El documento presenta lineamientos para contribuir a la disminución de la mortalidad materna. Explica las definiciones y causas de muerte materna, así como estadísticas relacionadas. Propone medidas generales como mejorar la atención médica del embarazo y parto, educación comunitaria sobre salud materna, y capacitar al personal de salud. También describe el tratamiento para complicaciones como preeclampsia, síndrome HELLP y hemorragias, así como las tres demoras que deben abordarse. El objetivo final es brindar una guía

1. Mortalidad Materna Manual para contribuir a la disminución de la Mortalidad Materna Una guía para la evaluación, conductas e intervenciones en las causas de muerte materna Dr. Ricardo Rizzi Corrientes, mayo de 2010

2. Las causas de muerte materna se analizan a partir del objetivo de su análisis, la definición, epidemiología, clínica, complicaciones maternas agudas graves o Near Miss, denominadas por los autores como probabilidad cercana de muerte materna, tratamiento, emergencia, urgencia y resolución, sobre la base de la MBE

3. Propuestas generales para la disminución de la mortalidad materna

4. Campbell O, Graham WJ Strategies for reducing maternal mortality: getting on with what works The Lancet, Volume 368, Issue 9543, Pages 1284 - 1299, 7 October 2006 Artículo basado en las evidencias de las mejores publicaciones científicas, especialmente en tres revisiones sistemática, que tratan la problemática de la muerte materna, ofrece un amplio panorama de medidas generales para la disminución o eliminación de muerte materna

5. Mejoramiento de las estadísticas de salud y demográficas

6. Comités de Mortalidad Materna Sistema de Vigilancia Epidemiológica

7. Atención médica calificada del embarazo y parto

8. Disminución de las barreras de acceso . Provisión de suministros y equipamientos

9. Educación sexual y planificación familiar Empoderamiento de las mujeres y de la comunidad

10. Educación y difusión comunitaria sobre los temas de salud materna

11. Sistemas de referencias y contrareferencia

12. Primer nivel de referencia obstétrica con habilidades suficientes

13. Personal de salud capacitado

14. Tratamiento de la desnutrición y la anemia.

15. Lucha contra la discriminación por género Lucha contra las ETS Alivio de la pobreza y marginación Equidad

16. Capacidades necesarias para reducir la hemorragia del alumbramiento, del puerperio, del aborto y del ectópico

17. Reposición de la volemia Bancos de sangre

18. Asepsia y antisepsia en toda práctica obstétrica y Utilización adecuada de antibióticos

19. Identificación de hipertensión y proteinuria y de signos prodrómicos de la convulsión eclámptica

20. Manejo de la emergencia hipertensiva Administración de medicamentos anticonvulsivantes

21. Utilización del partograma Anestesia a disposición Capacidad quirúrgica . Terminación oportuna del embarazo

22. Promoción y Consejería sobre aborto peligroso y sobre planificación familiar Y tratamiento oportuno del aborto en curso

23. Suplementos , educación nutricional y Asistencia social.

24. En todas las circunstancias Derivación oportuna

25. Lucha contra la discriminación por género Lucha contra las ETS Alivio de la pobreza y marginación Equidad

26. Maine D, Akalin MZ, Ward VM, Kamara A. Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna. New York: Centro para la Población y Salud Familiar.Facultad de Salud Pública, Universidad de Columbia; 1997. Artículo denominado “Las tres demoras”, sintetiza casi todas las actividades generales necesarias para la disminución de la muerte materna.

27. 1- Demora en tomar la decisión de buscar ayuda 2- Demora en llegar a la institución de atención 3- Demora en recibir el tratamiento adecuado en la institución.

28. Hipertensión Probabilidad cercana de muerte materna (Near Miss) Aumento de la presión sistólica por encima de 200 mm de Hg y/o de la diastólica por encima de 110 mm de Hg. Hiperreflexia. Cefalea intensa. Visión borrosa. Dolor epigástrico. Oliguria. Proteinuria superior a 3 gramos. (Preeclampsia grave) Aumento de la creatinina sérica por encima de 1.2 mg por decilitro.

