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ABORDAJE
QUIRÚRGICO
Otras razones:
Adherencias firmes
Anatomía aberrante
Lesion de vía biliar
Perforacion de la vesicula
Hallazgo de
otrapatología
Hernias gigantes
fistula biliar
Oncológicos
Cardiopatias
Neumopatías
Conversión forzada u obligada
Hemorragia masiva
Conversion electiva
Decúbito supino, en posición
horizontal
POSICIÓN DEL PACIENTE
01
Laparotomía media
Laparotomía Kocher (subcostal)
TÉCNICA
02
Estética
Tiempo recuperación
Experiencia del cirujano
• PIEL
• APONEUROSIS
ANTERIOR
• MÚSCULOS RECTOS
• OBLICUOS
EXTERNO E
INTERNO
• TRANSVERSO DEL
ABDOMEN
• APONEUROSIS
POSTERIOR
• PERITONEO
PARIETAL.
TÉCNICA:
– ANTERÓGRADA:
INFUNDIBULO A FONDO
– RETRÓGRADA:
FONDO A INFUNDIBULO
Se palpa e inspecciona el hígado, se permite la entrada de aire al espacio
subfrénico para desplazar inferiormente el hígado
SE RETRAEN EL COLON, INTESTINO DELGADO Y ESTÓMAGO, PARA EXPONER LA
VESÍCULA BILIAR, HILIO HEPÁTICO Y DUODENO.
FORMA EL
TRIÁNGULO DE
CALOT
FORMA EL
TRIÁNGULO
HEPATOCISTICO
DEBE QUEDAR
EXPUESTA LA VESÍCULA
POR TODA SU
LONGITUD
SE PUEDE
DESCOMPRIMIR LA
VESÍCULA CON TRÓCAR
POR EL FONDO Y
ASPIRANDO LA BILIS.
SE EXAMINA EL HILIO HEPÁTICO INTRODUCIENDO UN PULGAR POR EL HIATO DE
WINSLOW Y UTILIZAR LOS DEDOS ÍNDICE Y MEDIO PARA PALPAR CÁLCULOS O
TUMORES
.
1. ESCINDE EL PERITONEO VISCERAL DEL FONDO VESICULAR A 1 CM DE SU
INSERCIÓN HEPÁTICA Y CONTINÚA CON LA INCISIÓN A LO LARGO DE LA
VESÍCULA, PARALELO AL HÍGADO.
2. SE MOVILIZA POR COMPLETO LA VESÍCULA ANTES DE DISECAR DENTRO DEL
TRIÁNGULO DE CALOT
EL CONDUCTO CÍSTICO Y LA ARTERIA CÍSTICA SE DIVIDEN UNA VEZ
RECONOCIDOS SUS TRAYECTOS
CON UNA COMPRESA SECA SE COMPRUEBA LA
AUSENCIA DE FUGAS DE BILIS EN EL LECHO
VESICULAR
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  • 2. Otras razones: Adherencias firmes Anatomía aberrante Lesion de vía biliar Perforacion de la vesicula Hallazgo de otrapatología Hernias gigantes fistula biliar Oncológicos Cardiopatias Neumopatías Conversión forzada u obligada Hemorragia masiva Conversion electiva
  • 3. Decúbito supino, en posición horizontal POSICIÓN DEL PACIENTE 01 Laparotomía media Laparotomía Kocher (subcostal) TÉCNICA 02
  • 5.
  • 6.
  • 7. • PIEL • APONEUROSIS ANTERIOR • MÚSCULOS RECTOS • OBLICUOS EXTERNO E INTERNO • TRANSVERSO DEL ABDOMEN • APONEUROSIS POSTERIOR • PERITONEO PARIETAL.
  • 8. TÉCNICA: – ANTERÓGRADA: INFUNDIBULO A FONDO – RETRÓGRADA: FONDO A INFUNDIBULO
  • 9. Se palpa e inspecciona el hígado, se permite la entrada de aire al espacio subfrénico para desplazar inferiormente el hígado
  • 10. SE RETRAEN EL COLON, INTESTINO DELGADO Y ESTÓMAGO, PARA EXPONER LA VESÍCULA BILIAR, HILIO HEPÁTICO Y DUODENO.
  • 11. FORMA EL TRIÁNGULO DE CALOT FORMA EL TRIÁNGULO HEPATOCISTICO
  • 12.
  • 13. DEBE QUEDAR EXPUESTA LA VESÍCULA POR TODA SU LONGITUD SE PUEDE DESCOMPRIMIR LA VESÍCULA CON TRÓCAR POR EL FONDO Y ASPIRANDO LA BILIS.
  • 14. SE EXAMINA EL HILIO HEPÁTICO INTRODUCIENDO UN PULGAR POR EL HIATO DE WINSLOW Y UTILIZAR LOS DEDOS ÍNDICE Y MEDIO PARA PALPAR CÁLCULOS O TUMORES
  • 15.
  • 16.
  • 17. . 1. ESCINDE EL PERITONEO VISCERAL DEL FONDO VESICULAR A 1 CM DE SU INSERCIÓN HEPÁTICA Y CONTINÚA CON LA INCISIÓN A LO LARGO DE LA VESÍCULA, PARALELO AL HÍGADO. 2. SE MOVILIZA POR COMPLETO LA VESÍCULA ANTES DE DISECAR DENTRO DEL TRIÁNGULO DE CALOT EL CONDUCTO CÍSTICO Y LA ARTERIA CÍSTICA SE DIVIDEN UNA VEZ RECONOCIDOS SUS TRAYECTOS
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22. CON UNA COMPRESA SECA SE COMPRUEBA LA AUSENCIA DE FUGAS DE BILIS EN EL LECHO VESICULAR CONTROL HEMOSTÁTICO EN LECHO Y MUÑONES SE REPOSICIONA EL DUODENO, COLON Y EPIPLÓN MAYOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO.