Este documento describe alternativas menos invasivas para administrar surfactante a recién nacidos prematuros, como LISA (administración menos invasiva de surfactante) e INSURE (intubación, surfactante, extubación). Ambos métodos han demostrado resultados similares a la ventilación invasiva tradicional, con menor necesidad de ventilación mecánica y menos complicaciones. Se requiere más investigación para optimizar la selección de pacientes, las técnicas y dosis de administración de surfactante de manera menos invasiva

1. ALTERNATIVAS DE USO DEL SURFACTANTE
Réplica de Curso de Atención Neonatal 2015Réplica de Curso de Atención Neonatal 2015 NEONATOLOGÍA DEL HEGNEONATOLOGÍA DEL HEG
Preparado por MA HinojosaPreparado por MA Hinojosa

2. historiahistoria
ACTUALMENTE EXISTE LA TENDENCIA DE
REEMPLAZAR LA VENTILACIÓN INVASIVA POR
TÉCNICAS MENOS INVASIVAS
• CPAP
• INSURE
• Aplicación de surfactante al tiempo que se mantiene
la respiración espontánea (“LISA“)
• Klebermass-Schrehof K, Wald M, Schwindt J et al. Less invasive surfactant administration in extremely
preterm infants: impact on mortality and morbidity. Neonatology 2013; 103: 252 - 258
Version:03.08.2015
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3. historiahistoria
• La superioridad de las tècnicas menos invasivas ha
sido demostrada
• Debido a que LISA se ha practicado en diferentes
unidades , todavía es motivo de críticas
• Sin duda debe enfatizarse, que la ventilación
neonatal de alto estándar es todavìa la mas
importante herramienta en neonatologìa
Version:03.08.2015
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4. No requiere cambios deposición al administrar
Meta-analisis: mejor 200-mg/kg/dosis de poractant –α que
100 mg/kg de beractant, o 100 mg/kg poractant –α.
Beractant: 4 mL/kg (100 mg de fosfolípidos) en 4 alicuotas
Poractant –α : 2.5 mL/kg en2 alicuotas
Desde los años 80 (>30 estudios clínicos randomizados
en >6000 niños), el uso de surfactantes sintético y
natural han mostrado disminución en mortalidad y
neumotórax. La disminución en la mortalidad por SDR
empezó en 1991, probablemente por la introducción
de la terapia de reemplazo con surfactante .
El reemplazo profiláctico de surfactante en <31 semanas ha disminuido
el riesgo de mortalidad y DBP , pero ha aumentado los tratamientos
innecesarios. Un consenso actual recomienda la administración
profiláctica en <26 semanas en los primeros 15 minutos de vida.
Además se debería administrar en los RN con SDR que requieren
intubación para su estabilización.

5. Less invasive surfactant administration in extremely preterm infants: impact on mortality and morbidity.
Klebermass-Schrehof K1, Wald M, Schwindt J, Grill A, Prusa AR, Haiden N, Hayde M, Waldhoer T, Fuiko R, Berger A
..
Adminitración de surfactante menos
invasiva en prematuros extremos:
impacto en morbilidad y mortalidad
LISA fué tolerado por el 94% de todos los bebés. 68%
de ellos permanecieron en CPAP en el día 3. La tasa
de VM fue del 35% en la primera semana y del 59%
durante la estancia hospitalaria. Comparado con datos
históricos, encontraron mejores tasas de
supervivencia (75.8 vs. 64.1%) y significativamente
menor HIV (28.1 vs. 45.9%), severa HIV (13.1 vs.
23.9%) y LMP (1.2 vs. 5.6%); solamente PCA (74.7 vs.
52.6%) y ROP (40.5 vs. 21.1%) se presentaron mas
frecuentemente.

