Laringotraqueitis guardia

GENERALIDADES
Síndrome respiratorio febril
caracterizado por estridor laringeo
inspiratorio, tos traqueal, disfonía
(ronquera) y otras manifestaciones
asociadas a la obstrucción aguda, por
espasmos y edema, de la laringe y
tráquea
LARINGITIS
LARINGOTRAQUEITIS
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
TRAQUEITIS BACTERIANA
Graziani Noriega D, Ampuero Lopez A.(2019).Infecciones agudas traqueales y del árbol bronquial.Medicine-Programa de Formación Medica
Continua. Recuperado de https://doi.org/10.1016/j.med.2018.10.001
CRUP

HISTORIA
• Deriva de la palabra anglo-sajona Kropan , que significa "Llorar recio o en
voz alta".
• Areteo de Capadocia (siglo I d.C. reinado de Nerón) describió con detalle la
enfermedad, en especial sus síntomas en su tratado titulado Sobre las
causas y los síntomas de las enfermedades.
• En 1576,Louis Antaine Francois Baillon (Francia), elaboró un informe sobre
esta alteración sofocante
• En 1583, Luis Mercardo y Juan de Villareal (España), daban el nombre de
"Garrrotillo" a la angina difterica y al crup.
• "cuya causa dependía de una sustancia crasa y compacta a medida de membrana,
que afectaba el tragadero, la garganta y las fauces, como si fuera un lazo, de tal
suerte que las partes necesariamente llegan a juntarse, del mismo modo que se
le tuerce al cuello con una soga"
• Antes del siglo XX, las enfermedades con estas caracteristicas eran
difteria
Gutierrez Butanda, Juan (2015). Laringotraqueitis, CRUP (Tesis para especialidad). INP. CDMX

Estrechez por inflamación de la vía aerea
subglotica gradual que inicia con un cuadro
catarral.
Frecuente en otoño e invierno
Edades 6 meses – 3 años
Triada Clásica
 Tos traqueal
 Estridor laríngeo
inspiratorio
 Disfonía
LARINGOTRAQUEITIS
Incidencia máxima
2do año de vida
↓ frecuente en >6 años
Marcos, M &Torres, M.C. (OCT-NOV 2017). Programa de Formación Continuada en Pediatría Extrahospitalaria. Volumen XXI, Número 7.
Recuperado de https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/12/Pediatria-Integral-XXI-7_WEB.pdf#page=20

ETIOLOGÍA
PRINCIPALES
• PARAINFLUENZA 1 **
• PARAINFLUENZA 2
• PARAINFLUENZA 3 +
 VSR
 Adenovirus
 Coronavirus
BACTERIAS
 Haemophilus Influenzae B
 Mycoplasma Pneumoniae
 Streptococcus
Pneunmoniae
 Neiseria
 Clamydia
 Staphilococcus aureus
Epiglotitis
Cuadro leve
**Inmunodeprimidos**
 Candida albicans
**Esquema de vacunación incompleto**
Corynebacterium difteriae

FISIOPATOLOGIA
TEJIDO LINFOIDE
Neonatos → poco tejido linfoide
Amigdalas y
adenoides →desarrollo 2 años
Mayor tamaño → 4-7 años
Garrido Galindo, C., Flores Hernandez S.S., Nuñez Perez-Redondo, C. (Abril-Junio 2007). Diferencias anatomofuncionales y endoscópicas
entre la vía aérea del niño y la del adulto. Recuperado de http://www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2007/in072h.pdf

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
LACTANTES
Epiglotis alta cerca
de paladar blando
→ respiracion nasal
en vez de oral

FISIOPATOLOGIA
Coloniza epitelio
nasal y laríngeo
Extension por
contiguidad
(laringe/tráquea)
Edema + eritema
Infiltrado inflamatorio
(histiocitos, linfocitos,
cel. Plasmáticas y
neutrófilos
↓ diámetro traqueal
+ Resistencia al flujo
de aire
Inflamación y
parestesia de las
cuerdas vocales
Afonía
*estridor laríngeo

