El síndrome hemorrágico se caracteriza por alteraciones de los vasos sanguíneos, factores de coagulación o plaquetas que causan púrpura, epistaxis, hemorragias gastrointestinales y otras manifestaciones. Las causas incluyen deficiencias plaquetarias o de factores de coagulación, infecciones, alergias, insuficiencia renal y otras afecciones. El diagnóstico y tratamiento dependen de la causa subyacente.

1. Síndrome Hemorrágico
Dr. César García Vergara
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

2. Definición
 Conjunto de signos y síntomas que
denotan alteraciones de los vasos
sanguíneos, deficiencias de factores de
coagulación y/o alteraciones en el
número y función de las plaquetas.

3. Principales
manifestaciones
 Púrpura, equimosis, hematomas.
 Epistaxis, gingivorragia.
 Melena ,hematemesis, rectorragia
 Hemoptisis
 Hematuria
 Hemartrosis

4. Púrpura No Trombocitopénica
 Tendencia hemorrágica de pequeños vasos en ausencia de
cualquier anormalidad en número o función de las plaquetas o
en el sistema de coagulación.
 La púrpura local se produce por incremento de la presión
intravascular ,especialmente en vénulas ,p.ejemplo púrpura
ortostática en los tobillos de pacientes con venas varicosas o con
insuficiencia venosa o púrpura en cara después de accesos de
tos,vómitos.
 La púrpura senil, equimosis sobre superficies extensoras de
brazos y piernas,producidas por aumento de la tensión mecánica
y pérdida de elasticidad.
 La deficiencia de vitamina C con formación anormal de
ascorbato(colágeno)produce equimosis,hemorragias
subperiósticas.

5. Púrpura Alérgica
 Son púrpuras no trombocitopenicas.
 Vasculitis que afectan los vasos sanguíneos cutáneos.
 A menudo asociadas a reacciones de hipersensibilidad tales
como urticaria, edema y poliartritis.
 Asociadas a drogas, alergénos o transtornos autoinmunes.
 Síndrome de Henoch - Schonlein, erupción macular simétrica,
color violáceo, sobre las superficies extensoras de los miembros
y las nalgas, además de poliartritis, dolor abdominal y a veces
nefritis.

6. Infección
 Lesiones purpúricas en septicemia bacteriana y viremia.
 Probablemente a consecuencia de pequeños infartos vasculares.
 Mayor grado de lesiones cutáneas en estreptococos beta
hemolítico. meningoco o virus de la varicela.
 Sindrome de Water - Friedericksen púrpura asociada a
meningococemia.

7. Transtornos Adquiridos de
las Plaquetas
Insuficiencia Renal:
La diátesis hemorrágica se produce por función defectuosa de las
plaquetas y el tiempo de coagulación se encuentra prolongado.
Enfermedad mieloproliferativa en donde la alteración más constante es
la incapacidad de responder a la adrenalina o noradrenalina
Drogas : Aspirina.
Altera el mecanismo de agregación plaquetaria mediante la inhibición
de la reacción de liberación.
Vigilancia a pacientes que van a ser sometidos a cirugía.

8. Transtornos cuantitativos
de las plaquetas
 La reducción del recuento de plaquetas por debajo de los límites
normales se denomina trombocitopenia.
 Las trombocitopenias se pueden clasificar en 3 grupos principales
según su etiología.
 Trombocitopenias por reducción en la producción de plaquetas.
 Trombocitopenias por incremento de la destrucción de plaquetas.
 Trombocitopenias por secuestro de plaquetas en un bazo
aumentado de tamaño.

9. Trombocitopenias
 Las consecuencias clínicas son hemorragias espontáneas en
tejidos cutáneos, mucosas y otras regiones.
 La púrpura varia entre lesiones petequiales hasta equimosis
extensas, mayormente en extremidades inferiores y zonas de
compresión.
 Las hemorragias de las mucosas determina la formación de
ampollas hemorrágicas oscuras en la boca y epistaxis.
 En casos de trombocitopenia severa pueden producirse casos de
hemorragia gastrointestinales o cerebrales graves.
 Con recuentos plaquetarios inferiores a 20,000 es común observar
hemorragias.

10. Defectos de la produccion de
plaquetas
 Anemia aplásica.
 Infiltración de la médula ósea(leucemia,linfoma)
 Anemia megaloblastica(deficiencia de B12 y folato)
 Síndrome mielodisplásico
 Drogas depresoras de la médula ósea(tiazidas,alcohol)

11. Purpura trombocitopenica
inmune
 Las trombocitopenias inmunes representan una cantidad importante de
todos los casos de púrpura trombocitopénica.
 La trombocitopenia inmune se caracteriza por púrpura asociada a
plaquetas disminuídas, megacariocitos normales en médula ósea
,disminución de la sobrevida de las plaquetas y la presencia de
anticuerpos plaquetarios..
 Púrpura trombocitopénica Idiopática (PTI) sigue a una enfermedad viral
(días a semanas),púrpura con ampollas hemorrágicas en mucosas.
 Casos severos se presentan con hemorragia
gastrointestinal,hematuria,epistaxis severa o hemorragia intracerebral.
 Esplenomegalia es sumamente rara.

12. Aumento de la utilización de
las plaquetas
 Rasgo común a los transtornos es la trombocitopenia.
 Púrpura trombocitopénica trombótica.
 Coagulación Intravascular diseminada (CID)
 Síndrome Urémico-hemolítico.

13. Deficiencias congénitas de
los factores de coagulación
Deficiencias de factor VIII o IX son clínicamente indiferenciables y
determinan la condición denominada hemofilias.
La incidencia de hemofilia A (clásica) es 5 veces más frecuente que
la hemofilia B (Enfermedad de Christmas) que se produce por
deficiencia de factor IX.
La severidad clínica de la hemofilia refleja el nivel de actividad del
factor VIII o (IX) residual.
Se caracterizan hemorragias espontáneas y severas en tejidos
blandos y articulaciones.
El cuadro característico de hemartrosis se observa principalmente en
rodillas, tobillos y codos.
Las hemorragias de los tejidos blandos son más frecuentes en
pierna, muslos y psoas.

14. Transtornos adquiridos de la
coagulación sanguínea
 Deficiencia de Vitamina K (II, VII, IX y X)
 Enfermedad hemorrágica del recién nacido
 Anticoagulantes orales ( warfarina ).
 Enfermedad hepática. principalmente por síntesis defectuosa de
los factores de la coagulación, trombocitopenia asociada a
esplenomegalia e hipertensión portal y transtornos de la función
plaquetaria.

15. Gingivorragia

16. Petequias

17. Epistaxis

18. Hematuria

19. Meningococemia

20. Púrpura de Henoch - Schonlein

21. Púrpura trombocitopénica

22. Púrpura trombocitopénica

23. Hemartrosis de rodilla derecha

24. Vasculitis por Crioglobulinemia

25. Hemofilia