6. Less invasive surfactant administration in extremely preterm infants: impact on mortality and morbidity.
Klebermass-Schrehof K1, Wald M, Schwindt J, Grill A, Prusa AR, Haiden N, Hayde M, Waldhoer T, Fuiko R, Berger A
CONCLUSIÓN: Surfactante puede ser efectiva y
seguramente administrado via LISA y, esto se
asocia con menor necesidad de ventilación
mecánica y menos desenlaces adversos en
prematuros extremos
Comparado con el sistema de vigilancia
neonatal Oxford (VONN), se encontró menor
incidencia de DBP (20.6 vs. 46.4%), severidad
en lesions cerebrales (HIV 3/4 + LPV quística;
9.4 vs. 16.1%) y ROP (todos los grados) (40.5
vs. 56.5%); solamente PCA (74.7 vs. 63.1%) y
ROP severa (> grade 2) (24.1 vs. 14.1%) fueron
significativamente mas frecuentes en esta
cohorte

7. YingyingBao,# Guolian Zhang,# Mingyuan Wu, Lixin Ma, and Jiajun Zhu A pilot study of less invasive surfactant administration in very preterm
infants in a Chinese tertiary center. BMC Pediatr. 2015; 15: 21. Published online 2015 Mar 14. doi: 10.1186/s12887-015-0342-7
ConclusiónConclusión: LISA en bebés respirando espontáneamente enLISA en bebés respirando espontáneamente en
CPAPnCPAPn es una terapia alternativa para la administración dees una terapia alternativa para la administración de
surfactante, evitando la IET. El método es posible de realizarse ysurfactante, evitando la IET. El método es posible de realizarse y
potencialmente efectivo y, merece considerarse el realizar maspotencialmente efectivo y, merece considerarse el realizar mas
ensayos clínicos.ensayos clínicos.
Un estudio piloto de administración
menos lesiva de surfactante en bebés
muy prematuros en un Centro de Nivel
Terciario en China 2015
Surfactante fue exitosamente administrado en 43 (100%) de 43 RN
usando el abordaje convencional y en 46 (97%) de 47 RN usando LISA. La
duración tanto de la VM y del CPAPn fue significativamente mas corta en
el grupo LISA, comparado con el grupo de IET. Sin embargo, no hubieron
diferencias significativas ni en la tasa de VM en las primeras 72 horas ni
en la duración media del requerimiento de O2. Tampoco existieron
diferencias ni en mortalidad ni en la incidencia de DBP, HIV, ROP o NEC,
ni tampoco en la duración del soporte respiratorio.

8. Arch Dis Child Fetal NeonatalEd. 2013 Mar;98(2):F122-6.doi: 10.1136/archdischild-2011-301314.Epub 2012 Jun 9. Minimally-invasive surfactant
therapy in preterm infants on continuous positive airway pressure. Dargaville PA1, Aiyappan A, De Paoli AG, Kuschel CA, Kamlin CO, Carlin JB,
Davis PG.
Surfactante fue exitosamente administrado via MIST, con
una reducción rápida y sostenida de la FiO(2) en todos los
casos. En RN de 25-28semanas, disminuyó la necesidad de
IET en <72 h despues de MIST comparado con controles
(32% vs 68%; OR 0.21, 95% CI 0.083 to 0.55), con tendencia
similar en 29-32 weeks (22% vs 45%; OR 0.34, 95% CI 0.11
to 1.1). La duración de la VM y la incidencia de DBP fueron
similares, pero los RN recibiendo MIST necesitaron menos
tiempo de oxigenoterapia.
CONCLUSION:
Surfactante administrado con sonda traqueal delgada y
roma es factible y potencialmente efectiva, y por lo tanto
merece realizarse ensayos de investigación clínica
Terapia con surfactante Mínimamente –
Invasiva (MIST) en prematuros en CPAP.
Dargaville PA, Aiyappan A, et al

9. Acta Paediatr.2014 Jun;103(6):e229-33.doi: 10.1111/apa.12611.Epub 2014 Mar 15. Minimally invasive surfactant therapy with a gastric tube is
as effective as the intubation, surfactant, and extubation technique in preterm babies. Aguar M1, Cernada M, Brugada M, Gimeno A, Gutierrez
A, Vento M.
La idea de administrar surfactane en RN respirando espontaneamente
no es nueva. Variados métodos se han empleado: Desde Aerosol
en la faringe, uso demáscara laríngea, IET de corta duración,
INSURE (Intubación-surfactante-extubación) hasta mantener al
prematuro con CPAP y administración de surfactante por
laringoscopia con una sonda de muy pequeño diámetro. Este
método LISA (Less Invasive Surfactant Administration ) ha
incrementado su uso en Alemania durante la última década, donde
más de 1000 bebés han sido incluidos en estudios clínicos. Un
primer estudio prospectivo controlado (AMV-trial) demostró una
reducción significativa en el uso de VM con LISA comparado con
tratamientos estandar con bolos intratraqueales. Otro estudio
reciente (Take Care study) indicaba, que LISA puede ser superior a
INSURE. La búsqueda de métodos mas “considerados” (Ejemplo:
neblización) para administrar surfactante , continúa
Terapia Minimamente invasiva con
surfactante con una SNG es tan efectiva
como la técnica Intubación-surfactante-
extubación, en RN prematuros. Aguar M, et al

