Este caso clínico describe una masa retroperitoneal grande encontrada en un paciente. Las imágenes muestran una masa heterogénea con áreas quísticas y realce tardío. El diagnóstico final fue leiomiosarcoma, un tipo de cáncer sarcomatoso primario que se origina en el tejido muscular liso.

1. CASO CLÍNICO
PERCY CHAPARRO GARCIA
R3

4. Masa heteogénea con mayor realce en el estudio tardío
Áreas hipodensas
Estriación de la grasa perirrenal

5. Masa grande con densidad de partes blandas
Ligeramente heterogénea: áreas hipodensas que no realzan
Realce discreto mayor en el estudio tardío
Localización RETROPERITONEAL (grasa perirrenal)
Contacta con riñón, páncreas, asas de yeyuno, hilio renal y riñón.

7. T1 en fase y fuera de fase: No cancelación de la señal en
las imágenes en fueras de fase
NO GRASA MICROSCOPICA (MEZCLA DE AGUA Y GRASA)

8. T2: Masa ligeramente hiperintensas con áreas
hiperintensas irregulares intralesionales

10. Masa grande retroperitoneal
T1: HIPO
T2: HIPER
T2 con supresion grasa: No grasa
T1 en fase y fuera de fase: No grasa microscópica
FAME: Realce tardio con áreas de aspecto quístico
(necrosis)
MASA RETROPERITONEAL DE GRAN TAMAÑO
COMPONENTES DE PARTES BLANDAS
ÁREAS QUÍSTICAS (NECROSIS)
REALCE TARDIO
NO CALCIO NI GRASA

11. NEOPLASIAS RETROPERITONEALES
PRIMARIAS
LIPOSARCOMA
LEIOMIOSARCOMA
HISTIOCITOMA FIBROSOS MALIGNO
TUMORES NEUROGÉNICOS

12. ANATOMIA PATOLOGICA
Masa de 23x14 cm. con áreas de hemorragia y necrosis
LEIOMIOSARCOMA
INTESTINO DELGADO y MESOS: Infiltración por
leiomiosarcoma

13. NEOPLASIA RETROPERITONEAL
PRIMARIA
• Grupo variado e infrecuente de tumores de
origen retroperitoneal aunque no se asocian a
vísceras retroperitoneales
– páncreas, riñon, spr, ganglios.

14. • Origen:
– TEJIDO MESENQUIMATOSO Y NEUROGENICO
a partir del resto embrionario o la notocorda
• TEJIDO MESENQUIMATOSO
– Tejido conectivo, grasa, vasos, músculo
• TEJIDO NEUROGENICO
– Nervios, vainas nerviosas, ganglios, spr ectópica
• Mayoría son malignos

15. DIAGNOSTICO POR IMAGEN
TC-RM
• Masas que desplazan, comprime o difumina
estructuras retroperitoneales
• Está ¿LOCALIZADA EN RETROPERITONEO?
– Signo de la nariz
– Signo del órgano fantasma
– Signo del órgano incrustado
– Signo de la arteria nutricional prominente
• POSITIVO  Tumor se origina en órgano
específico

16. SIGNO DE LA NARIZ
• Masa deforma su órgano de origen formando
un perfil de nariz en su borde.
POSITIVO
La masa deforma
el borde del
órgano en forma
de pico.
ORIGEN EN EL
ÓRGANO
NEGATIVO

17. Signo del órgano incrustado
• Órgano de origen está incrustado en la masa
en lugar de ser desplazado por ella.
POSITIVO
Órgano paraece
incrustado en la
masa
ORIGEN EN EL
ÓRGANO
NEGATIVO
Deforma en
órgano en
medialuna

18. Signo del órgano fantasma
• Masa ha crecido tanto que desaparece su
órgano de origen

19. TRP
GRASA: Liposarcoma, lipoma, teratoma
ESTROMA MIXOIDE: Liposarcoma, HFM, neurogénicos
NECROSIS LLAMATIVA: Leiomiosarcoma
HIPERVASCULARES: Paraganglioma, hemangiopericitoma
HIPOVASCULAR: Linfoma, liposarcoma de bajo grado
CRECIMIENTO ALARGADO: Neurogénico
NO COMPRIMEN NI DESPLAZAN: Linfoma, linfangioma, ganglioneuroma

20. LIPOSARCOMA
• Variados
– Lipogénico
– Mixoide
– Pleomorfico
• Masas grandes con mayor riesgo de
metástasis

21. LIPOSARCOMA
LIPOSARCOMA BIEN DIFERENCIADO
T1 Intensidad similar a la grasa subcutánea
T2 Intensidad similar a la grasa subcutánea
T2 + SG Pérdida de señal
Gran tamño
Tabiques gruesos: HIPO en todas las secuencias
Componentes de partes blandas nodulares
Menor metástasis

23. LIPOSARCOMA
LIPOSARCOMA MIXOIDE
Matriz mixoide con mucopolisacáridos y grasa madura en pequeña
cantidad
T1 HIPO
T2 HIPER
T1 +Gd REALCE !!!!!!! en grado vaariable, del estroma mixoide
Se comporta como quiste excepto que realza con Gd

25. LIPOSARCOMA
LIPOSARCOMA MAL DIFERENCIADO
Tumor NO ADIPOSO, INDISTINGUIBLE de otros tumores
T1 HIPER HIPO
T2 HIPER
Componente de hemorragia y necrosis tumoral

26. LEIOMIOSARCOMA
2do TRP más frecuente
1er en afectar VCI
Masas grandes bien circunscritas
Mayor en muejres
NECROSIS y HEMORRAGIA
T1: BAJA INTENSIDAD
T2: ALTA INTENSIDAD / HETEROGÉNEA
Focos de necrosis: Mas frecuentes y extensos que otros sarcomas
T1 HIPO
T2 HIPER
Hemorragia:
T1 HIPER
Gd: REALCE VARIABLE TARDIO

28. HFM
Intensidad heterogénea con áreas centrales (necrosis, hemorragia, mixoide)
Niveles líquido (hemorragia)
NO GRASA
Realce variable
T1 Baja
T2 Alta (más alta si hay mixoide)