Cuadro Clínico
Rinorrea, tos leve y
febrícula
Disfonía, tos traqueal y
estridor laríngeo inspiratorio
con o sin fiebre
12-48 hrs
la intensidad del estridor
no es buen indicador de
gravedad
Dificultad respiratoria
progresiva, ↓sonidos
respiratorios, bradipnea.
Polipnea en afectación de
vía aérea inferior
(Laringotraqueobronquitis)
Hipoventilación marcada,
palidez excesiva, cianosis y
alteración de la conciencia
Manejo inmediato
Intercambio gaseoso
alveolar normal/hipoxia en
obstrucción completa
Resolución 2-7
días

DIAGNÓSTICO
CLÍNICO Triada clásica
Escala de Taussig
y Westley
Pulsioximetria no
tiene utilidad**
Puede ser normal en
obstrucción grave
Pruebas de imagen si el dx es
dudoso, curso atípico, sospecha
de cuerpo extraño, Crup
recurrente y/o fracaso tx

ESTADIOS DE FORBES

ESCALAS DE GRAVEDAD

LABORATORIOS
 Leucocitosis con predominio
de neutrofilos y posterior
linfocitosis
 Leucocitosis mayor de 20 000
x mm3 con desviación hacia la
izquierda = proceso
bacteriano concomitante GA hipoxemia e hipercapnia en
pacientes con dificultad
respiratoria moderada a grave
Pruebas rápidas de antígeno
y cultivo viral sólo como
datos estadísticos y
epidemiológicos

Pruebas de imagen
solo en 50%

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Gutierrez Butanda, Juan (2015). Laringotraqueitis, CRUP (Tesis para especialidad). INP. CDMX

Diagnósticos Diferenciales

CRITERIOS DE INGRESO

TRATAMIENTO
Dexametasona
0.15 ó 0.6 mg/kg DU
 Prednisona 2 mg/kg /día
x 3 días
 Budesonida inhalada 2
mg sin diluir (c/6-8 hrs)
L-adrenalina 1:1000
0.5 ml/kg nebulizado con
flujo 5-10 l/min c/02 100%
• Efecto 10 mins
• Pico máximo 30 mins
• Duración 2 hrs
• Contraindicada en
Tetralogía de Fallot,
estenosis pulmonar y
estenosis aortica
subvalvular
HELIOX (70/30)
Mascarilla con reservorio
c/flujo 9-12 l/min (graves)
No hay evidencia de superioridad
Sulfato de Mg,
Papaverina y atropina
no tienen eficacia
Uso de
broncodilatadores sólo
con broncoespasmo
asociado

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO
Indicado en sobreinfección
bacteriana
Frecuente el Staphyloccocus
resistente a meticilina
Tx durante 10-14
CRITERIOS DE ALTA
Evolución favorable después de 3-4 hrs
con siguientes criterios:
 Ausencia de estridor en reposo
 SatO2 normal
 Ventilación conservada
 Glasgow 15
 Coloración e hidratación adecuada
 Tolerancia a laVO
 Cuidadores instruidos sobre datos de
alarma

TRATAMIENTO
FARMACO DOSIS
Vancomicina 15-20 mg/kg/dosis c/6-8 hrs
Dmx: 2 g/día
Ciprofloxacina 18-30 mg/kg/día c/8 hrs
Dmx: 1.5 g/día
Levofloxacina 10 mg/kg/dosis c/12 hrs
Clindamicina 10-30 mg/kg/día c/6 hrs
Eritromicina 30-50 mg/kg/día c/6-8-12 hrs
Dmx: 100 mg/kg/día
Tetraciclina 25-50 mg/kg/día c/6 hr. No
recomendado en <8 años
TMP-SMX 6-12 mg/kg/día (TMP)|40-60
mg/kg/día (SMX) c/12 hrs

PREVENCION
Trivalente – Influenza AH1N1,
AH3N2 y H. Influenzae tipo B

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