Este documento discute cuándo se debe intervenir quirúrgicamente en pacientes con pólipos endometriales. Explica que en pacientes premenopáusicas asintomáticas el riesgo de cáncer es bajo (0.4%), mientras que en pacientes postmenopáusicas asintomáticas es mayor (0.9%). Recomienda la polipectomía en pacientes sintomáticas para resolver sangrados, e infertilidad, y en pacientes postmenopáusicas asintomáticas con pólipos mayores a 1.5 cm

1. Pólipos endometriales
¿Cuándo debemos ser intervencionistas?
Dr. Juan Luis Alcázar
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Clínica Universidad de Navarra

2. Premenopaúsica
Asintomática
Premenopaúsica
Sintomática
Postmenopaúsica
Asintomática
Postmenopaúsica
Sintomática
Pólipo 10% 20% 13% 27%
Hiperplasia 0.03% 5% 3% 14%
Mioma
Submucoso
3% 20% 1.3% 6%
Cáncer 0.02% 0.7% 1% 10%

3. Diagnóstico

8. Sonohisterografía
• Fácil
• Económica
• Bien tolerada
• Escasos fallos
– Incompetencia cervical
– Estenosis cervical

12. ¿Cuándo debemos
intervenir?
Paciente
sintomática
Sangrado
Problemas
de fertilidad
Paciente
asintomática

13. • ¿Por qué debemos intervenir?
– Paciente sintomática
• Sangrado
– ¿Resolvemos la sintomatología?
– ¿Hay más riesgo de cáncer?
• Problemas de fertilidad
– ¿Mejoramos los resultados reproductivos?
– Paciente asintomática
• ¿Riesgo de cáncer?

14. • Eficacia de la exéresis del pólipo endometrial
en la resolución de la sintomatología
– Resolución de síntomas: 75-100%
– Recurrencia de pólipos: 0-15%
• Recurrencia de síntomas: 3-10%
Salim et al J Min Invas Gynecol 2011; 18: 569-81

15. Prevalencia: 3.6%

17. 2.1%4.1%

19. Lieng M(1), Istre O, Sandvik L, Qvigstad E. Prevalence, 1-year regression
rate, and clinical significance of asymptomatic endometrial polyps: cross-
sectional study. J Minim Invasive Gynecol. 2009 Jul-Aug;16(4):465-71.

20. Autor Año N Premeno Postmeno HEA Cáncer Sangrado Status
menopaúsico
Ben-Aire 2004 430 206 224 14 (3.2%) 13 (3.0%) Si Si
Antunes 2007 475 367 108 5 (1.0%) 13 (2.7%) Si en post
No en pre
Si
Ferrazzi 2009 1922 1922 31 (1.6%) 33 (1.7%) Si
Wethington 2011 977 447 546 5 (0.5%) 13 (1.3%) Si en post
No en pre
Si
Uglietti 2014 1248 803 481 11(1.0%) 25 (2.0%) Si en post
No en pre
Si
Lenci 2014 1020 295 725 1 (0.1%) 4 (0.4%) Si Si
Ricciardi 2014 973 632 341 26 (2.7%) 15 (1.5%) Si en post
No en pre
Si
0 casos < 40 años
Elfayomy 2015 150 150 5 (3.3%) 7 (1.3%) Si 0 casos < 40 años
Gambadauro 2015 1390 1390 2 (0.1%) 14 (1.0%) Si
Marques 2016 359 178 168 9 (10%) 1 (0.3%) Si en post
No en pre
Si

21. • Considerando HEA y EC
– Premenopaúsica asintomática
• Riesgo absoluto: 0.4% (4 /968)
– Postmenopáusica asintomática
• Riesgo absoluto: 0.9% (20/2091)

22. Autor Año N THS Tamoxifeno HTA Diabetes Obesidad Tamaño pólipo
Ben-Aire 2004 430 No No Si
100% > 1.5 cm
Antunes 2007 475 No No No No No
Ferrazzi 2009 1922 No No No No No Si
100% > 1.5 cm
Lasmar 2013 1136 Si
100% > 1.5 cm
Ricciardi 2014 973 No No No No No
Elfayomy 2015 150 No No Yes Si
100% > 1.5 cm
Marques 2016 No No No No No No No

23. • Impacto en reproducción

24. • Hemorragia 0.16%-2.4%
• Perforación 0.4%-1.5%
• Laceración cervical 1%-6%
• Sobrecarga liquidos 0.2%-1.9%
• Síndrome Asherman 0.4%

25. ¿Polipectomía sistemática?
Individualizar
Síntomas de sangrado
Sí
Resuelve problema
Infertilidad
??????
Asintomática
- Postmenopáusica con pólipo > 1.5cm
- Síndrome genético
Lynch
Couden
BRCA

26. www.cun.es
jlalcazar@unav.es
lchiva@unav.es
CUN Pamplona
CUN Madrid