Déficit de hierro. Epidemia silenciosa II Jornada Avanza. Encuentro con la prensa sanitaria. Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia. Salamanca. 29 de septiembre de 2017

1. 1
Director del Banco de Sangre y Tejidos de Navarra (Pamplona)
“El déficit de hierro, un mal silencioso”
Dr. José Antonio García Erce.

2. 2
CONFLICTO DE INTERESES
External Assesor
- AMGEN Oncología 2010/2012
- Roche Anemia 2009
- Ditassa-Ferrer 2004
Speach/Talks, investigations trials, grants, collaborations
- Vifor-Uriach-Ferralinze
- Zambon/Sandoz
- Janssen-Cilag/Braun
- Astra-Tech de Aztra Zeneca/Well-Health?/GSK
- Sanofi Aventis/Esteve/Novartis/Octapharma
- Cobe-Caridian/Immucor
- Roche Oncología/AMGEN Oncologia
Member Documento de Sevilla “Alternativas a la Transfusión”
Member Documento LatinoAmericano de la Anemia
Member GIEMSA/AWGE/SETS/SEHH/NATA/AEG
Scientific Committe NATA
Member CAT 2002-2005
SEHH representative in ONT (Organización Nacional de Transplante)
Coordinator of Working Group SETS“Hemoterapia con sentido común”

3. 3

4. 4
AGRADECIMIENTOS
Prof. Manolo Muñoz Gómez
GIEMSA. Facultad de Medicina. Universidad de Málaga
Dr. Jorge Cuenca Espiérrez
Trauma and Orthopaedic Surgery. Aragón.
Prof. Antonio Herrera Rodríguez
Cátedra Department of Orthopaedic Surgery. Zaragoza
Dr Manuel Quintana Díaz
Unidad Cuidados Intensivos y Quemados. Hospital Universitario La Paz. Madrid. IDI-PAZ 49
Dra Ana I Peral García
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Univeritario Puerta de Hierro. Majadahonda
Dra Dª Elvira Bisbe Vives
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de La Esperanza, Barcelona
Dra Dª Mercedes Mendaza
ExJefa de Servicio. Farmacia Hospitalaria. University Hospital Miguel Servet, Zaragoza
Dr Miguel Montoro Huguet
Jefe de Servicio Digestivo. Hospital San Jorge (Huesca)
Dra Eloisa Urreachaga
Analísis Clínicos. Hospital Basurto.
Dra Fermando Gomollón
Jefe de Sección. Servicio Digestivo. Hospital Clínico Zaragoza
Dr Angel Remacha
Dra Laura Rivilla, Dr Teo Lorente, Dra Mónica Molinero, Dr Blanes, etc CAP Sabiñánigo (Huesca)

5. 5

6. 6

7. 7

8. 8

9. 9

10. 10
“Iron deficiency is a health-related condition in which iron
availability is insufficient to meet the body’s needs and which can be
present with or without anemia”

11. 11Cortestía/Modifiicada Dra E Urreachaga

12. 12
ERFE

13. 13

14. 14

15. 15
25%
Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz
Incidencia-Prevalencia of Anemia

16. 16
Cortesy/Modificated from Prof M Muñoz. / Kassebaum NJ et al. Blood 2014; 123: 615-624
Data from 187 countries (1990 – 2010)
1990 2010
HombresMujeres
1990 2010
Prevalence(x100.000habitants)
50
40
30
20
10
BLEEDING
Malaria
Anquilostoma
Esquistosoma
HbS/ falciform A
Talasemias
CKD Diabetes
CKD HipertensiOn
Another CKDs
IRON DEFICIT
Incidencia/Prevalencia y etiología de la Anemia

17. 17
1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0
0
10
20
30
Male Female
6.0%
8.7%
1.5%
12.2%
4.4%
6.8%
7.8%
8.5%
15.7%
10.3%
26.1%
20.1%
1-16 17- 49 50 - 64 65 - 74 75 - 84 85+
Age group (years)
Percentwhohaveanemia
26,372 individuals
WHO criteria
Modificada Prof M Muñoz

18. 18
Modificada Prof M Muñoz

19. 19
Estimación Prevalencia general de anemia según edad
15-19 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 ≥ 100 Total
Hombres 2,5% 1,0% 1,2% 1,9% 4,0% 7,8% 19,8% 39,5% 60,0% 6,7%
Mujeres 4,7% 6,6% 8,2% 5,6% 3,1% 6,1% 14,4% 28,7% 36,2% 8,5%
Total 3,9% 4,5% 5,3% 3,9% 3,5% 6,9% 16,7% 32,7% 41,9% 7,7%
ANEMIA EN EL SECTOR HUESCA 2010-2015
ESTUDIO DE PREVALENCIA DE ANEMIA EN EL SECTOR HUESCA. Haematologica 2016; 103 (Supl4)
HUESCA (ARAGÓN), SPAIN

