vff

1. EXAMEN FISICO DELRECIEN
NACIDO

2. EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
 Tiene ciertas peculiaridades por su dinamismo evolutivo y
la progresiva adaptación al medio extrauterino
 Se debe realizar en el momento del nacimiento y los
controles se deben realizar en el período de transición

3. EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
El primer examen físico que se realiza en sala de Atención
Inmediata y forma parte de ella, tiene como finalidad:
1. Verificar la recuperación frente al estrés del parto
2. Detectar Traumatismos al nacimiento
3. Detectar Trastornos que podrían comprometer la
adaptación normal a la vida extrauterina
4. Detectar Anomalías importantes y malformaciones que
requieran atención inmediata

4. EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
 Debe realizarse con buena iIuminacion y bajo una fuente de
calor radiante con el Recién nacido completamente desnudo

5. EXAMEN GENERAL
Incluye una valoración completa:
1. Examen sistemático de las regiones del organismo y
de los diversos sistemas.
2. Valoración del grado de madurez alcanzada (EG)
3. Evaluación del crecimiento y nutrición intrauterinos

7. A. POSTURA Y ACTIVIDAD
 El recién nacido de término tiene una actividad variable según
su estado de sueño, alerta o llanto.
 La postura puede estar influenciada por la posición
intrauterina y la edad gestacional
 Luego de un parto en presentación podálica, presenta sus muslos
flectados sobre el abdomen.

8. RNT SANO EN POSICION SUPINA:
 En reposo se presenta con sus
extremidades parcialmente
flexionadas y algo hipertónicas y
las manos empuñadas y la
cabeza vuelta hacia un lado
 Las articulaciones de la cadera
están parcialmente en abducción.
 Observar si existe asimetría,
movimientos no usuales o falta de
movimientos.

9. RN PreT EN POSICION SUPINA:
 El prematuro presenta
disminucion del tono
muscular y una postura de
mayor extensión a menor
edad gestacional.

10. B. EXAMEN DE LA PIEL
Observación de la piel:
 Color de la piel: palidez, cianosis, plétora, ictericia
 Erupciones o manchas de nacimiento.
 Petequias , equimosis, lesiones

11. PIEL: COLOR
El color de la piel cambia muy rápidamente según los
cambios del flujo sanguíneo en los capilares
cutáneos.
 La vasoconstricción causa palidez
 La vasodilatación, enrojecimiento
 La hipoxia y el enlentecimiento de la circulación
periférica, cianosis.

12. PIEL: COLOR
Usualmente al momento de nacer el recién nacido
presenta cianosis central y luego de varios minutos se
torna de un color rosado

13. PIEL: COLOR Y TEXTURA
Es normal una descamación discreta de la piel y la presencia de acrocianosis o
cianosis distal

14. VERMIX CASEOSO
 Vermix Caseoso: (Unto sebáceo) Es un material graso blanquecino
producido por las glándulas sebáceas desde las 20-24 semanas de
gestación, comienza a disminuir a partir de las 36 semanas y desaparece
a las 41 semanas.

15. VERMIX CASEOSO
 Vermix Caseoso : En el niño de término usualmente está sobre el dorso,
cuero cabelludo y pliegues.

16. LANUGO
 Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros
y dorso. En el prematuro puede ser más abundante.

17. MANCHA MONGOLICA
 Lesión macular congénita de color
marrón pizarra o azul negro,
localizadas en la región
lumbosacra y nalgas
 Tiene predilección por algunos
grupos raciales.
 No tienen significado patológico y
se cree que se debe a un retraso
en la desaparición de los
melanocitos dérmicos. Suele
desaparecer entre los 3 y 5 años
de vida

18. MANCHA MONGOLICA
 Raramente pueden aparecer
en las extremidades
inferiores, espalda y
hombros de los niños
normales

19. MILIA
 Pequeños quistes foliculares
blanquecinos o amarillentos,
causados por retención de
keratina . Se observa entre el 40
a 50% de los RNT
 Miden 1-2 mm, se ubican en la
nariz, mejillas, barbilla, frente,
en raras ocasiones aparecen en
localizaciones como el prepucio
o la areola mamaria
 Suelen durar aproximadamente
1 mes

