El documento resume las novedades de las guías 2021 de la ESC sobre estimulación cardíaca y resincronización cardíaca, incluyendo la unificación de las indicaciones de resincronización cardíaca, el abordaje del paciente con sospecha de bradicardia sintomática, y la apertura a nuevas técnicas de estimulación como la estimulación fisiológica aunque sin recomendaciones actuales, además de destacar la estimulación en síncope reflejo de alto riesgo.

1. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
and cardiac resynchronisation therapy
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and
cardiac resynchronisation therapy
- ESC Congress 2021 -
Parte 1 - Abordaje general, TRC y estimulación alternativa

2. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
and cardiac resynchronisation therapy
2021 ESC Congress Guidelines CP & CRT presentation

3. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
and cardiac resynchronisation therapy
• Síncope reflejo alto riesgo
• Indicaciones TRC
• HBP o TRC en bradicardia
• Sin cables
• IAM, Cirugía, TAVI
• Cirugía cardíaca
• Estimulación en Enf. Raras
• Consideraciones preimplante
• Seguridad
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NOVEDADES

4. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
and cardiac resynchronisation therapy
SOSPECHA o BRADICARDIA DOCUMENTADA o
ALT. SISTEMA CONDUCCIÓN
NOVEDADES
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5. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
and cardiac resynchronisation therapy
• SAHS
• Edad <50 años + enf. Tejido conducción
• Descartar causas tratables:
• Imagen Cardíaca
• EEF en síncope + Bif. o MP empírico
• Masaje Seno Carotídeo
• Mesa basculante
• Prueba de esfuerzo
• Sospecha sínt BQ con ejercicio
• Incompetencia cronotropa
• Desenmascarar origen infranodal
• Tiroides
• Lyme,
• Digital
• K+, Ca++ y pH
• Síncope inexplicado infrecuente o sospecha causado por BQ
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6. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
and cardiac resynchronisation therapy
INDICACIONES DE ESTIMULACIÓN
NOVEDADES
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• FA + BAV avanz / BAVc
independ. síntomas
• ENS Bradi-Taqui
a menos que la ablación esté indicada
• ENS: DDD pacing
(evitar estim. Innecesaria)

7. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
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INDICACIONES DE ESTIMULACIÓN
NOVEDADES
• Estimulación ATP atrial en ENS
• Ablación FA para evitar implante MP
• Estimulación bicameral (Adenosin-sen)
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8. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
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SÍNCOPE REFLEJO
> 40 AÑOS
• Pausa espontánea sintomática > 3 seg
o
• Asintomática > 6 seg por pausa sinusal o BAV
INDICACIONES DE ESTIMULACIÓN
NOVEDADES
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9. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
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INDICACIONES DE TRC
NOVEDADES
• Candidatos a TRC, considerar
DAI-TRC
• Candidatos a DAI con TRC indic.
DAI-TRC
• FA no control + Abl NAV + FEVI_lig
Independ. QRS
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10. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
and cardiac resynchronisation therapy
CAMBIOS
• MP o DAI-P + IC FEVI ≤ 35% + TMO
+ elevado % RV pacing
• TRC en ICr < 40% (NYHA I-IV)
• TRC en ICr < ≤ 35% + NYHA II-IV)
+ QRS 130-149ms + BRIHH + TMO
• FA sint. no control + ANAV + FEVI < 40%
Indep. QRS
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Cambios unificados en guías de IC

11. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
and cardiac resynchronisation therapy
CAMBIOS
• MP o DAI-P + IC FEVI ≤ 35% + TMO
+ elevado % RV pacing
• TRC en ICr < 40% (NYHA I-IV)
• TRC en ICr < ≤ 35% + NYHA II-IV)
+ QRS 130-149ms + BRIHH + TMO
• FA sint. no control + ANAV + FEVI < 40%
Indep. QRS
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Cambios unificados en guías de IC

12. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
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TRC-P vs. TRC-DAI
NOVEDADES
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13. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
and cardiac resynchronisation therapy
ESTIMULACIÓN OTRAS LOCALIZACIONES
NOVEDADES
• Candidatos a TRC, fallo implante SC
• Programación individualizada
• Si HBP, considerar electrodo VD backup:
Estimulación Hisiana
• MP dependiente
• BAV alto grado
• BAV infranodal
• Umbral elevado
• Ablación NAV prevista
• problemas de sensado
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14. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
and cardiac resynchronisation therapy
Estimulación Rama Izquierda
Estimulación Hisiana
ESTIMULACIÓN OTRAS LOCALIZACIONES
NOVEDADES
• HBP + VD backup
si estrategia estim.+ ablac
• HBP alternativa a VD si FEVI >40%
(% estimulac prev. > 20%)
• Técnica prometedora
• Evidencia limitada
(no randomiz)
No recomendaciones sobre LBBP
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15. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
and cardiac resynchronisation therapy
ESTIMULACIÓN OTRAS LOCALIZACIONES
NOVEDADES
Estimulación sin cables
• Alternativa a transvenoso:
No acceso Venoso Sup. o Riesgo infección
• Alternativa a TV monocameral
Esperanza Vida y decisión compartida
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16. Diego Segura Rodríguez
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing
and cardiac resynchronisation therapy
CONCLUSIONES
Unifican las indicaciones de TRC (guías estimulación y de IC)
2021 ESC Congress Guidelines CP & CRT presentation
Abordaje del paciente con sospecha de bradicardia sintomática
Abren la puerta a la estimulación fisiológica en el futuro, aunque no recomendación actual
Estimulación en síncope reflejo de alto riesgo