29. Plaquetopenia, menos de 100.000 plaquetas. Convulsiones.(Eclampsia) H emólisis. Enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia (Síndrome HELLP). Edema pulmonar Emergencia hipertensiva Accidente cerebro vascular

30. Tratamiento Pre Eclampsia Grave y Emergencia Hipertensiva Primera linea Labetalol: Dosis de ataque: comenzar con 20 mg IV en bolo lento, Efecto máximo: a los 5´. Repetir de ser necesario, duplicando la dosis cada 15´. Dosis máxima: 300 mg en total Comenzar con Alfametildopa 500 mg. c/ 6 hs

31. Segunda Línea Clonidina: 0,75 mg en 500 cc de solución dextrosada al 5% a 7 gotas/min o 21 microgotas. Comenzar con Alfametildopa 500 mg. c/ 6 hs.o Nifedipina 20mg cada 12 hs

32. Ademas de los Hipotensores se debe agregar Plan de So4Mg El Sulfato de Magnesio no se usa para descender la TA, sino solo para prevención y tratamiento de las convulsiones.

33. Complicaciones con Riesgo de muerte (Near Miss) Eclampsia Proteinuria cualitativa (++++) HELLP 1,8 - 9,8% Edema Pulmonar 1,9 - 5,0% Abruptio 1,2 - 9,8% Neumonía aspirativa 1,4 - 4,3% CID 1,2 - 21,0% Paro cardiorrespiratorio 2,0 - 8,9% IRA 2,9 - 10,1% Trastornos Neurológicos 2,5 - 8,7%

34. Tratamiento del Sindrome HELLP Usar Hipotensores como en Pre-Eclampsia grave, en caso de Hipertensión. Dexametasona 10 mg E:V: c/12 hs ( mejora el Nº de plaquetas). Si la respuesta no es satisfactoria, realizar Plasmaféresis

38. Probabilidad cercana de muerte materna (Near Miss) en Hemorragias pérdida de sangre por genitales superiores a 500 cc. Shock hipovolémico.

39. Aborto Probabilidad cercana de muerte materna (Near Miss) Dolor Abdominal- Hipertermia- Ginecorragia- Cérvix dilatado- Sangre por OCE Restos ovulares por OCE Útero doloroso - Tamaño uterino aumentado Hematocrito bajo- Leucocitosis- Plaquetopenia- Presencia de temperatura irreducible por encima de los 38 grados centígrados, Loquios malolientes. Certeza de aborto realizado en condiciones inseguras,

40. Fallos multiorgánicos, oliguria, sangrado en napa, palidez, sudoración fría, Trastornos neurológicos, desorientación temporo espacial, cefalea intensa, visión borrosa, dificultades para el habla. Falta de retracción severa del útero evacuado, metrorragia intensa, trastornos de la coagulación, hipotermia severa, taquicardia y taquisfigmia, hipotensión severa. Sindome de Mondor.

41. De la misma forma el Manual trata a la Sepsis, Parto Obstruido y a las Causas indirectas de Muerte Materna

42. Índice I- Introducción 1- La muerte materna 2- El Código Internacional de Enfermedades (CID) 3- Los sistemas de Comité y de Vigilancia Epidemiológica de Muerte materna II- Definiciones Muerte materna Muerte materna obstétrica directa Muerte materna obstétrica indirecta Muerte materna tardía Muerte materna no obstétrica

43. III- Estadísticas de mortalidad materna Razón o Coeficiente de mortalidad materna Coeficiente de mortalidad específica

44. IV- Causas de Muertes Maternas 1- Causas Directas a- Hipertensión b- Aborto c- Sepsis d- Hemorragia e- Parto Obstruido

45. 2- Causas Indirectas a- Neumopatías b- Cardiopatías c- Diabetes d- Coagulopatías 3- Otras a- Hepatopatías b- Nefropatías c- Neuropatías d- Muerte materna relacionada

46. V- Propuestas generales para la disminución de la mortalidad materna VI- Utilización de Medicamentos en el Embarazo