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microbiología
Las micosis son las enfermedades producidas por hongos.
Existen muchos tipos de hongos pero no todos afectan al ser
humano. Los que habitualmente lo afectan son aquellos que
están acostumbrados a vivir en él. Si bien existen micosis
superficiales y profundas, las que se ven frecuentemente en
la consulta diaria son las primeras, que comprometen las
capas superficiales de la piel
 -Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo.
Pueden afectar el cuero cabelludo y manifestarse
como caspa, dermatitis seborreica.
 Otras veces pueden presentarse como manchas
más o menos pigmentadas que el resto de la piel,
de diferente extensión, en el cuello y el tronco.
 También las micosis ocasionan fisuras
interdigitales de las manos y los pies, lesiones
rojizas y redondeadas en cualquier sitio, y zonas
inflamadas en las axilas e ingles.
 Existe una forma difícil de erradicar que es la
onicomicosis, que compromete las uñas de los pies
y, menos frecuentemente, las de las manos.
-Las micosis corporales aparecen con una lesión visible, inflamatoria, que
en el caso del "pie de atleta" produce picazón, olor desagradable, fisuras y
favorece la infección bacteriana secundaria.
¿Dónde habitan los hongos?
-La fuente de contaminación puede provenir de otro ser humano, de un
vector animal (gatos, perros, conejos) o puede estar en la tierra. El hongo
produce una forma de resistencia denominada esporo y puede permanecer
meses en un ambiente hasta que encuentra un lugar propicio donde
desarrollarse.
 Existe una predisposición a tener micosis?
 Como en toda enfermedad humana, se requieren dos
condiciones para afectarse: primero la predisposición
individual (en general, factores genéticos que se van
transmitiendo de generación en generación, o factores
ambientales que tiene mucho que ver con el hábitat de
los hongos) y, segundo, el contacto con el agente
infeccioso que produce la enfermedad.
 El ambiente ideal para los hongos: calidez y humedad
 A los hongos les interesa para reproducirse un
ambiente húmedo y cálido. La temperatura alta y la
humedad, que están presentes en la ciudad de Buenos
Aires durante la primavera y el verano, son ideales.
 "Lo que busca el hongo del ser humano es nutrirse con queratina, una
proteína de nuestro organismo que está en la capa córnea de la piel, en las
zonas de las plantas de los pies y palmas de las manos, en las uñas y en el
pelo. Cuando el hongo está en el suelo se instala allí porque hay restos de
capa córnea, uñas o pelos", señala el profesional.
 ¿Por qué debemos curar las micosis?
 -El hongo puede convivir con el hombre, dejando que éste lleve una vida
cuasi-normal, o le puede producir enfermedades como el "pie de atleta",
que a partir de una inocente descamación, se puede convertir en una
verdadera puerta de entrada para que después se alojen allí microbios
que producen infecciones importantes y potencialmente severas.
 La mejor defensa que tiene el ser humano contra la infección es la
integridad de la piel. Cuando ésta se rompe, los microbios entran sin
ninguna dificultad.
 El trastorno estético también debe ser considerado, especialmente en las
uñas, que por la micosis cambian de color, pierden brillo, se arrugan y se
quiebran. Los cambios más leves son enmascarados por las mujeres
utilizando esmalte.
 Si bien la corrección estética es buena, es mejor tratar y curar las micosis.
 Dos factores fundamentales que influyen en esta afección son el ambiental y el
ocupacional:
 Personas que por su trabajo están calzadas con borceguíes, botas, o con un calzado
cerrado todo el día. Esto les produce un incremento de la transpiración que favorece la
proliferación de hongos. No olvidemos tampoco que las fibras sintéticas de las medias y
la ropa interior favorecen el crecimiento de los mismos.
 Otro grupo de riesgo son aquellas personas que deben mantener permanentemente sus
manos en el agua y luego no se las secan bien. Estos individuos son propensos a tener
micosis.
 Las personas de edad avanzada tienen mayor posibilidad de tener micosis debido a la
natural caída de las defensas orgánicas propias de esta etapa de la vida.
 Las micosis más frecuentes de los niños
 "El hongo que más frecuentemente produce micosis en los niños es el Microsporum
canis, hongo que se alberga en el perro y en el gato. Todos sabemos que los niños son los
que, con mayor frecuencia, toman contacto con la mascota, lo que facilita la adquisición
de la micosis.
 La solución para combatir este tipo de micosis es tratar al niño enfermo y también al
animal doméstico que lo contagió", nos explica el entrevistado.
 tratamientos
 -Actualmente, el producto tópico más utilizado por su alto grado de efectividad es el
clotrimazol, antimicótico de amplio espectro, derivado del imidazol. El efecto
antimicótico de este principio activo es, en primer lugar, micostático, y en altas
concentraciones también es fungicida.
 ¿Son muy largos los tratamientos?
 -Los tratamientos de las micosis duran aproximadamente 3 ó 4 semanas. Recordemos
que si se interrumpe el tratamiento con demasiada prontitud, la infección puede no
haberse erradicado completamente y la micosis reaparecerá.
 Consejos para prevenir las micosis:
 Tener buen nivel de alarma: no es lo mismo tratar una micosis incipiente que una
micosis avanzada.
 Practicar buenos hábitos higiénicos.
 Evitar los calzados cerrados en la época de verano y ventilar el pie en forma periódica.
 Evitar calzados de goma.
 Secar bien nuestro cuerpo luego de ducharnos o concurrir a natatorios.
 Cuando se padecen estas afecciones, concurrir al especialista dermatólogo.
Patógenos Oportunistas
Candidiasis
Aspergilosis
Cigomicosis
Criptococosis
Hialohifomicosis
Feohifomicosis
Neumocistosis
Patogenia de
las Infecciones
fúngicas
Gérmen
Ambiente
Huésped
endémicas
Histoplasmosis
Paracoccidioidomicosis
Coccidioidomicosis
Blastomicosis
Micosis subcutáneas
Esporotricosis
Micetomas
Cromoblastomicosis
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Reino FUNGI
-Células eucariotas
-Nutrición heterótrofa
-Sin diferenciación tisular
Características Generales
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Membrana celular: Ergosterol
•Pared celular:
-Quitina
-Proteínas
-Mananos
•Cápsula
Estructura
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Estructura filamentosa (MOHOS)
-Hifa
-Micelio
•Estructura levaduriforme
-Blastoconidia
Organización Fúngica
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
Levaduras
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
Mohos
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
Dimorfismo
Blastomyces dermatitidis
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Asexual
-Fragmentos de hifas
-Conidias
•Sexual
-Esporas sexuales
Reproducción
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Micosis superficiales
•Micosis subcutáneas
•Micosis profundas o sistémicas
Clasificación
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
1. Exámen directo al M.O.:
- Fresco: +/- KOH o NaOH
- Tinciones: azul de lactofenol, Gram, tinta china,
histopatológicas...
2. Cultivo:
- Medio de Saboureaud glucosado +/- antibióticos.
- Dimorfismo: 25ºC (Saboureaud) y 37ºC (BHI).
Diagnóstico micológico I
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 21. PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
3. Identificación:
- filamentosos: características macro/micro.
- levaduriformes: Pruebas bioquímicas; test
de filamentación.
4. Detección de antígenos: Ag. capsular de Cryptococcus.
5. Sondas de ácidos nucleicos y PCR (en investigación)
Diagnóstico micológico II
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Polienos:
-Anfotericina B
-Nistatina
•Imidazoles:
-Ketoconazol
-Fluconazol
-Itraconazol
-Voriconazol
•Caspofungina
•Fluorocitosina
•Ioduro Potásico
•Terbinafina
•Griseofulvina
Antifúngicos
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 21. PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Levaduras: Género Candida:
-C. albicans
•Hongos filamentosos:
-Aspergillus spp
-Mucor spp
-Rhizopus spp
•Hongo “atípico”: Pneumocystis carinii
Hongos oportunistas
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
Aspergillus fumigatus Mucor
Hongos oportunistas
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•FN Infecciones endógenas
•Factores del microorganismo:
-Formación hifas
-Proteinasa ácida
•Factores del huésped:
-alteración mecanismos defensivos
-Tratamiento antimicrobiano prolongado
Candida albicans
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Candidiasis mucocutánea
-Infección superficial de mucosas: oral, vaginal,
esofágica, intestinal
-Invasión superficial de la piel: intértrigo, erosión
interdigital, paroniquia
-Formas mucocutáneas crónicas
•Candidiasis sistémica
Cuadros clínicos
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA
TEMA 21. PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Tinciones:
–Gram, azul de lactofenol.
