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hemodinámica, la presencia de infecciones rápidamente
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y la posibilidad de que existan inmunodeficiencias.
” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt
García, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50
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” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt
García, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50
+Consideraciones especiales
Enfermedad renal
Enfermedad hepática
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 Alta teratogenicidad: Trimetropim con
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 Betalactámicos
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Los antibióticos que actúan en el mismo nivel no
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mecanismo de acciónAgentes que afectan el metabolismo de los
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 Rifamicinas
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Agentes antimetabolitos que antagonizan los
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celular del microorganismo:
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 antimicóticos poliénicos (como nistatina y anfotericina
B, que se unen a los esteroles de la pared celular).
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acción
+ ¿Cuándo combinar
antimicrobianos?El empleo de varios antimicrobianos esta
justificado en los pacientes en estado
crítico siempre que:
 Se desconozca la identidad del germen infectante.
 El patógeno sospechado muestra una sensibilidad
variable a los antibióticos.
 La morbilidad o mortalidad aumentan de forma
significativa si no se inicia el tratamiento antibiótico.
” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt
García, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50
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 Desconocimiento y falta de confianza. Al no tener la seguridad
diagnóstica, prefiere usar algún antibiótico por dos razones principales:
para no perder la confianza del paciente (el paciente percibe que es
tratado con un medicamento) y por la presión médico-legal de no caer en
negligencia médica.
 Presión del mercado. Dada por la inseguridad y el desconocimiento; la
situación actual obliga, a veces, a medicar demás, para no perder el ‘cliente’
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  • 4. + DreserA,WirtzVJ,Corbett KK,Echániz G. Uso de antibióticos en México: revisión de problemas y políticas. Salud
  • 5. + DOF: 27/05/2010 ACUERDO por el que se determinan los lineamientos a los que estará sujeta la venta y dispensación de antibióticos http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5144336&fecha=27/05/2010
  • 6. + DOF: 27/05/2010 ACUERDO por el que se determinan los lineamientos a los que estará sujeta la venta y dispensación de antibióticos http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5144336&fecha=27/05/2010
  • 7. + Macin cabrera, Sanz alonzo, Quirino tomás, profilaxis antimicrobiana en estomatología y su aplicación en periodoncia, universidad autonoma metropolitana xochimilco, enero 2006
  • 8. +PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO La decisión de iniciar la quimioterapia antimicrobiana se debe tomar después de valorar cuidadosamente las circunstancias clínicas. Frase VJ, Dunagan WC. Antimicrobianos. En: Woodley M, Whelan A. Manual de terapéutica médica. 8 ed. Barcelona: Masson- Los antimicrobianos poseen efectos adversos potencialmente graves y suelen ser costosos. El empleo indiscriminado de antibióticos determina la aparición de resistencias, problema que disminuye con su uso más selectivo.En los pacientes que requieren tratamiento antimicrobiano, existen diversos factores que deben tenerse en cuenta para elegir la pauta más adecuada.
  • 9. + Elección del tratamiento antimicrobiano inicial. Tinción de Gram Patrones de sensibilidad local Cultivo Antibiograma (CIM/CIB) Muestras séricas obtenidas en la fase aguda Generalmente, no se conoce el germen infectante en el momento de comenzar el tratamiento, por lo cual debe iniciarse un tratamiento empírico contra los patógenos más frecuentes o probables.
  • 10. + Estado clínico del huésped  La situación clínica del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento, asi como la vía de administración y el tipo de tratamiento aplicado.  Deben examinarse en todos los pacientes la estabilidad hemodinámica, la presencia de infecciones rápidamente progresivas o que pueden comprometer la vida del paciente y la posibilidad de que existan inmunodeficiencias. ” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt García, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50
  • 11. + ¿Cuándo comenzar el tratamiento antimicrobiano? Situación clínica AGUDA • Iniciar tratamiento después de “obtener” los correspondientes cultivos Situación clínica ESTABLE • Aplazar el tratamiento hasta conocer los resultados del cultivo y del antibiograma TRATAMIENTO URGENTE • Fiebre y neutropenia • Inmunosupresión de cualquier naturaleza • Estados de sepsis, meningitis e infecciones progresivas por anaerobios o necrosantes ” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt García, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50
  • 12. + ¿Qué vía de administración debo de utilizar? • INTRAVENOSA (otras parenterales) Pacientes graves • Vía oral • Vía Intramuscular Pacientes estables
  • 13. + Tipo de Tratamiento Tratamiento bactericida • Compromiso inmunológico grave • Infecciones muy graves • Alteraciones de las defensas regionales del huesped (meningitis, osteomielitis, etc) Tratamiento bacteriostático/bactericida • Infecciones no complicadas • Pacientes sin otros compromisos o alteraciones ” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt García, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50
  • 14. +Consideraciones especiales Enfermedad renal Enfermedad hepática Embarazo y Puerperio  Seguros: betalactámicos y cefalosporinas  No seguros: quinolonas, tetraciclinas  Alta teratogenicidad: Trimetropim con sulfametoxasol
  • 15. + Clasificación según su mecanismo de acción Agentes que inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana, y afectan la formación del polímero peptidoglicano que conforma la estructura de la pared bacteriana  Betalactámicos  Cefalosporinas  Agentes disímiles, como vancomicina, bacitracina, cicloserina  Inhibidores de betalactamasa  Antimicóticos imidazólicos, miconazol, ketoconazol y clotrimazol
  • 16. + Clasificación según su mecanismo de acción Agentes que afectan la síntesis de proteínas a nivel ribosomal:  Subunidad 30s:  Aminoglucósidos,  Aminociclitoles  Tetraciclinas  Subunidad 50s  Macrólidos,  Lincosamidas  Amfenicoles Los antibióticos que actúan en el mismo nivel no deben asociarse, pues compiten por el sitio de unión y se antagonizan.
