conceptos y lineamientos BASICOS para el manejo de antimicrobianos. esta presentacion no pretende ser un juicio de valor y es solo orientativa para estimular la investigacion respecto al tema

1. +
Abril 2014

2. +
Thomas De Kempis(1380-1471)
Teólogo alemán.

3. +
DreserA,WirtzVJ,Corbett KK,Echániz G. Uso de antibióticos en México: revisión de problemas y políticas.
Salud Publica Mex 2008;50 supl 4:S480-S487.

4. +
DreserA,WirtzVJ,Corbett KK,Echániz G. Uso de antibióticos en México: revisión de problemas y políticas. Salud

5. +
DOF: 27/05/2010 ACUERDO por el que se determinan los lineamientos a los que estará sujeta la venta y
dispensación de antibióticos http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5144336&fecha=27/05/2010

6. +
DOF: 27/05/2010 ACUERDO por el que se determinan los lineamientos a los que estará sujeta la venta y
dispensación de antibióticos http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5144336&fecha=27/05/2010

7. +
Macin cabrera, Sanz alonzo, Quirino tomás, profilaxis antimicrobiana en estomatología y su aplicación en periodoncia,
universidad autonoma metropolitana xochimilco, enero 2006

8. +PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
La decisión de iniciar la quimioterapia
antimicrobiana se debe tomar después
de valorar cuidadosamente las
circunstancias clínicas.
Frase VJ, Dunagan WC. Antimicrobianos. En: Woodley M, Whelan A. Manual de terapéutica médica. 8 ed. Barcelona: Masson-
Los antimicrobianos poseen
efectos adversos potencialmente
graves y suelen ser costosos.
El empleo indiscriminado de antibióticos
determina la aparición de resistencias,
problema que disminuye con su uso
más selectivo.En los pacientes que requieren
tratamiento antimicrobiano, existen
diversos factores que deben tenerse
en cuenta para elegir la pauta más
adecuada.

9. + Elección del tratamiento antimicrobiano inicial.
Tinción de Gram
Patrones de sensibilidad
local
Cultivo
Antibiograma (CIM/CIB)
Muestras séricas obtenidas
en la fase aguda
Generalmente, no se conoce el germen infectante en el
momento de comenzar el tratamiento, por lo cual debe
iniciarse un tratamiento empírico contra los
patógenos más frecuentes o probables.

10. + Estado clínico del huésped
 La situación clínica del paciente determina la rapidez con
que debe instaurarse el tratamiento, asi como la vía de
administración y el tipo de tratamiento aplicado.
 Deben examinarse en todos los pacientes la estabilidad
hemodinámica, la presencia de infecciones rápidamente
progresivas o que pueden comprometer la vida del paciente
y la posibilidad de que existan inmunodeficiencias.
” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt
García, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50

11. + ¿Cuándo comenzar el tratamiento
antimicrobiano?
Situación clínica
AGUDA
• Iniciar tratamiento después de “obtener” los correspondientes
cultivos
Situación clínica
ESTABLE
• Aplazar el tratamiento hasta conocer los resultados del cultivo y del
antibiograma
TRATAMIENTO
URGENTE
• Fiebre y neutropenia
• Inmunosupresión de cualquier naturaleza
• Estados de sepsis, meningitis e infecciones progresivas por
anaerobios o necrosantes
” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt
García, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50

12. +
¿Qué vía de administración debo
de utilizar?
• INTRAVENOSA
(otras parenterales)
Pacientes
graves
• Vía oral
• Vía Intramuscular
Pacientes
estables

13. +
Tipo de Tratamiento
Tratamiento bactericida
• Compromiso inmunológico grave
• Infecciones muy graves
• Alteraciones de las defensas regionales del
huesped (meningitis, osteomielitis, etc)
Tratamiento bacteriostático/bactericida
• Infecciones no complicadas
• Pacientes sin otros compromisos o alteraciones
” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt
García, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50

14. +Consideraciones especiales
Enfermedad renal
Enfermedad hepática
Embarazo y Puerperio
 Seguros: betalactámicos y cefalosporinas
 No seguros: quinolonas, tetraciclinas
 Alta teratogenicidad: Trimetropim con
sulfametoxasol

15. + Clasificación según su mecanismo de
acción
Agentes que inhiben la síntesis de la pared celular
bacteriana, y afectan la formación del polímero
peptidoglicano que conforma la estructura de la
pared bacteriana
 Betalactámicos
 Cefalosporinas
 Agentes disímiles, como vancomicina,
bacitracina, cicloserina
 Inhibidores de betalactamasa
 Antimicóticos imidazólicos, miconazol,
ketoconazol y clotrimazol

16. +
Clasificación según su mecanismo de
acción
Agentes que afectan la síntesis de proteínas a nivel ribosomal:
 Subunidad 30s:
 Aminoglucósidos,
 Aminociclitoles
 Tetraciclinas
 Subunidad 50s
 Macrólidos,
 Lincosamidas
 Amfenicoles
Los antibióticos que actúan en el mismo nivel no
deben asociarse, pues compiten por el sitio de
unión y se antagonizan.