–Histopatológicas
•Cultivo:
–Saboureaud
– Medios bacteriológicos
Diagnóstico microbiológico I
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Identificación:
-Test de filamentación
-Medios especiales
(Chromagar)
-Fermentación y asimilación
de azúcares
Diagnóstico microbiológico II
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•M. sistémicas por hongos dimórficos
-Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis.
-Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis.
-Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis.
-Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioido-
micosis
•Criptococosis
Micosis Sistémicas por hongos patógenos
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
M. Sistémicas por hongos dimórficos
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Levadura encapsulada
•P. entrada: respiratoria
•Formas clínicas:
inmunodeprimidos
-Neumonía
-Formas diseminadas
-Infección SNC
•Diagnóstico Directo
Cryptococcus neoformans
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
Micosis subcutáneas. Esporotricosis
Micosis de implantación producida
por Sporothrix schenckii (hongo
dimórfico)
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Micosis superficiales propiamente dichas
-Pitiriasis versicolor
-Piedra negra
-Piedra blanca
-Tiña negra
•Micosis cutáneas: Dermatofitosis
Micosis superficiales
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
•Hongos filamentosos queratinofílicos:
-Microsporum
-Trichophyton
-Epidermophyton
•Afectan a la epidermis en todo su espesor, pelo y uñas
•Reservorios: suelo, animales, hombre
Micosis cutáneas por Dermatofitos
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
Tinea capitis
Tinea corporis
M. cutáneas por Dermatofitos: Clínica: Tiñas
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
Tinea unguium
Tinea pedisTinea manum
M. cutáneas por Dermatofitos: Clínica: Tiñas
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
M. cutáneas por Dermatofitos: Diagnóstico
•Muestras: pelos, escamas, uñas
•Visualización M.O.:
Fresco
Aclaramiento con sosa o potasa
Azul de lactofenol
•Cultivo: SDA +/- cicloheximida, 25ºC, hasta 2 meses
•Identificación: Aspecto de la colonia y características de las
macro y microconidias. Pruebas bioquímicas
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
M. cutáneas por Dermatofitos: Diagnóstico
Cultivo
M.O. de escamas tras
aclaramiento con KOH
MICROBIOLOGÍA
PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
M. cutáneas por Dermatofitos: Diagnóstico
Macroconidias M. canis Macroconidias E. floccosum
Macroconidias y
microconidias T. rubrum
ETIOLOGIA
 HONGOS LEVADURIFORMES
 Y LIPOFILICOS PERTENECIENTES AL
GENERO MALASSEZIA
 M. Pachidermatis
 M. Sympodialis
 M. Globosa
 M. Slloffiae
 M. Restricta
 M. Obtusa
 M. Furfur
 Top: torax y partes proximales de
extremidades
 Morf: manchas hipocrómicas o color café
claro o rosado crónicas y asintomáticas
 T. Torax anterior, brazos, cuello, cara,
abdomen
 M. Manchas hipocrómicas con
descamación fina, al confluir toman
aspecto cartográfico
 Manchas de tonalidad café o rosado
hipocromia residual
Laboratorio
 Luz de Wodd (escamas amarillo dorado)
examen directo con potasa 20 a 40 % cinta
adhesiva (scotch-tape)
 Esporas en racimos de uvas
 Filamentos cortos cultivo con aceite de olivo
Diagnóstico
 Examen micológico directo con Koh cinta
scotch
 Hifas cortas, gruesas y levaduras
 Pitiriasis alba
 D. Solar hipocromiante
 Vitiligo
 Casos indeterminados de lepra
 Discromias post-inflamatorias
 Pitiriasis Rosada
Tratamiento sistémico
Itraconazol
Fluconazol
 Infección usualmente muy contagiosa
 Superficial
 Producida por hongos (dermatofitos).
 Tiñas o tineas
 Producen cuadros clínicos muy variadas
(Prácticamente asintomático hasta
inflamaciones y lesiones graves)
 Las tiñas inflamatorias suelen diagnosticarse de
forma temprana.
 Las no inflamatorias favorecen la existencia de
portadores, que contribuyen a demorar el
diagnóstico y propagar la infección.
 Cosmopolita y universal.
 Afecta a ambos sexos y a todas las edades
 Mas común entre niños y atletas
 Contagio por contacto y por fomites.
 Se propaga rápidamente
 Puede contraerse de animales infectados.
 Capitis: Más frecuente en áreas rurales y
suburbanas y en niños que viven en
promiscuidad y/o hacinamiento
 Corporis: Afecta a todas las edades y sexos, pero
principalmente a personas que tienen contacto
con animales
 Cruris: Frecuente en adultos varones jóvenes,
obesos, uso de ropa ajustada y climas tropicales
 Manuum – Personas con antecedentes de Tinea
Pedis y ganaderos
 Pedis: Personas que usan calzado cerrado, viven
en climas cálidos y húmedos y quien se baña en
lugares publicos
 Unguium: Se encuentra en personas con
antecedentes de Tinea pedis o manuum, diabetes
y Síndrome de Down.
Barbae: Exclusiva de varones. Frecuente en zonas
rurales
Faciale: Niños que viven en promiscuidad
Incógnito: Personas que reciben tratamiento
inadecuado
Ides: Alérgicos.
 Manifestaciones y contagiosidad variable
La virulencia del microorganismo infectante.
el huésped.
 Oportunistas
 Deficiencias en la higiene (pie de atleta)
 Falta de iluminación solar o aeración
 Exceso de humedad y calor en las zonas
proclives a estas afecciones.
Especies más comunes
 Microsporum canis
 Trichophyton rubrum
 Trichophyton tonsurans
 Trichophyton interdigitale
 Trichophyton mentagrophytes
 Epidermophyton floccosum
 Trichophyton concentricum
 Otras 35 especies
 Antropófilos: Solo pueden vivir en el hombre.
Su transmisión es hombre-hombre por fomites
o directamente
 Geófilos o telúricos: Suelen vivir en el suelo,
pero pueden transmitirse a hombres o
animales. Se consideran ancestros de los
Antropófilos y zoofilos. Algunos no son
infecciosos
 Zoofilos: Habitan en animales de cualquier
especie. Se transmiten H-H o A-H
Epidermofiton Micosporum Tricofitum
Queratinofilicos epidermoides
1. Adquisición de las clamidosporas y su
adherencia al estrato corneo
2. Germinación e invasión
3. Utilizan principalmente el estrato granuloso
4. Liberan sus productos metabólicos al huésped
Melanofilicos tricofiticos
1. Esporas se reproducen en capa cornea
2. Se infiltran en el folículo piloso
3. Se desarrollan en sentido contrario al del
crecimiento del cabello
4. Su limite en la franja de Adamson o zona
queratógena
5. Se extienden a la parte distal del cabello
6. Forman el pelo tiñoso (Grueso y frágil)
Queratinofilicos onicofiticos
1. Adquisición de las clamidosporas y su
adherencia al hiponiquio, periniquio o la
lúnula (raro en lamina ungueal)
2. Se infiltra en el lecho e inicia sus funciones
enzimaticas
3. Forma redes de túneles en la queratina sin
destruir la matriz (red transversa de Alkiewics)
Reacciones ides
1. Ingresan al organismo los deshechos
metabólicos fúngicos
2. Aparece reacción alérgica aun no determinada
(Probable reacción de células de Langerhans)
 Días a semanas de incubación (7-15 días)
 Prurito
 Ardor
 Eritema dérmico
 Lesiones secas y escamosas
 Descamación
 Agrietamiento
 Mal olor
Inflamación.
Vesículas
 Capitis - cuero cabelludo.
 Corporis - tronco y extremidades.
 Cruris (tiña crural) - ingle.
 Manuum - palmas y zona interdigital.
 Pedis (pie de atleta) - Plantas y zona interdigital.
