Este documento resume los principales cambios fisiológicos y farmacocinéticos que ocurren durante el embarazo, incluyendo aumentos en el volumen sanguíneo, flujo sanguíneo renal y diuresis, así como disminuciones en la albúmina plasmática y la presión arterial. Explica que estos cambios pueden afectar la eficacia y seguridad de los medicamentos administrados a mujeres embarazadas. Además, proporciona recomendaciones para el tratamiento de varias patologías comunes durante el emb

1. EMBARAZO EN A.P.
“manejo de las patologías más
frecuentes”
BEATRIZ VILARIÑO ROMERO
ALBA SÁNCHEZ CORRAL
SAN JOSÉ CENTRO-NORTE
MARZO 2015

2. 2
ÍNDICE
Introducción .................................................................................página 3
Cambios fisiológicos y farmacocinéticos......................................página 4
Cambios farmacológicos..............................................................página 8
Riesgos potenciales y clasificación del riesgo .............................página 10
Normas generales .......................................................................página 12
Tratamiento de las principales patologías....................................página 12
a) Digestivas ................................................................................página 12
b) Infecciosas...............................................................................página 14
c) Neurológicas/psiquiátricas .......................................................página 15
d) Dolor........................................................................................página 17
e) Endocrino ................................................................................página 17
f) Cardiopulmonar ........................................................................página 17
g) Anemia y estados carenciales .................................................página 18
h) Dermatología ...........................................................................página 19
i) Otros.........................................................................................página 20
Bibliografía...................................................................................página 21

3. 3
INTRODUCCIÓN
Aproximadamente el 5% de las embarazadas tienen que continuar tomando algún
medicamento por padecer alguna patología crónica (enfermedad psiquiátrica, diabetes,
asma). Un estudio realizado por la OMS encontró que el 86% de las gestantes tomaba
algún medicamento durante dicho periodo y que el promedio de fármacos consumidos era
de 2,9 por gestante. Además, para aumentar la dimensión del problema, un porcentaje de
ese consumo se realiza a través de automedicación. Las malformaciones congénitas de
importancia acontecen en el 2-5% de embarazos, estando relacionadas con la toma de
fármacos algo menos del 5% de las mismas.
Durante la gestación se producen una serie de cambios fisiológicos y farmacocinéticas
que pueden alterar tanto la eficacia como la seguridad de los mismos. Además, la mayoría
de los fármacos habitualmente empleados atraviesan la barrera placentaria pudiendo
interferir el desarrollo embrionario. Todo profesional que atienda gestantes debería
conocer las modificaciones farmacocinéticas acontecidas en dicho periodo y los fármacos
seguros o potencialmente teratogénicos para realizar una correcta utilización de los
mismos.
Ante la administración de medicamentos a una mujer embarazada hay que tener en
cuenta:
- Existencia de dos pacientes (madre y feto) simultáneamente; y posibilidad de aparición
de efectos teratógenos en el feto (dismorfogénicos o no).
- El embarazo tiende por sí mismo a agravar o empeorar las patologías que concurran en
el mismo. De manera análoga, las patologías que padezca la mujer embarazada tienden a
empeorar las condiciones de viabilidad del embarazo.
- Existencia de notables variaciones en la fisiología materna para adaptarse a los
requerimientos impuestos por el embarazo; tales variaciones pueden afectar a la patología
que se pretende tratar.
- Posible variación del comportamiento farmacocinético y farmacodinámico esperado de
muchos medicamentos como consecuencia de los cambios fisiológicos de la embarazada.

4. 4
CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y FARMACOCINÉTICOS EN EL EMBARAZO
En el embarazo se producen una serie de modificaciones fisiológicas, anatómicas,
farmacocinéticas y psicológicas que es conveniente conocer y no confundir con estados
patológicos que cursan con síntomas similares. Estas modificaciones o adaptaciones del
cuerpo de la madre tienen como misión principal favorecer la nutrición y la difusión de
nutrientes desde la madre al niño.
Habrá que establecer una frontera en el punto en el que la intensidad de la alteración es
tal que comienza a manifestarse como un estado patológico, o lo que es más frecuente,
que las alteraciones fisiológicas incidan sobre unas patologías de base previas que van a
condicionar su estado y evolución.
 AUMENTO DE PESO
Es uno de los cambios más evidentes durante el embarazo. El aumento de peso viene
determinado por los condicionantes genéticos, raza, clima... Considerando que, al final del
embarazo, al feto le corresponden 3,5 kg más o menos, el resto (hasta 11-12 kg) es
debido a la hiperplasia de ciertos tejidos y órganos, al aumento del volumen sanguíneo
circulante, al incremento de la grasa corporal y al líquido intersticial.
Es importante conocer que la tendencia lógica es que las embarazadas más jóvenes sean
las que ganen más peso, y que ese aumento dentro del embarazo no suela estar
relacionado con el peso que la mujer tiene fuera del mismo.
 FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
Volumen sanguíneo: experimenta un notable incremento. Puede alcanzar un aumento de
1.600 ml, lo que representa el 50% del volumen sanguíneo en estado no grávido. Esta es
una de las modificaciones fisiológicas más importantes que ocurren en el embarazo y es,
además, una de las causas que más pueden afectar al comportamiento de los
medicamentos que se administren durante la gestación. Esto es fácilmente comprensible
si tenemos en cuenta que el volumen plasmático es un factor farmacocinético
determinante para establecer las concentraciones plasmáticas de fármaco.
Cuanto mayor sea el volumen plasmático, tanto menor será la concentración de
medicamento, necesitándose mayores cantidades de éste para obtener las
concentraciones plasmáticas que se conseguían fuera del embarazo. Si sólo interviniera
este factor (cosa que no es así), necesitaríamos aumentar las dosis de medicamentos que
se administran durante el embarazo.
Masa eritrocitaria: también aumenta durante la gestación, es decir, se produce una
poliglobulia fisiológica. El incremento se sitúa alrededor de un 25% más que la masa
eritrocitaria fuera del embarazo. Al conjugar los dos aumentos citados (volumen
plasmático y masa eritrocitaria), observamos que existe una desproporción a favor del
volumen plasmático; esto trae como consecuencia una disminución de la concentración
de hemoglobina por unidad de volumen. Este fenómeno es conocido como “anemia
dilucional o anemia fisiológica del embarazo”.
Resistencia vascular: de forma paralela al incremento de volumen, se produce una
disminución de la resistencia vascular, como mecanismo de defensa que el organismo
emplea para protegerse de
la hipertensión que se produciría por la hipervolemia. Presión arterial: la modificación de la
presión arterial puede ser el síntoma capital de una serie de patologías típicas del
embarazo (preeclampsia, eclampsia). Desde el punto de vista fisiológico, la tendencia
normal es que la presión disminuya ligeramente durante el primer y segundo trimestre del

