Este documento describe la regulación del sodio en el cuerpo humano, incluyendo la hiponatremia y la hipernatremia. La hiponatremia se define como valores de sodio en plasma menores a 135 mEq/L y puede ser hipertónica, hipotónica u isotónica dependiendo de la osmolaridad plasmática. La hipernatremia ocurre cuando hay pérdida de agua o ganancia de sodio y puede ser hipovolémica, hipervolémica o isovolémica. Ambas condiciones pueden causar síntomas como sed,

1. Abraham Adolfo Luna Ayala
Licenciatura En Médico Cirujano
Fisiopatología

2. El Sodio en el Cuerpo
Humano


3. Regulación del Sodio en el
Cuerpo


4. Natremia


5. Hiponatremia

 Según Natremia:
*Leve: >120
*Moderada: 120-110
*Severa: < 110 (emergencia médica)
 Osmolaridad plasmática:
*Hipertónica
*Hipotónica
*Isotónica
 Velocidad de Instalación:
*Crónica
*Aguda

6. Hiponatremia
 menores a 135
 Definida por valores [plasmática]
mEq/L.
 Etiología (osmoralidad plasmática, valoración de ACT):
 Hiponatremia Hipertónica (Translocacional)
<135mEq/L + > 290 mOsm/Kg
Pseudohipernatremia
Hiperglucemia
Glicina, Manitol, Glucosa.

7. Hiponatremia

 Hiponatremia Hipotónica (dilucional):
<135mEq/L + <270mOsm/L
a-Hiponatremia con disminución de LEC:
Renal: Diureticos, insuficiencia adrenal, Diuresis osmotica
Extrarrenal: Diarrea, Vòmito, Perdida Sanguìnea
b-Hiponatremia con incremento de LEC:
Insuficiencia Cardica Progresiva, Cirrosis, Embarazo, Falla Renal
c-Hiponatremia con LEC normal:
Hipotiroidismo, Insuficiencia Adrenal, Desordenes del SNC, SHAI.
 Hiponatremia Osmolalidad normal:
<135mEq/L + >275mOsm/L y <290mOsm/L
Infusiones de Glicina, procedimientos urológicos

8. Manifestaciones:
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9. Hipernatremia:


10. Hipernatremia:

 Pérdida de agua:
Perdidas Insensibles: Hipodipsia, Diabetes insípida, Post-traumática,
Tumores, histiocitosis, tuberculosis, sarcoidosis, Idiopáticas.
Causas Renales: Diuréticos de asa, Diuresis osmótica (glucosa, urea,
manitol), Fase poliúrica de la necrosis tubular aguda.
Pérdidas Gastrointestinales: Vómito, Drenajes gástricos, Fístulas
enterocutáneas, Diarrea, Agentes catárticos (lactulosa).
Perdidas Cutáneas: Quemaduras, Sudoración excesiva.
 Ganancia de sodio:
Infusión de bicarbonato de sodio, Ingestión de alimentos hipertónicos,
Ingestión de agua de mar, Síndrome de Cushing.

11. Hipernatremia:

Teniendo en cuenta la osmolaridad urinaria:
Osm u > 280 (causas extra-renales):
Perdidas insensibles por piel y aparato respiratorio: ejercicio, fiebre,
quemaduras y ARM
Perdidas Digestivas: diarrea osmótica, SNG.
Osm u < 280 (causas renales)
LE bajo:
Diuresis osmótica: hiperglucemia, manitol, etc
Diuréticos
Post-obstructiva
LEC normal:
Diabetes insípida
LEC alto:
Hiperaldosteronismo
Iatrogénica: ClNa o HCO3Na
Diálisis hipertónica

12. Hipernatremia:

 Hipernatremia hipovolémica (déficit agua > déficit de sodio):
Disminución de ingesta
Pérdidas extrarrenales: quemaduras, diarrea, vómito, fístulas.
Perdidas renales: diuresis osmótica, diuréticos, diuresis
posobstructiva, enfermedad renal.
 Hipernatremia hipervolémica (ganancia de sodio > ganancia de agua)
Uso de Soluciones hipertónica
Infusión de bicarbonato de sodio
Síndrome de Cushing.
 Hipernatremia isovolémica
Pérdidas extrarrenales: pérdidas insensibles por hiperventilación
Diabetes insípida nefrogénica o central

13. Manifestaciones:

 Principalmente abarcan a la perdida de LE y deshidratación
celular.
 Sed-> síntoma temprano
 Producción de orina disminuye y la osmolalidad de la orina
aumenta debido a mecanismos conservadores renales.
 Elevación de la temperatura, color rojizo y eritematosa.
 Volumen vascular bajo, pulso rápido y filiforme y T/A decreciente.
 Piel y membranas mucosas se secan y saliva y lágrimas
disminuyen; Boca seca y pegajosa; lengua aspecto áspero y
fisurado.
 SNC: disminución de los reflejos, agitación, cefalea e inquietud; si
la Hipernatremia continua puede producir coma y/o convulsiones

14. Bibliografía:

 Porth, Carol Mattson “Fisiopatología: salud-enfermedad, un enfoque
conceptual”, pag. 753-756, 762-766, 7ª ed. 4ªreimp., Buenos Aires:
Médica Panamericana.
 Pizarro T., Daniel , Saba S., Roma “Alteraciones Hidroelectrolíticas Y Ácido–base Más
Frecuentes En El Paciente Con Diarrea”, Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. V.62
n.1 México ene./feb. 2005
 http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_24.pdf

15. Gracias…
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