20. ERITEMA TOXICO
 Enfermedad cutánea inflamatoria
benigna de origen desconocido.
Lesión básica: pápula de 1 a 3 mm
que evoluciona a una pústula con
un prominente halo eritematoso,
Las lesiones pueden unirse en
placas de varios centímetros
 Aparecen entre el primer y el
tercer día de vida, aunque pueden
hacerlo más tardíamente.
Localizacion: en cualquier parte del cuerpo, más frecuente en el tronco

21. MILIARIA
 Múltiples vesículas claras
secundaria a la retención
intraepidérmica de la secreción
glandular.
 Miliaria cristalina (sudamina)
 Miliaria rubra (sarpullido por
calor)
 Miliaria pustulosa
Típicamente aparecen en el cuello y tronco, entre la segunda y tercera semana
de vida y su aparición se asocia al sobreabrigo.

22. ARLEQUÍN
 Cuadro clínico donde se
evidencia diferencia de
color en una mitad del
cuerpo
 Por ejemplo, el lado
derecho blanco y el lado
izquierdo enrojecido
que se conoce como el
“signo de arlequín” y
carece de significado.

23. C. EXAMEN DE LA CABEZA
 CRANEO
 CARA

24. CRANEO DEL RECIEN NACIDO NORMAL

25. CRANEO DEL RN NORMAL
•Representa la cuarta
parte del volumen
corporal
•La circunferencia
cefalica es similar a la
torácica
•RNT: 35 +/- 2 cm

26. MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA FETAL DURANTE EL NACIMIENTO
Durante el trabajo de parto diversas
fuerzas actúan sobre, para permitir
su adaptacion al canal de parto
•Habitualmente presenta una
deformación plástica (moldeamiento)
con grados variables de cabalgamiento
óseo debido a su adaptación

27. CRANEO DEL RECIEN NACIDO
Fontanelas:
 La fontanela anterior varía en
tamaño entre 1 y 4 cm. de
diámetro mayor; es blanda,
pulsátil y levemente depresible
cuando el niño está tranquilo.
 La fontanela posterior es pequeña
de forma triangular y de menos de
1 cm. Un mayor tamaño puede
asociarse a un retraso en la
osificación, hipotiroidismo o
hipertensión intracraneana.

28. CRANEO DEL RECIEN NACIDO
Suturas:
 Deben estar afrontadas, puede
existir cierto grado de
cabalgamiento.
 Ocasionalmente la sutura
longitudinal puede tener algunos
mm de separación.
 La sutura escamosa nunca debe
presentar separación. Si la hay,
debe descartarse hidrocefalia
congénita
 Debe probarse su movilidad para
descartar craneosinostosis.

29. ALTERACION DEL TANANO DEL CRANEO
MACROCEFALIA MICROCEFALIA

30. PLAGIOCEFALIA:
Desarrollo asimétrico del cráneo.
Esta comúnmente se corrige solo
hasta cierto punto, pero hay que
investigar cuando la condición parece
ser progresiva, pues puede haber una
craneosinostosis unilateral.

31. EXAMEN DE LA CARA
 Ojos
 Nariz
 Boca
 Orejas

32. OJOS :
 Con frecuencia los ojos
están cerrados y los
párpados edematosos
 El RN los abre si se le mueve
hacia la luz y sombra en
forma alternada y ambién
cuando el niño esta
tranquilo succionando

33. OJOS :
• Los movimientos pueden no estar
completamente coordinados, por
lo que es posible un estrabismo
transitorio.
• Raras veces hay lágrimas.
• El iris es habitualmente de color
grisáceo.
• Es frecuente la presencia de
hemorragias subconjuntivales
• La pupila debe responder a la luz.

