Implementación del paquete ABCDEF en UCI

1. Dr NAVARRO YSLA CARLOS
Medico Residente de Medicina Intensiva

2. • Los pacientes de la UCI suelen experimentar
dolor, con una incidencia de hasta el 50% en
pacientes quirúrgicos y médicos.
• Es un síntoma clínico importante que requiere
un diagnóstico sistemático y el tratamiento.

3. • La Morbilidad a largo plazo, la discapacidad
asociada a la hospitalización a largo plazo y el
deterioro cognitivo son algo común en los
sobrevivientes de la enfermedad crítica con
consecuencias significativas hasta para los
cuidadores.

4. • A: Evaluación, Prevención y Gestión del Dolor.
• B: Ambos ensayos de despertar espontáneo y
ensayos de respiración espontánea.
• C: Elección de sedación y analgesia.
• D: Evaluación del delirio, prevención y
manejo.
• E: Movilización temprana y ejercicio.
• F: Comunicación con los familiares.

5. A: Evaluación, Prevención y Gestión del
Dolor
• Patient’s self-reporting of pain using a 1-10
numerical rating scale (NRS) is considered the
gold standard and is highly recommended by
many critical care societies.

6. • The Behavioral Pain Scale (BPS) and the
Critical‐Care Pain Observation

8. • According to ICU, PAD Guidelines, pain
medications should be routinely administered
in the presence of significant pain (NRS > 4,
BPS > 5, or CPOT > 3) and prior to performing
painful invasive procedures.

9. B: Ambos ensayos de despertar espontáneo y ensayos
de respiración espontánea.
• Las Directrices del PAD de la UCI de 2013 subrayaron la
importancia de minimizar el uso de sedantes y mantener un
nivel de luz de sedación en pacientes, utilizando una
estrategia de interrupción diaria del sedante. ( SAT )
• O mediante titulación continua de sedantes para mantener un
nivel ligero de sedación (es decir, estrategia de sedación
dirigida).
• La interrupción diaria de la infusión de fármacos sedativos
acorta la duración de la ventilación mecánica en más de 2 días
y la duración de la estancia en la UCI en 3,5 días

10. • Existe una relación consistente entre una
sedación más profunda y peores resultados en
la UCI.
• La sedación profunda en las primeras 48 horas
de una estancia en la UCI se ha asociado con
retraso en el tiempo de extubación, mayor
necesidad de traqueotomía,y aumentando el
riesgo de hospitalización prolongada y muerte
a largo plazo.

12. C: Elección de sedación y analgesia.
• La elección de la sedación es fundamental para los
resultados clínicos de los pacientes.
• La administración de medicamentos psicoactivos
debe estar dirigida a objetivos para asegurar un
control adecuado del dolor, la ansiolisis, y la
prevención y el tratamiento del delirio

13. • El estudio SEDCOM (Seguridad y Eficacia de
Dexmedetomidina en comparación con Midazolam)
mostró una reducción en la prevalencia de delirio y
en la duración de la ventilación mecánica en
pacientes sedados con dexmedetomidina en
comparación con midazolam.

15. D: Evaluación del delirio, prevención y
manejo.
• El delirio se define en el Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales (Quinta
Edición) como un trastorno agudo de la conciencia
con inatención acompañado por un cambio en la
cognición o perturbación de la percepción que
fluctúa con el tiempo.

16. • El delirio es frecuente, poco reconocido y un predictor independiente de
resultados pobres como mortalidad, ventilación mecánica prolongada,
aumento de la duración de la estancia hospitalaria y deterioro cognitivo a
largo plazo.
• Entre el 50% y el 80% de los pacientes de la UCI ventilados
mecánicamente desarrollan delirio, y esta disfunción orgánica se pierde el
75% del tiempo si no se controla, lo que motivó la recomendación de las
pautas de PAD de que todos los pacientes de la UCI fueran examinados
regularmente por delirio con una herramienta válida y confiable.

24. E: Movilización temprana y ejercicio.
La movilidad temprana es una parte integral del paquete de ABCDEF y ha
sido la única intervención que resultó en una disminución en los días de
delirio.
La consecuencia de la disfunción física en pacientes críticos puede ser
profunda ya largo plazo, con una reducción significativa en el estado
funcional que se observa incluso 1 año a 5 años después del alta de la
UCI.
La terapia física ha demostrado ser factible, segura, incluso en los
pacientes más complicados que reciben las terapias médicas más
avanzadas (por ejemplo, la terapia de reemplazo renal continua, el apoyo
extracorporal cardiopulmonar)

25. F: Comunicación con los familiares.
Los miembros de la familia deben ser educados sobre el
delirio y sus potenciales efectos nocivos sobre el paciente
(trastorno de estrés postraumático, depresión, deterioro
cognitivo) en el momento del alta del hospital.
Los familiares también pueden sufrir complicaciones
psicológicas sí mismos a largo plazo, tales como la ansiedad,
la depresión y el trastorno de estrés postraumático,
comúnmente persiste durante años.
Se ha recomendado la comunicación y la familia presencia
frecuente y eficaz en las rondas para maximizar el apoyo a
miembros de la familia

26. En algunos estudios, la presencia de la familia durante la
RCP se asocia con resultados positivos en las variables
psicológicas, y no interfiere con los esfuerzos médicos, el
aumento de la tensión en el equipo de atención de la
salud, es el resultado de conflictos médico-legales.