Repaso a las principales anemias que podemos encontrar en la consulta de Atención Primaria. A cargo de nuestra R1 Maria Tome

1. ANEMIAS ENANEMIAS EN
ATENCIÓNATENCIÓN
PRIMARIAPRIMARIA
María Tomé PérezMaría Tomé Pérez
(MIR MFYC)(MIR MFYC)

2. Caso típico
Mujer de mediana edad que solicita una
analítica porque se encuentra más cansada de lo
habitual desde hace unos meses “el cuerpo me
pide que me tumbe o me acueste en el sofá”.

3. 1. Antecedentes: dieta, alcohol, fármacos,
enfermedades previas, etnia…
2. Clínica:
• Síndrome anémico
• Metrorragias, hematuria, melenas
• Alteraciones neurológicas
1. Exploración física:
• Afectación hemodinámica
• Palidez, ictericia
• Hepatoesplenomegalia, hematomas, melenas
• Neurológicas

4. 4. Analítica: descenso de la concentración Hb en
sangre:
Hb<13 en hombres.
Hb<12 en mujeres.
CLASIFICACIÓN:
-Criterios fisiopatológicos:
- Central: hiporregenerativa : ↓ Reticulocitos
- Periférica: regenerativa: ↑Reticulocitos
-Criterios morfológicos: VCM

5. VCM
- Ferropénica
- Talasemia
- Siderobástica
- E. Crónica
MICROCÍTICAS
<83
- E. Crónica
- Hemolíticas
- Aplasia
- Sd. Mielodisplásicos
- Pérdidas agudas
- Invasión medular
NORMOCÍTICAS
83-97
MACROCÍTICAS
>100
- Megaloblásticas
- Insuficiencia hepática
- Alcohol
- Hipotiroidismo
- EPOC, tabaquismo

6. • Más frecuente
• Ferropenia sin anemia
• Más frecuente: pérdidas menstruales –
digestivos
DIAGNÓSTICO
• HB + VCM
• Ferritina plasmática:
– <15ng/ml: diagnósticos
– >100 ng/ml: descartan anemia ferropénica
Ferropénica

7. Anemia ferropénica (VCM<83)
Mujer <50 años Mujer >50 años /Hombre
Descartar celiaquia
Dar hierro
+
-
Estudio digestivo alto y bajo:
Gastroscopia + colonoscopia
Si hematuria: Urólogo
Tratamiento
específico
H. Pylori
+-
Estudios
complementarios
Tratamiento
erradicador
+-
Remitir para biopsia

8. TRATAMIENTO
• OBJETIVO: restablecer niveles de Hb y los
depósitos de hierro
• Sulfato ferroso : 100-200 mg 1/día durante 3
meses.
Favorece la absorción: ayunas, zumo de
naranja, salsa de tomate
• Hemograma tras finalizar el tto: FB y ferritina
>50
• Incumplimento terapéutico, malabsorción o
mal dx.

9. Macrocíticas (VCM>100)
N Reticulocitos
Alcoholismo
Hipotiroidismo
↓ Reticulocitos
Megalobásticas
↑Reticulocitos
Hemolítica
↓ ácido fólico Valores normales↓Vit B12
Anticuerpos (FI) 
Anemia Perniciosa
Sd. Mielodisplásicos
Anemia aplásica

10. Megaloblásticas
↓B12
(3-4 años)
↓Ácido fólico
(3-4meses)
↓Ingesta: vegetarianos
Malabsorción:
•Íleon
•Anemia perniciosa*
Nutricional: alcohol
Malabsorción: yeyuno
Consumo: embarazo
Síntomas digestivos +
neurológicos
No existen síntomas
neurológicos
Dx: La concentración no tiene
por qué estar disminuida
Aumento de metil-malónico y
homocisteína
Ácido fólico < 4ng/ml
Aumento de homocisteina
Tto: causa + B12 im + ácido
fólico
Ácido fólico

11. TRATAMIENTO
• Déficit Vit B12
– Hidroxicobalamina: 1mg im/48h/2semanas.
Mantenimiento: 1mg/ 2-3meses
– Cianocobalamina: 1mg im/48h/6dosis, 1mg
im/semana/4 semanas.
Mantenimiento: 1mg/mes
Realizar analítica de control

12. • Déficit ácido fólico: 5mg vo/día/4 meses
*Si intolerancia o tto con antifolatos: ácido folínico
*Profilaxis: ácido fólico 1mg vo/día: lactancia
* Embarazadas: ácido fólico (0,5 mg/día) 4 semanas
previas y 1ºT
Realizar analítica de control

13. Anemia perniciosa
• Malabsorción de la Vit B12 autoinmune
– Ausencia de secreción FI: Ac
– Otros marcadores: atrofia gástrica, ↑gastrina o
↓pepsinógeno
• Clínica: lentamente
• Dx: AS, Test de Schilling  Biopsia
• Tto: Vit B12 im de por vida

14. Normocíticas (VCM 83-97)
↑Reticulocitos↑Reticulocitos
Anemia hemolítica
Sangrado activo
Hiperesplenismo
Anemia hemolítica
Sangrado activo
Hiperesplenismo
Derivar a
urgencias/hematología
Derivar a
urgencias/hematología
N/↓ReticulocitosN/↓Reticulocitos
Plaquetas/leucosPlaquetas/leucos
Anemia Enfermedad CrónicaAnemia Enfermedad Crónica
Hematología:
-Sd. Mielodisplásico
-Anemia aplásica
Hematología:
-Sd. Mielodisplásico
-Anemia aplásica

15. Anemia Enfermedad CrónicaAnemia Enfermedad Crónica
No enfermedad conocidaNo enfermedad conocida
Enfermedad conocida:
 Ferritina
Enfermedad conocida:
 Ferritina
<30 + IST 16-23% = AEC-AF
<30 + IST <16% = AF
<30 + IST 16-23% = AEC-AF
<30 + IST <16% = AF
30-10030-100
>100 = AEC>100 = AEC
+ FE
- Responde = AEC-AF
- No responde 
Derivar para
estudio
- Responde = AEC-AF
- No responde 
Derivar para
estudio
Anemia Enfermedad CrónicaAnemia Enfermedad Crónica
No enfermedad conocidaNo enfermedad conocida
Enfermedad conocida:
 Ferritina
Enfermedad conocida:
 Ferritina

16. MUCHAS
GRACIAS