34. OJOS:
Opacidades de la córnea y el cristalino son anormales

35. NARIZ :
 El RN es preferentemente
respirador nasal, puede
presentar dificultad
respiratoria por atresia de
coanas.
 Debe confirmarse su
permeabilidad pasando una
sonda nasogástrica si se
sospecha.

36. B0CA :
 Los labios son rojos y simétricos
 Las encías muestran el relieve dentario pero usualmente no
tienen dientes

37. PERLAS DE EPSTEIN, NODULOS DE BÖHN O QUISTES
GINGIVALES DEL RECIÉN NACIDO
 Pequeños quistes
blanquecinos de 2-3mm de
diámetro que contienen
keratina
 Se observan como pequeñas
elevaciones circulares de
consistencia firme sobre la
mucosa que cubre los
procesos alveolares y paladar
No requieren tratamiento ni dan sintomatología, se eliminan espontáneamente
en los primero días de vida.

38. B0CA :
 En el paladar se deben
buscar fisuras.
 Es frecuente observar las
llamadas Perlas de Ebstein
en la línea media

39. FISURA LABIOPALATINA

40. DIENTES NATALES
 Por lo general no están bien
formados, tienen la capa de
esmalte muy delgada y pueden
tener en su base tejido que se
encuentra descalcificado, por lo
que pueden ser movibles
 El 95% son dientes primarios
(llamados de leche) y sólo el 5%
son dientes supernumerarios
(extras).
Importante identificar qué tipo de dientes son, si se extraen los dientes
primarios, se puede perder el espacio que se debe mantener para la
erupción adecuada de los dientes permanentes.

41. DIENTES NATALES
Los dientes natales inferiores frecuentemente causan
irritación y una ulceración de la parte posterior de la
lengua

42. ANQUILOGLOSIA
Afección en la cual el fondo de la lengua va pegado al piso de la boca por
una banda de tejido llamada frenillo lingual.
Cuando esta conexión puede restringir el rango de movimiento libre
requiere ser tratada

43. CALLO DE SUCCION

44. OREJA :
• Ver la forma posición e
implantación del pabellón
auricular.
• Se debe hacer revisión de
los conductos auditivos
externos y observar el tipo
de desarrollo
• Los tímpanos son difíciles de
visualizar y tienen
apariencia opaca.

45. NIVEL DE INPLANTACION DE OREJAS

46. OREJA DEL PREMATURO
Curvatura incompleta, facilmente plegable, con escaso
cartilago

47. FISTULA PREURICULAR
APENDICE PREURICULAR

48. MICROTIA

49. TRISOMIA 21
Orejas de implantacion baja, puente nasal plano, ojos
oblicuos, cara de luna llena

50. D. EXAMEN DEL CUELLO
 El cuello del recién nacido es
corto y difícil de examinar.
 El margen de movilidad es
mayor que el adulto.
 Observar la presencia de
tumefacciones de las partes
blandas:
 Lesión del
esternocleidomastoideo
(tortícolis congénita)
 Quiste tirogloso
 Bocio
 Higroma quístico

51. EXAMEN DEL CUELLO
 Ocasionalmente puede
presentarse asimetría con
desviación hacia un lado, que
se debe con mayor frecuencia a
una postura fetal persistente
con la cabeza ladeada
(asincletismo).
 Palpar suavemente las
clavículas, para comprobar su
indemnidad o sentir alguna
crepitación en caso de fractura

52. MEDICION PARA VERIFICACION DE
PERMEABILIDAD ESOFAGICA

53. E. EXAMEN DEL TÓRAX

54. EXAMEN DEL TÓRAX
 Observar su forma, tamaño,
simetría y movimiento.
 Al momento de nacer la
respiración es irregular
(periódica) y de tipo abdominal
 La FR es de 60 - 80 por minuto
e ira disminuyendo
paulatinamente hasta 40
respiraciones por minuto
 Puede variar con la actividad, el
llanto y la alimentación

55. EXAMEN DEL TÓRAX
 Los pulmones deben
expandirse en forma
simétrica
 Pueden auscultarse
estertores húmedos en las
primeras horas post parto.