5. 5
embarazo. En el tercer trimestre la tensión se normaliza e incluso llega a aumentar
ligeramente. La disminución fisiológica que puede tener la tensión durante los dos
primeros trimestres del embarazo enmascaran una posible hipertensión crónica
preexistente, de ahí que sea conveniente conocer este fenómeno fisiológico y sus
posibles consecuencias.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona-prostaglandinas: paradójicamente, este sistema
se encuentra estimulado en el embarazo, es decir, habrá un aumento de renina,
angiotensina I y II, aldosterona y prostaglandinas. La paradoja consiste en que fuera de la
gestación, el principal estímulo para la producción de renina es la disminución del flujo
sanguíneo renal, mientras que en el embarazo con un flujo sanguíneo renal aumentado se
activa el sistema. También es cierto que para protegerse de esta circunstancia, el
organismo de la mujer embarazada experimenta una disminución de la sensibilidad a la
aldosterona y prostaglandinas.
Frecuencia cardíaca: en el embarazo se produce un ligero aumento de la frecuencia
cardíaca, factor que condiciona el aumento del volumen minuto que también se observa.
Volumen minuto: aumenta el volumen de sangre que el corazón es capaz de bombear en
cada minuto, como consecuencia del aumento de la frecuencia cardíaca y del volumen de
eyección o cantidad de sangre que el corazón impulsa en cada embolada.
Presión venosa femoral: mientras que en las extremidades superiores la presión venosa
no sufre modificaciones, en las inferiores se observa un aumento de la presión venosa
femoral, debida probablemente a la presión mecánica del feto y del útero sobre la vena
cava inferior y la ilíaca. Como consecuencia, se va a producir una mayor incidencia en la
aparición de varices tanto en las piernas como en la vulva, así como un aumento en la
incidencia de hemorroides.
Corazón: va a existir una sobrecarga, poniéndose de manifiesto cardiopatías previas que
se agravan por la modificación de la localización del corazón motivada por la elevación del
diafragma, y porque la fibra miocárdica se va a ver menos nutrida (sobre todo, en
avitaminosis B). También existe torsión de la punta del corazón. El corazón sufre
hipertrofia, aumenta el área cardíaca y aparece un soplo sistólico.
Vasos: los grandes vasos, sobre todo en el lado arterial, aumentan de calibre
(especialmente en la zona genital). También se observa un aumento de la permeabilidad
capilar.
 FISIOLOGÍA PULMONAR
Circunferencia torácica: se produce un aumento de la circunferencia torácica de casi 10
cm; esto puede estar motivado por el aumento de la presión intraabdominal que repercute
sobre la torácica, haciendo que aumente su diámetro en cerca de 2 cm.
Volumen corriente, ventilación minuto, consumo de oxígeno y frecuencia respiratoria:
todas estas funciones experimentan un aumento durante el embarazo; el resultado
esperado será, por consiguiente, una tendencia a la alcalosis de origen respiratorio. Se
produce una congestión e hiperemia de la mucosa nasal. Además, es frecuente observar
un ligero edema laríngeo que conduce a la aparición de ronquera. La mucosa de los
bronquios se vuelve tumefacta y edematosa, favoreciendo la aparición de infecciones.
 FISIOLOGÍA RENAL
Riñón: hay un aumento de peso y agrandamiento renal.
Sistema colector: está muy alterado; existe paresia de los elementos musculares del
uréter, edematización de la mucosa, dilatación, alargamiento y formación de codos que
facilitan la infección. La vejiga sufre hipertrofia de la capa muscular y congestión de la
mucosa, disminución de su capacidad por el aumento del útero, dando lugar a

6. 6
incontinencia y polaquiuria.
La uretra presenta hipotonía, se encuentra distendida y se hace más permeable, lo que
aumenta el acceso de gérmenes a la vejiga. Aumenta la diuresis (1.400-1.500 ml/día) y
disminuye la densidad.
Flujo sanguíneo renal: hay un aumento de hasta un 40% del flujo sanguíneo renal,
motivado por el aumento del volumen minuto cardíaco; esto va a provocar un aumento de
la diuresis. Desde el punto de vista farmacocinético, el aumento del flujo sanguíneo renal
tiene una importancia capital, ya que se producirá un aumento de la filtración de aquellos
medicamentos susceptibles de utilizar la vía renal para su eliminación (hidrosolubilidad y
fracción no unida a proteínas plasmáticas). Como consecuencia, se producirá una mejor y
mayor eliminación de fármacos por vía renal, con la consiguiente disminución de su
concentración plasmática y de su semivida.
Glucosa: se produce una disminución de la reabsorción tubular de glucosa, dando lugar a
una glucosuria. Hay que tener presente que la glucosuria también puede ser debida a la
existencia de una prediabetes latente o a una diabetes ya establecida.
Aminoácidos: aminoaciduria.
Proteínas: se produce una proteinuria y, más concretamente, una albuminuria. La mayor
eliminación de albúmina por la orina dará como resultado una menor cantidad de ella en
el plasma (hipoalbumi-
nemia). La disminución de albúmina plasmática, desde el punto de vista farmacocinético,
va a suponer una menor tasa de proteínas con las que pueda conjugarse el fármaco
administrado, aumentando la fracción libre de éste que, como sabemos, es la
farmacológica y toxicológicamente activa (también la única que puede filtrarse por el
riñón). Este hecho adquiere dimensiones importantes cuando se trata de medicamentos
que habitualmente tienen un gran índice de unión a
proteínas plasmáticas (anticoagulantes, ansiolíticos...). Por este factor, si sólo dependiera
de él, habría que disminuir la dosis de los medicamentos administrados a mujeres
embarazadas, tanto más cuanto más se una el medicamento a proteínas plasmáticas que
estarán disminuidas. Pero, por otra parte, esto hay que conjugarlo con el aumento de
volumen plasmático que se produce en la mujer embarazada y que recomienda aumentar
la dosis. Además, no hemos de olvidar que la hipoproteinemia reinante produce una
disminución de la presión oncótica plasmática, lo que origina una tendencia a la
extravasacion de plasma fuera del lecho vascular, provocando edemas.
Acido úrico: el embarazo favorece la excreción de ácido úrico del organismo, se comporta,
por tanto, como uricosúrico.
pH: ya hemos hablado en el apartado de fisiología respiratoria la tendencia de la mujer
embarazada a presentar alcalosis. De ahí el intento del riñón de paliarla aumentando la
eliminación de bicarbonato. Por tanto, estaremos en presencia de una orina alcalina;
sabemos que ésta favorece la reabsorción de medicamentos de carácter básico
(quinidina, anfetamina...) a la circulación general, aumentando su semivida.
Razonamiento contrario debemos hacer con los medicamentos de carácter ácido (ácido
ascórbico, ácido acetilsalicílico...).
 FISIOLOGÍA DIGESTIVA
Boca: se produce un aumento en la incidencia de caries. También es frecuente el
incremento de la secreción salivar (sialorrea), así como una hiperemia y congestión de las
encías, que sangran con facilidad.
Esófago: es típico en la embarazada la sensación de pirosis o “ardor de estómago”. Esto
está motivado por la disminución de la presión a nivel del esfínter esofágico inferior,
permitiendo el reflujo de ácidos a través del esófago.
Estómago: también es característico de la embarazada la disminución de la secreción de