 Unguium (onicomicosis) - Uñas.
Barbae - Barba y cuello. Exclusiva de varones
Faciale - Cara.
Incógnito – Zona de la lesion mal tratada
Ides – Se denotan en manos
 Propia de niños.
 No inflamatoria o seca (Tricofilica y
microspórica) e inflamatoria
 Produce áreas de pérdida de cabello, piel
ligeramente eritematosa y se observan escamas
finas.
 Se acompañan de intenso prurito y son muy
contagiosas.
 Varias placas, de pequeño tamaño donde
coexisten cabellos sanos y parasitados.
 Alopecia, descamación y prurito
 Rotos a nivel de la piel o muy poco por encima.
 Folículo similar a un punto negro.
 Edad escolar y curan espontáneamente.
 Alopecia reversible
 Gran placa gris
 Una o dos placas redondeadas, de mayor
tamaño que en la de puntos negros
 Cabello “en cortadora de cesped”.
 Edad escolar y curan espontáneamente.
 Inicia como foliculitis o perifoliculitis
 Placa única y dolorosa, elevada, rojo vivo,
indurada cubierta de pústulas foliculares.
 Signo de la espumadera.
 Reacción inflamatoria
 Pelo muy desprendible.
 En ocasiones adenopatías y fiebre.
 Cura con alopecia cicatrizal.
 Puede observarse también en otras zonas
pilosas.
 Trichophyton mentagrophites (Querión)
 Trichophyton verrucosum (Querión)
 Trichophyton rubrum (Raro. No infamatorias)
 Microsporum canis (No infamatorias)
 Trichophyton tonsurans (No inflamatorias)
 Alopecia areata
 Liquen plano pilar
 Tricotilomanía
 Sífilis secundaria
 Liquen simple
 Lupus crónico
eritematoso
 Psoriasis
 Pediculosis
 Dermatitis
seborreica
 Piodermia
 Dermatitis atópica
 Impétigo
 Foliculitis
decalvante
 Foliculitis
bacteriana
Placa de alopecia en región occipital, con pelos a diferentes alturas en su interior y prácticamente sin reacción
inflamatoria acompañante, que corresponde a una tiña microspórica de cuero cabelludo.
Placa de alopecia en cuero cabelludo con superficie granujienta, costrosa, sin pelos en su
interior, con intenso carácter inflamatorio: Querion de Celso.
 Foliculitis tricofítica en barba y bigote
 Frecuente en zonas rurales.
Forma
superficial
similar a la tinea corporis, muy frecuente
en la nuca.
Forma media “sicosis tricofítica”, recuerda al impétigo,
con más pústulas y menos inflamación.
Forma
profunda
Tipo Querion
 Trichophyton mentagrophites (Todas)
 Trichophyton verrucosum (profunda)
 Trichophyton rubrum (superficial)
 Foliculitis
 Furunculos
 Abscesos de
origen bacteriano
 Acné vulgar
 Infección
herpética
 Actinomicosis
 Candidiasis
rosácea
 Sífilis
 Bromoderma
 Tuberculosis
 Dermatitis de
contacto
Tiña inflamatoria con lesiones pustulosas en labio superior, afectando la barba de un
varón. Al afectar una zona pilosa precisa tratamiento oral. Querion de la barba.
 Lesión en placa, eritemato-escamosa de borde
microvesiculoso y bien definido de la piel
normal, con centro más claro y tendencia a
crecimiento excéntrico.
 En algunos casos se observan círculos
concéntricos, y existe prurito más o menos
intenso.
 Placas con las mismas características pueden
presentarse en los pliegues de flexión (Crural)
 Formas:
“anular”: borde rojo con centro curado.
“iris”: placa cuajada de vesículas con tendencia
a curar en el centro
“placa con dos anillos concéntricos”:
consecuencia de nuevo brote desde el punto de
inoculación.
“tinea faciale”: en cara, que puede confundirse
con lupus. (No en varones)
 Perifoliculitis nodular granulomatosa
 Fragmentos pilosos infectados que atraviesan
la pared folicular pasando a la dermis.
 Suelen presentarse después de depilarse.
 Granuloma tricofítico de Majocchi: Similar al
anterior, aunque más grave, pues aunque no
supura, al curar deja cicatriz.
 Tinea profunda es equivalente al Querion
 Microsporum canis (Superficiales)
 Trichophyton tonsurans (Tricofiticas y
del gladiador)
 Trichophyton rubrum (Tricofiticas)
 Trichophyton floccosum (Región glútea.
Rara)
 Dermatitis de contacto
 Impétigo
 Pitiriasis rosada
 Psoriasis vulgar
Lesión eritemato-descamativa de bordes redondeados en labio inferior, que afecta hasta la región mentoniana.
Corresponde a una tiña de la cara, al ser de una niña se considera como piel lampiña por lo que puede hacerse sólo
tratamiento tópico.
 Tokelau
 Lesión grave caracterizada por placas
concéntricas que cubren grandes extensiones
de la piel, con intenso prurito.
 Trichophyton concentricum
 Frecuente en zonas rurales de ciertas regiones
del mundo (Polinesia, Indochina, Malasia,
Centroamerica y sur de Mexico)
 Muy seca y solo afecta al estrato corneo
 Parasitación de ingles, periné y región perianal
(raro penetración en genitales)
 No penetra a dermis y se transmite por fomites
 Predispuesta en climas húmedos, maceración,
diabetes y obesidad.
 Suele coexistir con tinea pedis
 Se presenta como placas bilaterales, de borde
eritematovesiculoso, tipo eczema, y centro
castaño-eritematoso, con escamas furfuráceas,
poco infiltrado y liquenificado.
 Trichophyton mentagrophites (Inflamatoria)
 Trichophyton floccossum (Inguinal localizada)
 Trichophyton Rubrum (Diseminada)
 Acantosis nigricans
 Amiloidosis cutánea
primaria
 Candidiasis
 Dermatitis seborreica o
atópica
 Eccema de contacto
irritativo o alérgico
 Eritrasma
 Pénfigo benigno
familiar
 Enfermedad de Paget
extramamaria
 Foliculitis
 Histiocitosis
 Pénfigo vegetante
 Psoriasis invertida.
Figura 6: Lesiones eritemato-descamativas en pliegues inguinales con intenso prurito
que corresponden a una tiña inguinal (eccema marginado de Hebra)
 Provocan un macerado blanquecino con
tendencia a localizarse en los 2 últimos espacios
interdigitales.
 3 formas clínicas
 Intensamente pruriginosas.
 Vesiculosa: Erupción de pequeñas vesículas
sobre base eritematosa
 Hiperqueratosica: Piel reseca que se engrosa y
debilita
 Intertriginosa: Afecta principalmente el área
interdigital
• Discreto eritema e hiperqueratosis que afecta a
la planta los bordes laterales y los talones
• A veces se extiende al dorso de los pies
adoptando una forma en mocasín
• En general, unilateral
• Caracterizada por el brote de vesículas
agrupadas sobre base inflamatoria
• A menudo, las vesículas se transforman en
pústulas por sobreinfección.
• En el arco plantar y los pulpejos de los dedos.
• Se caracteriza por eritema y descamación de los
pliegues interdigitales, a menudo, con
fisuración del fondo del pliegue.
• El cuarto espacio interdigital es el afectado con
mayor intensidad y frecuencia
• Esta forma constituye una excelente puerta de
entrada a infecciones estreptocócicas que
causan brotes repetidos de linfangitis y celulitis
en la extremidad.
Tinea manuum Tiña podal
Trichophyton rubrum
(Intertrigino e
hiperqueratosica)
Trichophyton
mentagrophites
(vesiculosa)
Trichophyton rubrum
(Intertriginosa e
hiperqueratosica)
Trichophyton
mentagrophites (vesiculosa)
Trichophyton interdigitale
(Vesiculosa)
Epidermophyton
floccosum (Raro.
Cualquiera)
Tiña de las manos Tinea Pedis
Celulitis
Dermatitis de contacto
irritativa y alérgica
Eccema dishidrótico
Erisipela
Psoriasis en placas y
formas pustulosas
Síndrome de Ross
Infecciones por otros
hongos (Scytalidium,
Fusarium y Candida)
Bacterias (Staphylococcus
aureus, Corynebacterium
minutissimum,
Pseudomonas.
