Documento básico sobre vacunación en Pediatría actualizado para España en el año 2020 y referido a estudiantes, pero que se fundamenta en las muchas (y buenas) enseñanzas de dos grupos esenciales y referentes en nuestro país: el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) y la Asociación Española dde Vacunología (AEV).

1. Javier González de Dios
Departamento de Pediatría.
Universidad “Miguel Hernández”.
Alicante
Vacunas en Pediatría,
de lo general a lo concreto,
de la evidencia a la vivencia

2. Objetivos
General:
Aproximación a los principios generales de vacunación y a los aspectos
concretos de las vacunas en Pediatría
Específicos:
1. Analizar las generalidades de la vacunación y las vacunas
2. Conocer los puntos clave de cada vacuna
3. Revisar las recomendaciones del calendario vacunal en España
4. Entender que frente a la vacunofobia, solo cabe la vacunofilia basada en
las mejores pruebas científicas

3. Guión
I. Generalidades de las vacunas y la vacunología
II. Las vacunas, una a una
II. Frente a la vacunofobia, la vacunofilia

4. Generalidades de las
vacunas y de la
vacunología
I

5. Mensaje clave para no olvidar
Las vacunaciones constituyen el método más eficaz
(junto con la potabilización del agua y la depuración de las aguas residuales)
para disminuir la morbi-mortalidad de las enfermedades infecciosas
Edward JENNER, padre de la inmunología
1796, primera vacuna (viruela)
Actualmente, 28 enfermedades prevenibles
por vacunación

6. Impacto de la vacunación
Datos del CDC del impacto histórico de las vacunas (en tasas de morbilidad)
 Viruela 100%
 Difteria 100%
 Poliomielitis paralítica 100%
 Sarampión 99,9%
 Rubeola 99,9%
 Rubeola congénita 99,3%
 Paperas 95,9%
 Tétanos 92,9%
 Tosferina 92,2%

7. ¿Y si la vacunación parase…?
Vacuna Incidencia potencial anual sin
vacuna
Poliomielitis 20.000 casos
Sarampión 20 millones de casos y 197.000 muertes
Difteria 150.000 casos y 5.000 muertes
Paperas 300.000 casos
Varicela 4 millones de casos y 150 muertes
Tosferina 150.000 casos y 9.000 muertes
Rubeola 20.000 casos, 2.000 muertes y 11.000 abortos
Neumococo 50.000 casos y 5.000 muertes
* Biendell RL, Fehr JL. Discussing vaccination with concerned patients. J Perinat Neonat Nurs. 2012; 26: 230-241

8. Las mejores fuentes de información
Nacionales
Comité Asesor de Vacunas-AEP
Asociación Española de Vacunología
Internacionales
CDC-National Center for Infectious Disease
OMS-WHO Global Programme for Vaccines
and Immunizations
Childhood Immunization Support Program(AAP)
National Immunization Program(CDC)

9. Los mejores libros de texto
Nacionales
Manual Vacunas en línea- CAV AEP
Manual Vacunas Fisterra
Internacionales
The Canadian Immunization Guide
The Australian Immunization Handbook
Pink Book. Vaccines & Immunizations
Green Book. Immunizations
Yellow Book. Traveler´s Health

10. Calendarios vacunales
Nacionales
Primer calendario vacunal oficial en 1964.
Diferentes calendarios vacunales en las CC.AA. desde 1980
Consejo Interterritorial del SNA
Comité Asesor de Vacunaciones AEP (1994)
Internacionales
European Forum on Immunization
Advisory Committee on Immunization Practices
American Academy of Pediatrics

11. Tipos de inmunidad
- La inmunidad ACTIVA puede ser natural (aquella que se desarrolla fisiológicamente tras una
infección) o artificial (tras la vacunación)
-La inmunidad PASIVA puede ser natural (producida mediante la transferencia fisiológica de
elementos del sistema inmune; ej. paso de las IgG maternas al feto por vía transplacentaria) o
artificial (lograda tras la administración de elementos del sistema inmunológico de personas
inmunes a otras no inmunes; ej. administración de gammaglobulina antitetánica)
- La inmunidad INNATA o inespecífica contra todos las sustancias extrañas al organismo (ej. flora
bacteriana, complemento, interferón, etc.)
- La inmunidad ADAPTATIVA donde células llamadas presentadoras de antígenos fagocitan a los
gérmenes y, además de poder destruirlos, dan información a los linfocitos T (CD4 y CD8)
Los CD4 pueden ser Th1 (frente Ag intracelulares), Th2 (estimulan linfocitos B) y Th17 (frente
Ag extracelulares), y los CD8 (se convierten en células citotóxicas y de memoria)

