Este documento trata sobre las hiperlipemias. Explica los objetivos de conocer los factores de riesgo cardiovascular y el tratamiento de las hiperlipemias. Define las hiperlipemias y clasifica las primarias y secundarias. Describe la evaluación del riesgo cardiovascular y las recomendaciones para el tratamiento dietético y farmacológico de las hiperlipemias en pacientes con alto riesgo cardiovascular.

1. Jose Miguel Sanchez Belda
Uyniversidad Cristobal Colon
ESCUELA DE MEDICINA
HIPERLIPIDEMIAS
1

2. OBJETIVOS
 Conocer los factores de riesgos en la enfermedad
cardiovascular y la importancia del factor lipídico como
factor determinante en su aparición
 Determinar el objetivo cLDL en pacientes con riesgo
cardiovascular
 Comprender la importancia del tratamiento de las
hiperlipemias en la reducción de morbimortalidad
coronaria

3. HIPERLIPEMIAS
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la prevención, tratamiento y control de las
dislipidemias.
Las hiperlipemias son un conjunto de trastornos del
metabolismo lipídico que se caracterizan por un aumento en
las concentraciones plasmáticas de colesterol y/o de
triglicéridos.
lípidos recomendable limítrofe alto riesgo muy alto riesgo
CT <200 200-239 240 -------
C-LDL <130 130-159 160 190
TG <150 150-200 >200 >1000
C-HDL >35 ------- <35 -------

4. HIPERLIPEMIA
S
HIPERLIPEMIAS
PRIMARIAS
HIPERCOLESTEROLEMIA
FAMILIAR
HIPERCOLESTEROLEMIA
FAMILIAR COMBINADA
DISBETALIPOPROTEINEMIA
HIPERLIPEMIA
SECUNDARIA
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:24G-
35G

5. Clasificación
Camarena R, Ordovás J. hiperlipemias clínica y tratamiento.
Barcelona: Doyma; 1999.

6. Clasificación de las hiperlipemias según su
etiopatogenia y base metabólica.
Camarena R, Ordovás J. hiperlipemias clínica y
tratamiento. Barcelona: Doyma; 1999

8. VALORACION DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR
PREVENCION
PRIMARIA
“BAJO”
“INTERMEDIO”
PREVENCION
SECUNDARIA
“ALTO”
“MUY ALTO”
TRATAMIENTO DE LAS HIPERLIPEMIAS EN PACIENTES CON RIESGO CARDIOVASCULAR ELEVADO -
REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA 2006

9. CRITERIO DIAGNOSTICO DEL SINDROME METABOLICO EN LATINOAMERICA (IDF)
Perimetro de la cintura ≥:
90 cm en Hombres
80 cm en mujeres
MAS DOS O MAS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES
Trigliceridos ≥ 150 mg/Dl
cHDL < 40 mg/dL
Tension arterial ≥ 130/85 mmHg
Glucemia de ayuno ≥ 100 mg/dL
SI EL PACIENTE PRESENTA SINDROME METABOLICO,
TAMBIÉN SE CONSIDERA DE RIESGO INTERMEDIO
Camarena R, Ordovás J. hiperlipemias clínica y
tratamiento. Barcelona: Doyma; 1999

10. RECOMENDACIÓN
El colesterol LDL es EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO
LIPÍDICO y la reducción de sus valores debe ser LA
META PRIMORDIAL DEL TRATAMIENTO.
RECOMENDACIÓN AA.
10
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:24G-
35G

11. TRATAMIENTO
• REDUCCION EXCESO
CALORICO
• LIMITACION GRASA
SATURADA
TRATAMIENTO
DIETETICO
• I HMG COA REDUCTASA
• DERIVADOS DEL ACIDO FIBRICO
• INHIBIDORES DE LA ABSORCION
DEL COLESTEROL
• RESINAS SECRUESTADORAS DE
ACIDOS BILIARES
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:24G-
35G

