas?
30. ¿Para muestra un boton?
• Con 1 medición en consultorio
se puede:
• ¿Diagnostico definitivo de HAS?
• ¿Descartar que el paciente
tenga HAS?
31. “La medición de la Presión Arterial es algo demasiado
importante para dejarla en manos de los médicos”
Pickering T. Lancet 1994
¿Medición de la Presión Arterial?
34. • Variabilidad de la presión arterial
• PA ambulatoria vs PA en consultorio
• Efecto de bata blanca
Aspectos importantes
35. • Hipertensión Arterial Sistemica crónica lesiona los vasos sanguineos grandes y
pequeños y afecta el parenquima de organos esenciales como:
• Cerebro (ACV).
• Ojos (Retinopatia).
• Corazón (HVI, disfunción del VI, IC, CC).
• Riñones (Nefropatia hipertensiva).
Black H., Elliot W. HIPERTENSIÓN Complemento de Braunwald. Tratado de Cardiologia. 2da Edición, 2016.
Lesión de Organo Diana (LOD)
Notas del editor
BUSCAR LESI
Es el aumento sostenido de la presión arterial sistólica o diastólica o ambos encima de los valores considerados normales.
Estos valores están basados en disminuir el riesgo cardiovascular.
CONSENSO:
PRESIÓN ARTERIAL MEDIDA
INDICADORES DE ENFERMEDAD SUBCLINICA
FENOTIPOS CLÍNICOS
LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA ES UN SINDROME CARDIOVASCULAR PROGRESIVO DESARROLLADO A PARTIR DE ETIOLOGIAS COMPLEJAS E INTERRELACIONADAS. LOS INDICADORES INICIALES DEL SINDROME A MENUDO ESTAN PRESENTES ANTES DE QUE LA ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL SEA SOSTENIDA. EN CONSECUENCIA, LA HIPERTENSIÒN NO PUEDE CLASIFICARSE SOLAMENTE EN FUNCIÒN DE LOS UMBRALES DISCRETOS DE PRESION ARTERIAL. LA PROGRESION ESTA ESTRECHAMENTE ASOCIADA A ANOMALIAS CARDIACAS Y VASCULARES, TANTO FUNCIONALES COMO ESTRUCTURALES, QUE DAÑAN AL CORAZON, LOS RIÑONES, EL ENCEFALO, LOS VASOS SANGUINEOS Y OTROS ORGANOS Y QUE PUEDEN SER CAUSA DE MORBILIDAD Y MUERTE PREMATURA.
La velocidad y la gravedad de la elevación de la PA son los principales factores que impulsan la aparición de una EH: un aumento rápido y grave de la PA activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Esto eleva las resistencias vasculares periféricas en el riñón y otros órganos vitales, alterando así el proceso de autorregulación.
Además, la activación de RAAS causa estrés oxidativo, formación de peroxinitrito con la consiguiente bioactividad deficiente del óxido nítrico y, por lo tanto, disfunción y daño endotelial
El sello distintivo de los HE es la pérdida de la autorregulación, el fenómeno por el cual el flujo sanguíneo y la perfusión de los órganos se mantienen a pesar de los cambios notorios de la presión de perfusión. Por ejemplo, en el cerebro de sujetos normales el rango de autorregulación es relativamente amplio y comprende los valores de PA que ocurren en la vida cotidiana
Cuando se pierde la autorregulación, un aumento agudo de la PA puede conducir a un edema cerebral; por el contrario, una reducción rápida de la PA puede conducir a una hipoperfusión cerebral. En ambas circunstancias, las consecuencias perjudiciales que conducen al daño orgánico en los órganos (BARKH) como, por ejemplo, en el cerebro son evidentes.
Autorregulación cerebral del flujo sanguíneo en sujetos normotensos (línea continua) y en hipertensos (línea discontinua) con y sin daño cerebral isquémico. El flujo sanguíneo cerebral se mantiene fisiológicamente a un nivel constante con una presión arterial media entre 70 y 90 mmHg, por debajo del cual cae drásticamente. En pacientes hipertensos (línea de puntos violeta) el rango de autorregulación de la PA se desplaza hacia la derecha hacia valores más altos, entre 110 y 150 mmHg, y se estrecha (área central sombreada en verde) . A niveles de presión de perfusión cerebral más bajos y más altos, una caída o un aumento abrupto de la presión pueden inducir isquemia (área violeta izquierda sombreada) o edema(área rosa sombreada a la derecha) . Después de una lesión isquémica,
La ESC define la preeclampsia como la hipertensión gestacional asociada con proteinuria ≥0,3 g/día en una muestra de orina de 24 h o ≥30 mg/mmol de creatinina urinaria en una muestra de orina al azar.Citación35 ]. Las guías NICE adoptaron una definición más estricta que implica hipertensión de nueva aparición después de las 20 semanas de embarazo, proteinuria y disfunción orgánica materna o disfunción uteroplacentaria. El edema no se considera una conditio sine qua non criterio de preeclampsia porque ocurre hasta en el 60% de los embarazos normales.