10. Klebermass-Schrehof K, Wald M, Schwindt J et al. Less invasive surfactant administration in extremely
preterm infants: impact on mortality and morbidity. Neonatology 2013; 103: 252 - 258
1.1. LISALISA (ANIS)(ANIS)
2.2. ENSUREENSURE
TÉCNICASTÉCNICAS

11. ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTEADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE
ALTERNATIVAS:ALTERNATIVAS: LISALISA
1. Con la aplicación del surfactante a1. Con la aplicación del surfactante a
través de una sonda oro/través de una sonda oro/nasogástricanasogástrica
LL essess
II nvasivenvasive
SS urfactanturfactant
AA pplicationpplication
Alternativa en españolAlternativa en español
AA dministracióndministración
NN oo
II nvasivanvasiva
SS urfactanteurfactante

12. ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTEADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE
ALTERNATIVASALTERNATIVAS INSUREINSURE
2. Con la aplicación del surfactante a través
de un TET transitorio, evitando dejarlo en
ventilación por períodos más largos:
I
N INTUBACIÓN
S
U
R SURFACTANTE
E EXTUBACIÓN

13. ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTEADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE
ALTERNATIVASALTERNATIVAS
AMBOS METODOS EN ESTUDIOS
MULTICÉNTRICOS MUESTRAN SIMILARES
RESULTADOS

14. Martin Wald. Basics of ventilation in neonatology Neonatologie Klinikum Wels-Grieskirchen
GmbH. 29.5.15 MedSim Linz
ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN

15. ADMINISTRACIÓN:ADMINISTRACIÓN:
•Antes de 4 a 5 días de vida, luego no es útil.
•RECORDAR: No administrar más de tres
dosis de surfactante.
•(A menor edad se prefiere INSURE)
••Sedación:Sedación:
Ketamina 1 mg/Kg, o
Midazolam 0,05-0,1mg/Kg,
Cuidando el apnea

16. ADMINISTRACIÓN:ADMINISTRACIÓN:
1. MEDIR: LONGITUD DE INTRODUCCIÓN:
MEDIR LA DISTANCIA Y MARCARLA EN LA
SONDA DE ALIMENTACION (6 + PESO EN KG
ORAL, 7,5 +PESO EN NASAL)
2. SEDACION: KETAMINA - MIDAZOLAM,
PERMITIR EL TIEMPO DE ACCIÓN DEL
MEDICAMENTO, CONTROLA LA
RESPIRACIÓN
AL BEBE SE LE VE DURMIENDO PERO
RESPIRANDO
3. RETIRA EL CPAP NASAL

17. ADMINISTRACIÓN:ADMINISTRACIÓN:
3. RETIRA EL CPAP NASAL
4. INTRODUCE LA SONDA DE ALIMENTACION
HASTA LA MARCA (RAYADA CON ESFERO)
5. COLOCA LA SONDA DE ALIMENTACIÓN
AYUDADO CON LA PINZA DE MGUILL
6. SE ESTABILIZA AL BEBÉ, REUSAR EL CPAP
NASAL

18. ADMINISTRACIÓN:ADMINISTRACIÓN:
7. INFUSIONAR EL SURFACTANTE
LENTAMENTE 2 A 3 MINUTOS (TOMAR EN
CUENTA QUE SURVANTA ES MENOS
CONCENTRADO Y HABRA QUE RECALCULAR
POR EL VOLUMEN EL TIEMPO DE
ADMINISTRACIÓN)
8. SI SE PROVOCA EL APNEA, DETENERSE,
VENTILAR Y VOLVER A INSTILAR EL
SURFACTANTE
9. RETIRAR DELICADAMENTE LA SONDA
UTILIZADA