7. 7
ácido clorhídrico, de forma que se han llegado a detectar curaciones de úlceras
preexistentes que cursaban con hiperproducción ácida. En el estómago se produce una
alteración estática por elevación del mismo, además y como norma general para todo el
tubo digestivo, se produce una hipomotilidad y enlentecimiento en el tránsito intestinal que
puede conducir, en algunas ocasiones, a un retardo en
el vaciado del estómago o, lo que es lo mismo, a un aumento del tiempo de contacto de
las sustancias (alimentos, medicamentos...) con el estómago.
Intestino delgado: también debido a la hipomotilidad e hipotonía que experimenta el tubo
digestivo, los alimentos y los medicamentos van a estar durante más tiempo en contacto
con la mucosa intestinal, aumentándose su absorción. Así es típico comprobar cómo se
produce un aumento de la absorción de Ca y Fe, por citar algunos ejemplos.
Intestino grueso: por el mismo motivo indicado, se tiene tendencia al estreñimiento y a la
aparición de hemorroides, esto último coadyuvado por el éstasis venoso ya comentado.
Hígado: se produce un déficit funcional con insuficiencia de la función glucogenética,
disminuyendo la reserva de glucógeno. Aunque no existe alteración de la función
hepática, sí se produce una mayor eliminación de bilis por un exceso de pigmentos
debidos al aumento de la hemólisis (la vida media de los eritrocitos en la embarazada es
la mitad de lo normal: 60 días), también se elimina más por el aumento de sales biliares
debido al metabolismo de los estrógenos y de otras hormonas esteroideas y por una
hiperquinesia biliar. Consecuencia de todo esto es la aparición de prurito, aumento de la
fosfatasa alcalina y un notable incremento de los lípidos (sobre
todo, colesterol). Todos estos ingredientes hacen de la vesícula biliar de la embarazada
una gran candidata a padecer colelitiasis, si además tenemos en cuenta que en ella se
produce:
- Aumento del tamaño hasta el doble.
- Aumento de su volumen.
- Precipitación de colesterol por aumento de su concentración.
- Disminución de la motilidad.
 FISIOLOGÍA ENDOCRINA
Función tiroidea: se produce un aumento de la función tiroidea, poniéndose de manifiesto
con síntomas como taquicardia, palpitaciones, inestabilidad emocional, etc.
Función suprarrenal: siguiendo la tónica que ocurre en toda la función endocrina, en el
embarazo hay un aumento notable de la función suprarrenal. Este aumento afecta a todas
las hormonas producidas en la corteza suprarrenal, a nivel de sus tres capas: fascicular,
glomerular y reticular.
Se produce un aumento de la producción de aldosterona; recordemos que la activación
del sistema renina-angiotensina-aldosterona estimula su secreción. La producción de
aldosterona va a producir una mayor retención de Na+ a nivel renal. La hiperproducción
de corticosteroides (glucocorticoides) va a dar lugar a una innumerable cantidad de
manifestaciones asociadas. Así se producirá o habrá tendencia hacia la hiperglucemia, lo
que es de especial importancia en las embarazadas que ya son diabéticas o que
presenten una diabetes gestacional. Conviene no olvidar, por tanto, que el embarazo es
“diabetógeno”. Además, aparecerán otros síntomas relacionados con la mayor tasa de
cortisol en plasma, como es la tendencia a padecer edemas y la aparición de estrías.
Desde un punto de vista teórico, es conveniente recordar que el potencial inmunosupresor
de los glucocorticoides podría predisponer a padecer una mayor proporción de
infecciones, con el imprevisible resultado que eso pudiera tener para el feto. Del resto de
hormonas suprarrenales, hay que citar, aunque resulte obvio, la mayor producción de
estrógenos.
Hormonas de la placenta: la placenta es un órgano con gran actividad endocrina durante

8. 8
la gestación, incluso se le pueden atribuir propiedades metabólicas que pueden llegar a
producir manifestaciones evidentes. Por ejemplo, en la placenta se considera que se
metaboliza parte de la insulina del organismo, con lo que se pone de manifiesto, aún más
si cabe, el potencial diabetógeno que acompaña al embarazo.
Otras:
- Disminución de las proteínas (hipoalbuminemia).
- Disminución del Na plasmático (edemas).
- Aumento del Na tisular.
- Hipercetonemia y cetonuria.
- Aumento de los lípidos y fosfolípidos.
- Aumento de las necesidades de Fe.
- Aumento del agua intersticial, lo que provoca un edema latente de 2 o 3 litros que, a
veces, puede llegar hasta los 5 litros debido a la plétora plasmática.
 PIEL
Hay una serie de manifestaciones a nivel de la piel que son típicas del embarazo y que no
presuponen una patología asociada, por ejemplo, el cloasma gravídico o las manchas en
la piel de la frente y mejillas (región malar). También hay un aumento en la coloración de
la aréola mamaria y un oscurecimiento de la línea media del abdomen, así como un
aumento del número de angiomas “en araña” por encima de la cintura.
CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS DURANTE EL EMBARAZO
 F ACTORES DEPENDIENTES DE LA MADRE
Absorción oral: la disminución de la motilidad gastrointestinal va a favorecer que exista un
contacto durante más tiempo entre el medicamento y la mucosa gastrointestinal,
lográndose una mayor tasa de absorción del fármaco, sobre todo en aquellas formas
farmacéuticas de lenta disolución o liberación del principio activo. Así, en la mujer
gestante se produce un aumento en la absorción de Ca y Fe por este mecanismo.
Además, en la embarazada existe una disminución de la producción de ClH, lo que va a
producir un incremento relativo del pH (se hará más alcalino), con lo que los
medicamentos ácidos se encontrarán principalmente ionizados y tendrán dificultad para
atravesar la barrera intestinal (dificultad de absorción). Por el contrario, en pH alcalino, las
bases se encontrarán no ionizadas y, por tanto, difundirán con mayor facilidad a través de
la barrera intestinal (mayor absorción). Otro aspecto que interviene en la absorción oral de
medicamentos en la embarazada es el ligero retraso en la velocidad de vaciado gástrico
que experimentan éstas.
Absorción pulmonar: en administración pulmonar (inhaladores...) hay que esperar un
aumento de la absorción del fármaco, motivado en parte por el aumento del flujo
sanguíneo pulmonar y en otra por el estado de hiperventilación provocado por la
taquipnea fisiológica.
Distribución: la distribución del medicamento en el organismo de una mujer embarazada
se ve influido por dos factores que van a producir efectos opuestos:
- Aumento del volumen plasmático circulante: al haber una mayor cantidad de plasma,
habrá una menor concentración de fármaco por unidad de volumen tras la administración
de una dosis fija de
medicamento.
- Proteinuria fisiológica que conduce a una hipoproteinemia o disminución de la tasa de