17. +
Clasificación según su
mecanismo de acciónAgentes que afectan el metabolismo de los
ácidos nucleicos
 Quinolonas,
 Rifamicinas
 Antivirales
Agentes antimetabolitos que antagonizan los
pasos metabólicos en la síntesis de ácido
fólico
 sulfonamidas y trimetoprima

18. +
Agentes que actúan en forma directa sobre la membrana
celular del microorganismo:
 polimixina B
 colistina
 colistimetato
 Detergentes
 antimicóticos poliénicos (como nistatina y anfotericina
B, que se unen a los esteroles de la pared celular).
Clasificación según su mecanismo de
acción

19. + ¿Cuándo combinar
antimicrobianos?El empleo de varios antimicrobianos esta
justificado en los pacientes en estado
crítico siempre que:
 Se desconozca la identidad del germen infectante.
 El patógeno sospechado muestra una sensibilidad
variable a los antibióticos.
 La morbilidad o mortalidad aumentan de forma
significativa si no se inicia el tratamiento antibiótico.
” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt
García, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50

20. +
Las combinaciones de antibióticos
están específicamente indicadas:
Cuando se desea obtener un efecto
sinérgico.
En el tratamiento por las infecciones
probablemente causadas por varios
patógenos.
Para prevenir la aparición de
resistencia a los antimicrobianos.

21. + ¿quién se lleva con quien?
 km
Acción de los antibióticos. Perspectiva de la medicación antimicrobiana Fernando Paredes a, Juan José Roca b
http://zl.elsevier.es/es/revista/offarm-4/accion-los-antibioticos-perspectiva-medicacion-antimicrobiana-13059414-
ambito_farmaceuticofarmacologia-2004

22. + ¿quién se lleva con quien?

23. +
¿qué hacer cuando la bacteria
evoluciona?

24. +

25. +

26. +
TRES GRANDES RETOS POR VENCER
 Desconocimiento y falta de confianza. Al no tener la seguridad
diagnóstica, prefiere usar algún antibiótico por dos razones principales:
para no perder la confianza del paciente (el paciente percibe que es
tratado con un medicamento) y por la presión médico-legal de no caer en
negligencia médica.
 Presión del mercado. Dada por la inseguridad y el desconocimiento; la
situación actual obliga, a veces, a medicar demás, para no perder el ‘cliente’
(el paciente),
 Presión del paciente. En estos tiempos el paciente tiene un mayor acceso
a la información (Internet, medios informativos) y exige, muchas veces, ser
tratado con los medicamentos que él ve y/o lee.

27. +
CONSECUENCIAS DEL USO
INCORRECTO DE LOS
ANTIBIÓTICOS
 Fracaso terapéutico.
 Desarrollo de resistencias bacterianas.
 Enmascaramiento de procesos infecciosos.
 Cronificación
 Recidiva
 Efectos adversos debidos a la acción del medicamento
(independientes de que sea o no eficaz).

28. +
Existen otros problemas de tipo cultural, social, religioso, etc
que también influyen positiva o negativamente en la terapia
racional de los medicamentos.
El antibiótico ideal es el que resulta más eficaz, menos tóxico,
retarda el surgimiento de cepas resistentes, es de menor costo
y de más fácil administración.
Obvio, no existe. Pero las características de eficacia,
toxicidad y costo son consideraciones básicas en la
elección de la droga.

29. +Para el manejo adecuado y racional
de antibióticos se requiere de una
serie de conocimientos:
la farmacología y farmacocinética de los
diversos antibióticos
las indicaciones de primer orden y las
alternativas en las diversas enfermedades
infecciosas
los efectos adversos y las
contraindicaciones.

30. + Si bien el manejo de los antibióticos sigue
siendo un arte…
¡¡no debe ser considerado como una
simple receta de cocina!!