En caso de coexistencia,
usar antibiotico tópico
La Tinea Manum suele ser
muy parecida a la Pedis
debido a que, usualmente,
es transmitida cuando el
individuo afectado por esta
se rasca los pies
Lesiones eritemato-descamativas en los talones que corresponden a una tiña en mocasín,
donde ya podemos observar la extensión hacia el lateral y dorso del pie
Lesiones eritemato-descamativas en pliegues interdigitales con extensión a la planta del
pie que corresponde a una tiña del pie o pie de atleta.
Unguium
 Usualmente asociadas a tinea pedis y manuum
 Adultos y áreas urbanas
 Pérdida del brillo, hiperqueratosis y carcomido
ungueal.
 Representa muchas veces el reservorio de
hongos en pacientes con tiñas recurrentes y
resistentes en otras zonas.
Subungueal
distal
•La más frecuente.
•La uña empieza a afectarse por
extremo distal y los laterales.
•Manchas amarillas o blanquecinas que
van en sentido proximal acompañándose
de abundante hiperqueratosis
subungueal que puede llevar a
onicólisis.
•engrosada, frágil y quebradiza
Subungueal
proximal o
medial
•Mucho menos frecuente.
•La infección se inicia en el pliegue
proximal y se extiende hacia el distal.
•Obliga a pensar en inmunodeficiencia.
Leuconiquia
dermatofítica u
onicomicosis
blanca superficial
•Rara en las uñas de las manos.
•Se produce la infección primaria de la
tabla externa de la lámina
•Blanqueamiento de la uña.
 Subungueal distal-lateral
 Endonyx [Parte distal y media de la uña]
 Paroniquia [Deformación en la forma de la
uña]
 Distrófica total [Lúnulas Afectadas]
 Leuconiquia:
 Blanca Superficial
 Blanca proximal subungueal
 Trichophyton rubrum (Es el más frecuente)
 Trichophyton mentagrophytes (Leuconiquia)
 Trichophyton interdigitale (Leuconiquia. Raro)
 Trichophyton soudanense (Endonyx)
 Trichophyton violaceum (Formas pigmentadas)
 Candida albicans (Paroniquia)
 Dermatitis de contacto alérgica o irritativa
 Urticaria de contacto crónica y recurrente
 Psoriasis
 Liquen plano
 Enfermedad de Darier
 Enfermedad de Reiter
 Escabiosis noruega.
 Término creado para definir el cuadro clínico
resultante del tratamiento inadecuado
 Preparados tópicos polivalentes (alivian el
prurito y modifican el aspecto morfológico)
 Cremas esteroideas (Triancinolona, Clobetasol,
etc.),
 Lesiones cutáneas extensas y persistentes con
menos signos inflamatorios.
 Frecuente en tinae faciale y barbae.
Lesión redondeada con crecimiento progresivo, que presenta borde eritematoso activo con una zona central menos
inflamatoria, y áreas aparentemente sanas. Corresponde a una tiña del cuerpo tratada previamente con corticoides,
por ello, tiene un aspecto atípico y no presenta descamación. Se trata de una tiña incógnito.
 Aparece generalmente en las palmas de las
manos de FORMA BILATERAL.
 Cuadro alérgico a distancia de un foco micótico
 Mecanismo de hipersensibilidad
 Vesículas en palmas y caras laterales de los
dedos
 1.Foco micótico preexistente.
 2.Paralelismo de la evolución de ambos
cuadros
 3.Los Cultivos de las Ides son negativos
 No suele ser muy complicado:
Inspección de las lesiones
Cuadro clínico
Lámpara de Wood
Búsqueda directa (Exudado Micologico)
Cultivo
 Biopsia
 Pruebas Inmunológicas
 Pruebas especificas de laboratorio
1. Fluorescencia bajo lámpara de Wood
2. Raspado cutáneo (KOH)
3. Agar Dextrosa de Sabouraud (ADS)
4. Mycosel para Dermatifitos (MPD)
5. Microscopia con Tinción de Gram. (+) (?)
1. Agar Urea Base. Amarillo a rojo: Positivo [T.
mentagrophites, tonsurans y megnini]. El negativo
marca T. rubrum
2. Prueba de órganos perforadores. Tiña capital. T.
mentagrophites positivo. T. rubrum negativo
3. Prueba de temperatura. T. Verrucosum 37°; el
resto, temperatura ambiente
4. Granos de arroz. M. Canis y Gypseum, positivo.
M. audouninii, negativo
5. Requerimientos vitamínicos:
 Ácido Nicotínico: T. Equinum
 Tiamina: T. Tonsurans y violaceum
 Histidina: T. Megnini
6. PCR
d
 En general responden muy bien a tratamiento,
aunque este es de larga o muy larga duración
 Las dermatofitosis ungueales y “pie de atleta”
tienen tendencia a reaparecer
 No suelen amenazar la vida del paciente
 En la tiña capital se puede producir alopecia
residual
 Las formas inflamatorias pueden producir
minusvalías
Pomada de Whitfield (Acido Benzoílico 2:1 acido
salicílico) con azufre. Si provocara irritación
micocilén, tolnaftato, miconazol, clorimazol y
ketoconazol. (cilopiroxolamina, naftifina y
bifonazol)
2 a 3 veces al día por 45 o hasta 60 días en forma
Capitis y Barbae.
2 a 3 veces al día de 21-30 Forma Corporis, Cruris,
Faciale.
En las Pedis o manuum vesiculosas - fomentos
antisépticos de Sulfato de Zinc o Sulfato de
Cobre hasta secarlas. Iniciar antimicótico de
inmediato. 2 a 3 veces al día por 21 días
Unguium: Directamente en las afectadas. 2-3
veces al día por 160 días en manos o 320 en pies
(6 meses manos; 8-18 pies)
Pedis y manuum interdigital - pincelaciones de
ácido salicílico o undencilénico, tolnaftato,
preparaciones spray de ketoconazol, bifonazol,
miconazol o ciclopiroxolamina. 2-3 veces al dia
por 21-30 dias
 Capitis, vesiculosa y macerada interdigital de
Pies: Antihistamínicos H-1 (difenhidramina):
control de ciclo prurito-rascado-prurito, mejora
estado de la piel, y favorecen la evolución
clínica
 Antimicóticos sistémicos (solo formas extensas
o muy resistentes) griseofulvina y ketoconazol.
 Interfiere la síntesis de ácidos nucleicos.
 Droga sistémica más importante.
 Dosis: niños 10-20 mg/kg/día, adultos 500-1000
mg/día. (Una vez al día por 6 meses en las
manos; 8-18 meses en pies)
 Administración junto con la comida
(Liposoluble).
 Presentacion oral de 125 mg (capsulas), 250 mg y
500 mg (tabletas)
 No usarse en embarazadas ni puérperas
 Problemas neurologicos
 Pacientes con daño hepático: porfiria aguda
intermitente.
 Cilindruria y albuminuria sin Insuficiencia
Renal
 Aumenta el metabolismo de la warfarina
 Derivado imidazólico de mayor uso [Itraconazol
(Sporonax) y fluconazol (Diflucan)]
 Amplio espectro.
 Inhibe la biosíntesis de esteroides.
 Casos resistentes a la griseofulvina.
 Presentacion en tabletas de 200 mg
 Dosis: 200 mg diarios.
 Ingestión con alimentos cítricos.
 Potencial efecto hepatotóxico
 Se ha observado ginecomastia y disfunción
erectil.
