Este documento trata sobre melanoma. Describe que el melanoma es un tumor maligno originado en las células melanocitos de la piel. Explica factores de riesgo como la exposición a radiación ultravioleta y características fenotípicas. Incluye información sobre clasificación TNM, estadificación, pronóstico, manejo quirúrgico y factores pronósticos. El documento provee detalles sobre epidemiología, tipos histológicos y tratamiento del melanoma.

1. INSTITUTO DE ONCOLOGIA Y RADIOBIOLOGIA
La Habana Marzo 2008.
MELANOMA
Servicio de Tumores Periféricos

2. MELANOMA – 1
TUMOR MALIGNO ORIGINADO EN LOS
MELANOCITOS, CÉLULAS PROCEDENTES DEL
NEUROECTODERMO QUE SE ENCUENTRAN
SITUADAS EN LA CAPA BASAL DE LA PIEL,
RELACIONADOS CON LOS QUERATINOCITOS
MEDIANTE PROCESOS DENDRÍTICOS. AL
MALIGNIZARSE SE PIERDE ESTA RELACIÓN Y
COMIENZA EL PROCESO DE CRECIMIENTO
INCONTROLADO, INFILTRACIÓN Y METASTIZACIÓN.
LA EPIDEMIOLOGÍA ESTÁ ESTRECHAMENTE
RELACIONADA CON LAS CARACTERÍSTICAS
FENOTÍPICAS, LA EDAD Y LA EXPOSICIÓN A LAS
RADIACIONES ULTRAVIOLETAS (RUV) (naturales o
artificiales).

3. MELANOMA – 2
FACTORES DE RIESGO
Riesgo ambiental: Relación causal RUV/Melanoma
Sitio geográfico
Daño a la capa de ozono (no en Cuba).
Riesgo personal: Fenotipo-Fototipo
Conductas ante la exposición a las RUV
Hábitos de vida y vestuario
Autocuidado
Historia de insolación, quemaduras I y II grados

4. MELANOMA – 3
FACTORES DE RIESGO
Relación causal RUV: Aumenta si…
Irradiación aguda (infancia y juventud)
Irradiación intensa intermitente
Exposición solar entre 10.00 – 15.00 horas
No tratamiento de lesiones de riesgo
Disminuye si…
Evitación de la insolación
Exposición solar gradual
Uso de vestimenta protectora
Empleo de protectores solares ¡cuidado¡
Estilo de vida adecuado al fototipo
Autocuidado - prevención

5. MELANOMA – 4
RIESGO PERSONAL:
Mayormente afecta a personas jóvenes y de mediana edad.
Mayor incidencia entre 15 y 50 años, más entre 35 – 65 años de edad.
Edad media de diagnostico 57 años. Edad media de fallecimiento 67 años.
El 80% de los casos se encuentra en el intervalo de entre 20 y 74 años.
Sitio más frecuente en hombres espalda, en mujeres brazos y piernas.
Pelirrojos o rubios de ojos verdes o azules (en Cuba el mestizaje sesga estas
características).
Número de nevos (más de 40 – 60). Historia familiar de melanoma.
Padecer del Sindrome del Nevo displásico.
Antecedentes de Inmunosupresión.
Xeroderma, albinismo,
Historia de exposición solar intensa y quemaduras.
Lesiones de piel operadas o electrofulguradas sin biopsia conocida.

6. MELANOMA – 5
Características de riesgo al examen físico para lesiones
pigmentadas:
(a partir de la nomenclatura en idioma inglés)
A – Asimetry Asimetría.
B – Borders Bordes irregulares.
C – Color Color variado, no homogéneo.
D – Diameter Diámetro mayor de 4 mm.
E – Enlargement Crecimiento de la lesión

7. MELANOMA – 6
EPIDEMIOLOGÍA (RNC)
INCIDENCIA MORTALIDAD
TASA CRUDA
MORTALIDAD
sexo 1998 1999 1998 1999 98 - 99
♀ PIEL 1521 1816 72 76 1.29 / 1.37
♀ MELA 44 59 27 24 0.48 / 0.43
♂ PIEL 1915 2180 132 154 2.43 / 2.68
♂ MELA 56 55 31 35 0.57 / 0.51
TOTAL MELA 100 114 58 59 Existe
sub registro

