Adenoamigdalitis aguda y cronica

BENEMERITA UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
ADENOAMIGDALITIS AGUDA Y
CRONICA

ADENOIDITIS AGUDA
Y CRÓNICA
Rendón fuentes fausto Eduardo

ANILLO DE WALDEYER
Conjunto de tejido linfoide que rodea el istmo de la bucofarínge
y el paso entre ésta y la nasofaringe
Componentes:
Amígdalas
tubáricas
Amígdalas
faríngeas
Bandas
faríngeas
laterales
Amígdalas
palatinas
Amígdala
lingual

FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE
WALDEYER
• La función inmunológica de la faringe se fundamenta en el conjunto de sus elementos linfoepiteliales
siendo el primer punto de interacción entre el hombre y el medio ambiente externo
• Forman parte del tejido linfoide periférico
• Esta capacitado para elaborar una respuesta inmunológica global
• Se han de tener presentes dos conceptos:
A) Que el anillo de Waldeyer está constituido por órganos inmunológicamente activos
B) Que por su situación periférica, son los que primero y continuamente están en relación con
el rico entorno antigénico natural, frente al que van a tener una reacción de respuesta
elaborando Ac específicos.

FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER
La respuesta inmunológica del anillo de Waldeyer la realiza mediante la
inducción de una respuesta humoral sérica frente a antígenos potencialmente
patógenos de dos formas:
- Local:
Secreción in situ de Ig.
- General:
Producción de Igs que pasan al torrente circulatorio.

¿Cómo se realizan estos dos mecanismos?
Los Ags penetran en el fondo de las criptas amigdalinas y a través de las
células fungiformes del epitelio de las amígdalas pasan al interior de
éstas, siendo transportados por los macrófagos y puestos en contacto
con los linfocitos B de los folículos linfoides.
Los Ags pueden llegar también a la amígdala por el torrente sanguíneo.

¿Cómo se realizan estos dos mecanismos?
Los linfocitos B sufren una estimulación que los hace madurar, transformándose
primero en linfoblastos B y luego en células plasmáticas productoras de Ig. Por
tanto a nivel amigdalino el folículo linfoide es una entidad funcional, destinada a la
producción de Ac séricos específicos frente a Ag microbianos de la cavidad oral.
Las amígdalas son capaces de producir todos los tipos de Ig séricas G, M, D y A.
El anillo de Waldeyer produce principalmente una IgA secretora monomérica, cuya
concentración en la mucosa faríngea se modifica dependiendo de la frecuencia de
las infecciones locales.

FUNCIONES DE LAS AMIGDALAS.
Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden resumir en estas:
-Constituyen una zona de contacto inmunológico directo con agentes patógenos y
Ag
del medio ambiente.
-En su seno se produce diferenciación de linfocitos T y B en inmunocompetentes
ante el
estímulo de los Ag.
-Algunos de estos linfocitos serán linfocitos mensajeros específicos y otros linfocitos
con
memoria.

AMÍGDALAS FARÍNGEAS O ADENOIDES
Comienzan a crecer a los 9
meses de vida, luego de la
depresión inmunofisiológica que
sucede al 8vo. mes de vida.
Este crecimiento en condiciones
normales se acentúa hacia el 3er.
Año y son particularmente
activas entre los 4 y 10 años de
edad.
A partir del 5to. año comienza a
involucionar.

Factores que favorecen la infección bacteriana y pueden
provocar modificaciones de la flora saprofita:
- Las infecciones vírales.
- Agresiones físicas o químicas.
- Alergias.
- Disminución de la secreción de saliva.
- Concentración de fibronectina en la superficie mucosa.
- Modificaciones anatómicas o atróficas de la mucosa.
ADENOIDITIS AGUDA Y CRÓNICA

Factores que favorecen la infección bacteriana y pueden
provocar modificaciones de la flora saprofita:
- Alteraciones nutricionales.
- Desequilibrios metabólicos: diabéticos, alcohólicos, etc.
- Administración indiscriminada de antibióticos.
- Factores hormonales: menstruación.
- Estado de hipoinmunidad.
- Factores ambientales.

Las dos patologías más frecuentes de las adenoides son:
A.- La adenoiditis aguda: Que se presenta generalmente acompañado
de un proceso agudo catarral viral o amigdalino, Se debe fundamentalmente
a dos gérmenes, Haemophilus o Estafilococo.
Es raro en adultos .
Repetidas adenoiditis agudas conducen a la hipertrofia adenoidea
(agrandamiento)

Adenoiditis aguda
Cuadro Clínico (Diagnostico)
Obstrucción nasal, rinorrea anterior y posterior, fiebre,
cefalea, otalgia , acompañado a veces de otitis media aguda. a la
rinofibroscopía la adenoides se observa congestiva agrandada, bañada de
secreción purulenta.

