Este documento resume las guías de 2014 de la ERS/ATS para el asma severa. Describe que el 5-10% de los pacientes con asma tienen una forma severa de la enfermedad, la cual puede ser de inicio en la infancia o más tardío. Explica los factores de riesgo y las características clínicas e inflamatorias del asma severa. Finalmente, resume las recomendaciones para la evaluación, el tratamiento y el seguimiento de estos pacientes.

1. Asma Severa Guía ERS/ATS
2014
Dr. Daniel Agüero
Becado Medicina Interna
Abril 2014

2. 5-10%
-inicio en la infancia, caracterizado por la sensibilización alérgica, un fuerte historial
familiar, factores geneticos
- Inicio tardío, sexo femenino, función pulmonar disminuida a pesar de la menor
duración de la enfermedad, eosinofília persistente, pólipos nasales, sinusitis, a
menudo sensibilidad a la aspirina, infecciones respiratorias a repetición, no geneticas.
- Exposicion ocupacional
- Tabaco
- Obesidad
- Apnea
- Aspergillus

3. • Receptor alfa IL4 (Polimorfismo, IL6Más Inflamación,
mayor R. Mastocitos, mayor exacerbaciones.
• Respuesta celular Fagocitos (más Inflamación), IFN
(TollLR: disminuye A.Viral), TNF a.
• Inflamación Esputo con Eosinofilos, Neutrofilos,
Paucigranulocitico (mixto más severo)/ Molecularmente
• Fracción exhalada NO Frecuencia Sx y evaluar
Obstrucción.
• Infecciones Cultivos + Pseudomonas a.,Haemophilus i.,
(Sin bronquiectasias) Exacerbaciones de mayor duración.
• Anomalias estructurales Epitelio más grueso, Aumento
Cels Mm, aumento fibrocitos y diferenciación. (TACAR)
• Limitación Crónica al Flujo Aereo

4. Evaluación.
• Replantear Dg Asma (12-30% NO ASMA)
• Revisar Adherencia(56%) y corregir y/o tratar
comorbilidad asociada
• Exs: TACAR solo en presentación Atipica, IgE
solo en niños

5. • Terapia:
– Insensibilidad a Corticoides Obesidad, Tabaco, niveles bajos de Vit D, Sin
eosinofilia.
– Triamcinolona  Mejoría
– Exceso B Agonista aumenta Mortalidad y empeora control, no usar Monoterapia.
– Br Ipatropio En caso exceso uso B agonistas, o RAM
– Teofilina mejora sensibilidad Corticoides en A. Moderada en severa faltan
estudios.
– Leucotrienos Si hay asma sensible a Aspirina
– Prueba Terapeutica 4 meses con Omalizumab (Anti IgE) IgE: (30-700 UI/mL)
– No MTX
– No Macrolidos
– ABPA se trata solo con confirmación Test Cutaneo e IgE especifica, si no NO.
– Termoplastia Bronquial Decisión Multidisciplinaria
• Seguimiento Biomarcadores (FENO-Eo Esputo) No se recomienda, se
prefiere la Clínica.
– Eo en Esputo solo en Centros Especializados