20. 20

21. 21

22. 22
Consecuencias de la anemia y el déficit de hierro en el embarazo

23. 23

24. 24http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/medicinaTransfusional/acuerdos/docs/DonacionSangre_Ferropenia.pdf
Ferropenia.
11% M en edad fértil
25-50% Mujeres donantes.
6% Varones donantes habituales

25. 26
“Anemia en enfermedad inflamatoria intestinal”
Deficiencia nutricional más común en EII: 36% - 76%
Gisbert & Gomollón. Am J Gastroenterol 2008; 103:1299–1307Modificada Prof M Muñoz

26. 27
Incidencia de anemia o déficit de hierro
De Castro J, Gascon P, Casas A, Muñoz Langa, Alberola V, Cucala M, Barón F. IRON
DEFICIENCY IN PATIENTS WITH SOLID TUMOURS: PREVALENCE AND MANAGEMENT IN
CLINICAL PRACTICE. Clin Transl Oncol 2013
Multicente, prospective and observational study in newly diagnosed cancer patients during 4
months. Prevalence of anaemia at baseline, in incidence during cancer treatment and
prevalencie of absolute and functional iron deficiency prior to chemotehrapy initiation.
N: 295 pacientes y 6 hospitales fueron incluidos en el estudio.
Anemia presente al diagnóstico en el 38,6%, pero fue tratado sólo el 32,6%.
49,4% gastrointestinal, 35,7% pulmón y 27,9% mama.
106 (60,2%) sin anemia al debut desarrollaron anemia durante el tratamiento
Sólo se analizó el metabolismo del hierro a 151 (51,2%):
-48 (31,8%) presentaban anemia ferropénica: 64,7% acumulada
-41 (37,3%) presentaban déficit funcional de hierro: 73,3% acumulada

27. 28

28. 29
Wen-Chih Wu et al. JAMA 2007; 297: 2481 – 2488
Haematocrit < 39%
Procedure Patients (n) n %
General surgery 106 340 45 478 42.8
Urology 59 157 21 408 36.2
Orthopaedics 57 636 25 131 43.6
Periferic vascular 47 734 24 865 52.1
Thoracic 14 051 6 780 48.3
Others 25 393 9 308 36.7
Overall 310 311 132 970 42.8
Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz

29. 30
Anaemia* Patients
N (%)
Mortality
OR (CI 95%)
Morbildity**
OR (CI 95%)
No-anaemics 158196 (69.4) 1 1
Anaemics 69229 (30.4) 1.42 (1.31 – 1.54) 1.35 (1.30 – 1.40)
• Slight 57870 (25.4) 1.41 (1.30 – 1.53) 1.31 (1.26 – 1.36)
• Moderate - severe 11359 (5.0) 1.44 (1.29 – 1.60) 1.56 (1.47 – 1.66)
Total: 227425 patientes
* Slight anaemia: Hto >29% – <36/39%; Moderated-severe anaemia: Hto ≤29%.
** One o more cardiac, respiratory, renal, neurologic or surgical wound complications,
sepsis or deep venous thrombosis (30d postOP).
© Prof. M. Muñoz

30. 31
Anemia: 18 %
“Anemia y déficit de hierro en cirugía ortopédica”
Muñoz M et al. Blood Transfus.
2012;10(1):8-22
Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz

31. 32
130 pacientes cáncer colon-rectal (período 12-meses)
• 41% déficit de hierro con anemia (53/130) (Hb <11.5 – 12.5 g/dL)
• 60% déficit de hierro (77/130) (Ferritina <15 ng/L ± TSI <14%)
Beale et al. Colorectal Disease 2005; 7: 398-402
358 pacientes con cáncer colon-rectal cancer
• 23% anemia (82/358) (Hb <10 g/dL)
• 40% deficiencia hierro (70/173) (Fe <40 mg/dL)
Sadahiro et al. J Gastroenterol 1998; 33: 488-94
63 pacientes con cáncer colon-rectal
• 70% anemia (Hb <12 – 14 g/dL)
• 80% low serum iron (Fe <12.5 – 14.3 mmol/L)
• 40% low ferritin (<20 ng/L) or low MCH (< 27 pg)
Prutki et al. Cancer Lett. 2006;238:188-96.
“Anemia en cáncer de colon”
Muñoz M, Campos A, García-Erce JA.
Intravenous iron in colorectal cancer surgery.
Seminars in hematology 2006; 43, S36-S38
Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz

32. 33
“Anemia y déficit de hierro en cirugía mayor”

33. 34
Figure 3 Alterations in iron status in patients according to pre-operative haemoglobin level and type of surgery. (a)
Normal haemoglobin level (≥ 130 g.l1). (b) Low aemoglobin level (< 130 g.l1). Low iron stores (p = 0.001 between □
surgical procedures, for both haemoglobin groups); Absolute iron deficiency (p = 0.001 between surgical ■
procedures, for both haemoglobin groups); Iron sequestration (p = 0.273 between surgical procedures, for
haemoglobin ≥ 130 g.l1; p = 0.033 between surgical procedures, forhaemoglobin < 130 g.l1).