56. EXAMEN DEL TÓRAX
 Nódulo mamario: Es
palpable en los niños
maduros, tanto en hombres
como mujeres, su tamaño
está determinado por la
edad gestacional y por una
adecuada nutrición.

57. F. CARDIOVASCULAR :
 Al momento de nacer la FC oscila
entre 120 y 160 latidos por minuto
y varia con los cambios de
actividad
 FC < 90 o > 195 / minuto deben
estudiarse
 El ápex está lateral a la línea medio
clavicular en el en el 3º o 4º
espacio intercostal izquierdo.
Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistólicos eyectivos que son
transitorios. Todo soplo que se acompaña de otra sintomatología o que
persiste más de 24 horas debe ser estudiado.

58. G. EXAMEN DEL ABDOMEN
 Inmediatamente después de
nacer esta ligeramente excavado
luego se va distendiendo en la
medida que el intestino se llena
de aire.
 La palpación: buscar masas o
visceromegalia. Los órganos
abdominales son fácilmente
palpables. El hígado con
frecuencia se palpa a 2 cm DRCD.
El bazo no siempre se palpa. Los
riñones pueden llegar a palparse
cuando el niño esta tranquilo y
relajado.

59. G. EXAMEN DEL ABDOMEN
 Un abdomen distendido desde un
inicio es anormal, puede
corresponder a una obstrucción
intestinal o a un íleo paralítico o
ascitis.
 Un abdomen muy deprimido
asociado a dificultad respiratoria
sugiere hernia diafragmática.

60. OMBLIGO Y CORDÓN UMBILICAL
 El cordón umbilical debe tener 3
vasos: 2 arterias y una vena,
 Una arteria umbilical única se
puede asociar con síndromes
malformativos (síndrome de Vater,
Trisomía 18, Sirenomielia,
Zellweger).
 El cordón comienza a secarse
horas después del parto, se suelta
de la piel que lo rodea cerca de los
4 - 5 días y cae entre el 7 y 10 día.

61. F. GENITALES FEMENINOS
• En la recién nacida a
término los labios mayores
cubren completamente a los
menores y al clítoris.

62. GENITALES FEMENINOS
 La membrana himeneal
debe verse e incluso puede
ser protruyente.

63. GENITALES FEMENINOS
• En la recién nacida pretérmino puede verse el clítoris y los
labios mayores cubren parcialmente los a los menores

64. GENITALES MASCULINOS
En el RNT :
 El escroto es pendular, con arrugas
que cubren el saco, pigmentado.
 Los testículos deben estar
descendidos.
 El tamaño del pene es muy
variable, el prepucio está adherido
al glande y el meato urinario es
pequeño.

66. CRIPTORQUIDIA CONGÉNITA:
 Es aquel testículo que no se
encuentra en escroto .
 Criptorquidia significa testículo
oculto y se origina por la falta de
descenso testicular completo,
tanto unilateral como bilateral.
 El testículo puede encontrarse en
cualquier lugar de su recorrido
normal (abdominal e inguinal).

67. HIDROCELE TESTICULAR
 Es la acumulación de liquido
dentro de la túnica vaginal que es
una envoltura del testiculo que
deriva del conducto peritoneo
vaginal .
 Un 2% de los Recien Nacidos lo
presentan, pueden ser bilaterales
son indoloros
 Se resuelven espontáneamente
antes de los 18 a 24 meses .

68. HIPOSPADIAS

69. GENITALES AMBIGUOS

70. GENITALES AMBIGUOS

71. G. ANO Y
RECTO
 Examinar la ubicación y
permeabilidad del ano

72. ANO Y RECTO

73. MALFORMACION ANO RECTAL

74. H. EXTREMIDADES:
 Prestar atención a las longitudes relativas de los
segmentos superiores e inferiores y comparando ambos
lados.
 Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y
función.
 Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie
Bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden
sugerir síndromes malformativos.