9. 9
proteínas en plasma (principalmente albúmina). La disminución de los niveles de albúmina
va a hacer que se incremente la fracción libre de los medicamentos, siendo especialmente
importante en aquéllos con una elevada tasa de unión a proteínas plasmáticas. Ya
sabemos que la fracción de fármaco libre
es la farmacológica y toxicológicamente activa, por ser la única que puede atravesar
membranas, ya sea para acceder a sus puntos de acción o para ser eliminada.
Metabolismo: el metabolismo hepático de primer paso no experimenta grandes cambios
en la embarazada y salvo excepciones, no va a ser un factor que modifique el
comportamiento previsto de un medicamento. Lo que sí se puede esperar es que se
produzca un aumento de los fenómenos de inducción enzimática de forma endógena,
motivados fundamentalmente, por el incremento de la tasa de progesterona en la
gestante. La progesterona, comportándose como inductor enzimático, va a aumentar la
tasa y la velocidad del metabolismo de otros fármacos (sobre todo, los que tienen un
elevado índice de metabolismo hepático), conduciendo a una disminución de su semivida
y, por consiguiente, de su acción. También hay que tener presente que se pueden producir
otras interferencias que vienen a distorsionar en sentido contrario lo comentado. Así, el
aumento de los niveles de glucocorticoides que ocurren en la embarazada (ver cambios
fisiológicos endocrinos) va a producir un aumento en el metabolismo de éstos, con lo que,
de forma competitiva, los glucocorticoides van a “robar” recursos de metabolización a
otros medicamentos, incrementándose la concentración de éstos en el organismo.
Excreción: en la embarazada, los cambios en la función renal van a condicionar el ritmo y
la cantidad de fármaco excretado. El aumento de volumen minuto va a conducir a un
notable incremento del flujo sanguíneo renal, elevando, por consiguiente, el ritmo de
filtración glomerular.
La consecuencia lógica va a ser un aumento de la cantidad de medicamento excretado,
con la consiguiente disminución de su concentración plasmática y de su semivida. Este
aspecto es muy importante para aquellos medicamentos que tienen un elevado porcentaje
de eliminación renal, sirviendo de ejemplos característicos los digitálicos y los antibióticos.
Hay que recordar que la excreción renal se va a ver, además, favorecida por el aumento
de la fracción libre de fármaco que ocurre por la hipoproteinemia fisiológica. Si además
nos encontramos en presencia de un medicamento hidrosoluble y con bajo peso
molecular, las condiciones serán las óptimas para un aclaramiento eficaz y rápido del
fármaco.
 FACTORES NO DEPENDIENTES DE LA MADRE
Hasta ahora, hemos comprobado cómo los cambios que experimenta una mujer
embarazada en su organismo son capaces de modificar la respuesta o el comportamiento
de un medicamento. Ahora bien, de igual importancia son aquellos otros factores que no
dependen de la madre directamente, sino de circunstancias ajenas a ella.
Por ejemplo, la placenta, que es el “intermediario” entre la madre y el feto en el
intercambio de sustancias, va a jugar un papel primordial en el paso de medicamentos a
través suyo. Dicho de otra forma, del comportamiento y las propiedades de la placenta va
a depender, en gran medida, que un medicamento alcance la circulación fetal y allí pueda
ejercer sus efectos (terapéuticos, secundarios, teratógenos...). Como norma general,
podemos establecer que cuanto mayor superficie y menor grosor tenga la placenta, mejor
se producirá la difusión de medicamentos a través suyo, y viceversa.
El pH del cordón umbilical también va a contribuir a conformar la respuesta, o bien, el
comportamiento de un medicamento. El pH de la sangre del cordón es ligeramente más
ácido que el de la sangre materna, por consiguiente, se producirá un mayor atrapamiento
de los medicamentos básicos en el cordón, donde se encontrarán más ionizados. Por
tanto, es también bastante seguro que los medicamentos básicos accedan antes, y de