12. Puntos clave de la inmunidad en vacunas (1)
• Nuestro sistema inmunitario está organizado en un sistema inmune innato y uno adquirido
• El sistema inmune innato es de rápida respuesta, pero altamente inespecífico y no genera
memoria. El sistema inmune adquirido es de respuesta lenta, con alta especificidad y genera
memoria inmunológica
• El componente celular de la inmunidad innata lo forman las células fagocíticas (principalmente
neutrófilos, macrófagos y células dendríticas) mientras que el componente humoral está
constituido por las proteínas del sistema del complemento
• El componente celular de la inmunidad adquirida incluye los linfocitos T (linfocitos T-CD4+ o T
colaboradores y linfocitos T-CD8+ o T citotóxicos) y los linfocitos B, mientras que el
componente humoral lo forman los anticuerpos o inmunoglobulinas
• Las células natural killer (NK) forman un tipo especial de linfocitos “inespecíficos”, a medio
camino entre el sistema innato y adquirido

13. Puntos clave de la inmunidad en vacunas (2)
• La respuesta inmunitaria a las vacunas se inicia tras la inyección, que supone la señal de alarma
• Las células dendríticas transportan el antígeno vacunal al ganglio linfático para su presentación a
los linfocitos T-CD4+
• Tras la activación del linfocito T-CD4+ se inicia la respuesta inmunitaria adquirida, con la
generación de células efectoras (células T citotóxicas y células plasmáticas) y células de
memoria
• En la vía mucosa, la respuesta inmunitaria es similar a la sistémica y el reconocimiento se realiza
en estructuras similares al ganglio, como por ejemplo las placas de Peyer a nivel intestinal
• Los mediadores de protección generados tras la vacunación son, por un lado, los anticuerpos
creados por las células plasmáticas y, por otro lado, los linfocitos T efectores: T citotóxicos y T
colaboradores

14. Puntos clave de la inmunidad en vacunas (3)
• La memoria inmunológica permite, tras el primer encuentro, responder de forma más rápida,
más eficiente y con mayor afinidad en los siguientes encuentros con el antígeno
• La memoria inmunológica es dependiente de la intervención de los linfocitos T (respuesta T-
dependiente)
• Se debe destacar la diferencia entre la inmunidad protectora (presencia de efectores en
circulación) y la memoria inmunológica (sin efectores en circulación, pero con células de
memoria)
• Los adyuvantes incluidos en el diseño de las vacunas no-vivas tienen una función primordial,
que es modular la activación del sistema inmune innato e iniciar la respuesta inmunitaria
• Las vacunas vivas no precisan de adyuvantes, al contener múltiples señales asociadas al
patógeno que activan directamente la inmunidad innata

15. Composición de las vacunas
Las vacunas, además del germen o fracción del mismo, llevan en su composición:
• Disolventes: en las liofilizadas se necesita liquido para disolverlas (agua, solución salina)
• Conservantes: como el fenol o tiomersa para aumentar el tiempo de validez de la vacuna (aunque
actualmente, no existe ninguna vacuna del calendario infantil en España que lleve tiomersal
en su composición)
• Estabilizadores: como la gelatina, para mantener la estabilidad de los distintos componentes de
la vacuna frente a la temperatura, luz… y así mantener su eficacia
• Antibióticos: el más utilizado es la neomicina y se utilizan en algunas vacunas (triple vírica, gripe)
para prevenir la contaminación del producto
• Adyuvantes: son sustancias que aumentan la respuesta inmunitaria de los antígenos, siendo los
más conocidos los derivados del aluminio, como el hidróxido y el fosfato de aluminio. Se han
desarrollado nuevos adyuvantes, como los virosomas, el MF59, el AS03 o el AS04

16. Cadena del fío y vacunas
La cadena de frío es fundamental para mantener la efectividad de las vacunas y se debe
mantener desde que la vacuna se crea en el laboratorio fabricante hasta que se aplica al niño
• La temperatura ideal de conservación de las vacunas existentes en nuestro país debe estar
entre +2ºC y +8ºC
• Las vacunas más sensibles al calor (termolábiles) se almacenan en la zona más fría del
frigorífico (vacunas vivas) y en la zona menos fría, aquellas que pierden su actividad a
temperaturas inferiores a 0ºC (vacunas adsorbidas)
• Los fallos en el transporte, conservación y almacenamiento de las vacunas constituyen un
riesgo real y son más habituales de lo deseable

