Este documento resume los aspectos generales del traumatismo raquimedular y cómo estudiarlo mediante rayos X y resonancia magnética. Explica los patrones y mecanismos de lesión vertebral, incluidas fracturas por flexión, extensión y rotación. También describe hallazgos específicos en RM como lesiones de la médula espinal, ligamentos, hernias discales y hematomas. El objetivo es identificar inestabilidad, daño neurológico y guiar el tratamiento.

1. GENERALIDADES DE
TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
DRA. NADIA ROJAS
RESIDENTE DE RADIOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE VALPARAÍSO

2. INTRODUCCIÓN

3. ¿ COMO ESTUDIAR TMT RQMEDULAR?
• Estudio TCMD en tmt de alta energía.
• Rx simple 
• Bajo riesgo de lesión vertebral (Canadian C-Spine Rule o criterios Nexus para
columna cervical)
• TC no esté disponible.
• TC :
• cortes finos (1,25 mm)
• reconstrucciones multiplanares.
• Reconstrucción ósea y partes blandas.
• VPN 99%  lesiones ligamentarias. 100% inestabilidad de columna.

4. INDICACIONES DE RM
• Déficit neurológico o existe sospecha clínica de lesión de tejidos blandos o
lesión vascular.
• Mejor evaluación tejidos blandos:
• Discos, ligamentos, hematomas y la médula espinal complementaria patología ósea
TC.
• Evaluación directa de la médula espinal.
• Secuelas pos TMT:
• mielomalacia, formación de cavidades intramedulares, fijación medular y fístulas AV.
• PROTOCOLO:
• secuencia sagital T1
• sagital STIR o T2 con supresión grasa para valorar el edema óseo,
• secuencia sagital T2  médula
• GRE: hemorragias.

5. SECUENCIAS

6. ESTABILIDAD
• Estabilidad: Es la habilidad de los huesos y ligamentos para proteger
la médula espinal y los nervios de la fuerzas de estrés fisiológico
normal. La estabilidad depende de los huesos, el tercio posterior del
disco, las facetas articulares y los ligamentos.
• Lesiones inestables pueden causar o empeorar síntomas neurológicos
o producir deformidades vertebrales

7. Clasificación de Denis
• En la (1983) se propone el concepto de “las
3 columnas”.
• COLUMNA ANTERIOR: LLA, porción anterior del
disco y mitad anterior del cuerpo vertebral.
• COLUMNA MEDIA: LLP, porción posterior del
disco y del cuerpo vertebral.
• COLUMNA POSTERIOR: arco óseo posterior,
pediculos, facetas, láminas, y del complejo
posterior ligamentario.
• INESTABILIDAD: 2 columnas afectadas.

8. SIGNOS DE INESTABILIDAD

9. PATRONES Y MECANISMOS DE LESIÓN
VERTEBRAL
• CLASIFICACIÓN DE DAFFNER:
• FLEXIÓN: cualquier nivel. Inclinación hacia anterior del punto de apoyo
centrado en el tercio posterior del disco intervertebral. Compresión anterior y
distracción posterior.
• Fractura por aplastamiento.
• Fractura por estallido ( compresión axial)
• Fractura flexión distracción:
• Tipo ligamentaria
• Tipo Chance
• Fractura flexión-dislocación.

10. FX APLASTAMIENTO

11. FLEXIÓN-ASPLASTAMIENTO

12. FLEXIÓN APLASTAMIENTO

13. FLEXIÓN ESTALLIDO

14. FLEXIÓN –DISTRACCIÓN LIGAMENTARIA

16. FLEXION DISTRACCION TIPO CHANCE

17. FLEXIÓN DISLOCACIÓN

18. FLEXIÓN –DISLOCACIÓN

19. FLEXIÓN –DISLOCACIÓN

20. EXTENSIÓN
• Se produce una inclinación hacia atrás con el punto de apoyo centrado en los
pilares articulares.

22. EXTENSIÓN

23. ROTACIÓN:
• Región dorsolumbar como resultado de fuerzas de torsión combinadas con
compresión axial. Suele haber algún grado de flexión hacia delante o lateral.

24. ROTACIÓN

25. CIZALLAMIENTO:
• Horizontales u oblicuas sin compresión axial.
• Asocian a rotación. En el mecanismo típico la porción inferior del
cuerpo está fija. Se produce distracción y dislocación horizontal u
oblicua. Ocurre cuando el paciente es lanzado de un vehículo o
cuando es golpeado por un gran objeto sólido.

26. CIZALLAMIENTO

27. CIZALLAMIENTO

28. FRACTURAS ESPECIALES
• FRACTURAS DEL COMPLEJO C1-C2
• FRACTURAS DEL SACRO

29. FRACTURAS C1-C2
• 20-25 % del total de lesiones cervicales.
• Patrones lesionales que no aparecen en ninguna otra región
vertebral.
• Las fracturas del atlas 2-13 % de las fracturas cervicales, y no
presentan déficit neurológico asociado. Sí suelen acompañarse de
fracturas a otros niveles de la columna cervical. La clasificación de
Gehweiler las divide en cinco tipos.

31. FRACTURA DEL AXIS
• Aapófisis odontoides, 55% de los casos. Flexión máxima, extensión o
rotación con una fuerza de cizallamiento. No suelen asociar déficit
neurológico.

32. Espondilolistesis traumática del axis
• 4-23 % de los casos de fracturas cervicales. Avulsión del arco neural
de C2 respecto al cuerpo vertebral, con la apófisis odontoides intacta.
Lo producen fuerzas de compresión vertical e hiperextensión.

