1. Pronóstico en ICC: reducción de
la mortalidad arrítmica
Hasta donde llegan los fármacos
Juan F. Delgado

2. Pronóstico insuficiencia cardiaca
N = 6076
N con FEVI medida = 4596 (47% FEVI < 50 y 53% FEVI ≥ 50)
Owan TE. N Engl J Med 2006; 355: 251.

3. Incidencia de muerte súbita en
poblaciones específicas
Población general
adulta
Múltiples factores
de riesgo
Cualquier evento
coronario previo
FEVI <35% o IC
Parada cardiaca,
supervivientes a
TV/FV
Subgrupos de alto
riesgo post-IAM
0 5 10 20 25 30
Incidencia de muerte súbita (% del grupo)
Adapted from: Myerburg RJ. Sudden Cardiac Death: Exploring the Limits of Our
Knowledge. J Cardiovasc Electrophysiol Vol. 12, pp. 369-381, March 2001.

4. Factores predisponentes a MS en IC
Riesgo
de MS
Predisposición Remodelado Factores
genética + ventricular e IC + ambientales:
fármacos,
disionías,
isquemia, etc.
Adaptado de Tomaselli y Zipes. Circ Res. 2004;95:754-763

5. Betabloqueantes y pronóstico en IC ó
disfunción VI post-IAM
Dosis objetivo
Estudio Fármaco Severidad IC Resultado
(mg/d)
↓48% progresión de
Ligera-
US Carvedilol 1
Carvedilol 6.25 a 25/12h la enfermedad
moderada
p= 0.001
Moderada- ↓34% mortalidad
CIBIS-II2 Bisoprolol 10/d
severa p < 0.0001
Ligera- ↓34% mortalidad
MERIT-HF3 Metoprolol 200/d
moderada p= 0.0062
↓35% mortalidad
COPERNICUS4 Carvedilol Severa 25/12h
P = 0.0014
↓23% mortalidad
CAPRICORN5 Carvedilol Post-IAM 25/12h
p= 0.031
1
Colucci WS et al. Circulation. 1996;94:2800–2806.
2
CIBIS II Investigators and Committees. Lancet. 1999;353:9–13.
3
MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;353:2001–2007.
4
Packer M et al. N Engl J Med. 2001;344:1651–1658.
5
The CAPRICORN Investigators. Lancet. 2001;357:1385–1390.

6. Intervenciones neurohormonales en IC
Efecto de los fármacos sobre el riesgo total y de muerte súbita cardiaca 1
N pts FEVI Fármaco IECAs Reducción total del Reducción de muerte
(% of Pts) riesgo de muerte (p) súbita (p)
TRACE 2,606 <36% Trandolapril 100% -22% (<0.001) -24% (<0.03)
HOPE 9.297 >40% Ramipril 100% -26% (<0.005) -38% (<0.02)
RALES 1,663 25% Espirinolactona 95% -30% (<0.001) -29% (<0.02)
CIBIS-II 2,647 28% Bisoprolol 96% -34% ( <0.0001) -44% (<0.001)
MERIT-HF 3,991 28% Metoprolol 96% -34% (< 0.00009) -41% (<0.0002)
COPERNICUS 2,289 20% Carvedilol 97% -35% (< 0.001) No publicado
SOLVD-T 2,569 25% Enalapril 100% -16% (0.004) -10% (NS)
SOLVD-P 4,228 28% Enalapril 100% -8% (0.3) -7% (NS)
1
Pacifico A, Henry P. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 14, pp. 764-775, July 2003.

7. Conclusiones
– La muerte súbita, presumiblemente arrítmica, es un
acontecimiento frecuente en la IC de cualquier etiología y
FEVI. Los factores predisponentes son múltiples.
– En pacientes con FEVI deprimida, con ó sin IC sintomática,
el pilar básico del tratamiento médico es el uso combinado
de IECAs y betabloqueantes. Existe un modesto beneficio
adicional con antialdosterónicos, ARA II y AG omega 3.
– Aunque la “modulación” neurohormonal reduce
sustancialmente la incidencia de muerte arrítmica, queda
trabajo por hacer. La IC sintomática adecuadamente
tratada, conlleva un riesgo de muerte prematura del
20-25% en los primeros 2.5 años tras el diagnóstico.
Aproximadamente un 50% de estas muertes prematuras
son debidas a muerte súbita arrítmica (TV/FV).