12. TRATAMIENTO DIETETICO
 ACIDOS GRASOS SATURADOS
 Esta demostrado que por cada 1% de incremento en acidos
grasos saturados en el Valor Calorico Total , el colesterol del
plasma aumenta 2.7 mg/dl
 La ingesta de grasa saturada se correlaciona directamente con el
riesgo cardiovascular.
 ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS
 Esta demostrado que por cada 1% de incremento en ácidos
grasos monoinsaturados en el Valor Calórico Total , el colesterol
del plasma disminuye 1.3 mg/dL.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA
EVIDENCIA SOBRE EL TAMIZAJE, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS
DISLIPIDEMIAS. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, ACTULIZACION 2007

13. TRATAMIENTO DIETETICO
 ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS
> 10% VCT: peroxidacion AGPI
 OMEGA 6
Aceites de maiz, soya y algodón
NEUTRO - LIGERAMENTE BENEFICO
 OMEGA 3 Dentro de los pescados que se
consumen en Colombia tienen un alto
contenido de AGPI omega 3 el ATUN,
BONITO, JUREL y la SIERRA. El ROBALO y
PARGO ROJO tienen un bajo
contenido-GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA
EVIDENCIA SOBRE EL TAMIZAJE, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS
DISLIPIDEMIAS. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, ACTULIZACION 2007

14. TX FARMACOLÓGICO
Dentro de los fármacos reductores de los lípidos séricos, se
podrán recomendar los siguientes:
1. los secuestradores de ácidos biliares.
2. el ácido nicotínico.
3. los inhibidores de la reductasa de la HMG-CoA.
4. los derivados del ácido fíbrico.
5. el probucol.
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.

15. SECUESTRADORES DE ÁCIDOS BILIARES:
Los secuestradores de ácidos biliares o resinas de
intercambio iónico (colestiramina y colestipol), se aceptan
como eficaces y seguras. Se deberán recomendar para
individuos con niveles moderadamente elevados de C-LDL,
pacientes sin daño cardiaco, personas jóvenes y mujeres
premenopáusicas. Sus efectos adversos son la mala
absorción de otras drogas y diversos efectos
gastrointestinales. Su uso está contraindicado, en personas
con obstrucción biliar y disbetalipoproteinemia familiar.
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.

16. AC. NICOTÍNICO:
El ácido nicotínico deberá recomendarse para pacientes
con hipercolesterolemia y bajos niveles de C-HDL o
bien cuando se presenta dislipidemia combinada
(hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia). Para tal
efecto, se deben tomar en cuenta los efectos
secundarios asociados a esta substancia, como lo son:
la elevación de transaminasas, del ácido úrico y de la
glucosa. Deberá restringirse su uso en pacientes
diabéticos o en aquellos con alteración de la función
hepática y con úlcera gástrica sangrante.
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.

17. ESTATINAS:
Los inhibidores de reductasa de la HMG-CoA (estatinas), debido
a su efectividad para reducir el C-LDL se deberán recomendar
para todas las formas de hipercolesterolemia, incluso las graves,
y para lograr una reducción máxima de C-LDL, aun en pacientes
con daño cardiaco. Sus efectos adversos son la elevación de las
transaminasas y la miopatía. Se encuentran contraindicados en
personas con enfermedad hepática aguda o crónica, durante el
embarazo y en casos de insuficiencia renal
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.

18. DERIVADOS DEL AC. FIBRÍTICO:
Los derivados del ácido fíbrico o fibratos son muy efectivos
para disminuir los triglicéridos, pero muestran escasa eficacia
para reducir los niveles de C-LDL. Se emplean para casos de
disbetalipoproteinemia y para hipertrigliceridemia asociada a
diabetes. Sus efectos adversos incluyen alteraciones
gastrointestinales, favorecen la aparición de cálculos biliares y
potencian el efecto de los anticoagulantes. Su uso debe
evitarse en personas con insuficiencia hepática y renal,
cirrosis biliar primaria y colelitiasis previa.
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.

19. PROBUCOL:
El probucol tiene un efecto modesto en la reducción de
C-LDL, y no se considera de primera elección.
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.

20. COMBINACIONES
FARMACOLOGICAS
ESTATINAS Y RESINAS
↓ 50% cLDL p. ↑ TG
ESTATINAS Y FIBRATOS
↓ cLDL 46% ↓ TG 37-57%
ESTATINAS Y EZETIMIBA
↓ cLDL 62% ↓ 20%TG
Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:24G-
35G