Existe consenso en que para prevenir complicaciones hipertensivas en la madre, la PA debe reducirse a <160/105 mmHg.Citación1 ,Citación39 ] con labetalol intravenoso o nicardipina, junto con sulfato de magnesio para la prevención de ataques y convulsiones.
tratamiento oral, la metildopa y la nifedipina de acción prolongada son la primera opción.
Síndromes aórticos agudos
La disección aórtica, el hematoma intramural y las úlceras ateroscleróticas penetrantes son afecciones potencialmente mortales interrelacionadas cuya incidencia varía de 4 a 6 casos por 100 000 personas/año, pero aumenta hasta 30 o más en personas mayores de 65 años.
Los valores elevados de PA son la fuerza que conduce a un desenlace nefasto en estos síndromes aórticos agudos. Por lo tanto, es necesario reducir rápidamente la PA sistólica con fármacos intravenosos a <120 mmHg, o menos si se tolera, preferiblemente con fármacos que reduzcan la dP/dt sin causar taquicardia refleja
La hipertensión maligna es una emergencia hipertensiva caracterizada por la presencia de una elevación severa de la PA (generalmente > 200/120 mmHg) y retinopatía avanzada, definida como la presencia bilateral de hemorragias en llama, manchas algodonosas o papiledema.
Los HE en el contexto de un SCA exigen la administración de nitroglicerina iv con aumento de la titulación para controlar el dolor y reducir la PA sistólica a menos de 140 mmHg. Teniendo en cuenta que estos pacientes suelen recibir fármacos antiagregantes, como aspirina, ticagrelor o clopidogrel, que elevan el riesgo de hemorragia cerebral si la PA no está bien controlada, el descenso de la PA elevada es un paso obligado. Los bloqueadores β deben usarse para reducir el trabajo cardíaco y el consumo de oxígeno del miocardio y para controlar la taquicardia refleja inducida por nitroglicerina.
En los pacientes que presentan una EH asociada a insuficiencia cardíaca aguda, el tratamiento tiene como objetivo disminuir la poscarga, mejorando así la fracción de eyección, y resolver la congestión pulmonar. Por lo tanto, son necesarios los diuréticos de asa iv, junto con nitroglicerina aumentada a la dosis más alta tolerada para disminuir la poscarga y la precarga.
Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, que tienen un efecto insignificante de reducción aguda de la PA, se pueden combinar eficazmente con diuréticos de asa, ya que ayudan a prevenir la hipopotasemia que a menudo se produce como resultado del aumento del aporte de Na+ al canal epitelial de Na (eNaC) en el túbulo distal. y conductos colectores de la nefrona.
La disminución de los valores de PA en los HE de los síndromes coronarios agudos asociados disminuye la poscarga y el trabajo cardíaco con la consiguiente disminución del consumo miocárdico de oxígeno, lo que contribuye a resolver el dolor torácico y limitar tanto la extensión de la necrosis miocárdica como el riesgo de rotura miocárdica.
Para un manejo adecuado de los HE las consideraciones fisiopatológicas sobre la autorregulación del flujo sanguíneo en órganos vitales son centrales, dado que es obligatorio el inicio oportuno de un tratamiento intravenoso para lograr una rápida reducción de la PA. Por lo tanto, cuando se realice una reducción aguda de la PA con agentes intravenosos, se debe prestar la máxima atención para preservar la perfusión de los órganos vitales.
Fármacos con efectos difícilmente titulables, por ejemplo, agentes de liberación inmediata y acción rápida administrados por vía sublingual [Citación8 ], debe evitarse (Clase de Recomendación III, Nivel de Evidencia C). Por el contrario, en pacientes que no tengan HE en la valoración BARKH, está contraindicada la administración de fármacos que disminuyan la PA de forma aguda (Clase de Recomendación III, Nivel de Evidencia B). Los medicamentos contra la ansiedad, como el diazepam, que pueden reducir la PA y no excluyen la búsqueda de formas secundarias de hipertensión, se sugirieron para reducir la PA en un pequeño estudio prospectivo.Citación46 ].
Como principio general, la elección del fármaco a utilizar en pacientes con HE se define por el tipo de daño orgánico y la presencia de contraindicaciones para fármacos específicos o una clase de agentes (tabla 1). En nuestra experiencia, el labetalol demostró ser un agente eficaz en todos los aspectos, bien tolerado y con pocas contraindicaciones.
Historia:
Interes por la presión a nivel de los vasos sanguineos.
Busco la forma de medición.
Actualmente la mas usada es la medición indirecta de la presión arterial sistemica.
A principios del siglo XIX.
1910. Korotokof describio el metodo.
4 al 11 de febrero de 1945
VARIABILIDAD DE LA PRESION ARTERIAL
VARIACIONES CIRCADIANAS (24 HORAS)
INFRADIANAS (< 24HORAS)
ULTRADIANAS (CICLOS REPETIDOS CON FRECUENCIA A LO LARGO DE 24HORAS)