10. 10
forma más eficaz que los ácidos, a la circulación fetal.
Otros factores no menos importantes son los debidos a las propiedades físico-químicas
del fármaco administrado:
- Liposolubilidad: a mayor liposolubilidad, mayor difusión a través de membranas y mayor
distribución hacia los tejidos con alto contenido lipídico (recordar que en la embarazada
está aumentada la tasa de lípidos corporales).
- Grado de ionización: los medicamentos ionizados están atrapados y no difunden a
través de membranas (ácidos en medio básico y bases en medio ácido).
- Peso molecular: cuanto menor sea el Pm tanto mejor difundirá y se filtrará el fármaco, y
viceversa. Esta es la razón por la que la insulina, con un elevado peso molecular, no es
capaz de atravesar la barrera placentaria y no alcanza al feto, convirtiéndose en el
tratamiento de elección de la embarazada diabética.
- Unión a proteínas plasmáticas: la fracción de fármaco unida a las proteínas plasmáticas
no es susceptible de difundir, actuar ni eliminarse del organismo. Sólo la fracción libre es
la farmacológica y toxicológicamente útil; por tanto, habrá que prestar gran atención a los
desplazamientos de sus puntos de unión con proteínas plasmáticas o a estados de
hipoproteinemias.
RIESGOS POTENCIALES Y CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
Según los distintos datos publicados, la incidencia de malformaciones congénitas de
importancia acontece en el 2-5% de los embarazos siendo el origen genético el principal
factor causal y estando relacionadas con la toma de fármacos algo menos del 5% de las
mismas.
Aunque este porcentaje de relación causal entre toma de medicamentos y malformación
es relativamente bajo, no por ello deja de ser importante ya que se trata de una causa
evitable en un alto porcentaje de los casos.
Se entiende como fármaco teratógeno aquel que administrado durante el periodo
embrionario o fetal es capaz de producir, directa o indirectamente, una alteración
morfológica o funcional (alteraciones bioquímicas, metabólicas, hormonales,
inmunológicas, del crecimiento y del comportamiento) en el embrión, el feto o, incluso, en
el niño después del nacimiento.
Para que la alteración se produzca es necesaria la confluencia de varias circunstancias:
toma de un fármaco potencialmente teratogénico, administración del mismo a una dosis y
durante un tiempo suficientes, existencia de un feto susceptible y que dicha interacción se
produzca en un periodo determinado del embarazo. Las posibles consecuencias
teratogénicas van a depender del momento de la gestación en que se produzca la toma
del medicamento:
- 2 semanas iniciales (periodo de implantación): Conocido por periodo “de todo o nada”
porque se cree que el embrión no es susceptible al efecto teratogénico del fármaco y, o
bien no se produce nada, o se produce la muerte del mismo y el aborto consiguiente.
- Periodo de la 2a a la 10a semana (periodo de organogénesis): Es la fase de mayor
riesgo, ya que el efecto teratogénico en esta fase puede ocasionar anomalías
estructurales que se traducen en malformaciones importantes que en muchos casos son
incompatibles con el desarrollo fetal dando lugar a abortos o malformaciones fetales
incompatibles con la vida una vez producido el nacimiento.
- Periodo ulterior a la 10a semana (periodo de desarrollo): Los fármacos consumidos en
esta etapa pueden producir alteraciones en el crecimiento y desarrollo funcional del feto o
alteraciones morfológicas que generalmente son de menor gravedad que las ocasionadas

11. 11
en la fase de organogénesis.
Con el objetivo de orientar al médico en su decisión terapéutica, todas las fichas técnicas
de los medicamentos comercializados incluyen un apartado específico con las
recomendaciones que las agencias reguladoras de medicamentos (la Agencia Española
de Medicamentos y Productos Sanitarios, AEMPS, en España) establecen tras evaluar
toda la información disponible.
Las agencias reguladoras siguen determinadas directrices para realizar esta evaluación y
emitir las correspondientes recomendaciones. Si bien las directrices aplicables en nuestro
caso son las europeas, son también muy conocidas las directrices de la Food and Drug
Administration norteamericana (FDA) o de la Australian Drugs Evaluation Committee
(ADEC).
Sistema americano. La Food and Drugs
Administration (FDA) utiliza una clasificación
desarrollada en 1979 como respuesta a la
tragedia
producida por el uso de talidomida en
embarazadas.
Esta clasificación es, quizás por su
simplicidad, la
más conocida y aplicada a nivel mundial.

12. 12
NORMAS GENERALES
Toda decisión de inicio de un tratamiento farmacológico durante la gestación, al igual que
fuera de la misma, debe realizarse teniendo en cuenta una valoración individualizada del
caso que pondere los beneficios esperables, los riesgos potenciales de dicho tratamiento,
las posibles alternativas terapéuticas (farmacológicas o no) y las consecuencias de no
prescribir dicho tratamiento en el caso específico valorado.
No obstante, existen una serie de normas generales sobre la utilización de fármacos
durante el embarazo que siempre resulta de interés recordar.
- Reevaluar los fármacos consumidos con anterioridad en caso de confirmación de
embarazo.
- Considerar a toda mujer en edad fértil como embarazada potencial en el momento de
prescribir un fármaco.
- Prescribir únicamente los fármacos absolutamente necesarios.
- Restringir de forma rigurosa la prescripción de fármacos durante el primer trimestre de
gestación.
- Utilizar fármacos sobre los que existe experiencia constatada sobre su seguridad. En
caso de no ser posible, utilizar la alternativa farmacológica de menos riesgo potencial.
- Evitar la utilización de nuevos fármacos sobre los que exista menor experiencia sobre su
seguridad.
- Utilizar la menor dosis eficaz y durante la menor duración posible.
- Evitar, siempre que sea posible, la polimedicación.
- Informar sobre los peligros de la automedicación en estas etapas.
- Vigilar la aparición de posibles complicaciones cuando se paute un fármaco.
TRATAMIENTO DE LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS DURANTE EL
EMBARAZO
DIGESTIVAS
 DISPEPSIA:
El tratamiento de la dispepsia con medidas higiénico-dietéticas (evitar determinados
alimentos, alcohol y tabaco, realizar comidas ligeras y frecuentes, no acostarse
inmediatamente después de la cena, etc.) suele ser suficiente en la mayoría de casos,
siendo las primeras recomendaciones a realizar.
La prescripción de medicamentos, en el caso de que sea necesario utilizarlos para
controlar síntomas más molestos, debe ser de forma temporal (no más de unas
semanas).
– El tratamiento farmacológico de elección son los antiácidos orales no absorbibles:
hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio (si existe tendencia al estreñimiento),
almagato o magaldrato. No usarlos a dosis altas.
– El uso de sucralfato, ranitidina y omeprazol, también es seguro.
– No se recomienda el uso de bicarbonato sódico por riesgo de alcalosis metabólica y
retención de líquidos.