 Afecta a los anticonceptivos orales
 Bloqueadores H2 o de bomba de protones
reducen su eficacia
 Se recomienda un cambio de los hábitos
higiénicos
Cambio de calcetas
Lavado aparte y en agua caliente de los fomites
Evitar baños en lugares públicos
Mejorar la aireación y la exposición al sol
Evitar la humedad excesiva de las zonas
afectadas
Incrementar la frecuencia del aseo
 Descartar inmunodepresivas
 En caso de promiscuidad, revisar a los
animales
 Tratar a la familia
 Asear la casa y lugares de esparcimiento

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Enfermedades micoticas microbiologuia

  • 2. Las micosis son las enfermedades producidas por hongos. Existen muchos tipos de hongos pero no todos afectan al ser humano. Los que habitualmente lo afectan son aquellos que están acostumbrados a vivir en él. Si bien existen micosis superficiales y profundas, las que se ven frecuentemente en la consulta diaria son las primeras, que comprometen las capas superficiales de la piel
  • 3.  -Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo. Pueden afectar el cuero cabelludo y manifestarse como caspa, dermatitis seborreica.  Otras veces pueden presentarse como manchas más o menos pigmentadas que el resto de la piel, de diferente extensión, en el cuello y el tronco.  También las micosis ocasionan fisuras interdigitales de las manos y los pies, lesiones rojizas y redondeadas en cualquier sitio, y zonas inflamadas en las axilas e ingles.  Existe una forma difícil de erradicar que es la onicomicosis, que compromete las uñas de los pies y, menos frecuentemente, las de las manos.
  • 4. -Las micosis corporales aparecen con una lesión visible, inflamatoria, que en el caso del "pie de atleta" produce picazón, olor desagradable, fisuras y favorece la infección bacteriana secundaria. ¿Dónde habitan los hongos? -La fuente de contaminación puede provenir de otro ser humano, de un vector animal (gatos, perros, conejos) o puede estar en la tierra. El hongo produce una forma de resistencia denominada esporo y puede permanecer meses en un ambiente hasta que encuentra un lugar propicio donde desarrollarse.
  • 5.  Existe una predisposición a tener micosis?  Como en toda enfermedad humana, se requieren dos condiciones para afectarse: primero la predisposición individual (en general, factores genéticos que se van transmitiendo de generación en generación, o factores ambientales que tiene mucho que ver con el hábitat de los hongos) y, segundo, el contacto con el agente infeccioso que produce la enfermedad.  El ambiente ideal para los hongos: calidez y humedad  A los hongos les interesa para reproducirse un ambiente húmedo y cálido. La temperatura alta y la humedad, que están presentes en la ciudad de Buenos Aires durante la primavera y el verano, son ideales.
  • 6.  "Lo que busca el hongo del ser humano es nutrirse con queratina, una proteína de nuestro organismo que está en la capa córnea de la piel, en las zonas de las plantas de los pies y palmas de las manos, en las uñas y en el pelo. Cuando el hongo está en el suelo se instala allí porque hay restos de capa córnea, uñas o pelos", señala el profesional.  ¿Por qué debemos curar las micosis?  -El hongo puede convivir con el hombre, dejando que éste lleve una vida cuasi-normal, o le puede producir enfermedades como el "pie de atleta", que a partir de una inocente descamación, se puede convertir en una verdadera puerta de entrada para que después se alojen allí microbios que producen infecciones importantes y potencialmente severas.  La mejor defensa que tiene el ser humano contra la infección es la integridad de la piel. Cuando ésta se rompe, los microbios entran sin ninguna dificultad.  El trastorno estético también debe ser considerado, especialmente en las uñas, que por la micosis cambian de color, pierden brillo, se arrugan y se quiebran. Los cambios más leves son enmascarados por las mujeres utilizando esmalte.  Si bien la corrección estética es buena, es mejor tratar y curar las micosis.
  • 7.  Dos factores fundamentales que influyen en esta afección son el ambiental y el ocupacional:  Personas que por su trabajo están calzadas con borceguíes, botas, o con un calzado cerrado todo el día. Esto les produce un incremento de la transpiración que favorece la proliferación de hongos. No olvidemos tampoco que las fibras sintéticas de las medias y la ropa interior favorecen el crecimiento de los mismos.  Otro grupo de riesgo son aquellas personas que deben mantener permanentemente sus manos en el agua y luego no se las secan bien. Estos individuos son propensos a tener micosis.  Las personas de edad avanzada tienen mayor posibilidad de tener micosis debido a la natural caída de las defensas orgánicas propias de esta etapa de la vida.  Las micosis más frecuentes de los niños  "El hongo que más frecuentemente produce micosis en los niños es el Microsporum canis, hongo que se alberga en el perro y en el gato. Todos sabemos que los niños son los que, con mayor frecuencia, toman contacto con la mascota, lo que facilita la adquisición de la micosis.  La solución para combatir este tipo de micosis es tratar al niño enfermo y también al animal doméstico que lo contagió", nos explica el entrevistado.
  • 8.  tratamientos  -Actualmente, el producto tópico más utilizado por su alto grado de efectividad es el clotrimazol, antimicótico de amplio espectro, derivado del imidazol. El efecto antimicótico de este principio activo es, en primer lugar, micostático, y en altas concentraciones también es fungicida.  ¿Son muy largos los tratamientos?  -Los tratamientos de las micosis duran aproximadamente 3 ó 4 semanas. Recordemos que si se interrumpe el tratamiento con demasiada prontitud, la infección puede no haberse erradicado completamente y la micosis reaparecerá.  Consejos para prevenir las micosis:  Tener buen nivel de alarma: no es lo mismo tratar una micosis incipiente que una micosis avanzada.  Practicar buenos hábitos higiénicos.  Evitar los calzados cerrados en la época de verano y ventilar el pie en forma periódica.  Evitar calzados de goma.  Secar bien nuestro cuerpo luego de ducharnos o concurrir a natatorios.  Cuando se padecen estas afecciones, concurrir al especialista dermatólogo.
  • 9. Patógenos Oportunistas Candidiasis Aspergilosis Cigomicosis Criptococosis Hialohifomicosis Feohifomicosis Neumocistosis Patogenia de las Infecciones fúngicas Gérmen Ambiente Huésped endémicas Histoplasmosis Paracoccidioidomicosis Coccidioidomicosis Blastomicosis Micosis subcutáneas Esporotricosis Micetomas Cromoblastomicosis
  • 10. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •Reino FUNGI -Células eucariotas -Nutrición heterótrofa -Sin diferenciación tisular Características Generales
  • 11. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •Membrana celular: Ergosterol •Pared celular: -Quitina -Proteínas -Mananos •Cápsula Estructura
  • 12. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •Estructura filamentosa (MOHOS) -Hifa -Micelio •Estructura levaduriforme -Blastoconidia Organización Fúngica
  • 16. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •Asexual -Fragmentos de hifas -Conidias •Sexual -Esporas sexuales Reproducción
  • 17. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •Micosis superficiales •Micosis subcutáneas •Micosis profundas o sistémicas Clasificación
  • 18. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS 1. Exámen directo al M.O.: - Fresco: +/- KOH o NaOH - Tinciones: azul de lactofenol, Gram, tinta china, histopatológicas... 2. Cultivo: - Medio de Saboureaud glucosado +/- antibióticos. - Dimorfismo: 25ºC (Saboureaud) y 37ºC (BHI). Diagnóstico micológico I
  • 19. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 21. PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS 3. Identificación: - filamentosos: características macro/micro. - levaduriformes: Pruebas bioquímicas; test de filamentación. 4. Detección de antígenos: Ag. capsular de Cryptococcus. 5. Sondas de ácidos nucleicos y PCR (en investigación) Diagnóstico micológico II
  • 20. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •Polienos: -Anfotericina B -Nistatina •Imidazoles: -Ketoconazol -Fluconazol -Itraconazol -Voriconazol •Caspofungina •Fluorocitosina •Ioduro Potásico •Terbinafina •Griseofulvina Antifúngicos
  • 21. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 21. PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •Levaduras: Género Candida: -C. albicans •Hongos filamentosos: -Aspergillus spp -Mucor spp -Rhizopus spp •Hongo “atípico”: Pneumocystis carinii Hongos oportunistas