17. Seguridad de las vacunas
Las vacunas son productos sanitarios seguros, aunque pueden causar efectos adversos,
pero en general son leves
• Las vacunas, como cualquier medicamento, pueden causar reacciones adversas leves,
moderadas o graves; además, a diferencia de otros medicamentos, se administran a
personas sanas con una finalidad preventiva y por ello es necesario que su perfil de
seguridad sea máximo
• La seguridad de una vacuna se estudia durante todo su desarrollo, desde la fase I a la fase IV
del ensayo clínico y postcomercialización
• Las más frecuentes son reacciones locales leves (dolor, enrojecimiento, induración o
nódulos) y reacciones generales leves (fiebre, irritabilidad, malestar general o cefalea)
• Se ha descartado su relación con el autismo, la esclerosis múltiple y otras enfermedades
que refieren los grupos antivacuna

18. Contraindicaciones de las vacunas
Las vacunas tienen pocas contraindicaciones verdaderas. Para no perder oportunidades de
vacunación debemos conocer las falsas contraindicaciones
• Las únicas permanentes son la reacción adversa grave (anafiláctica) a una dosis previa de la
vacuna o a algún componente de la misma y la encefalopatía aguda en la semana
siguiente a la administración de la vacuna frente a la tosferina
• Existen contraindicaciones temporales como las enfermedades agudas (mientras duren), las
inmunodeficiencias (sobre todo, para algunas vacunas vivas), el embarazo y la edad
(por ejemplo, la antigripal en menores de 6 meses)
• Mención especial merece la alergia al huevo. La vacuna triple vírica se puede administrar
con tranquilidad en el Centro de Salud. Respecto a la vacuna antigripal, si la reacción al
huevo es anafiláctica está contraindicada; si la reacción no es anafiláctica, se puede
administrar, como la triple vírica, en el Centro de Salud

19. Clasificación microbiológica de las vacunas
VIVAS o
atenuadas
MUERTAS o
inactivadas

20. Vías de administración de las vacunas
Parenteral
(subcutánea,
intramuscular e
intradérmica)
Orales
Intranasales

21. Intervalos de separación de las vacunas
Para conseguir una correcta protección es necesario vacunar respetando: edades mínima y
máxima de administración de cada vacuna, número total de dosis recomendadas, intervalos
mínimos entre dosis de una misma vacuna e intervalos entre dosis de distintas vacunas

22. Recomendaciones de vacunación
Recomendaciones CDC (Center for Disease Control and Prevention)
revisadas anualmente
Fundamentadas en las mejores EVIDENCIAS
Aprobadas por Advisory Committee on Immunization Practices, the American
Academy of Pediatrics and the American Academy of Family Physicians
Recomendaciones CAV (Comité Asesor de Vacunas) de la
Asociación Española de Pediatría
revisadas anualmente
Fundamentadas en las mejores EVIDENCIAS
Publicadas anualmente en Anales de Pediatría y en la web del CAV

23. Criterios de introducción de las vacunas
1. Importancia del problema: carga de la enfermedad
Incidencia, gravedad, morbilidad y mortalidad
2. Alternativas de control de la enfermedad
Prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria
3. Características de la vacuna
Seguridad, eficacia, efectividad e inmunogenicidad
4. Impacto sobre el calendario vacunal
Percepción social y sanitaria de la enfermedad
5. Costes económicos de su incorporación
Coste-efectividad, coste-utilidad y/o coste-beneficio

24. Calendario vacunal AEP 2020

25. Las VACUNAS…
una a una
II

26. HepatitisB
VACUNA HEPATITIS B

27. Puntos clave
• La hepatitis B es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual y sanguínea. Cuanto
menor es la edad del contagiado, mayor es el riesgo de desarrollar infección crónica.
Esta se produce en el 90 % de los casos de infección perinatal
• Para la inmunización frente a la hepatitis B se dispone de dos tipos de productos: la vacuna,
que confiere inmunidad duradera (memoria inmunológica), y la inmunoglobulina
específica, que induce protección rápida, pero temporal
• España es un país de endemicidad baja. Tras la introducción de la vacunación universal ha
descendido drásticamente la incidencia de infección por el VHB
• Se ha generalizado el uso de vacunas combinadas que contienen el componente
antihepatitis B
HepatitisB

28. Recomendaciones 2020 CAV-AEP
• Se recomienda vacunar a los lactantes con 3 dosis de vacuna hexavalente: 2, 4 y 11 meses
de edad. En niños mayores y adolescentes no vacunados se aplicarán 3 dosis de vacuna
monocomponente, con pauta 0, 1 y 6 meses
• Desde 2018, todas las comunidades autónomas inician a los 2 meses de edad, con
preparado hexavalente, la serie vacunal de hepatitis B
• La vacunación precoz del recién nacido es preceptiva en hijos de madres HBsAg positivas o
con serología desconocida, independientemente del peso al nacimiento, y siempre con
vacuna monocomponente. Deberán recibir, además, inmunoglobulina antihepatitis B en
las primeras 12 h de vida si el HBsAg materno es positivo. Los lactantes vacunados al
nacimiento seguirán el calendario habitual del primer año, por lo que recibirán 4 dosis
de VHB
HepatitisB