8. MELANOMA – 7
Clasificación TNM y Estadiamiento:
Tumor primario (T)
Tx El tumor primario no puede ser evaluado (ej. biopsia de afeitado o
melanoma en regresión).
T0 No evidencia de tumor primario
Tis Melanoma in situ
T1 Melanoma  1.0 mm de espesor, ulcerado o no.
T1a Melanoma  1.0 mm de espesor y nivel II o III, no ulcerado
T1b Melanoma  1.0 mm de espesor y nivel IV o V, ulcerado
T2 Melanoma de 1.01 – 2.0 mm de espesor, ulcerado o no.
T2a Melanoma de 1.01 – 2.0 mm de espesor, no ulcerado.
T2b Melanoma de 1.01 – 2.0 mm de espesor, ulcerado.
T3 Melanoma de 2.01 – 4.0 mm de espesor, ulcerado o no.
T3a Melanoma de 2.01 – 4.0 mm de espesor, no ulcerado.
T3b Melanoma de 2.01 – 4.0 mm de espesor, ulcerado.
T4 Melanoma  de 4.0 mm de espesor, ulcerado o no.
T4a Melanoma  de 4.0 mm de espesor, no ulcerado.
T4b Melanoma  de 4.0 mm de espesor, ulcerado.

9. MELANOMA – 8
Clasificación TNM y Estadiamiento:
Ganglios regionales (N)
Nx Los ganglios regionales no pueden ser evaluados.
N0 No hay ganglios metastásicos.
N1 Metástasis en un ganglio regional.
N1a Metástasis clínicamente oculta (microscópica).
N1b Metástasis clínicamente detectable (macroscópica).
N2 Metástasis en dos-tres ganglios o intralinfática regional sin ganglio
metastásico.
N2a Metástasis clínicamente oculta (microscópica) en dos-tres ganglios.
N2b Metástasis clínicamente detectable (macroscópica) en dos-tres
ganglios.
N2c Metástasis satélite o en tránsito sin ganglio metastásico.
N3 Metástasis en 4 o más ganglios regionales o ganglios confluentes o
metástasis en tránsito o satélite (s) con ganglio (s) regional metastásico.

10. MELANOMA – 9
Clasificación TNM y Estadiamiento:
Metástasis a distancia (M)
Mx La metástasis a distancia no puede ser evaluada.
M0 No hay metástasisa distancia.
M1 Metástastasis a distancia.
M1a Metástasis a piel, tejido celular subcutáneo, o ganglios no
regionales.
M1b Metástasis a pulmón.
M1c Metástasis a otras vísceras o a cualquier otro sitio con LDH
elevada.

11. MELANOMA – 10
Agrupamiento por estadios clínicos
E0 Tis N0 M0
EIA T1a N0 M0
EIB T1b N0 M0
T2a N0 M0
EIIA T2b N0 M0
T3a N0 M0
EIIB T3b N0 M0
T4a N0 M0
EIIC T4b N0 M0
E III T1-4 N1 M0
T1-4 N2 M0
T1-4 N3 M0
EIV T1-4 N0-3 M1
Nota: El estadio clínico incluye microestadiamiento del melanoma
primario y la evaluación clínico/radiológica de metástasis. Por acuerdo,
debe ser establecida después de la extirpación completa de la lesión
primaria y la evaluación clínica de las metástasis regionales y distantes.

12. MELANOMA – 11
Agrupamiento por estadios anatomopatológicos
E0 Tis N0 M0
EIA T1a N0 M0
EIB T1b N0 M0
T2a N0 M0
EIIA T2b N0 M0
T3a N0 M0
EIIB T3b N0 M0
T4a N0 M0
EIIC T4b N0 M0
E IIIA T1-4a N1a M0
T1-4a N2a M0
EIIIB T1-4b N1a M0
T1-4b N2a M0
T1-4a N2b M0
T1-4a/b N2c M0
EIIIC T1-4b N1b M0
T1-4b N2b M0
T1-4 N3 M0
EIV T1-4 N0-3 M1
Nota: El estadiamiento anatomopatológico incluye el microestadiamiento del melanoma
primario, la información del patólogo acerca los nódulos linfáticos regionales después de la
linfadenectomía parcial o completa. El estadio anatomopatológico E0 o EIA son la excepción,
no necesitan evaluación anatomopatológica de los ganglios linfáticos.