34. 35

35. 36

36. 37
www.sciencemag.org
SCIENCE 2012; VOL 338
9 NOVEMBER

37. 38

38. 39

39. 40
WHA 63.12 (resolution). Availability, safety and quality of blood products, 2010.
Available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R12-en.pdf.
Optimización
perioperatoria
eritropoyesis
Minimización del
sangrado/
coagulopatía
Tolerancia
a la anemia
postoperatoria
Mejor
resultado
clínico
Cortesía Prof Muñoz
NECESIDAD PATIENT BLOOD MANAGEMENT

40. 41

41. 42
The outcome, optimal use of blood is defined as:
The safe, clinically effective and efficient use of
donated human blood
Safe: No adverse reactions or infections
Clinically effective: Benefits the patient
Efficient: No unnecessary transfusions.
Transfusion at the time the patient needs it
2010

42. 43
Los estudios indican que los productos sanguíneos se usan a
menudo de forma inapropiada, tanto en los países
desarrollados como en los países en desarrollo.
Las transfusiones innecesarias y las prácticas peligrosas y
los errores de transfusión comprometerán gravemente la
seguridad exponiendo a los enfermas al riesgo de sufrir
reacciones transfusionales graves e infecciones transmitidas.
El uso innecesario reduce gravemente la disponibilidad de
productos sanguíneos para los pacientes que los necesitan.
http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/
“PATIENT BLOOD MANAGEMENT”

43. 44
Cortesía Prof Muñoz
Optimización
de la eritropoyesis
Minimización de
las pérdidas
sanguíneas
Optimización de la
tolerancia a la
anemia
Los Servicios de Salud deben establecer
Programas Multidisciplinares y Multimodales
para el manejo perioperatorio de los pacientes, basados en:
WHA 63.12 (resolution). Availability, safety and quality of blood products, 2010.
Available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R12-en.pdf.
“PATIENT BLOOD MANAGEMENT”

44. 4545

45. 46

46. 47

47. 48

48. 49
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”

49. 50

50. 51
http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/
TRANSFUSIÓN CONCENTRADOS DE HEMATÍES

51. 52

52. 53

53. 5454
“EVITAR EL VAMPIRISMO”

54. 55

55. 5656

56. 57

57. 58

58. 59
PROTOCOLO ASISTENCIAL DE MANEJO DE
LA ANEMIA Y DÉFICIT DE HIERRO EN LOS
PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA.
Diseño de PROtocolos Asistenciales para
mejorar la GESTión interdisciplinar de las
enfermedades DIGestivas en el ámbito
hospitalario.
Cortesía Dr Montoro

59. 60

60. 61

61. 62
Pre-operative anaemia may significantly affect patient outcomes. Anaemic patients are at
increased risk of transfusion, mortality and major morbidity, in proportion to the severity of
anaemia. There are three distinct reasons to consider the identification and management of
pre-operative anaemia as important:
• Anaemia detected during surgical work-up may be secondary to previously undiagnosed
disease, e.g. malignancy.
• To reduce the likelihood of having to resort to transfusion, thus limiting demand on donors
and conserving blood supplies for those patients who need it most.
• To avoid unnecessarily exposing surgical patients to potential adverse effects of anaemia,
transfusion or both.

62. 63
1 Physicians should consider pre-operative anaemia and iron deficiency as an
indication for a perioperative care pathway that stretches from the decision to
operate until complete recovery from surgery.

63. 64

64. 65
A multidisciplinary document coordinated by NATA in collaboration with
the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) and the
European Board and College of Obstetrics and Gynaecology (EBCOG)
Management
of Anaemia and Nutritional Deficiencies
in Pregnancy and in the Postpartum Period:
NATA Consensus Statement

65. 66
GUÍA PRÁCTICA FERROPENIA
Proyecto DeHemato

66. 67

67. 68
EPIGRAPH
“All great work is the fruit of
patience and perseverance,
combined with tenacious
concentration on a subject over a
period of months or years”
Dr Santiago Ramón y Cajal
Navarra-Aragón
Medicine´s Nobel Prize
Por favor, DONA sangre y/o plasma,
pero transfude WISELY!