29. DTP
VACUNA DIFTERIA, TÉTANOS, TOSFERINA

30. Puntos clave
• La difteria es potencialmente mortal (5-10 % sin tratamiento, 20 % en <5 años). Los afectos
de difteria deberán recibir igualmente la vacuna, ya que la enfermedad natural no garantiza
la inmunidad futura
• Es una enfermedad de declaración urgente, obligatoria e individualizada
• No existe vacuna monocomponente y se presenta siempre en forma de vacuna combinada
• Hay dos tipos de presentaciones de la vacuna: infantil o de carga antigénica estándar (D) y
adulto o de carga antigénica reducida/baja (d). El componente D no debe administrarse
a partir de los 7 años de edad (elevada reactogenicidad)
• En el calendario infantil actual de nuestro país se administran 5 dosis
Difteria

31. Puntos clave
• El tétanos causado por una potente exotoxina (tetanospasmina) producida por la
bacteria Clostridium tetani. Sigue siendo un problema de salud pública, sobre todo en
países de bajo nivel socioeconómico
• La vacunación con toxoide tetánico (TT) es la mejor forma de prevenir esta enfermedad.
Cualquiera de los preparados farmacéuticos en uso consiguen títulos de anticuerpos
antitetanospasmina ≥ 0,1 UI/ml después de la primovacunación, muy por encima de los
considerados como protectores (0,01 UI/ml)
• La pauta vacunal recomendada por el Comité Asesor de Vacunas de la AEP para la infancia
consiste en la administración de TT (en preparados combinados) a los 2 y 4 meses, con
dosis de refuerzo a los 11-12 meses, 6 años y a los 12-18 años de edad. Posteriormente
no será necesario administrar nuevas dosis de recuerdo hasta los 60-65 años de edad en
España
Tétanos

32. Puntos clave
• La tosferina o pertussis es una infección respiratoria aguda altamente contagiosa, causada
por Bordetella pertussis, que afecta a todos los grupos de edad, pero con dos picos
(< 4 meses y adolescentes). La detección en exudado nasofaríngeo por PCR es la técnica
más rápida, eficiente y útil para el diagnóstico de la enfermedad
• La eficacia de las actuales vacunas acelulares de 2 o más componentes frente a tosferina se
estima en el 85 % para prevenir cuadros típicos de tosferina.
• Se administraba un mínimo de 5 dosis que, desde, 2017 se administran 2 dosis en la
primovacunación (2 y 4 meses) con un primer refuerzo a los 11 meses, y el segundo a
los 6 años con preparado de carga estándar de difteria y tosferina, preferiblemente, y
con componente de polio inactivada.En la adolescencia, 12-18 años, se administra la 5ª
dosis como último refuerzo
Tosferina

33. Poliomielitis
VACUNA POLIOMIELITIS

34. Puntos clave
• El virus de la polio, con sus tres serotipos, es muy contagioso y se transmite fácilmente de
persona a persona por vía fecal, oral y respiratoria
• Gracias a la vacunación y a las mejoras sociosanitarias varias regiones del mundo han sido
certificadas como “libres de polio”. Pero, sin el mantenimiento de un nivel adecuado de
coberturas de vacunación, la enfermedad puede ocasionar brotes importantes
• La poliomielitis no tiene tratamiento y la vacuna es la principal herramienta de que se
dispone para el control eficaz de los brotes. En España, desde el año 2004, solo se
emplea la vacuna parenteral inactivada (VPI), que actualmente se incluye en los
preparados de vacunas combinadas (tetravalentes, pentavalentes y hexavalentes) junto
a otros antígenos
• La VPI incluye los tres tipos de poliovirus y con solo 4 dosis de vacuna se considera que el
nivel de protección es cercano al 100 % y muy duradero
Poliomielitis

35. Haemophilus
VACUNA HAEMOPHILUS INFLUENZAE

36. Puntos clave
• Los principales cuadros clínicos de la enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
incluyen meningitis, epiglotitis, neumonía (con afectación pleural en el 50 % de los
casos), infección osteoarticular y celulitis bacteriémica. Se producen generalmente en
niños menores de 5 años
• Las vacunas disponibles frente al Hib están compuestas del polisacárido capsular purificado
polirribosilribitol fosfato (PRP) conjugado a un transportador proteínico para producir
una respuesta inmunológica timodependiente
• Las vacunas conjugadas son altamente efectivas frente al Hib. Producen efecto rebaño
porque disminuyen las tasas de colonización nasofaríngea por Hib
• En la actualidad se administra en la serie primaria formando parte de las vacunas
combinadas a los 2 y 4 meses, con una dosis de refuerzo a los 11 meses de vida. Los
niños menores de 24 meses que hayan padecido una enfermedad invasora por Hib
pueden no quedar suficientemente protegidos, por lo que deben
vacunarse a pesar de este antecedente
Haemophilus