Adenoiditis crónica
Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios
de adenoiditis al año, descartando una sinusitis.
Diagnóstico (cuadro clínico)
Se caracteriza por presentar obstrucción nasal crónica, respiración
bucal, babeo de la almohada, tos crónica intermitente por la rinorrea
posterior que presenta; generalmente nocturna.

La adenoiditis crónica obstructiva
•Síndrome del apnea obstructiva del sueño (S.A.O.S.)
que puede ocasionar cor pulmonar y a veces la muerte en pocos casos.
•Alteración en el desarrollo maxilofacial ocasionando mal oclusión,
•Labio superior corto, labio inferior evertido, pómulos aplanados, lo que se
conoce como fascie adenoidea.

• Alteración del desarrollo maxilo facial

Adenoiditis crónica
Grado de obstrucción nasofaríngea
Es normal que un niño tenga un Grado I
• Los grados II y III son quirúrgicos

Tratamiento de la adenoiditis aguda
Antibiótico
• Antibiograma (penicilina y derivados, cefalospoporina 10 a 14 días, macrólidos)
• Hidratación adecuada
•Antiinflamatorios no esteroideos; las vías de administración
preferente son la oral o la rectal, de ser necesario perenteral.
•Mucolítico
•Vasoconstrictor
•Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión

Tratamiento de la adenoiditis aguda
Antibiótico
• Cefalospoporina, (Cefixima) Niños hasta 45 kgs: Es de 8 mg/kg/día en una o dos
tomas
• Macrólidos de última generación (azálidos) Azitromicina )
• Dósis Niños hasta 45Kg: En general, la dosis recomendada es de 10 mg/kg/día,
administrados en una sola toma, durante 3 días consecutivos. Como alternativa, la
misma dosis total puede ser administrada durante 5 días, administrando 10 mg/kg el
primer día, para continuar con 5mg/kg/día durante los cuatro días restantes

Tratamiento de la adenoiditis crónica obstructiva
•Manejo quirúrgico (adeno / amigdalectomia)
•Manejo de Otitis media, otitis media crónica, T.ventilación
etc, sinusitis concomitantes.
•Mucolítico
•Vasoconstrictor
•Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión, etc.

AMIGDALITS
AGUDA
GÓMEZ GÓMEZ VICTOR ALFREDO
GONZALEZ ESPEJEL RONALD

DEFINICIÓN
 Proceso agudo febril, de
origen generalmente
infeccioso, que cursa con
inﬂamación de las
mucosas de las
amígdalas faríngeas, en
las que se puede objetivar
la presencia de eritema,
edema, exudados, úlceras
o vesículas.
1. Piñeiro P R, Hijano B F, Álvez G F, Fernández L A, Silva R J, Pérez C , Calvo R C, Cilleruelo O M. Documento de
consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1-
342.e13.

DEFINICIÓN
 Infección de las amígdalas que se caracteriza por
garganta roja de más de 5 días de duración.
 Es una de las manifestaciones más comunes de las vías
aéreas superiores.
2. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda ISBN: 978-607-8270-12-5.
3. Babaiwa U F, Onyeagwara N C, Akerele JO. Bacterial tonsillar microbiota and antibiogram in recurrent tonsillitis.
Biomedical Research 2013; 24 (3): 298-302.

ETIOLOGÍA: TRANSMISIÓN
Gotitas de flügge
Paciente
infectado
Paciente
sano
1. Piñeiro P R, Hijano B F, Álvez G F, Fernández L A, Silva R J, Pérez C , Calvo R C, Cilleruelo O M. Documento de consenso
sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1-342.e13.

ETIOLOGÍA: VIRUS

ETIOLOGÍA: BACTERIAS

FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
•Exposición al humo
del tabaco
ANTECEDENTE
•Reflujo
gastroesofágico
CONTACTO
Con pacientes
con
farigoamigdalitis o
asíntomáticos con
EBHA.
1. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda ISBN: 978-607-
8270-12-5.

CUADRO CLÍNICO: SUGESTIVO DE
ORIGEN ESTREPTOCÓCICA
Dolor de garganta
de comienzo brusco.
Odinofagia.
Exantema
escarlatiforme.
Cefalea.
Náuseas, vómitos,
dolor abdominal.