75. EXTREMIDADES: MANOS Y PIES
 Los dedos, de las manos y los pies deben ser contados y separados para
descubrir la presencia de membranas. Hay que palpar los dedos para
comprobar el número de falanges e inspeccionar las uñas.

76. EXTREMIDADES: MANOS
SINDACTILIA POLIDACTILIA

77. EXTREMIDADES: MANOS
 Las palmas , observar el aspecto y la forma de los surcos
(pliegue simiano).

78. PIES: PLIEGUES PLANTARES

79. PIE BOT

80. PIE BOT

81. I. EVALUACION DE CADERAS

82. MANIOBRA DE BARLOW
 Se usa para comprobar la luxabilidad de una cadera reducida.
 Mientras una cadera fija la pelvis, la otra se movilizará suavemente en
adducción y abducción tratando de deslizarla sobre el borde acetabular,
intentando luxarla al adducir, empujando con el pulgar el cuello del fémur hacia
afuera y hacia atrás .

83. MANIOBRA DE ORTOLANI
 Se usa para comprobar la reducción de una cadera previamente luxada.
 Paciente en decúbito supino, relajado y flexionándole las caderas y rodillas 90o
 Se pinza el muslo entre el pulgar por la cara interna y el 2º y 3er dedo en la cara
externa a nivel del relieve del trocánter. Se abduce el muslo y se estira, mientras se
presiona el trocanter hacia adentro con el 2º y 3º hacia el borde acetabular. Si hay
luxación y se reduce oiremos un "cloc" fuerte.

84. EXAMEN
NEUROLOGICO

85. EXAMEN NEUROLÓGICO
1. Tono
2. Postura
3. Motricidad
4. Reflejos osteotendinosos
5. Reflejos arcaicos

86. EXAMEN NEUROLÓGICO
 Observar actitud general y
tono muscular.
 Evaluar la simetría de
movimientos, postura y tono
muscular.
 Una asimetría puede indicar
lesiones neurológicas.
 La respuesta normal del recién
nacido al ser manipulado es
habitualmente el llanto.

87. EXAMEN NEUROLÓGICO
1. Tono: estado de tensión de un músculo
 Activo: Representa actividades motoras o respuesta activa a
una estimulación, se valora en el tronco y la cabeza.
 Pasivo: Resistencia al estiramiento. Tono basal.

88. TONO: métodos de evaluación
TONO PASIVO :
• Postura
• Ventana cuadrada
• Dorsiflexión del pie.
• Tracción del brazo
• Retroceso del brazo.
• Tracción de la pierna
• Retroceso de la pierna.
• Angulo poplíteo.
• Talón oreja.
• Signo de la bufanda.
• Balanceo de extremidades
TONO ACTIVO:
• Control de la cabeza.
• Suspensión ventral.
 Se evalúa la motricidad
espontánea

89. EXAMEN NEUROLÓGICO
 El tono muscular es menor
a menor EG y se relaciona
con la postura
 Los niños prematuros son
hipotónicos respecto a los
niños de término.

90. EVALUACION DE TONO ACTIVO:
SUSPENSION VENTRAL

91. REFLEJOS ARCAICOS
• Reflejo de Moro: se
desencadena en respuesta a
un estimulo brusco o a una
deflexión brusca de la cabeza,
Fases:
• Primero el RN abduce los
brazos
• Luego los aduce en actitud de
abrazo acompañado de flexión
del cuerpo y luego llanto.

92. REFLEJOS ARCAICOS:
• Prehensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas y la planta
del pie el RN flexiona sus dedos empuñando la mano o flectando los
dedos del pie.

93. REFLEJOS ARCAICOS
• Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un
estímulo en mejilla o peribucal, buscando el pezón de la madre.
• Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar
un objeto (chupete - dedo) dentro de ella.

94. REFLEJOS ARCAICOS
• Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e
inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma
automática

95. Gracias por su
atencion !