Este documento describe el caso de un paciente que desarrolló diabetes después de un trasplante de hígado. El paciente tenía antecedentes de diabetes tipo 2 y cirrosis alcohólica que requirió un trasplante hepático. Después del trasplante, el paciente desarrolló hiperglucemia que requirió tratamiento con insulina. El documento analiza los factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y manejo de la diabetes que se desarrolla después de un trasplante hepático.

1. Diabetes esteroidea
postrasplante hepático
Alberto Aliaga Verdugo R2 Endocrinología Y Nutrición
Tutor: Alfonso Pumar López

2. Caso Clínico
AF: DM tipo 2
Madre DM tipo 2.
AP:
No Alergias Medicamentosas.
Exfumador (CA 80 paquetes año)
Exbebedor > 200 gr/día hasta ’09
No HTA, DLP, ni DM conocidas.
Ulcus duodenal ‘09 .
Cirrosis enólica  Trasplante
hepático Abril 2010
Tratamiento actual:
- Tacrolimus 6mg/12h
- Micofenolato Mofetilo 1g/12h
- Prednisona 5 mg/24h
- Septrin Forte 1 Comp. L-X-V
- Omeprazol 20mg/24h

3. AD AA AC
160 215 270
175 220 265
169 217 287
180 230 310
Lantus
• 16 UI en desayuno
UDD Diabetes Novorapid
• 6-8-8-10 UI en D-A-m-C
Valoración inicial:
- Normoglucemia previa a trasplante. Normofunción renal.
- Peso: 70 kg Talla: 164cms
- Ingreso: hiperglucemias postrasplante (interconsulta Endocrinología)
- UDD al Alta Hosp: buenos controles glucémicos.

4. Diabetes Postrasplante
Hepático

5. Introducción
Diabetes Mellitus y
Hepatopatía crónica.
Trasplante Hepático (2009):
España: 1099
HH. UU. Virgen del Rocío: 59
Prevalencia DMPT:
1º año: 24%
2º año: 9%
3º año: 7%
Diabetes Mellitus y
Trasplante hepático.
Escasos estudios.

6. Esteroides > Inh. Calcineurina > Micofenolato Mofetil
(Tacrolimus > Ciclosporina A)
Sexo Antecedentes
Masculino Familiares/
Predisposición
Genética (HLA)
Edad
Raza
IMC
Tolerancia glucémica
previa VHC
CMV
Factores de riesgo de DMPT

7. Fisiopatología:
Diabetes Mellitus
esteroidea
-Aumento de la resistencia
periférica y hepática a la insulina.
- Aumento de la neoglucogénesis
y gluceogenolisis hepática.
- Disfunción de célula beta.

8. Perfil glucémico
-Hiperglucemia postprandial > preprandial.
-Predominio vespertino.
-Mínima elevación de glucemia basal.
-Rara descompensación hiperglucémica cetósica.

9. Diagnóstico
de DMPT
 Criterios diagnóstico: Glucemia basal > 126 mg/dl*
Glucemia al azar > 200 mg/dl
HbA1c > 6.5%*
 Glucemia basal: Mes 1º (semanal), 3º, 6º y 12º, posteriormente anual.*
 Si GBA (100-126 mg/dl): SOG 75g

10. Manejo clínico
Historia clínica detallada
Glucemia plasmática en ayunas
Test SOG
Identificar individuos
de Alo Riesgo
Pretrasplante
Postrasplante
- Control de peso, dieta y ejercicio
- Elección de terapia
- Tratamiento de VHC inmunosupresora
- Manejo específico de DMPT

12. Insulinoterapia
-Análogos de Insulina rápida**
prandial en los puntos
necesarios del día.
-Pauta bolo-basal-correctora:
I. rápida 80-70% (D-A-(M)-
C)**+
I. basal 20-30% (en desayuno)*
*Detemir/Glargina/NPH
** Aspártica/Lispro/Glulisina
RTD difíciles de calcular
inicialmente (> 0.8 UI/kg)
-Perfusión iv de insulina.
(extrapolar 80% de los
requerimientos de las últimas
4-6h)

13. … volviendo a nuestro caso
* Tratamiento con:
Prednisona 5 mg/24h, Tacrolimus 6 mg/12h, MM 1g/12h
Lantus 16 UI en desayuno, Novorapid 6-8-8-10 UI en D-A-m-C (33%/66%)
Metformina 850 mg ½ comp/8h, Lantus 14 UI en D, NVR 3-6-6-8 UI en D-A-m-C.
* Posteriores visitas:
2ª: Prednisona 2.5 mg/24h, Tacrolimus 5 mg/12h, MM 1g/12h. No preciso NVR del D.
Metformina 850 mg ½ comp/8h, Lantus 10 UI en D, NVR 0-4-4-6 UI en D-A-m-C.
3ª: Suspensión de Prednisona, Tacrolimus 4 mg/12h, MM 1g/12h.
Metformina 850 mg ½ comp/8h, Lantus 10 UI en D, NVR 4 UI en A y/o C
si glucemia postprandial > 180 mg/dl
4ª: ?

14. Segovia: Del Alcazar a la Catedral
Agosto 2009

15. Tiempo para
la experiencia