Este documento describe la enfermedad invasiva por Streptococcus del grupo B (EIB) en el embarazo y el neonato. Explica que la EIB es una enfermedad que afecta a las madres portadoras y puede prevenirse mediante el tratamiento de la madre para proteger al feto inmunodeprimido. También resume los esquemas sugeridos para la detección y el tratamiento de la EIB, incluido un esquema basado en el riesgo y otro basado en la pesquisa universal a través de cultivos rectales y vaginal

1. Enfermedad invasiva por
Streptococcus Tipo B
Embarazo y neonato
Dr. Julio S. Castro M.
Médico Infectólogo

2. Curriculum
• Médico Cirujano UCV 1990
• Medicina Interna UCV HVC 1994
• Infectología HVC 1997
• Profesor Asistente UCV - IMT
• Director Salud Municipio Sucre .
Edo. Miranda

3. Particularidades de la
enfermedad
• Es una de las pocas
enfermedades que tratamos en la
madre (huésped normal) para
prevenirla en huésped
inmunocoprometido (producto
prematuro) .
• La padecen los pediatras
• La pesquisan los obstetras
• La recomiendan los infectologos

4. Inmunidad Madre-hijo
Antibodies
Infectious agent
Immunity
Antibodie
sInfectious agent
Immunity

5. Sistema inmune del neonato
• Prematuro = Inmunodeprimido
– Anticuerpos
– Complemento
– Neutrófilos
– Barreras
La prematuridad es una enfermedad
infecciosa .
James Todd

6. Enfermedad Invasiva por
Streptococcus B (Embarazo)
• Espectro de la Enfermedad
– Madre
• Corioamnionitis
• ITU
• Colonización
– Niño
• Enfermedad Invasiva Temprana (7 días)
• Enfermedad Invasiva Tardía

7. Enfermedad Invasiva
Neonatos
• Enf. temprana
– Fulminante
– Multisistémica
– < 5 días
– Prematuridad
– Ad perinatal
– Mort 5-50%
• Enf. Tardía
– Meningitis
– Sepsis
– 5d-3m
– Peri o post natal
– Mort 2-6%

8. Aspectos Maternos de la
enfermedad
• Condición de portadora
• Bacteriuria asintomática
• Enfermedad post parto
– Corioamnionitis

9. Causal pathway leading to early onset group B streptococcal (GBS) bacteraemia.
Gilbert R Int. J. Epidemiol. 2004;33:2-8
IJE vol.33 no.1 © International Epidemiological Association 2004; all rights reserved.

10. Qué tan importante es este
fenómeno
• 10-30% de las embarazadas están
colonizadas en vagina o recto
– Transitoria
– Crónica
– Intermitente
• Las “colonizadas” tienen 25 veces
más riesgo de enfermedad
invasiva temprana (EIT)

11. Venezuela
• Mortalidad neonatal
– 9 x cada 1000 Nacidos Vivos
• Mortalidad (< 1año )
– 1990 : 25 x 1.000 NV
– 2012 : 13 x 1.000 NV

12. Impacto
• EITe (temprana) reducción 70%
– 2-3 casos x 1000 NV
– 0.5 casos x 1000 NV
• Reducción de 21% enfermedad
materna
– 0.29 - 0.23
• La enfermedad tardía (EITa) no se
ha modificado

13. Esquemas sugeridos
ACOG 1996
• Esquema basado en riesgo
– Alto riesgo= tratamiento
• Pesquisa Universal (35-37 semanas)

14. Utilidad de los esquemas
• Basado en riesgo
– 40-80% de uso de ATB ( pre término)
• Basado en pesquisa (cultivo)
– 90% de las pre- término

15. Esquema basado en riesgo
• Criterios de alto riesgo
– Parto < 37 semanas
– Fiebre intraparto
– RPM > 18 hs

16. Esquema Basado en
pesquisa
• Universal 100% embarazadas
• Rectal y Vaginal
• 35-37 semanas
Colonización + = Tratamiento
• Extra
– Pre EI= Tratamiento
– Bacteriuria = Tratamiento

17. Aspectos importantes del cultivo
• Siempre ambos
– Fondo vaginal y transrectal
• Medios especiales
• Pedir identificación de strep GB
• Test rápidos baja sensibilidad
• NO hay resistencia Vs PNC

23. Retos Clínico
• Bacteriuria como marcador de alta
colonización
• EIS no es indicación de cesárea (a priori)
• Cesárea planificada = no uso de ATB

27. Futuro
• Test en tiempo Real
• Vacuna
– Fase 1 /2 solo para algunos
serotipos
– Efectividad 70-80%

28. Preguntas
• Cuantas de nuestras mujeres embarazadas
son “pesquisadas” para estado de portadoras?
• Nuestros médicos saben que deben hacer
pesquisa ?
• Hay una política nacional de pesquisa ?
• Hay laboratorios suficientes?
• Cuantas muertes neonatales podemos
prevenir?