37. Recomendaciones 2020 CAV-AEP
• Se recomienda vacunar frente al neumococo a todos los menores de 5 años, así como a
todos los niños con enfermedades de riesgo de cualquier edad. Para la vacunación
sistemática del lactante se recomienda el esquema 2 + 1 (2, 4 y 11 meses). El CAV-AEP
recomienda seguir utilizando la VNC13, considerando la epidemiología de las infecciones
neumocócicas en España antes de la introducción de esta vacuna y la experiencia de uso
• Se prevé que la vacunación infantil conseguirá la casi eliminación (90% de reducción) de la
enfermedades neumocócicas invasivas (ENI) por los serotipos vacunales en 10 años, si se
mantienen coberturas vacunales altas. Por tanto, el impacto futuro de las VNC
dependerá del reemplazo por serotipos no vacunales (SNV) y de la capacidad de
mantener tasas altas de vacunación
• El incremento de ENI por los SNV, más acusado en >65 años, reduce, pero no anula, el
beneficio neto de la vacunación. Recientemente, se ha confirmado que el nivel de
anticuerpos específicos necesario para evitar la colonización nasofaríngea
(clave en la inmunidad de grupo) es superior al que se precisa para evitar
ENI y diferente para los distintos serotipos
DTP+VPI+Hib

38. Neumococo
VACUNA NEUMOCOCO

39. Puntos clave
• La utilización de la vacuna neumocócica conjugada heptavalente (VNC7) en los calendarios
de vacunación sistemática dio lugar a una disminución de la carga global de enfermedad
neumocócica invasora (ENI) y de las hospitalizaciones asociadas a neumonía, a expensas
de los serotipos contenidos en esta vacuna. Per se acompañó de un incremento de los
serotipos no-VNC7, fundamentalmente 19A, 1 y 7F
• Las vacunas neumocócicas conjugadas de valencia ampliada, 10-valente (VNC10) y 13
valente (VNC13), también han disminuido significativamente los casos de ENI por los
serotipos vacunales (SV). Y la inmunidad de grupo depende de la capacidad de las
vacunas conjugadas para reducir la colonización nasofaríngea por los serotipos que
contienen
• El impacto sobre el serotipo 1 y el 19A ha reducido considerablemente las formas
pulmonares de ENI (empiemas y neumonías bacteriémicas)
• La VNC13 es la que mejor se adapta al perfil epidemiológico de nuestro país
Neumococo

40. Recomendaciones 2020 CAV-AEP
• Se recomienda el esquema 2 + 1 con hexavalentes a los 2, 4 y 11 meses. Los niños
vacunados con pauta 2 + 1 deben recibir DTPa-VPI, preferiblemente, o Tdpa-VPI a los 6
años y Tdpa a los 12-14 años. Se recomienda vacunar con Tdpa a las embarazadas, en
cada embarazo, preferentemente entre las 27 y las 32 semanas de gestación, lo más
precozmente posible. Si se sospecha posible prematuridad, se podría vacunar a partir de
las 16 semanas
• Los objetivos de la vacunación gestacional son evitar la tosferina en menores de 3 meses.
La prioridad es la vacunación con Tdpa en la embarazada, sin olvidar las series primarias,
los refuerzos y la vacunación del personal sanitario de las áreas de obstetricia y
pediatría
• Algunos autores recomiendan que los prematuros sigan el esquema 3 + 1, ya que los
estudios en este grupo se realizaron con dicha pauta, aunque se desconoce si es
necesario
Neumococo

41. Rotavirus
VACUNA ROTAVIRUS

42. Puntos clave
• El rotavirus (RV) es la causa principal de diarrea infantil grave en todo el mundo e infecta
prácticamente a todos los niños en los 5 primeros años de vida, sobre todo en los
primeros dos años
• La persistencia en la infancia de una alta morbilidad por rotavirus, independientemente de la
mejoría en las condiciones higiénicas y sanitarias, sitúa a la vacunación como la única
estrategia con posibilidad de impacto en la prevención de la enfermedad
• Los estudios poscomercialización en los países industrializados en los que se vacuna
sistemáticamente frente al RV indican que puede ocurrir invaginación intestinal como
consecuencia de esta vacunación, pero el riesgo es bajo, de aproximadamente 1 a 5
casos por 100 000 niños vacunados
• Existen 2 vacunas frente al rotavirus, pentavalente bovina-humana (RotaTeq) y monovalente
humana (Rotarix), ambas atenuadas y de administración oral, que han demostrado ser
seguras y eficaces frente a la enfermedad y que no interfieren con las
vacunas del calendario vigente
Rotavirus