13. MELANOMA – 12
TIPO HISTOLÓGICO
Melanoma in situ Melanoma maligno, NOS
Melanoma de extension superficial Melanoma nodular
Melanoma lentigo maligno Melanoma lentiginoso acral
Melanoma desmoplásico Melanoma de células epitelioides
Melanoma de células fusiformes Melanoma de células redondas
Nevo azul maligno Melanoma maligno en nevo gigante pigmentado
Los siguientes tipos histológicos no se consideran apropiados o importantes para el
estadiamiento del melanoma;
Melanoma en regresión Melanomatosis meníngea
Melanoma amelanótico Melanoma maligno en nevo de unión
Melanosis precancerosa Melanoma mucoso lentiginoso
Melanoma de células fusiformes tipo A Melanoma de células fusiformes tipo B
Lentigo maligno
Melanoma mixto de células epitelioides y fusiformes

14. MELANOMA – 13
FACTORES PRONÓSTICOS Y RESULTADOS DE SOBREVIDA
Tasas de sobrevida global comparadas en E I; II; III; IV, a 15 años.
5 años 10 años 15 años
E I --- 75% (localizado) 90 ------------- 80 ------------- 75
E II - 48% (localizado) 67 ------------- 54 ------------- 48
EIII – 28% (metástasis regionales) 42 ------------- 30 ------------- 28
EIV-- 5% (metástasis a distancia) 10 ------------- 7 ------------- 5
Las tasas de sobrevida para pacientes con lesiones ulceradas son proporcionalmente menores
que aquellas para pacientes con lesiones no ulceradas de categoría T equivalente pero son
marcadamente similares a aquellas de pacientes con melanomas no ulcerados de la categoría
T inmediatamente superior.

15. MELANOMA – 14
FACTORES PRONÓSTICOS Y RESULTADOS DE SOBREVIDA
Tasas de sobrevida a 10 y 5 años según estadio y presencia de ulceración o no de T.
10 años 5 años
E I A (T1a) 92% 95%
E I B (T1b) 84% 91%
(T2a) 78% 89%
E II A (T2b) 64% 77%
(T3a) 62% 79%
E II B (T3b) 50% 63%
(T4a) 54% 67%
E II C (T4b) 28% 45%
E III A (T1-4a) (N1a) ND 67%
(N2a) 67%
E III B (T1-4b) (N1a) ND 52%
(N2a) - -
(T1-4a) (N1b) - 54%
(N2b)
(T1-4a) (N2c) 28%
(T1-4b) (N2c) 24%

16. MELANOMA – 15
FACTORES PRONÓSTICOS Y RESULTADOS DE SOBREVIDA
El nivel de invasión no refleja el pronóstico tan precisamente
como el espesor de infiltración.
De cualquier manera el nivel de invasión brinda información
adicional para el pronóstico en el subgrupo específico de
espesor T1.
Las dos características independientes más importantes en
pacientes con melanoma primario localizado son espesor del
tumor y ulceración, ningún otro elemento tiene la capacidd
predictiva de estas. Otros factores de pronóstico
estadísticamente significativos fueron la edad, el sitio del
tumor primario, el nivel de invasión y el género.

17. MELANOMA – 16
MANEJO QUIRURGICO DE LOS MELANOMAS
LA CIRUGIA ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION
CIRUGÍA DE LAS LESIONES DE RIESGO
DE LA LESIÓN PRIMARIA
DE LAS METÁSTASIS REGIONALES
DE LAS METÁSTASIS A DISTANCIA
RECONSTRUCTIVA
EXTENDIDA O DIFÍCIL
LA QUE NO DEBE HACERSE

18. MELANOMA – 17
MANEJO QUIRURGICO
CONDICIONES NECESARIAS:
PERSONAL ENTRENADO Y OCUPADO - GMD
CUMPLIMIENTO DE PLAZOS DE TIEMPO
ANATOMÍA PATOLÓGICA EFICIENTE
SEGUIMIENTO DE CASOS
CONTROL DE CALIDAD – RETROALIMENTACIÓN
ESTADÍSTICAS
INFORMACIÓN CONT.