13. 13
 NAUSEAS Y VÓMITOS:
Las náuseas, con o sin vómitos, son muy comunes al inicio del embarazo. En el 0,5-
2% de los casos pueden complicarse y derivar hacia una hiperemesis gravídica.
Como medida inicial se recomienda ingerir la comida en pequeñas cantidades y
frecuentemente, masticando bien, así como evitar desencadenantes como
determinados olores, movimientos, etc, que puedan causar los vómitos. También se
recomienda reposar tras las comidas pero evitando acostarse y no tomar suplementos
de hierro hasta que mejoren los síntomas.
Si esas medidas fracasan, se recomienda el tratamiento con la asociación de
piridoxina (vitamina B6) y doxilamina (Cariban®). Usar como alternativa
antihistamínicos H1 (meclozina, dimenhidrinato, difenhidramina).
Si los síntomas no mejoran se pueden usar antagonistas dopaminérgicos
(metoclopramida). El tratamiento con metoclopramida no debe prolongarse más de 5
días, a una dosis de 10 mg hasta tres veces al día. La dosis máxima diaria es de 0,5
mg/kg de peso corporal11.
Con el ondansetrón, los datos son limitados, pero por el momento no se ha asociado
con efectos teratogénicos.
 ESTREÑIMIENTO
Es un problema común durante el embarazo. El abordaje inicial es la modificación de
la dieta, con ingesta abundante de líquidos, alimentos ricos en fibra y la realización de
ejercicio físico regular, siempre que sea posible.
Si esto no es suficiente, se deben utilizar preferentemente laxantes formadores de bolo
(plantago ovata o metilcelulosa). También pueden utilizarse laxantes osmóticos
(lactulosa) y de forma puntual supositorios de glicerina.
La seguridad de los laxantes estimulantes está más cuestionada por lo que su uso
debería ser ocasional.
No es aconsejable el uso de aceite de ricino, enemas salinos o parafínicos, sobre todo
en uso continuado.
 HEMORROIDES
El tratamiento es principalmente sintomático. En la mayoría de las ocasiones se
pueden tratar aumentando el contenido de fibra de la dieta, la ingesta de líquidos, con
buenos hábitos de defecación y baños de asiento con agua templada.
No se ha evaluado la seguridad de los antihemorroidales tópicos durante el embarazo,
pero debido a las bajas dosis a las que se usan y a su limitada absorción sistémica,
pueden ser utilizados.

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INFECCIOSAS
Uso de antiinfecciosos en el embarazo:
• Las penicilinas, cefalosporinas y la eritromicina se consideran medicamentos seguros
durante el embarazo. Azitromicina y claritromicina tienen menor experiencia de uso, pero
los datos sugieren bajo riesgo.
• Aminoglucósidos: pueden causar ototoxicidad.
• Tetraciclinas: pueden provocar tinción de los dientes y efectos en el crecimiento óseo
fetal. También pueden producir toxicidad hepática materna.
• Fluoroquinolonas: han mostrado producir daños en el cartílago de varias especies
animales. Evitar su uso en el embarazo si hay alternativas más seguras.
• Trimetoprim: su uso se ha asociado con la aparición de defectos cardiovasculares y del
tubo neural, y posiblemente fisura palatina.
 RESFRIADO COMÚN:
Está recomendado el uso de paracetamol. No usar vasoconstrictores nasales. Si se
precisa un antitusígeno, utilizar dextrometorfano.
 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO:
La bacteriuria asintomática ocurre en el 2-10% de los embarazos y, si no se trata, hasta un
30% de las embarazadas desarrollarán pielonefritis aguda, la cual se ha asociado con
parto pretérmino y bajo peso al nacer.
El tratamiento de la bacteriuria asintomática y también de la sintomática debe basarse en
el antibiograma y, en general, se recomiendan pautas de 5-7 días (amoxicilina-clavulánico
500/125 mg/8 h, 5 días, cefuroxima axetilo 250 mg/12 h, 5-7 días). Las pautas cortas no
están bien establecidas en mujeres embarazadas, pero algunos autores también las
recomiendan, incluyendo la monodosis de 3 g de fosfomicina-trometamol.
 VAGINOSIS BACTERIANA:
La vaginosis bacteriana durante el embarazo se ha asociado con rotura prematura de
membranas, parto pretérmino, infección intraamniótica y endometritis postparto.
Sin embargo, el único beneficio establecido del tratamiento es la reducción de los síntomas
de la infección, por lo que se recomienda tratar solo a las embarazadas que tienen
síntomas.
El tratamiento recomendado es metronidazol o clindamicina por vía oral durante 7 días.
 CANDIDIASIS VAGINAL:
La candidiasis vaginal ocurre con frecuencia durante el embarazo. Se recomienda el
tratamiento con imidazoles tópicos durante 7 días. Clotrimazol y miconazol tienen mayor
experiencia de uso.
 VACUNAS:
La decisión de vacunar a una embarazada se basará en la valoración de la probabilidad
real de infección, del riesgo que supone la enfermedad para la madre y el feto y de los
efectos de la vacuna para ambos.
Están contraindicadas las vacunas de virus vivos y deben evitarse en los
3 meses previos a la concepción.

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- Tétanos/difteria: se recomienda ofrecer la vacunación a aquellas mujeres
embarazadas que no tienen una pauta completa, evitando su administración durante el
primer trimestre de embarazo.
- Triple vírica (sarampión/rubeola/paperas): contraindicada en el embarazo. Rubeola:
en las mujeres en las que no existe evidencia de inmunización, se recomienda ofrecer
la administración de una dosis de vacuna triple vírica postparto de cara a futuros
embarazos. Debe evitarse su administración al menos un mes antes de la concepción.
- Varicela: contraindicada en el embarazo. En mujeres en edad fértil seronegativas, se
recomienda administrar la primera dosis de la vacuna tan pronto como sea posible tras
el parto.
- Gripe: se recomienda administrar la vacuna inactivada durante la temporada gripal a
todas las mujeres, durante cualquier momento del embarazo, debido al riesgo de
complicaciones cardiacas y pulmonares de la madre.
- Hepatitis A y B: las vacunas frente a la hepatitis A y B son seguras durante el
embarazo.
PATOLOGIA NEUROLÓGICA/PSIQUIÁTRICA
 DEPRESIÓN:
La depresión es una patología relativamente frecuente durante el embarazo y
puerperio, especialmente en mujeres con antecedentes de alteraciones afectivas. De
acuerdo con las evidencias disponibles, la instauración de tratamiento
farmacológico solo está justificada cuando se considere que el cuadro
depresivo puede comprometer la salud de la madre o el feto.
El tratamiento inicial de la ansiedad y la depresión leve-moderada durante el embarazo
debería ser la psicoterapia.
Los antidepresivos tricíclicos, como amitriptilina, imipramina y nortriptilina son los que
tienen menos riesgos conocidos durante el embarazo.
En cuanto a los ISRS, la fluoxetina es el de mayor experiencia de uso en el embarazo.
Se consideraba el ISRS más seguro, pero recientemente se ha identificado un riesgo
incrementado de malformaciones congénitas cardiovasculares, durante el primer
trimestre del embarazo.
La exposición a paroxetina durante el primer trimestre del embarazo puede aumentar
el riesgo de malformaciones congénitas, especialmente malformaciones cardiacas,
tales como defectos en el tabique auricular y ventricular.
En lo que se refiere al citalopram o la sertralina, los datos disponibles no sugieren un
aumento del riesgo de malformaciones, aunque no se puede descartar un efecto de
clase.
El uso de los ISRS en el embarazo, particularmente en la fase final, puede incrementar
el riesgo de hipertensión pulmonar persistente en el neonato.
La venlafaxina puede estar asociada con un mayor riesgo de hipertensión arterial en
dosis altas y presenta mayor toxicidad en sobredosis que los ISRS y que algunos
antidepresivos tricíclicos.
 INSOMNIO Y ANSIEDAD:
Los ansiolíticos e hipnóticos más utilizados en la población general son las
benzodiazepinas, si bien son los menos necesarios para prescribir en el embarazo de
forma continua.