43. Recomendaciones 2020 CAV-AEP
• La vacuna frente al RV debería estar en el calendario sistemático para todos los lactantes
• Ahora mismo, más de 100 países han introducido en sus calendarios la vacunación frente al
RV, lo que ha dado lugar a reducciones de carga de enfermedad del 60-90%, tanto en
visitas de atención primaria como en hospitalizaciones
• La vacunación afecta también de forma indirecta y positiva al entorno no vacunado, lo que
aumenta notablemente el impacto y la eficiencia. Se debe prestar especial atención a los
recién nacidos prematuros, que deben recibir la vacunación sin retrasos, incluso si
estuvieran hospitalizados, antes de alcanzar las 12 semanas de vida
• Los beneficios de la vacunación son muy superiores a los riesgos de invaginación intestinal,
único efecto adverso grave relacionado, que es muy infrecuente
Rotavirus

44. Meningococo
VACUNA MENINGOCOCO

45. Puntos clave
• Se han descrito 12 serogrupos de N. meningitidis (meningococo), siendo los que se aíslan
con mayor frecuencia en Europa: B, W, C e Y.
• La enfermedad meningocócica invasora (EMI), sigue manteniendo, en nuestro medio, una
mortalidad media en torno al 10 %, con aparición de secuelas graves hasta en el 30 % de
los casos. La mayor tasa de incidencia de EMI se da En España en los menores de un
año de edad, seguida de los niños de 1 a 4 y, en tercer lugar, los adolescentes de entre
15 y 19 años
• En los últimos años se ha producido una tendencia a la baja en la incidencia global de EMI
en países que vacunan de forma sistemática contra meningococo C, emergiendo otros
serogrupos que antes eran infrecuentes (W, Y)
• Frente a meningoco C disponemos de la vacuna monovalente o la tetravalente (A, C, W, Y).
Frente a meningococo B disponemos de dos vacunas: multicomponente y bivalente
Meningococo

46. Recomendaciones 2020 CAV-AEP
• La vacuna frente al meningococo B se recomienda de forma sistemática a lactantes a partir
de los 3 meses de edad, con una pauta 2 + 1. Para el resto de las edades pediátricas,
incluyendo la adolescencia, la recomendación es de tipo individual
• También se aboga por el uso de la vacuna MenC a los 4 meses y por sustituir la dosis de
MenC de los 12 meses por MenACWY. Es primordial que, en caso de no recibir esa
vacuna, se asegure la dosis de MenC. Se mantiene la indicación de MenACWY en
adolescentes, y se aconseja un rescate hasta los 18 años
• Asumiendo ciertas incertidumbres esperables, el CAV-AEP considera que existen suficientes
datos de impacto y seguridad para considerar a 4 CMenB como una vacuna
recomendable para todos los lactantes, el grupo de edad con mayor tasa de EMI,
siguiendo una pauta 2 + 1 con inicio a los 3 meses
• El CAV-AEP apoya la sustitución de MenC por MenACWY en la adolescencia, pero también a
los 12 meses, a la vista de la tendencia creciente en la incidencia de EMI
por W e Y en menores de 5 años
Meningococo

47. Sarampión
VACUNA SARAMPIÓN

48. Puntos clave
• El sarampión produce un fallecimiento por cada 3000 casos, y una encefalitis por cada 1000.
En uno de cada 100 000 casos puede desarrollarse, al cabo de unos años, una
panencefalitis esclerosante subaguda
• La gran eficacia de los programas de vacunación ha conseguido disminuir los casos del orden
del 95 al 99 % en la mayoría de los países del mundo. En 2010 y 2011 se ha producido
una reemergencia del sarampión en centro y oeste de Europa , lo que ha obligado a la
OMS a posponer el objetivo de eliminación del sarampión y de la rubeola en la región
europea que estaba fijado para el año 2015, hasta el año 2020
• Actualmente en España solo existen vacunas del sarampión combinadas con las de rubeola y
parotiditis, en forma de vacuna triple vírica (SRP) o combinada con rubeola, parotiditis y
varicela en forma de tetravírica (SRPV)
• Los niños con alergia no anafiláctica al huevo no tienen ningún riesgo especial y la mayoría
de los niños con antecedentes de anafilaxia al huevo tampoco la presentan
por lo que pueden ser vacunados en sus centros de atención primaria
Sarampión