 Presencia en el paladar blando y/o paladar duro de
pequeñas pápulas eritematosas con centro pálido
denominadas lesiones “donuts”.
 Eritema o exudados faringoamigdalares.
 Úvula roja y edematosa.
 Adenopatías cervicales anteriores, aumentadas de
tamaño (>1 cm) y dolorosas.

342.e13.

CUADRO CLÍNICO:
SUGESTIVO DE ORIGEN VIRAL
Conjuntivitis.
Rinorrea.
Afonía.
Tos.
Exantema o
enantema.
Adenitis Mesentérica
Adenopatía
generalizada.

CUADRO CLÍNICO:
SUGESTIVO DE ORIGEN VIRAL

CUADRO CLÍNICO: VIRAL VS
BACTERIANA

DIAGNÓSTICO
 Clínico.
 Interrogatorio
 Exámenes de
laboratorio.

DIAGNÓSTICO: CRITERIOS PARA
SOLICITAR PRUEBAS
MICROBILÓGICAS
342.e13.

TRATAMIENTO NO FAMACOLÓGICO
 Incrementar ingestión de líquidos.
 Mantener alimentación adecuada.
 Realizar gárgaras con agua
salada preparada con un vaso
con agua y ¼ de cucharada de
bicarbonato.
8270-12-5.

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO: VIRAL
 Inicialmente sintomático durante los primeros 3 días:
 Paracetamol 500mg VO cada 8 horas de 3 a 5 días.
 Naproxeno 250mg VO cada 12 horas de 3 a 5 días.
342.e13.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
BACTERIANO
Amoxicilina y ácido clavulánico:
 500 mg cada 8 horas por 10 días.
Cefalosporina de primera generación:
 10 días.
Clindamicina:
 600 mg l día en 2 a 4 dosis por 10 días.
Penicilina:
 Compuesta: 1,200,000 UI cada 12 horas, dos dosis.
 Procaínica: 800,000 UI cada 12 horas IM.
8270-12-5.

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO: BACTERIANO
Alergia a la penicilina:
 Eritromicina: 500 mg VO cada 6 horas por 10 días.
 Trimetroprima sulfametoxazol: Tabletas de 80/400 mg. 2 tabletas
VO cada 12 horas, por 10 días.
Erradicación del EBHA:
 9 días después de la enfermedad aguda.
 Penicilina benztínica de 1,200,000 UI IM cada 21 días por 3
meses.

TRATAMIENTO
Primera elección. Cualquiera de las siguientes dos opciones:
 Penicilina V (fenoximetilpenicilina potásica o benzatina) durante 10 días .
 Menores de 12 años y de 27 kg: 250 mg cada 12 horas.
 Mayores de 12 años o de 27 kg: 500 mg cada 12 horas.
 Amoxicilina durante 10 días:
 40-50 mg/kg/día cada 12 o 24 horas.
 Máximo 500 mg cada 12ho1gcada 24 horas.
342.e13.

TRATAMIENTO
En caso de mal cumplimiento vía oral o vómitos:
 Penicilina G benzatina, dosis única IM profunda:
Menores de 12 años y de 27 kg: 600.000 U.
Mayores de 12 años o de 27 kg: 1.200.000 U.
342.e13.

TRATAMIENTO
Alergia a penicilina (reacción retardada):
 Cefadroxilo durante 10 días.
 30 mg/kg/día cada 12 h. Máximo 1 g cada 24 horas.
Alergia a penicilina (reacción inmediata o acelerada):
 Azitromicina durante 3 días.
 20 mg/kg/día cada 24 horas. Máximo 500 mg/dosis.
 Clindamicina:
 20-30 mg/kg/día cada 8-12 horas, 10 días (máximo 900 mg/día).

TRATAMIENTO
Alergia a penicilina (reacción inmediata o acelerada):
 Josamicina:
 30-50 mg/kg/día, cada 12 horas 10 días (máximo 1 g/día).
 Diacetato de midecamicina:
 40 mg/kg/día, cada 12 horas, 10 días (máximo 1,5 g/día).

COMPLICACIONES
Celulitis y absceso periaigdalino.
Absceso retrofaringeo.
Otitis media aguda.
Sinusitis, mastoditis.
Adenitis cervical supurativa.

EDUCACIÓN PARA LA
SALUD
 Uso de cubrebocas.
 Evitar la exposición a cambios bruscos de temperatura.