  • 22. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS Aspergillus fumigatus Mucor Hongos oportunistas
  • 23. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •FN Infecciones endógenas •Factores del microorganismo: -Formación hifas -Proteinasa ácida •Factores del huésped: -alteración mecanismos defensivos -Tratamiento antimicrobiano prolongado Candida albicans
  • 24. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •Candidiasis mucocutánea -Infección superficial de mucosas: oral, vaginal, esofágica, intestinal -Invasión superficial de la piel: intértrigo, erosión interdigital, paroniquia -Formas mucocutáneas crónicas •Candidiasis sistémica Cuadros clínicos
  • 25. MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y SANITARIA TEMA 21. PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •Tinciones: –Gram, azul de lactofenol. –Histopatológicas •Cultivo: –Saboureaud – Medios bacteriológicos Diagnóstico microbiológico I
  • 26. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •Identificación: -Test de filamentación -Medios especiales (Chromagar) -Fermentación y asimilación de azúcares Diagnóstico microbiológico II
  • 27. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •M. sistémicas por hongos dimórficos -Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis. -Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis. -Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis. -Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioido- micosis •Criptococosis Micosis Sistémicas por hongos patógenos
  • 28. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS M. Sistémicas por hongos dimórficos
  • 29. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •Levadura encapsulada •P. entrada: respiratoria •Formas clínicas: inmunodeprimidos -Neumonía -Formas diseminadas -Infección SNC •Diagnóstico Directo Cryptococcus neoformans
  • 30. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS Micosis subcutáneas. Esporotricosis Micosis de implantación producida por Sporothrix schenckii (hongo dimórfico)
  • 31. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •Micosis superficiales propiamente dichas -Pitiriasis versicolor -Piedra negra -Piedra blanca -Tiña negra •Micosis cutáneas: Dermatofitosis Micosis superficiales
  • 32. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS •Hongos filamentosos queratinofílicos: -Microsporum -Trichophyton -Epidermophyton •Afectan a la epidermis en todo su espesor, pelo y uñas •Reservorios: suelo, animales, hombre Micosis cutáneas por Dermatofitos
  • 33. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS Tinea capitis Tinea corporis M. cutáneas por Dermatofitos: Clínica: Tiñas
  • 34. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS Tinea unguium Tinea pedisTinea manum M. cutáneas por Dermatofitos: Clínica: Tiñas
  • 35. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS M. cutáneas por Dermatofitos: Diagnóstico •Muestras: pelos, escamas, uñas •Visualización M.O.: Fresco Aclaramiento con sosa o potasa Azul de lactofenol •Cultivo: SDA +/- cicloheximida, 25ºC, hasta 2 meses •Identificación: Aspecto de la colonia y características de las macro y microconidias. Pruebas bioquímicas
  • 36. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS M. cutáneas por Dermatofitos: Diagnóstico Cultivo M.O. de escamas tras aclaramiento con KOH
  • 37. MICROBIOLOGÍA PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS M. cutáneas por Dermatofitos: Diagnóstico Macroconidias M. canis Macroconidias E. floccosum Macroconidias y microconidias T. rubrum
  • 38.
  • 39. ETIOLOGIA  HONGOS LEVADURIFORMES  Y LIPOFILICOS PERTENECIENTES AL GENERO MALASSEZIA
  • 40.  M. Pachidermatis  M. Sympodialis  M. Globosa  M. Slloffiae  M. Restricta  M. Obtusa  M. Furfur
  • 41.  Top: torax y partes proximales de extremidades  Morf: manchas hipocrómicas o color café claro o rosado crónicas y asintomáticas
  • 42.  T. Torax anterior, brazos, cuello, cara, abdomen  M. Manchas hipocrómicas con descamación fina, al confluir toman aspecto cartográfico  Manchas de tonalidad café o rosado hipocromia residual
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53. Laboratorio  Luz de Wodd (escamas amarillo dorado) examen directo con potasa 20 a 40 % cinta adhesiva (scotch-tape)  Esporas en racimos de uvas  Filamentos cortos cultivo con aceite de olivo
  • 54. Diagnóstico  Examen micológico directo con Koh cinta scotch  Hifas cortas, gruesas y levaduras
  • 55.  Pitiriasis alba  D. Solar hipocromiante  Vitiligo  Casos indeterminados de lepra  Discromias post-inflamatorias  Pitiriasis Rosada
  • 56.
  • 58.
  • 59.  Infección usualmente muy contagiosa  Superficial  Producida por hongos (dermatofitos).  Tiñas o tineas  Producen cuadros clínicos muy variadas (Prácticamente asintomático hasta inflamaciones y lesiones graves)
  • 60.  Las tiñas inflamatorias suelen diagnosticarse de forma temprana.  Las no inflamatorias favorecen la existencia de portadores, que contribuyen a demorar el diagnóstico y propagar la infección.
  • 61.
  • 62.  Cosmopolita y universal.  Afecta a ambos sexos y a todas las edades  Mas común entre niños y atletas  Contagio por contacto y por fomites.  Se propaga rápidamente  Puede contraerse de animales infectados.
  • 63.  Capitis: Más frecuente en áreas rurales y suburbanas y en niños que viven en promiscuidad y/o hacinamiento  Corporis: Afecta a todas las edades y sexos, pero principalmente a personas que tienen contacto con animales  Cruris: Frecuente en adultos varones jóvenes, obesos, uso de ropa ajustada y climas tropicales  Manuum – Personas con antecedentes de Tinea Pedis y ganaderos
  • 64.  Pedis: Personas que usan calzado cerrado, viven en climas cálidos y húmedos y quien se baña en lugares publicos  Unguium: Se encuentra en personas con antecedentes de Tinea pedis o manuum, diabetes y Síndrome de Down. Barbae: Exclusiva de varones. Frecuente en zonas rurales Faciale: Niños que viven en promiscuidad Incógnito: Personas que reciben tratamiento inadecuado Ides: Alérgicos.
  • 65.  Manifestaciones y contagiosidad variable La virulencia del microorganismo infectante. el huésped.  Oportunistas  Deficiencias en la higiene (pie de atleta)  Falta de iluminación solar o aeración  Exceso de humedad y calor en las zonas proclives a estas afecciones.
  • 66. Especies más comunes  Microsporum canis  Trichophyton rubrum  Trichophyton tonsurans  Trichophyton interdigitale  Trichophyton mentagrophytes  Epidermophyton floccosum  Trichophyton concentricum  Otras 35 especies
  • 67.  Antropófilos: Solo pueden vivir en el hombre. Su transmisión es hombre-hombre por fomites o directamente  Geófilos o telúricos: Suelen vivir en el suelo, pero pueden transmitirse a hombres o animales. Se consideran ancestros de los Antropófilos y zoofilos. Algunos no son infecciosos  Zoofilos: Habitan en animales de cualquier especie. Se transmiten H-H o A-H
  • 69.
  • 70.
  • 71. Queratinofilicos epidermoides 1. Adquisición de las clamidosporas y su adherencia al estrato corneo 2. Germinación e invasión 3. Utilizan principalmente el estrato granuloso 4. Liberan sus productos metabólicos al huésped
  • 72. Melanofilicos tricofiticos 1. Esporas se reproducen en capa cornea 2. Se infiltran en el folículo piloso 3. Se desarrollan en sentido contrario al del crecimiento del cabello 4. Su limite en la franja de Adamson o zona queratógena 5. Se extienden a la parte distal del cabello 6. Forman el pelo tiñoso (Grueso y frágil)
  • 73. Queratinofilicos onicofiticos 1. Adquisición de las clamidosporas y su adherencia al hiponiquio, periniquio o la lúnula (raro en lamina ungueal) 2. Se infiltra en el lecho e inicia sus funciones enzimaticas 3. Forma redes de túneles en la queratina sin destruir la matriz (red transversa de Alkiewics)
  • 74. Reacciones ides 1. Ingresan al organismo los deshechos metabólicos fúngicos 2. Aparece reacción alérgica aun no determinada (Probable reacción de células de Langerhans)
  • 75.  Días a semanas de incubación (7-15 días)  Prurito  Ardor  Eritema dérmico  Lesiones secas y escamosas  Descamación  Agrietamiento  Mal olor Inflamación. Vesículas
  • 76.  Capitis - cuero cabelludo.  Corporis - tronco y extremidades.  Cruris (tiña crural) - ingle.  Manuum - palmas y zona interdigital.  Pedis (pie de atleta) - Plantas y zona interdigital.  Unguium (onicomicosis) - Uñas. Barbae - Barba y cuello. Exclusiva de varones Faciale - Cara. Incógnito – Zona de la lesion mal tratada Ides – Se denotan en manos
  • 77.
  • 78.