  • 17. + Clasificación según su mecanismo de acciónAgentes que afectan el metabolismo de los ácidos nucleicos  Quinolonas,  Rifamicinas  Antivirales Agentes antimetabolitos que antagonizan los pasos metabólicos en la síntesis de ácido fólico  sulfonamidas y trimetoprima
  • 18. + Agentes que actúan en forma directa sobre la membrana celular del microorganismo:  polimixina B  colistina  colistimetato  Detergentes  antimicóticos poliénicos (como nistatina y anfotericina B, que se unen a los esteroles de la pared celular). Clasificación según su mecanismo de acción
  • 19. + ¿Cuándo combinar antimicrobianos?El empleo de varios antimicrobianos esta justificado en los pacientes en estado crítico siempre que:  Se desconozca la identidad del germen infectante.  El patógeno sospechado muestra una sensibilidad variable a los antibióticos.  La morbilidad o mortalidad aumentan de forma significativa si no se inicia el tratamiento antibiótico. ” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt García, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50
  • 20. + Las combinaciones de antibióticos están específicamente indicadas: Cuando se desea obtener un efecto sinérgico. En el tratamiento por las infecciones probablemente causadas por varios patógenos. Para prevenir la aparición de resistencia a los antimicrobianos.
  • 21. + ¿quién se lleva con quien?  km Acción de los antibióticos. Perspectiva de la medicación antimicrobiana Fernando Paredes a, Juan José Roca b http://zl.elsevier.es/es/revista/offarm-4/accion-los-antibioticos-perspectiva-medicacion-antimicrobiana-13059414- ambito_farmaceuticofarmacologia-2004
  • 22. + ¿quién se lleva con quien?
  • 23. + ¿qué hacer cuando la bacteria evoluciona?
  • 24. +
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  • 26. + TRES GRANDES RETOS POR VENCER  Desconocimiento y falta de confianza. Al no tener la seguridad diagnóstica, prefiere usar algún antibiótico por dos razones principales: para no perder la confianza del paciente (el paciente percibe que es tratado con un medicamento) y por la presión médico-legal de no caer en negligencia médica.  Presión del mercado. Dada por la inseguridad y el desconocimiento; la situación actual obliga, a veces, a medicar demás, para no perder el ‘cliente’ (el paciente),  Presión del paciente. En estos tiempos el paciente tiene un mayor acceso a la información (Internet, medios informativos) y exige, muchas veces, ser tratado con los medicamentos que él ve y/o lee.
  • 27. + CONSECUENCIAS DEL USO INCORRECTO DE LOS ANTIBIÓTICOS  Fracaso terapéutico.  Desarrollo de resistencias bacterianas.  Enmascaramiento de procesos infecciosos.  Cronificación  Recidiva  Efectos adversos debidos a la acción del medicamento (independientes de que sea o no eficaz).
  • 28. + Existen otros problemas de tipo cultural, social, religioso, etc que también influyen positiva o negativamente en la terapia racional de los medicamentos. El antibiótico ideal es el que resulta más eficaz, menos tóxico, retarda el surgimiento de cepas resistentes, es de menor costo y de más fácil administración. Obvio, no existe. Pero las características de eficacia, toxicidad y costo son consideraciones básicas en la elección de la droga.
  • 29. +Para el manejo adecuado y racional de antibióticos se requiere de una serie de conocimientos: la farmacología y farmacocinética de los diversos antibióticos las indicaciones de primer orden y las alternativas en las diversas enfermedades infecciosas los efectos adversos y las contraindicaciones.
  • 30. + Si bien el manejo de los antibióticos sigue siendo un arte… ¡¡no debe ser considerado como una simple receta de cocina!!