49. Rubeola
VACUNA RUBEOLA

50. Puntos clave
• El virus de la rubeola es un Togavirus del género Rubivirus que produce una enfermedad
exantemática en las personas susceptibles. Si se padece durante un embarazo puede dar
lugar a anomalías en el desarrollo del embrión, el síndrome de la rubeola congénita
• La vacuna frente a la rubeola es de microorganismos atenuados y se prepara actualmente
con la cepa Wistar RA27/3 cultivada en células diploides humanas
• No hay vacuna de la rubeola monocomponente. En España solo existe vacuna de la rubeola
combinada con las de sarampión y parotiditis, denominada vacuna triple vírica (SRP), y
combinada además de con estas, con la de la varicela, en forma de tetravírica (SRPV)
• Está contraindicada en pacientes con inmunodepresión grave. Puede administrarse a niños
alérgicos al huevo
Rubeola

51. Parotiditis
VACUNA PAROTIDITIS

52. Puntos clave
• La parotiditis o popularmente paperas, es una enfermedad típica de la edad escolar (5-14
años)
• Las vacunas frente a la parotiditis están compuestas por diferentes cepas de virus atenuados
de la parotiditis. En España solo existe vacuna de la parotiditis combinada con las de
sarampión y rubeola, denominada vacuna triple vírica (SRP), y combinada además de
con estas, con la de la varicela, en forma de tetravírica (SRPV)
• Se recomiendan dos dosis de la vacuna SRP o SRPV, dado que estudios de campo han
demostrado eficacias inferiores con el esquema de una sola dosis
• Está contraindicada en pacientes con inmunodepresión grave. Puede administrarse a niños
alérgicos al huevo
Parotiditis

53. Recomendaciones 2020 CAV-AEP
• Se recomienda que la 1ª dosis de SRP se administre a los 12 meses de edad y la 2ª a los 3-4
años. Esta última se puede aplicar como vacuna tetravírica (SRPV)
• Debido a una cobertura subóptima en algunos países, la prevalencia del sarampión presenta
un incremento continuado en los últimos años en las 6 regiones de la OMS. Persisten
brotes de parotiditis, mientras que la rubeola permanece estable. Mantener coberturas
vacunales por encima del 95% para las 2 dosis y una vigilancia epidemiológica estrecha
son esenciales para la eliminación de estas enfermedades
• Algunos estudios han detectado un mayor riesgo de sufrir convulsiones febriles cuando se
administra SRPV como primera dosis en menores de 2 años de edad, por lo que se
recomienda, por el momento, administrar los 2 preparados por separado (SRP y V), por
debajo de esa edad
SRP

54. Varicela
VACUNA VARICELA

55. Puntos clave
• La varicela es la manifestación clínica de la infección primaria por el virus varicela-zóster. La
reactivación del virus latente causa el herpes zóster
• La mayoría de los casos se producen antes de los 14 años, sobre todo entre los 2 y 10 años.
En este escenario la gran mayoría de los adultos de más de 45 años están inmunizados
• Actualmente disponemos en España de dos vacunas monocomponentes frente a la varicela
(Varivax y Varilrix) y otras dos combinadas con sarampión, rubeola y parotiditis (Priorix-
Tetra y ProQuad). Son vacunas de virus atenuados sin adyuvantes
• La pauta de vacunación estándar comprende 2 dosis con un intervalo mínimo de 1 mes. Esta
medida muestra una efectividad del 92-95 % para prevenir cualquier forma de varicela
Varicela

56. Recomendaciones 2020 CAV-AEP
• Se recomienda la vacunación frente a varicela en todos los niños con 2 dosis, a los 15 meses
y a los 3-4 años de edad (en la segunda dosis se puede utilizar la tetravírica). Se
recomienda, además, vacunación de rescate, con 2 dosis (o completar la pauta de 2
dosis) a todos los niños y adolescentes que no hayan padecido la enfermedad
• Desde 2016, todas las CC. AA. incluyen la vacunación de varicela con una pauta de 2 dosis (a
los 15 meses y a los 3-4 años). Se dispone de 2 vacunas monocomponentes y
2 tetravíricas, que muestran una elevada efectividad (92-97,3%)
• La estrategia de vacunación universal frente a varicela ha demostrado ser coste-efectiva.
No se ha documentado desplazamiento de varicela a edades posteriores, ni tampoco
incremento en la incidencia poblacional de herpes zóster
Varicela

57. VPH
VACUNA VIRUS PAPILOMA HUMANO

58. Puntos clave
• La infección persistente por VPH es causa de lesiones neoplásicas anogenitales, siendo el
cáncer de cérvix la expresión clínicamente más relevante de esta infección
• Disponemos de vacunas seguras y con eficacia (ensayos clínicos) y efectividad (estudios
poscomercialización) demostradas para evitar la infección persistente y las lesiones
preneoplásicas asociadas a los VPH de alto riesgo más prevalentes (VPH 16 y VPH 18).
Disponemos de una nueva vacuna que incluye 5 nuevos serotipos (VPH 31, VPH 33, VPH
45, VPH 52 y VPH 58) que amplía la protección a un 90 %
• El momento óptimo para iniciar la vacunación es antes del debut sexual de la mujer. La
población diana son las mujeres preadolescentes y adolescentes a los 12 años como
edad óptima para la vacunación. Las mujeres de 13 a 26 años no vacunadas son un
grupo de alta prioridad de vacunación y pueden beneficiarse de la misma sin necesidad
de cribado citológico o viral previo
• Los datos de inmunogenicidad y eficacia de las vacunas tetravalente y
nonavalente en varones han permitido ampliar las indicaciones a ellos
VPH