  • 79.  Propia de niños.  No inflamatoria o seca (Tricofilica y microspórica) e inflamatoria  Produce áreas de pérdida de cabello, piel ligeramente eritematosa y se observan escamas finas.  Se acompañan de intenso prurito y son muy contagiosas.
  • 80.  Varias placas, de pequeño tamaño donde coexisten cabellos sanos y parasitados.  Alopecia, descamación y prurito  Rotos a nivel de la piel o muy poco por encima.  Folículo similar a un punto negro.  Edad escolar y curan espontáneamente.  Alopecia reversible  Gran placa gris
  • 81.  Una o dos placas redondeadas, de mayor tamaño que en la de puntos negros  Cabello “en cortadora de cesped”.  Edad escolar y curan espontáneamente.
  • 82.  Inicia como foliculitis o perifoliculitis  Placa única y dolorosa, elevada, rojo vivo, indurada cubierta de pústulas foliculares.  Signo de la espumadera.  Reacción inflamatoria  Pelo muy desprendible.  En ocasiones adenopatías y fiebre.  Cura con alopecia cicatrizal.  Puede observarse también en otras zonas pilosas.
  • 83.  Trichophyton mentagrophites (Querión)  Trichophyton verrucosum (Querión)  Trichophyton rubrum (Raro. No infamatorias)  Microsporum canis (No infamatorias)  Trichophyton tonsurans (No inflamatorias)
  • 84.  Alopecia areata  Liquen plano pilar  Tricotilomanía  Sífilis secundaria  Liquen simple  Lupus crónico eritematoso  Psoriasis  Pediculosis  Dermatitis seborreica  Piodermia  Dermatitis atópica  Impétigo  Foliculitis decalvante  Foliculitis bacteriana
  • 85. Placa de alopecia en región occipital, con pelos a diferentes alturas en su interior y prácticamente sin reacción inflamatoria acompañante, que corresponde a una tiña microspórica de cuero cabelludo.
  • 86.
  • 87.
  • 88. Placa de alopecia en cuero cabelludo con superficie granujienta, costrosa, sin pelos en su interior, con intenso carácter inflamatorio: Querion de Celso.
  • 89.
  • 90.
  • 91.  Foliculitis tricofítica en barba y bigote  Frecuente en zonas rurales. Forma superficial similar a la tinea corporis, muy frecuente en la nuca. Forma media “sicosis tricofítica”, recuerda al impétigo, con más pústulas y menos inflamación. Forma profunda Tipo Querion
  • 92.  Trichophyton mentagrophites (Todas)  Trichophyton verrucosum (profunda)  Trichophyton rubrum (superficial)
  • 93.  Foliculitis  Furunculos  Abscesos de origen bacteriano  Acné vulgar  Infección herpética  Actinomicosis  Candidiasis rosácea  Sífilis  Bromoderma  Tuberculosis  Dermatitis de contacto
  • 94. Tiña inflamatoria con lesiones pustulosas en labio superior, afectando la barba de un varón. Al afectar una zona pilosa precisa tratamiento oral. Querion de la barba.
  • 95.
  • 96.
  • 97.  Lesión en placa, eritemato-escamosa de borde microvesiculoso y bien definido de la piel normal, con centro más claro y tendencia a crecimiento excéntrico.  En algunos casos se observan círculos concéntricos, y existe prurito más o menos intenso.  Placas con las mismas características pueden presentarse en los pliegues de flexión (Crural)
  • 98.  Formas: “anular”: borde rojo con centro curado. “iris”: placa cuajada de vesículas con tendencia a curar en el centro “placa con dos anillos concéntricos”: consecuencia de nuevo brote desde el punto de inoculación. “tinea faciale”: en cara, que puede confundirse con lupus. (No en varones)
  • 99.  Perifoliculitis nodular granulomatosa  Fragmentos pilosos infectados que atraviesan la pared folicular pasando a la dermis.  Suelen presentarse después de depilarse.  Granuloma tricofítico de Majocchi: Similar al anterior, aunque más grave, pues aunque no supura, al curar deja cicatriz.  Tinea profunda es equivalente al Querion
  • 100.  Microsporum canis (Superficiales)  Trichophyton tonsurans (Tricofiticas y del gladiador)  Trichophyton rubrum (Tricofiticas)  Trichophyton floccosum (Región glútea. Rara)
  • 101.  Dermatitis de contacto  Impétigo  Pitiriasis rosada  Psoriasis vulgar
  • 102.
  • 103. Lesión eritemato-descamativa de bordes redondeados en labio inferior, que afecta hasta la región mentoniana. Corresponde a una tiña de la cara, al ser de una niña se considera como piel lampiña por lo que puede hacerse sólo tratamiento tópico.
  • 104.
  • 105.
  • 106.
  • 107.
  • 108.  Tokelau  Lesión grave caracterizada por placas concéntricas que cubren grandes extensiones de la piel, con intenso prurito.  Trichophyton concentricum  Frecuente en zonas rurales de ciertas regiones del mundo (Polinesia, Indochina, Malasia, Centroamerica y sur de Mexico)  Muy seca y solo afecta al estrato corneo
  • 109.
  • 110.  Parasitación de ingles, periné y región perianal (raro penetración en genitales)  No penetra a dermis y se transmite por fomites  Predispuesta en climas húmedos, maceración, diabetes y obesidad.  Suele coexistir con tinea pedis  Se presenta como placas bilaterales, de borde eritematovesiculoso, tipo eczema, y centro castaño-eritematoso, con escamas furfuráceas, poco infiltrado y liquenificado.
  • 111.  Trichophyton mentagrophites (Inflamatoria)  Trichophyton floccossum (Inguinal localizada)  Trichophyton Rubrum (Diseminada)
  • 112.  Acantosis nigricans  Amiloidosis cutánea primaria  Candidiasis  Dermatitis seborreica o atópica  Eccema de contacto irritativo o alérgico  Eritrasma  Pénfigo benigno familiar  Enfermedad de Paget extramamaria  Foliculitis  Histiocitosis  Pénfigo vegetante  Psoriasis invertida.
  • 113. Figura 6: Lesiones eritemato-descamativas en pliegues inguinales con intenso prurito que corresponden a una tiña inguinal (eccema marginado de Hebra)
  • 114.
  • 115.
  • 116.  Provocan un macerado blanquecino con tendencia a localizarse en los 2 últimos espacios interdigitales.  3 formas clínicas  Intensamente pruriginosas.
  • 117.  Vesiculosa: Erupción de pequeñas vesículas sobre base eritematosa  Hiperqueratosica: Piel reseca que se engrosa y debilita  Intertriginosa: Afecta principalmente el área interdigital
  • 118. • Discreto eritema e hiperqueratosis que afecta a la planta los bordes laterales y los talones • A veces se extiende al dorso de los pies adoptando una forma en mocasín
  • 119. • En general, unilateral • Caracterizada por el brote de vesículas agrupadas sobre base inflamatoria • A menudo, las vesículas se transforman en pústulas por sobreinfección. • En el arco plantar y los pulpejos de los dedos.
  • 120. • Se caracteriza por eritema y descamación de los pliegues interdigitales, a menudo, con fisuración del fondo del pliegue. • El cuarto espacio interdigital es el afectado con mayor intensidad y frecuencia • Esta forma constituye una excelente puerta de entrada a infecciones estreptocócicas que causan brotes repetidos de linfangitis y celulitis en la extremidad.
  • 121. Tinea manuum Tiña podal Trichophyton rubrum (Intertrigino e hiperqueratosica) Trichophyton mentagrophites (vesiculosa) Trichophyton rubrum (Intertriginosa e hiperqueratosica) Trichophyton mentagrophites (vesiculosa) Trichophyton interdigitale (Vesiculosa) Epidermophyton floccosum (Raro. Cualquiera)
  • 122. Tiña de las manos Tinea Pedis Celulitis Dermatitis de contacto irritativa y alérgica Eccema dishidrótico Erisipela Psoriasis en placas y formas pustulosas Síndrome de Ross Infecciones por otros hongos (Scytalidium, Fusarium y Candida) Bacterias (Staphylococcus aureus, Corynebacterium minutissimum, Pseudomonas. En caso de coexistencia, usar antibiotico tópico
  • 123. La Tinea Manum suele ser muy parecida a la Pedis debido a que, usualmente, es transmitida cuando el individuo afectado por esta se rasca los pies
  • 124. Lesiones eritemato-descamativas en los talones que corresponden a una tiña en mocasín, donde ya podemos observar la extensión hacia el lateral y dorso del pie
  • 125.