19. MELANOMA – 18
CIRUGÍA DE LAS LESIONES DE RIESGO
DIAGNOSTICO CLINICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
-RESECCIÓN COMPLETA EN 1 TIEMPO
-RESECCIÓN EN VARIAS SESIONES
-OTROS MÉTODOS ASOCIADOS
SIEMPRE BIOPSIA PARA DECIDIR

20. MELANOMA – 19
CIRUGÍA DE LA LESIÓN PRIMARIA
BIOPSIA EXERÉTICA ( 1 -3 mm margen)
BIOPSIA INCISIONAL O PONCHE
(tomar el sitio de mayor espesor)
CORTE SUPERFICIAL O AFEITADO
(solo en in situ – comprobación biopsia inmediata)
BIOPSIA POR CONGELACIÓN
BIOPSIA OPTICA - DERMATOSCOPIO

21. MELANOMA – 20
CIRUGÍA DE LA LESIÓN PRIMARIA
DIAGNOSTICO CLÍNICO
EXTENSIÓN DE LA LESIÓN
SELECCIÓN ANESTÉSICA (infiltrar local en anillo o
anestesia general)
BIOPSIA EXERÉTICA ( 1 -3 mm margen)
RESECCIÓN LUEGO DE BIOPSIA PREVIA O
TRATAMIENTO ANTERIOR
INFORME ANATOMOPATOLÓGICO
CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICAY MÁRGENES
DECISIÓN POST BIOPSIA

22. MELANOMA – 21
CIRUGÍA DE LA LESIÓN PRIMARIA cont.
TRATAMIENTO DEFINITIVO POST BIOPSIA
SEGÚN ESPESOR DE INFILTRACIÓN – MARGEN NECESARIO
in situ ---------- 0.5 cm
< 1.0 mm ---------- 1.0 cm
1.01–2.0 mm ---------- 1–2 cm
2.01–4.0 mm ---------- 2.0 cm
> 4.0 mm ---------- 2.0 cm
Los márgenes pueden variar según sitio anatómico - resultado

23. MELANOMA – 22
CIRUGÍA DE LAS METÁSTASIS REGIONALES
DIAGNOSTICO CLINICO O POR IMÁGENES
DE INVASIÓN REGIONAL
COMPROBACIÓN BAAF
GANGLIO CON METÁSTASIS SUB CLÍNICA
GANGLIO CENTINELA
DISECCIÓN GANGLIONAR TOTAL
INFORME ANATOMOPATOLÓGICO

24. MELANOMA – 23
CIRUGÍA DE LAS METÁSTASIS REGIONALES cont.
DISECCIÓN GANGLIONAR TOTAL – NÚMERO DE
GANGLIOS A EXTIRPAR:
FEMORAL ----- 3 - 5
INGUINAL ----- > 10
PÉLVICO ----- 4 – 5
AXILAR ----- > 15
CUELLO ----- 15
OTROS GRUPOS GANGLIONARES MENOS
FRECUENTEMENTE AFECTADOS

25. MELANOMA – 24
CIRUGÍA DE LAS METÁSTASIS REGIONALES cont.
CONTROL DE CALIDAD DE:
MÁRGENES
NÚMERO DE GANGLIOS EXTIRPADOS
NÚMERO DE GANGLIOS METASTÁSICOS
INTEGRIDAD O ROTURA DE GANGLIOS
PERSISTENCIAS, RECAIDAS, TRANSPLANTE T.
ACCIDENTES TRANSOPERATORIOS
CALIDAD DEL DIAGNOSTICO PREOPERATORIO

26. MELANOMA – 25
CIRUGÍA DE LAS METÁSTASIS REGIONALES cont.

27. MELANOMA – 26
CIRUGÍA DE LAS METÁSTASIS REGIONALES cont.

28. MELANOMA – 27
CIRUGÍA DE LAS METÁSTASIS REGIONALES cont.

29. MELANOMA – 28
CIRUGÍA DE LAS METÁSTASIS REGIONALES cont.

30. MELANOMA – 29
CIRUGÍA DE LAS METÁSTASIS A DISTANCIA
EXTIRPAR SIEMPRE QUE SEA POSIBLE
ASOCIACIONES TERAPÉUTICAS
INCLUSIÓN EN ENSAYO CLÍNICO
CALIDAD DE VIDA
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA

31. MELANOMA – 30
CIRUGÍA EXTENDIDA O DIFÍCIL
CERCANA A ORIFICIOS NATURALES
GRANDES RESECCIONES EN
CONTINUIDAD, DEFORMACIONES
AMPUTACIONES
LA QUE NO DEBE HACERSE
MÁS DE TRES SITIOS NO CONTIGUOS
DUPLICACIÓN TUMORAL 28 DÍAS
CONDICIONES DEL PACIENTES
EVITAR EL ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO

32. MELANOMA - 31
MELANOMA OTROS TRATAMIENTOS
- MONO QUIMIOTERAPIA DTIC
3.4 % RC
8.5 % RP
11.9 % RR
- POLIQUIMIOTERAPIA VARIOS ESQUEMAS
C V D OTROS
MEDIANA SSP 3.1 MESES
SG 9.1 MESES
NO HAY VENTAJAS SIGNIFICATIVAS / MONO - POLI

33. MELANOMA - 32
MELANOMA OTROS TRATAMIENTOS
- POLIQUIMIOTERAPIA + BIOTERAPIA
IL, INF con/sin HISTAMINA
NO ES MEJOR QUE LA PQT
TIENE MAS EFECTOS ADVERSOS
MAYOR COSTO
MENOS CALIDAD DE VIDA
- EL USO DE IL-2 EN BOLO ALTAS DOSIS LOGRA
MENOS DE 10% DE RESPUESTA DURABLE +
2MESES
VARIABILIDAD EN LAS RESPUESTAS Y E.A.

34. MELANOMA - 33
MELANOMA OTROS TRATAMIENTOS
- BIOTERAPIA IL - 2 BAJAS DOSIS + HISTAMINA
9 MU / m sc
2 MU / m sc
6 - 8 CICLOS
RESULTADOS COMPARABLES
MENOR TOXICIDAD
MEJOR CALIDAD DE VIDA
TRATAMIENTO AMBULATORIO
- BCG SISTEMICO O INTRATUMORAL
¡RESULTADOS MUY VARIABLES¡

35. MELANOMA – 34
MELANOMA OTROS TRATAMIENTOS
-INTERFERON ALFAALTAS DOSIS
INDICADO EN MELANOMA IIB Y III
ALTO RIESGO DE RECIDIVA
AUMENTA 12 - 14 % SG ILE
VIGILANCIA DE EFECTOS ADVERSOS
12 MESES DE TRATAMIENTO

36. MELANOMA – 35
MELANOMA OTROS TRATAMIENTOS
- THALIDOMIDA NO TIENE ACTIVIDAD SOLA
ESTUDIOS EN COMBINACION
TEMOZOLAMIDA
- VACUNAS PEPTIDOS, PROTEINAS, VECTORES
MICROBIANOS, CELULAS
DENDRITICAS, DIVERSAS FORMAS
DE ESTIMULACION INMUNOLOGICA
40 - 80 % DE PACIENTES INDUCE RESPUESTA

37. MELANOMA – 36
MELANOMA OTROS TRATAMIENTOS
- RADIOTERAPIA TELETERAPIA
ACELERADOR, COBALTO,
PROTONES
INDICACION POST CIRUGIA
TRATAMIENTO DE
METASTASIS
BRAQUITERAPIA
TUMORES DE RETINA
PLACAS DE IODO

38. MELANOMA – 37
MELANOMA OTROS TRATAMIENTOS
- RADIOTERAPIA NEUTRONES LENTOS + SALES
DE BORO
- CRIOCIRUGIA TRATAMIENTO DE METASTASIS
EXTERNAS E INTERNAS
- HIPERTERMIA MIEMBRO AISLADO
40 - 41 GRADOS C X 4 - 6 HORAS
ASOCIADO A QUIMIOTERAPIA
SONDAS DE RADIOFRECUENCIA

39. MELANOMA - 38
MELANOMA PROBLEMAS EN NUESTRO MEDIO
- ESTADISTICAS - EPIDEMIOLOGIA
INCREMENTO DE LA MORTALIDAD
REPORTES Y CERTIFICADOS DE
DEFUNCION INCOMPLETOS O CON
IMPRECISIONES
MORTALIDAD DE CASOS NO
REPORTADOS

40. MELANOMA - 39
MELANOMA PROBLEMAS EN NUESTRO MEDIO
- VARIABILIDAD CLINICA
IMPERICIA DESCONOCIMIENTO
ERROR MEDICO
NO DIAGNOSTICO DE LESIONES
PRECURSORAS O MELANOMAS
BIOPSIAS NO REALIZADAS
NO VISTAS
RESULTADOS DEMORADOS

41. MELANOMA - 40
MELANOMA PROBLEMAS EN NUESTRO MEDIO
- VARIABILIDAD CLINICA
RESECCIONES INCOMPLETAS
MARGINALES
POR METODOS NO RECOMENDADOS
SORPRESAS ALAPARECER LAS
METASTASIS
SISTEMA TNM MALAPLICADO
DESCONOCIMIENTO DE SISTEMATICA