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En los trastornos de ansiedad valorar instaurar intervenciones no farmacológicas como la
terapia conductual.
A las pacientes en edad fértil al inicio de tratamiento con psicotrópicos se les debe informar
de las posibles complicaciones de su uso durante el embarazo y de la necesidad de una
contracepción eficaz hasta no concluir el tratamiento.
La evidencia existente no es suficiente para determinar si las ventajas potenciales de las
benzodiacepinas para la madre superan a los posibles riesgos para el feto.
En caso de requerirse su utilización, para evitar el riesgo potencial de defectos congénitos,
se debe usar la dosis más baja, durante el menor tiempo posible y en monoterapia. Si se
necesitan dosis más altas, se debería dividir la dosis diaria en dos o tres tomas, evitando
su empleo durante el primer trimestre.
En etapas avanzadas del embarazo, las benzodiazepinas pueden provocar efectos
adversos en los neonatos (hipotonía neonatal, síndrome de retirada, sedación e
hipotermia).
 MIGRAÑAS:
El tratamiento de las crisis incluye, además de las medidas no farmacológicas, la
administración de paracetamol (en cualquier fase del embarazo).
Los AINE están contraindicados a partir de la semana 30 debido al riesgo de producir el
cierre prematuro del ductus arterioso e hipertensión pulmonar persistente.
Algunos estudios observacionales han sugerido la asociación de la administración de AINE
durante el primer trimestre con abortos espontáneos y la aparición de defectos cardiacos y
gastrosquisis, aunque la evidencia es limitada y débil.
El sumatriptán se considera seguro en pacientes con síntomas moderado-severos que no
responden a otros analgésicos. Los datos de registros de embarazos tras exposición al
sumatriptan no han encontrado aumento de abortos o defectos congénitos. La información
con otros triptanes es limitada.
Los ergotamínicos están contraindicados.
 EPILEPSIA:
Salvo que se produzca un cambio clínico significativo o por toxicidad, no se debe realizar
retirada o sustitución del tratamiento con fármacos antiepilépticos durante el embarazo.
Los posibles cambios de antiepilépticos o sus dosis, optimizando el tratamiento, se deben
realizar antes del embarazo.
Los antiepilépticos conllevan un riesgo potencial de toxicidad para el desarrollo del feto, así
como efectos a largo plazo en el niño. Las mujeres que toman antiepilépticos tienen un
aumento del riesgo de preeclampsia, hemorragia en el embarazo y parto prematuro.
Estudios recientes han demostrado efectos a largo plazo en los niños expuestos a
fármacos antiepilépticos, con una reducción del coeficiente intelectual y retraso en el habla.
La evidencia es más fuerte para valproato y carbamazepina y con la politerapia.
Lamotrigina es el antiepiléptico con menor incidencia conocida de malformaciones
congénitas.
No obstante, su consumo durante el embarazo está relacionado con un mayor riesgo de
fisura palatina y labio leporino, en relación con la población general.
En mujeres epilépticas se recomienda un suplemento de ácido fólico de 5 mg/día, desde al
menos un mes antes de la concepción y, como mínimo, durante el primer trimestre.

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DOLOR
El paracetamol es el analgésico y antipirético de elección durante todo el embarazo.
El uso de AINE está contraindicado a partir de la semana 30 debido al riesgo de producir
el cierre prematuro del ductus arterioso e hipertensión pulmonar persistente. Algunos
estudios observacionales han sugerido la asociación de la administración de AINE durante
el primer trimestre con abortos espontáneos y la aparición de defectos cardiacos y
gastrosquisis, aunque la evidencia es limitada y débil.
La codeína u otros analgésicos opioides se pueden añadir para tratar el dolor más grave.
Pueden producir síndrome de abstinencia en neonatos tras tratamientos prolongados al
final del embarazo.
No existe experiencia clínica suficiente para la utilización de metamizol durante el
embarazo.
ENDOCRINO
 DIABETES MELLITUS
En la diabetes gestacional el tratamiento farmacológico debe instaurarse cuando las
medidas no farmacológicas son insuficientes.
No se debe comenzar con los antidiabéticos orales durante el embarazo, aunque sí se
puede continuar con la metformina. El resto de antidiabéticos orales deben suspenderse
antes del embarazo y sustituirse por insulina.
Se recomienda el uso de insulina NPH de acción prolongada. Todavía hay poca evidencia
sobre el uso de los análogos de insulina de acción prolongada (glargina, detemir) en
embarazadas.
Los análogos de acción rápida (aspart y lispro) han demostrado perfiles de seguridad
aceptables y no hay evidencias de teratogénesis.
CARDIOPULMONAR
 HTA:
No existe consenso sobre las cifras límite de presión arterial a partir de las que hay que
tratar a las embarazadas. Si bien el tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo de
desarrollar hipertensión grave, no está tan claro el efecto sobre la disminución del riesgo
de parto pretérmino, preeclampsia o muerte fetal.
Una opción razonable parece la propuesta por el NICE: en embarazadas
con hipertensión crónica no complicada el objetivo es mantener la presión arterial por
debajo de 150/100 mmHg.
- Labetalol y metildopa son los tratamientos de elección de la hipertensión en
embarazadas.
Tratamiento alternativo: nifedipino.
- Los IECA y ARA-II están contraindicados en el embarazo debido a que se asocian con
un mayor riesgo de teratogenicidad. Por ello, no son de elección en mujeres en edad
fértil.
- Los diuréticos tampoco se recomiendan durante el embarazo porque pueden producir
efectos teratogénicos y complicaciones neonatales.
 ASMA:
Los riesgos asociados a los fármacos antiasmáticos son menores que los derivados
del mal control de la enfermedad.