33. HALLAZGOS RM EN TRAUMA
RQM

34. RM
• Pronóstico de una lesión medular sospechada clínicamente. La presencia
de hematomas medulares y su extensión, así como el grado de compresión
medular determinan el pronóstico del paciente.
• Sospecha de lesión ligamentosa y/o hernia traumática.
• Las lesiones en la unión occipitocervical  la disociación occipitocervical y
la inestabilidad atlantoaxoidea  ligamentos.
- La lesión discal traumática es un hallazgo controvertido como marcador
pronóstico. Parece estar en relación con la mayor presencia de dolor tardío
y disfunción.
• Lesión toracolumbar lesión del complejo ligamentoso posterior (CLP)
• Exploración neurológica incongruente con los hallazgos de TC.

35. SCIWORA: Spinal Cord Injury Without
Radiographic Abnormality.
• Lesiones espinales con RX y/o TC normal.
Ocurre en niños (mucho más frecuente) y adultos.
• 2/3 de los daños cervicales severos en niños < 8 años. La elasticidad
inherente a la columna cervical pediátrica hacen posible daños
medulares severos en ausencia de hallazgos radiológicos.
Puede existir cualquiera de las lesiones medulares.
Se produce por un mecansimo de hiperextensión o hiperflexión.

36. PROTOCOLO
• SAGITAL TSE T1: ANATOMÍA.
• SAGITAL TSE T2: VALORACIÓN MEDULAR Y COLECCIONES.
• SAGITAL TSE T2 FAT SAT ( MEJOR QUE STIR)
• SAGITAL EG T2*: HEMORRAGIA MEDULAR –> FOCOS HIPOINTNSOS EN FASE
AGUDA.
• ADICIONALES:
• DIFUSIÓN: SOSPECHA DE SCIWORA.
• TRANSVERSAL TSE T2 CON FAT SAT: LESION MEDULAR
• TRANSVERSAL TSE O EG CON FAT SAT O TOF (LESIONES VASCULARES)

37. ¿Qué BUSCAR?
• LESION MEDULAR
• LESIONES LIGAMENTOSAS
• HERNIAS DISCALES POST-TMT
• HEMATOMA EPIDURAL
• DISECCIÓN ARTERIA VERTEBRAL
• CONFIRMAR HALLAZGOS DE TC SI LOS HAY
• LESIÓN POR ROTACIÓN TRASLACIÓN
• LESIÓN POR DISTRACCIÓN/FLEXIÓN.

38. LESIÓN MEDULAR
• Contusiones leves  soluciones de
continuidad y hemorragia.
• Alteración de la intensidad de señal
en las secuencias potenciadas en T2
y/o STIR  edema, con o sin
compresión medular.
Si existe hemorragia medular,  EG
potenciado en T2*  peor
pronóstico.
Si el daño medular es leve con
síntomas neurológicos transitorios, la
RM puede ser normal.

39. LESIONES LIGAMENTOSAS
• CLP (LSE), interespinosos
(LIE), amarillos (LA),
carillas articulares
interapofisarias
posteriores y fascia
toracolumbar y cervical.
• El LSE, los LA, LLA y LLP
se visualizan en las
imágenes sagitales como
estructuras lineales que
tienen intensidad de
señal baja en T1 y T2 en
circunstancias normales
(“the black stripes”)

40. Lig. Amarillo
LCR
Médula
Lig. Suprespinoso
Apófisis
Transversa
pedículo
Apófisis
Espinosa
Espacio
subaracnoideo
Lig.
Longitudinal
anterior

41. • Roturas ligamentosas : discontinuidades focales asociadas a alteración
de intensidad de señal (hiperintensidad) en T2  Puede haber o no
hematoma.
• El aumento de los espacios entre carillas articulares facetarias con
aumento de señal en T2 (líquido, edema) asociado son sugestivas de
lesión por distracción.

42. • LESIÓN DEL COMPLEJO LIGAMENTOSO POSTERIOR (CLP)
• Moderada correlación RM Y QX para valorar la lesión del CLP, >>> poco daño
neurológico, FP
• - Signos directos:
• Discontinuidad de los “black stripes” del LSE y LA
• Hiperintensidad en T2 en alguna de las estructuras que conforman el LCP.
• - Otros:
• Aumento de la distancia interespinosa
• Subluxación > 3 mm
• Angulación cifótica > 25º

43. HERNIAS DISCALES POSTRAUMÁTICAS:
• Columna cervical y dorsal. Las lesiones
discales postraumáticas se dividen en:
• DAÑO DISCAL (disc injury):
• Estrechamiento o aumento del espacio
discal con alteración de señal
(hiperintensidad) en T2, reflejando
desgarro intrasustancia discal.
• HERNIA DISCAL: Mismos criterios que
las hernias no traumáticas

44. • Mujer de 24 años con politraumatismo.
• RM: Luxación C5-C6 con fractura en lágrima (flecha) en segmento
anterosuperior de C6.
• Herniación posterior de disco (*) intervertebral C5-C6 con
contusión (^) medular que se extiende dos cuerpos vertebrales.
• En T2* (3) no signos de hemorragia intramedular
^*
1 2 3

45. • HEMATOMA EPIDURAL:
• Asintomático. Mayor incidencia en pacientes con espondilitis
anquilopoyética.
• DISECCIÓN ARTERIA VERTEBRAL:
• + común que la carotídea por la localización fija de las arterias
vertebrales en los agujeros transversos. TMT cervicales (25-46%) 
asintomáticas.
•

46. • GRACIAS