Revición de algunos artículos y descripción de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños y la estenosis hipertrófica congénita del píloro

1. Estenosis Hipertrófica del Píloro
y ERGE
UMSNH
Adriana Lisette Bejar Macouzet
Sección 07
Pediatría
Dr. Casimiro Pantoja

2. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL
PÍLORO

3. Definición
• Entidad clínica que se presenta en el recién
nacido caracterizada por hiperplasia e
hipertrofia de las fibras musculares que
forman el esfínter pilórico
1-3:1000 RN
Más frecuente en varón (3-4:1)
Mayor prevalencia en
primogénitos

4. Etiopatogenia
Falta de Inervación (1)(2)
Incremento de síntesis de
factores de crecimiento
nNOS def
Elevación de la
somatostatina

5. Cuadro clínico
Gástricos
• Vómitos de evolución
progresiva desde el inicio
de la 3° semana,
posprandiales
inmediatos, explosivos,
de contenido gástrico, sin
contenido biliar
• Sangre fresca en vómito
• Constipación
• Signo de la pelota del golf
Generales
• Ictericia por obstrucción
del colédoco
• Alcalosis metabólica
hipoclorémica – orina
ácida
• Detención de la curva
ponderal y pérdida de
peso

6. Exploración física
• Ondas peristálticas
aumentadas hacia zona
pilórica
• Masa palpable en
epigastrio, del tamaño
de una aceituna
Chica, menor de 20 mm;
mediana, entre 20 y 30
mm; grande, mayor de
30 mm.

7. Diagnóstico
• Clínica y exploración física
• Ultrasonografía*
• Prueba del biberón- evidencia signos clínicos
• Serie esofagogastroduodenal

8. Gabinete
• Criterios de diagnóstico por US
1. Longitud del canal pilórico >16mm
2. Diámetro del píloro >11mm
3. Grosor de la capa muscular pilórica >2.5mm
• Serie EGD: cola de ratón o punta de lápiz
• Endoscopia: imagen en coliflor (no necesario)

13. Tratamiento
• Restitución de líquidos IV con soluciones
hidroelectrolíticas
• Pilorotomía de Fred Ramsted

14. REFLUJO GASTROESOFÁGICO

15. Definición
• Desplazamiento del contenido gástrico hacia
el esófago. Puede o no ser patológico.
• Fisiológico, lactantes de 1 día a 10 meses
regurgitan por lo menos 2 veces diarias.

16. Etiología
1. Inmadurez del EEI (no menor a 10 mmHg)
2. Relajación inapropiada del EEI (SN)
3. Vaciamiento gástrico anormal
4. Malformaciones anatómicas

17. Factores fisiológicos
• Peristalsis del
esófago
• Ángulo de Hiz de
menos de 30°
• Hiato esofágico
• Presión negativa
intratorácica
• Presión
intraabdominal

18. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico (ERGE)
Se añaden síntomas de:
• Vómito
• Náusa
• Irritabilidad
• Intolerancia a la vía oral

19. Repercusiones de la ERGE
• Locales: esofagitis, hernia hiatal, estenosis
esofágica, esófago corto adquirido, metaplasia
• Regionales: Otitis media, faringitis
recidivantes, neumonía por broncoaspiración,
laringitis
• Sistémicas: anemia, desnutrición, daño
neurológico secundario a broncoaspiración.

20. Cuadro clínico
• Pirosis, vómito, peso bajo, anorexia, hipo,
rumiación
• En complicaciones respiratorias puede haber
otitis, disfonía, ronquera y laringitis
• Síndrome de Sandífer: esofagitis, anemia y
movimientos de hiperextensión de cabeza y
cuello.

21. Diagnóstico
1. Laboratorio: BH, electrolitos séricos y Ego
2. Gabinete:
• Serie esofagogastroduodenal para descartar
anomalías congénitas o adquiridas
• Gammagrafía para valorar broncoaspiración
• Manometría esofágica
• Endoscopía con biopsia

22. Tratamiento
• Alcalinización y/o neutralización del contenido
gástrico (alginatos, sucralfato y cimetidina a
altas dosis de 700 mmol/1.73m2d)
• Inhibición de la bomba gástrica: IBP’s
• Funduplicatura gástrica cuando: Estenosis
esofágica, hernia hiatal, ahogamiento, daño
neurológico y fracaso de tratamiento anterior.

23. Bibliografía
1. Pantoja, C. “Pediatría para estudiantes” (1° ed.) Editorial Ediciones
Michoacanas, México 2009. Páginas 375 a 381.
2. Villalobos, “Gastroenterología” (6° ed.) Editorial Méndez Editores,
México 2012 Páginas 956 a 962.
3. Alejandro V. Gómez-Alcalá, “El tamaño de la oliva y su relación con
el cuadro clínico en pacientes con estenosis hipertrófica del píloro”
Cir Ciruj 2005;73:11-14
http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2005/cc051d.pdf
4. Panteli, C. “New insights into the pathogenesis of infantile pyloric
stenosis.” Pediatr Surg Int.2009 Dec;25(12):1043-52
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19760199
5. Welsh, C, Shifrin Y, Pan J, Belik J, “Infantile hypertrophic pyloric
stenosis (IHPS): a study of its pathophysiology utilizing the newborn
hph-1 mouse model of the disease.”. Am J Physiol Gastrointest Liver
Physiol. 2014 Dec 15;307(12):G1198-206
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25359537