CRITERIOS DE REFERENCIA
A SEGUNDO NIVEL
•Cianosis.
•Estridor.
•Sialorrea.
•Disfagia.
•Dificultad respiratoria.
•Epiglotitis.
•Absceso periamigdalino o retrofaringeo.
•Posibilidad de complicaciones no supurativas (FR o
flomerulonefritis).
URGENCIA
• Cultivo positivo a St. aureus que laboren con
pacientes inmunocomprometidos y con heridas
abiertas.
• Cultivo positivo a tratamiento de erradicación.
• Síndrome de apnea del sueño obstructiva.
• Cuadros recurrentes.
ORDINARIA

PRONÓSTICO
RESERVADO
1 a 3 días de
incapacidad
Fiebre ≥ 38° C.
Requerimiento
por su actividad
laboral
8270-12-5.

DEFINICIÓN
 Se entiende por amigdalitis crónica el proceso
infeccioso inflamatorio de la amígdala palatina que
afecta de modo irreversible al estroma amigdalino.
 Se define como episodios de infecciones recurrentes
en el paciente que ha presentado:
 7 episodios de amigdalitis en un año
 5 episodios de amigdalitis por año en 2 años
consecutivos
 3 episodios de amigdalitis por año durante 3 años
consecutivos.

LAS LESIONES HISTOPATOLÓGICAS
Fenómenos regresivos y
desorganizativos de los
folículos linfoides
amigdalinos
lagunas hemorrágicas
acompañadas de zonas de
tejido necrótico
una infiltración de linfocitos
y plasmocitos
Hay granulomas
centrofoliculares con
hiperplasia de células
reticulares y epitelioides
microabscesos
En los fondos de las criptas:
abscesos intraamigdalinos
La luz de las criptas:
material de detritus
en el interior de las criptas:
«tapones»

ETIOPATOGENIA Los gérmenes más frecuentes son el Streptococcus viridans y el Streptococcus
hemolyticus, que colonizan profundamente en el estroma.
el parénquima
amigdalino tiende a la
fibrosis
la acción antibiótica
se ve restringida y el
crecimiento
bacteriano queda
garantizado.
crecimiento imparable
de las bacterias.
amplia película que
constituiría colonias
estructuradas inmersas
en una matriz
adherirse al parénquima
amigdalar
sintetizan polisacáridos
que componen una
matriz rica que
permitiría la creación de
futuras colonias
las aísla frente a las
células del sistema
inmunitario, incluso de
la acción de los
antibióticos
síntesis de endotoxinas.

SINTOMATOLOGÍA
 Odinofagia
 Parestesias faríngeas sensación de sequedad
 Carraspeo
 Sensación de cuerpo extraño
 Tos seca irritativa
 Halitosis.
 Sensación de astenia y malestar
 Escalofríos febrícula

EXPLORACIÓN CLÍNICA
maniobra de
compresión
amigdalina
Vigo-Smith
orofaringoscopía
palpación

DIAGNÓSTICO
Clínico
Hemograma y bioquímica
Puede ayudar a orientar el diagnóstico: un mayor
o menor grado de leucocitosis con un aumento
de los neutrófilos orienta a una causa bacteriana,
y una linfomonocitosis con presencia de linfocitos
atípicos es indicativa de infección por el virus de
Epstein-Barr (mononucleosis).
Anticuerpos antiestreptocócicos:
antiendornasas, antiestreptocinasas,
antihialuronidasas y los antiestreptolisina (ASLO).
Escaso valor diagnostico
Pruebas de detección rápida de anticuerpos:
rápido diagnóstico de la amigdalitis por
Streptococcus b hemolyticus del grupo A
Proteína C reactiva (PCR) Cultivo bacteriano

COMPLICACIONES
Flemón-absceso periamigdalino
Infección focal.

FLEMÓN- ABSCESO PERIAMIGDALINO
consecuencia de un proceso amigdalítico crónico
Se inicia tras un período de flemón y evoluciona a un absceso
con todos sus elementos: la colección de pus y su cápsula.
Se trata de una infección grave, especialmente si nos
encontramos ante un paciente inmunodeprimido.