59. Recomendaciones 2020 CAV-AEP
• Se recomienda vacunación sistemática universal frente al VPH, tanto de chicas como de
chicos, preferentemente a los 12 años, para prevenir la enfermedad oncológica
relacionada con este virus
• La edad óptima de vacunación son los 12 años, con 2 dosis, para alcanzar máxima
inmunogenicidad y mayor beneficio potencial, al administrarse antes de las primeras
relaciones sexuales, y aspirar a la mayor cobertura vacunal posible
• Estas vacunas son extremadamente seguras y su balance beneficio/riesgo es muy
favorable. Los únicos eventos adversos descritos son la anafilaxia, común a todas las
vacunas, y el síncope
• En España hay tres vacunas disponibles: VPH9, VPH4 y VPH2. Las tres proporcionan
protección frente al cáncer de cérvix y lesiones precancerosas, aunque las dos primeras
protegen también de verrugas genitales
• En el caso de la vacunación VPH financiada, este comité recomienda aceptar
el preparado seleccionado por cada comunidad autónoma
VPH

60. Frente a la vacunofobia,
la vacunofilia
III

61. Motivos de rechazo a la vacunación
 Estilos de vida de la familia (naturalista)
 “Impacto negativo de las vacunas sobre el sistema
inmune”
 “Es beneficioso pasar la enfermedad”
 Percepción del riesgo de la enfermedad: disbalance
entre efectividad de la vacuna y eventos adversos
 Experiencias previas negativas con la vacuna
INFORMACIÓN
FORMACIÓN

62. Evidencias frente a vivencias
EVIDENCIAS
Muchas y buenas
RECOMENDACIONES de vacunación basadas en las mejores pruebas
Mucha información de calidad
VIVENCIAS
Contradictorias: pro y antivacunas
Las noticias negativas se viralizan más que las positivas:
y el mundo virtual ya casi es el más “real”
La información de calidad no llega

63. Modelo toma de decisiones según la MBE
PACIENTES
MÉDICO
INDUSTRIA
Experiencia clínica
“Evidencia” procedente
de la investigación
Preferencia y acciones
de los pacientes
Estado clínico y circunstancias
Del uso individual (MBE)
al uso colectivo (ASBE)
BENEFICIOS
RIESGOS
COSTES
Vacunas

64. De la MBE a la EBM
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE)
ECA, RS y MA en busca de la generalización de resultados
Mejor resultado para paciente promedio en las condiciones "ideales" de la
experimentación
Fundamentado en la investigación
EVIDENCIA BASADA EN LA MEDICINA(EBM)
Macrodatos ("big data") en un entorno de práctica clínica “habitual”
Es el camino de la Medicina centrada en el paciente, que complementa la MBE,
pues reivindica el humanismo médico a través de la toma de decisiones
compartidas y el empoderamiento de pacientes
Fundamentado en la clínica

65. De la evidencia a la vivencia: Ej. vacuna antigripal
EVIDENCIA
Profesionales sanitarios: <40 % en
mayoría centros sanitarios
Enfermedades crónicas de riesgo
para la gripe: < 40 % en mayoría de
los países
Mujeres gestantes: < 10 %
Niños: menos de la mitad de los
países europeos la incluyen entre los
grupos de riesgo, y en estos la
cobertura alcanzada varía
ampliamente (entre el 1 y el 80
%)
VIVENCIA

66. ¿Necesitamos más MBE en vacunas…?
Tipo de estudio en vacunas Número
Global 69.517
Randomized Controlled Trial 4.854
Meta-Analysis 399
Guideline 492

67. Hay que bajar del atril…
Ingente INFORMACIÓN MBE en vacunas
Pero la EVIDENCIA no se corresponde con la
VIVENCIA
Mejorar la divulgación de la INFORMACIÓN
FORMACIÓN adaptada al usuario

68. Recomendaciones de vacunación
MBE + EBM = Medicina Apropiada
Tiempos KISS
(Keep It Short and Simple)
“La medicina como la más científica de las
humanidades, la más empírica de las artes, la más
humana de las ciencias”
Edmund D. Pellegrino

69. Javier González de Dios
javier.gonzalezdedios@gmail.com
Vacunas en Pediatría,
de lo general a lo concreto,
de la evidencia a la vivencia