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Las mujeres con asma tienen mayor riesgo de complicaciones del embarazo que las
mujeres sin asma. Estas complicaciones incluyen preeclampsia, parto prematuro, bajo
peso del niño al nacer o restricción del crecimiento intrauterino, niños con
malformaciones congénitas (debidas principalmente a un mal control del asma durante
el primer trimestre de embarazo) y muerte perinatal.
Además, estudios observacionales informan de que un mal control del asma durante el
embarazo aumenta el riesgo de estas complicaciones, mientras que un buen control
del asma reduce dicho riesgo, además de disminuir también los riesgos para la madre
de un asma mal controlado que incluyen, incluso, la muerte.
La gravedad del asma durante el embarazo puede variar por lo que las pacientes
requieren una supervisión estrecha y ajustes del tratamiento. De hecho, muchas
mujeres abandonan el tratamiento. En general, se recomiendan controles mensuales
de esta patología.
En embarazadas con asma mal controlado pueden ser necesarios controles cada una
o dos semanas.
El beta-2 agonista de acción corta recomendado durante el embarazo es el
salbutamol.
El corticoide inhalado más estudiado es la budesonida.
No hay muchos datos sobre la seguridad de los beta-2 agonistas de larga acción
(salmeterol y formoterol), pero dado que los beta-2 agonistas de corta acción son
seguros y que la vía de administración es la misma, se consideran como
probablemente seguros.
Teofilina y cromoglicato son considerados seguros durante el embarazo.
Los datos sobre montelukast y zafirlukast son limitados, aunque parecen seguros.
En casos de asma mal controlado o en exacerbaciones, puede ser necesario el
tratamiento con corticoides orales. Éstos han sido asociados con preeclampsia,
prematuridad y la aparición de fisura palatina durante el primer trimestre.
ANEMIA Y ESTADOS CARENCIALES
 HIERRO:
La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia en las embarazadas. La
anemia grave puede tener consecuencias serias en las madres y los niños, pero existe
controversia sobre si tratar la anemia leve o moderada proporciona más beneficios que
riesgos, por lo que no se debe ofrecer suplementación de hierro de forma rutinaria a todas
las embarazadas; no beneficia a la salud de la madre o del feto y puede tener efectos
adversos para la madre.
El fármaco de elección es el sulfato ferroso (Fero Gradumet®, Tardyferon®).
 ÁCIDO FÓLICO:
La suplementación con ácido fólico antes del embarazo reduce la prevalencia de los
defectos del tubo neural (anencefalia, espina bífida).
Esta suplementación se debe comenzar antes de la concepción y mantenerse durante las
12 primeras semanas de embarazo.
La dosis recomendada es de 400 mcg/día (Zolico®). En mujeres con historia
personal o familiar de antecedentes de defectos del tubo neural, diabetes
pregestacional, obesidad o epilepsia la dosis es de 5 mg/día (Acfol®, Bialfoli®).
 YODO:

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La deficiencia de yodo durante el embarazo afecta a la función tiroidea de la madre y del
recién nacido, así como al desarrollo cerebral del mismo.
Actualmente, la suplementación universal con comprimidos de yoduro potásico en nuestro
medio no está justificada, ya que con el contenido de yodo en la sal, la leche y los
derivados lácteos, es posible cubrir las necesidades de la gestación, evitando asimismo los
posibles riesgos del exceso.
La suplementación podría realizarse en mujeres que no alcancen las cantidades diarias de
yodo recomendadas con la dieta (en gestantes, tres raciones de leche y derivados lácteos,
más 2 gramos de sal yodada cubren alrededor del 100% de las cantidades diarias
recomendadas).
 OTRAS VITAMINAS Y MINERALES:
Vitamina A: se deben evitar suplementos superiores a 700 mcg/día porque pueden
ser teratógenos.
También se debe evitar consumir hígado o productos derivados del mismo.
Vitamina D: no hay evidencia del beneficio de la suplementación general. Asegurar
que las embarazadas tengan una ingesta de, al menos, 600 UI/día.
No hay estudios adecuados para hacer recomendaciones sobre los suplementos
de calcio, magnesio, zinc y selenio.
DERMATOLOGÍA
Tres son los tipos de problemas dermatológicos por los que puede consultar una mujer
embarazada:
1. Los causados por el propio embarazo (fisiológicos), que normalmente no necesitan tratamento y
desaparecen después del parto: estrías, edemas, eritema palmar, cloasma… En principio, solo
tratamientos tópicos. hidratantes, emolientes, talco…
2. Enfermedades cutáneas propias del embarazo, con distinto tipo de repercusión: prurito
gravídico, erupción polimórfica del embarazo, herpes gestacional. Algunos con riesgo, tanto para
la madre como para el hijo. Muchos necesitan la intervención del especialista
- Erupción polimórfica del embarazo: precisa corticoides tópicos y a veces prednisona vía
sistémica
- Prurito gravídico: corticoides tópicos y a veces resinas, colestiramina
- Dermatitis herpetiforme del embarazo: antihistamínicos orales, corticoides
tópicos , corticoides orales.
3. Enfermedades cutáneas que afectan a la embarazada como a cualquier otra persona, pero que
en esta situación requieren un cuidado especial y a coordinación de los especialistas implicados
en cuidado de la gestación: eczema, psoriasis, etc
El tratamiento será preferiblemente por vía tópica (menor cantidad absorbida), pero aún así,
siempre hay riesgo
La superficie de aplicación y la duración del tratamiento serán los mínimos posibles

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OTROS
 URTICARIA/REACCIONES ALÉRGICAS:
Loratadina y cetirizina son los antihistamínicos de elección en el embarazo.
Si además se busca un efecto sedante, dexclorfeniramina es una buena
elección.
Se pueden utilizar corticoides tópicos a dosis bajas.
En reacciones alérgicas graves, se pueden utilizar corticoides por vía sistémica.
 RINITIS ALÉRGICA.
Los corticoides intranasales son el tratamiento recomendado para la rinitis
alérgica, debido a su baja absorción sistémica.
Loratadina y cetirizina son los antihistamínicos de elección.
 PICADURAS:
Repelentes de insectos: la dietiltoluamida es un repelente de insectos
ampliamente utilizado.
A pesar de que no parece que aumente el riesgo de malformaciones
congénitas, su toxicidad a altas dosis y la limitada información disponible,
llevan a recomendar utilizarla en pequeñas cantidades sobre la piel, aunque
se puede usar ampliamente sobre la ropa.
Si es necesario un antihistamínico, loratadina y cetirizina son los de elección

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BIBLIOGRAFÍA
- Guía Terapéutica en Atención Primaria (semFYC) 5ª edición
- http://es.slideshare.net/cstias/seguimiento-del-embarazo-en-atencion-primaria1
- Protocolo de atención al embarazo y puerperio (Gobierno de Cantabria)
- http://www.who.int/es/
- Manejo en urgencias y emergencias médicas (curso online)
- http://www.fisterra.com/
- www.update.es