  • 126. Lesiones eritemato-descamativas en pliegues interdigitales con extensión a la planta del pie que corresponde a una tiña del pie o pie de atleta.
  • 127.
  • 128. Unguium  Usualmente asociadas a tinea pedis y manuum  Adultos y áreas urbanas  Pérdida del brillo, hiperqueratosis y carcomido ungueal.  Representa muchas veces el reservorio de hongos en pacientes con tiñas recurrentes y resistentes en otras zonas.
  • 129. Subungueal distal •La más frecuente. •La uña empieza a afectarse por extremo distal y los laterales. •Manchas amarillas o blanquecinas que van en sentido proximal acompañándose de abundante hiperqueratosis subungueal que puede llevar a onicólisis. •engrosada, frágil y quebradiza Subungueal proximal o medial •Mucho menos frecuente. •La infección se inicia en el pliegue proximal y se extiende hacia el distal. •Obliga a pensar en inmunodeficiencia. Leuconiquia dermatofítica u onicomicosis blanca superficial •Rara en las uñas de las manos. •Se produce la infección primaria de la tabla externa de la lámina •Blanqueamiento de la uña.
  • 130.  Subungueal distal-lateral  Endonyx [Parte distal y media de la uña]  Paroniquia [Deformación en la forma de la uña]  Distrófica total [Lúnulas Afectadas]  Leuconiquia:  Blanca Superficial  Blanca proximal subungueal
  • 131.  Trichophyton rubrum (Es el más frecuente)  Trichophyton mentagrophytes (Leuconiquia)  Trichophyton interdigitale (Leuconiquia. Raro)  Trichophyton soudanense (Endonyx)  Trichophyton violaceum (Formas pigmentadas)  Candida albicans (Paroniquia)
  • 132.  Dermatitis de contacto alérgica o irritativa  Urticaria de contacto crónica y recurrente  Psoriasis  Liquen plano  Enfermedad de Darier  Enfermedad de Reiter  Escabiosis noruega.
  • 133.
  • 134.
  • 135.
  • 136.
  • 137.
  • 138.  Término creado para definir el cuadro clínico resultante del tratamiento inadecuado  Preparados tópicos polivalentes (alivian el prurito y modifican el aspecto morfológico)  Cremas esteroideas (Triancinolona, Clobetasol, etc.),  Lesiones cutáneas extensas y persistentes con menos signos inflamatorios.  Frecuente en tinae faciale y barbae.
  • 139.
  • 140. Lesión redondeada con crecimiento progresivo, que presenta borde eritematoso activo con una zona central menos inflamatoria, y áreas aparentemente sanas. Corresponde a una tiña del cuerpo tratada previamente con corticoides, por ello, tiene un aspecto atípico y no presenta descamación. Se trata de una tiña incógnito.
  • 141.  Aparece generalmente en las palmas de las manos de FORMA BILATERAL.  Cuadro alérgico a distancia de un foco micótico  Mecanismo de hipersensibilidad  Vesículas en palmas y caras laterales de los dedos  1.Foco micótico preexistente.  2.Paralelismo de la evolución de ambos cuadros  3.Los Cultivos de las Ides son negativos
  • 142.
  • 143.
  • 144.
  • 145.  No suele ser muy complicado: Inspección de las lesiones Cuadro clínico Lámpara de Wood Búsqueda directa (Exudado Micologico) Cultivo  Biopsia  Pruebas Inmunológicas  Pruebas especificas de laboratorio
  • 146. 1. Fluorescencia bajo lámpara de Wood 2. Raspado cutáneo (KOH) 3. Agar Dextrosa de Sabouraud (ADS) 4. Mycosel para Dermatifitos (MPD) 5. Microscopia con Tinción de Gram. (+) (?)
  • 147. 1. Agar Urea Base. Amarillo a rojo: Positivo [T. mentagrophites, tonsurans y megnini]. El negativo marca T. rubrum 2. Prueba de órganos perforadores. Tiña capital. T. mentagrophites positivo. T. rubrum negativo 3. Prueba de temperatura. T. Verrucosum 37°; el resto, temperatura ambiente 4. Granos de arroz. M. Canis y Gypseum, positivo. M. audouninii, negativo
  • 148. 5. Requerimientos vitamínicos:  Ácido Nicotínico: T. Equinum  Tiamina: T. Tonsurans y violaceum  Histidina: T. Megnini 6. PCR
  • 149.
  • 150. d
  • 151.
  • 152.
  • 153.
  • 154.
  • 155.
  • 156.  En general responden muy bien a tratamiento, aunque este es de larga o muy larga duración  Las dermatofitosis ungueales y “pie de atleta” tienen tendencia a reaparecer  No suelen amenazar la vida del paciente  En la tiña capital se puede producir alopecia residual  Las formas inflamatorias pueden producir minusvalías
  • 157. Pomada de Whitfield (Acido Benzoílico 2:1 acido salicílico) con azufre. Si provocara irritación micocilén, tolnaftato, miconazol, clorimazol y ketoconazol. (cilopiroxolamina, naftifina y bifonazol) 2 a 3 veces al día por 45 o hasta 60 días en forma Capitis y Barbae. 2 a 3 veces al día de 21-30 Forma Corporis, Cruris, Faciale.
  • 158. En las Pedis o manuum vesiculosas - fomentos antisépticos de Sulfato de Zinc o Sulfato de Cobre hasta secarlas. Iniciar antimicótico de inmediato. 2 a 3 veces al día por 21 días Unguium: Directamente en las afectadas. 2-3 veces al día por 160 días en manos o 320 en pies (6 meses manos; 8-18 pies)
  • 159. Pedis y manuum interdigital - pincelaciones de ácido salicílico o undencilénico, tolnaftato, preparaciones spray de ketoconazol, bifonazol, miconazol o ciclopiroxolamina. 2-3 veces al dia por 21-30 dias
  • 160.  Capitis, vesiculosa y macerada interdigital de Pies: Antihistamínicos H-1 (difenhidramina): control de ciclo prurito-rascado-prurito, mejora estado de la piel, y favorecen la evolución clínica  Antimicóticos sistémicos (solo formas extensas o muy resistentes) griseofulvina y ketoconazol.
  • 161.  Interfiere la síntesis de ácidos nucleicos.  Droga sistémica más importante.  Dosis: niños 10-20 mg/kg/día, adultos 500-1000 mg/día. (Una vez al día por 6 meses en las manos; 8-18 meses en pies)  Administración junto con la comida (Liposoluble).  Presentacion oral de 125 mg (capsulas), 250 mg y 500 mg (tabletas)
  • 162.  No usarse en embarazadas ni puérperas  Problemas neurologicos  Pacientes con daño hepático: porfiria aguda intermitente.  Cilindruria y albuminuria sin Insuficiencia Renal  Aumenta el metabolismo de la warfarina
  • 163.  Derivado imidazólico de mayor uso [Itraconazol (Sporonax) y fluconazol (Diflucan)]  Amplio espectro.  Inhibe la biosíntesis de esteroides.  Casos resistentes a la griseofulvina.  Presentacion en tabletas de 200 mg
  • 164.  Dosis: 200 mg diarios.  Ingestión con alimentos cítricos.  Potencial efecto hepatotóxico  Se ha observado ginecomastia y disfunción erectil.  Afecta a los anticonceptivos orales  Bloqueadores H2 o de bomba de protones reducen su eficacia
  • 165.  Se recomienda un cambio de los hábitos higiénicos Cambio de calcetas Lavado aparte y en agua caliente de los fomites Evitar baños en lugares públicos Mejorar la aireación y la exposición al sol Evitar la humedad excesiva de las zonas afectadas Incrementar la frecuencia del aseo
  • 166.  Descartar inmunodepresivas  En caso de promiscuidad, revisar a los animales  Tratar a la familia  Asear la casa y lugares de esparcimiento