19. ADMINISTRACIÓN:ADMINISTRACIÓN:
CAFEINA puede usarse especialmente en los
mas pequeños en prevención del apnea y
además es útil para limitar el desarrollo de la
DBP (20 mg/kg de carga y luego de 5 a 10 de
mantenimiento)

20. …se requiere mas evaluación de los resultados que se obtengan
con diferentes métodos
2 de cada 3 no requieren luego IET.
Hay mayor incidencia de neumotórax pero los
resultados con ambos métodos son los mismos
…
DESENLACEDESENLACE :

21. Minimally Invasive Surfactant Therapy: An Update Marta Aguar, MD*, Maximo Vento, MD, PhD*,†, and eter
A. Dargaville, MBBS, MD Copyright © 2014 by the American Academy of Pediatrics
En ensayos clínicos recientes (AMV [Avoidance of Mechanical
Ventilation by Surfactant Administration, Take Care study y NINSAPP
[Surfactant Application During Spontaneous Breathing With Continuous
Positive Airway Pressure in Premature Infants <27 Weeks] trial), la
administración de surfactante por una Sonda de alimentación se
encontró que reduce la necesidad de subsecuente intubación y
ventilació, al tiempo que mejora los desenlaces respiratorios a corto
plazo. A pesar del pequeño número de niños en estos estudios, esta
técnica ha encontrado su diseminación en varios centros. Varios
estudios aleatorios controlados de la administración de surfactante por
cateterización por via traqueal estan planificados o en camino, y ellos
podrán clarificar la ubicación de esta terapéutica. Estudios adicionales
se requieren para encontrar los mejores métodos de selección de
pacientes, refinar las tecnicas de instilación , incertidumbre acerca de la
sedación y determinar la dosificación optima.
Terapia Minimamente Invasive con
Surfactante: Actualización Marta Aguar,
MD*, Maximo Vento, MD, PhD and Peter A. Dargaville,
MBBS, MD 2014 by the American Academy of Pediatrics

22. PREGUNTAS:
1. Un RN prematuro puede recibir surfactante por métodos menos invasivos:
a) Con ventilación mecánica
b) Utilizando una sonda nasal u orogastrica
c) A través del CPAP nasal
2. Para administrar surfactante por método no invasivo LISA, se mide la distancia de
la sonda:
a) Peso en Kg + 7 = orogástrica
b) Peso en Kg + 7,5 = nasogástrica
c) Peso en Kg + 6,5 = nasogástrica

23. PREGUNTAS:
1. Históricamente en el cuidado neonatal:
a) La superioridad de las tècnicas más invasivas ha sido demostrada
b) Surfactante se aplica solamente acompañado de ventilación mecánica
c) La ventilación neonatal de alto estándar es todavìa la mas importante
herramienta en neonatologìa
2. Al infusionar el surfactante:
a) Infusionar el surfactante rapidamente en flush
b) No hace falta recacular el tiempo en surfactante menos concentrado
c) Infusionar el surfactante en 2 a 3 minutos

24. PREGUNTAS:
1. Un RN prematuro puede recibir surfactante por métodos menos invasivos:
a) Con ventilación mecánica
b) Utilizando una sonda nasal u orogastrica
c) A través del CPAP nasal
2. Para administrar surfactante por método no invasivo LISA, se mide la distancia de
la sonda:
a) Peso en Kg + 7 = orogástrica
b) Peso en Kg + 7,5 = nasogástrica
c) Peso en Kg + 6,5 = nasogástrica

25. PREGUNTAS:
1. Históricamente en el cuidado neonatal:
a) La superioridad de las tècnicas más invasivas ha sido demostrada
b) Surfactante se aplica solamente acompañado de ventilación mecánica
c) La ventilación neonatal de alto estándar es todavìa la mas importante
herramienta en neonatologìa
2. Al infusionar el surfactante:
a) Infusionar el surfactante rapidamente en flush
b) No hace falta recacular el tiempo en surfactante menos concentrado
c) Infusionar el surfactante en 2 a 3 minutos