42. MELANOMA - 41
MELANOMA PROBLEMAS EN NUESTRO MEDIO
- VARIABILIDAD CLINICA
SOLUCION CONVENIENTE DESEADA
MUCHOS DIAGNOSTICANDO
POCOS TRATANDO
REFERENCIA A SITIOS ACREDITADOS
CONTROL DE RESULTADOS
RELACION CON EL SISTEMA DE E.C.
ATENCION ESPECIALIZADA

43. MELANOMA - 42
MELANOMA PROBLEMAS EN NUESTRO MEDIO
- VARIABILIDAD QUIRURGICA
TECNICA NO ESTANDAR
NO CONTROL DE CALIDAD
NO PRACTICA DE TECNICAS
COMBINADAS O EXTENDIDAS
NO CIRUGIA DE METASTASIS
POCO ENTRENAMIENTO

44. MELANOMA - 43
MELANOMA PROBLEMAS EN NUESTRO MEDIO
- VARIABILIDAD ANATOMOPATOLOGICA
90 % DE DISCREPANCIA CON LOS
INFORMES DE A. P.
NO MEDICION DEL BRESLOW
NO INFORME DE DETALLES DE LAS
PIEZAS
MALA CALIDAD DE LA PREPARACION
HISTOLOGICA

45. MELANOMA - 44
MELANOMA PROBLEMAS EN NUESTRO MEDIO
- VARIABILIDAD ANATOMOPATOLOGICA
NO MEDICION DE MARGENES
PLAZOS PARA RESULTADOS
MAYORES DE 30 DIAS
NO SE EMPLEA COMO REFERENCIA
PARA EVALUAR LA CALIDAD DEL
TRATAMIENTO QUIRUGICO

46. MELANOMA – 45
MELANOMA PROBLEMAS EN NUESTRO MEDIO
- VARIABILIDAD EN EL DIAGNOSTICO DE LA
EXTENSION DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO CLINICO INSUFICIENTE
NO EMPLEO DE TODOS LOS MEDIOS
NECESARIOS - TAC, LDH, RMN, US
INCORPORAR NUEVOS MEDIOS
GANGLIO CENTINELA IHQ PCR
PET

47. MELANOMA - 46
MELANOMA OTRAS CONSIDERACIONES
SISTEMA TNM PRECISO / VALOR PRONOSTICO
UTIL PARA SELECCIÓN DE TTO.
PERSPECTIVA DE INCORPORAR
MARCADORES GENETICOS,
INMUNOLOGICOS Y DEL
ENTORNO TUMORAL
VALOR DE LA CIRUGÍA COMO TRATAMIENTO
IMPORTANTE TRATAR LESIONES PRECURSORAS

48. MELANOMA - 47
MELANOMA OTRAS CONSIDERACIONES
FACTORES DEL SUJETO
EXPOSICION SOLAR
TIPO DE PIEL
FACTORES GENETICOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
VALOR DE LA EDUCACION, HABITOS Y
COSTUMBRES, AUTOCUIDADO

49. MELANOMA - 48
MELANOMA OTRAS CONSIDERACIONES
NECESIDAD DE INCORPORAR NUEVOS
TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS
DISMINUIR LA VARIABILIDAD
OPTIMIZAR LO QUE PODEMOS
HACER
MAYOR CONOCIMIENTO DEL
ENTORNO TUMORAL (inmunosupresión, etc)
MAYOR CONOCIMIENTO DE LA
BIOLOGIA DEL TUMOR (cancerización,
metastización, resistencia)

50. MELANOMA - 49
MELANOMA OTRAS CONSIDERACIONES
DISPONER DE NUEVOS MARCADORES
DE PRONOSTICO
PRECISAR EL VALOR DE LA
RESPUESTA INMUNE COMO
PRONOSTICO Y DE RESULTADO
TERAPEUTICO
PRECISAR LA UTILIDAD DE LA
INMUNOTERAPIA EN LOS CASOS DE
ENFERMEDAD MINIMA

51. MELANOMA - 50
MELANOMA OTRAS CONSIDERACIONES
NECESARIO MEJORAR LA EVOLUCION DE LOS
ENFERMOS Y SU CALIDAD DE VIDA
¿HASTA DONDE Y CUANDO OPERAR?
¿QUE TRATAMIENTOS PUEDO COMBINAR?
¿EN QUE MOMENTO EMPLEARLOS?
¿CUAL SERÁ EL PRÓXIMO EVENTO EN LA
EVOLUCIÓN DE ESTE CASO ESPECÍFICO?