SINTOMATOLOGÍA
Dolor hemifaríngeo Odinofagia Otalgia refleja
Disfagia liquidos y solidos
Cambios en la voz
Trismus
Sialorrea
Halitosis

Deterioro rápido y
progresivo
Fiebre
EF: torticolis Adenopatías
EF orofaringe: lengua
saburral
edema de los pilares, de
la úvula y del hemivelo.
La amígdala se desplaza
hacia la línea media de la
faringe y hacia delante
edema en la región baja
del pilar posterior
Edema del repliegue
aritenoepiglotico

Diagnóstico
y
Tratamiento
Valorar la existencia de anteriores infecciones amigdalinas de repetición, así como de una
amigdalitis crónica.
Antecedentes de amigdalectómía previa
Diagnostico diferencial:
chancro sifilítico o la amigdalitis de Plaut-Vincent, absceso periamigdalino, Mononucleosis infecciosa
, neoplasias , difteria, fiebre escarlatina
Tratamiento:
Reposo y medidas generales
Hospitalizacion y administración de Analgesicos y antipiréticos
Tx antibiótico Amoxicilina + Ac. Clavulanico

INFECCIÓN FOCAL
Se entiende por infección focal un proceso etiopatogénico
según el cual una infección amigdalina crónica (también puede
ser aguda) es capaz de generar enfermedades a distancia,
clásicamente situadas en corazón, vasos, articulaciones, riñón,
ojos y piel.

Streptococcus b
hemolyticus A produce
exotoxinas
Via hematógena
reacción antígeno-
anticuerpo con las
exotoxinas del estreptococo
que actúan como antígeno.
articulaciones
endocardio
riñón Ojo
piel
Sintomatología propia del
órgano afectado

TRATAMIENTO DE LAS AMIGDALITIS
CRÓNICAS
 El tratamiento curativo de las amigdalitis crónicas es la
amigdalectomía .
 La amigdalitis crónica solamente se tratará mediante fármacos
en los pacientes ancianos o en las personas que padecen
alguna enfermedad sistémica grave que pueda contraindicar
un acto quirúrgico.
 En estos pacientes, el tratamiento se realizará con penicilina
benzatina y salicilatos, que tendrán un efecto paliativo.

INDICACIONES
Amigdalitiscrónica
Amigdalitisderepetición
AmigdalitishipertróficasyApneas
Flemónperiamigdalino
Infecciónlocal

CONTRAINDICACIONES
Profesionales de la voz
Edad: menores de 3 años, sin que realmente existan razones biológicas
objetivas.
Enfermedades sistémicas: hematológicas o de otra índole, que alteren
gravemente la salud o pueda complicar de modo grave la evolución
postoperatoria

MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
A partir de
las 6 horas
dieta
liquida
Dieta Blanda
con papillas y
purés
Dieta normal
Ingesta de
Analgésicos 2-3
horas antes de
ingesta de
alimentos
Opcional uso de
antisépticos
orales

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
La hemorragia es la complicación
postoperatoria más grave. Las hemorragias
postoperatorias pueden producirse hasta 10
días después de la intervención.
Las causas de
hemorragia
son
Otras causas
ingesta de
alimentos
inadecuados
Un pedículo
vascular no
hemostasiado
Un resto
amigdalino

BIBLIOGRAFÍA
1. Piñeiro P R, Hijano B F, Álvez G F, Fernández L A, Silva
R J, Pérez C , Calvo R C, Cilleruelo O M. Documento de
consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la
faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc).
2011;75(5):342.e1-342.e13.
2. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de
Faringoamigdalitis Aguda ISBN: 978-607-8270-12-5.
3. Babaiwa U F, Onyeagwara N C, Akerele JO. Bacterial
tonsillar microbiota and antibiogram in recurrent
tonsillitis. Biomedical Research 2013; 24 (3): 298-302.

Paciente de 7 años de edad, de sexo femenino, que
refiere dolor de garganta desde hace unos 4 días, y que
la sintomatología se acompaña en ocasiones de fiebre.

EXPLORACION FISICA
Al examen físico se observo exudados en ambas amígdalas palatinas, en forma de
punteado blanquecino, por lo que se le diagnosticó …

Diagnostico Diferencial
 Difteria
 Angina de Vincent
 Mononucleosis infecciosa

TRATAMIENTO
 Sintomático:
 Paracetamol 500 mg cada 8 hrs. 3-5 dias o Naproxeno 250 mg cada 12 de 3-5 días
 Amoxicilina + Acido clavulanico 500 mg/8 hrs/10 días.
 Clindamicina 600 mg/ dia 2-4 dosis por 10 dias
 Cefalosporina de primera generación.
En caso de alergia:
 Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 dias o
 Trimetroprima sulfametoxazol tabs de 80/400 mg 2 tabs VO/ 12 hrs 10 dias.

No Farmacológico:
 Incrementar ingestión de Líquidos
 Mantener alimentación adecuada
 Si existe Temperatura, tratarla con medios físicos

Complicaciones
 Sinusitis Aguda
 Neumonía
 Bronconeumonía
 Fiebre Reumática

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