La neoplasia intraepitelial anal (NIA) es causada principalmente por el virus del papiloma humano. Se clasifica en bajo y alto grado, siendo este último un precursor del cáncer anal. Aunque es una neoplasia rara, su incidencia ha aumentado en los últimos años, especialmente en hombres homosexuales y personas con VIH. El diagnóstico se realiza mediante citología anal, anoscopia y biopsia, mientras que los tratamientos incluyen cirugía, inmunomoduladores e inmunización contra el VPH.

1. DR. PEDRO AGUILAR
GINECOLOGO ONCOLOGO
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
ANAL

2. INTRODUCCION
 La NIA fue descrita por Fenger y Nielsen1 y se
clasifica al igual que la NIC.
 La NIA está asociada con el virus del papiloma
humano (VPH) y afecta a la piel perianal y del
canal anal, incluyendo a la zona de
transformación anal.
 Existe un aumento en la incidencia de NIA y del
cáncer anal, por lo que el conocimiento de su
historia natural permite un mejor manejo y
tratamiento de esta entidad.

3. INTRODUCCION
 La Neoplasia Intraepitelial Anal (NIA) es una entidad con incidencia y
evolución natural poco conocidas dado que no existe un programa de
tamizaje organizado.
 Los estudios relevantes hechos en EU se han enfocado al Hombre
Sexo con Hombre ( HSH) y el terreno de la mujer susceptible de
desarrollar NIA ha sido poco explorado.
 Se ha adoptado al sistema Bethesda para la interpretación citológica
y la clasificación de Bajo y Alto y bajo para la histología.
 Las modalidades de tratamiento de las lesiones de alto grado no ha
alcanzado las cifras óptimas, tal vez con laser Co2 bajo anestesia
regional pueda mejorar las cifras de curación.
 El entrenamiento formal de los colposcopistas del país es necesario
para valorar a las mujeres en riesgo de NIA.
 La interacción del grupo multidisciplinario del colposcopista con el
colo-proctólogo, dermatólogo, biólogo molecular y anatomopatólogo
fortalecerán el diagnóstico y tratamiento de esta entidad.

4. ZONA DE TRANSFORMACION
PVH

6. ZT DEL ANO

9.  Se ha detectado VPH de alto riesgo en 84 a 100%
de los especímenes de cáncer anal.
 Al menos 23 subtipos de VPH se han demostrado
en la mucosa ano genital.
 Bajo riesgo (6, 11, 42, 43 y 44) asociado con
condiloma acuminado.
 Alto riesgo (16, 18, 31, 35, 39, 45, 50, 51, 53, 55, 56,
58, 59 y 68) asociados con neoplasia intraepitelial anal
de alto grado y cáncer de ano invasor.
 El VPH 83 es el tipo más prevalente en NIABG,
seguido del tipo 11 y 6.
 El VPH 16 frecuente, encontrado en NIAAG, 18
y 58.

10.  El factor de riesgo para VPH anal se detecta a
través del aumento de exposición sexual, trauma
epitelial, penetración anal, relación sexual
homosexual.
 El tabaquismo aumenta cinco veces el riesgo de
cáncer anal. Mujeres con ASCUS, NIC, cáncer
cervico uterino y cáncer de vulva; además, la
inmunosupresión es importante para que una
lesión progrese a malignidad.
 VIH seropositivo, se ha establecido como factor
de riesgo principal de NIA y de progresión a una
NIAAG con cuenta de CD4 menor a 200/mm3.

11.  Aunque relativamente es una neoplasia rara, en
los últimos 30 años la incidencia ha aumentado
en 96% en hombres y 39% en mujeres, con una
incidencia de 0.7 por 100 000 hombres y 0.9 por
100 000 mujeres.
 Palefsky y cols3, encontraron un alto índice de
incidencia de NIA en hombres homosexuales
seropositivos a VIH (52%), en comparación con
17% en hombres homosexuales VIH
seronegativos.

12.  El cáncer anal es un tumor que representa el 4%
de todos los cánceres del tracto intestinal inferior.
 La neoplasia intraepitelial anal (NIA) es el
precursor del carcinoma de células escamosas
del ano.
 La NIA está asociada con el virus del
papilomahumano (VPH) y afecta a la piel perianal
y del canal anal, incluyendo a la zona de
transformación anal.

13.  La NIA se clasifica en:
 NIA grado I, donde las anormalidades del núcleo
incluyen el tercio distal del epitelio
 NIA grado II, hay anomalías de los dos tercios del
epitelio
 NIA grado III, hay anomalías de todo el grosor del
epitelio.
 Aunque es una neoplasia rara, en los últimos
años se ha encontrado un aumento de la
incidencia, es frecuente en hombres
homosexuales, la incidencias se incrementa al
doble en VIH seropositivos.

14.  La Neoplasia anal intraepitelial de bajo grado ( NIA 1)
incluyendo los condilomas no precursores de cáncer.
 En la neoplasia anal intraepitelial de alto grado (NIA 2
y 3) se ha demostrado el progreso a cáncer.
 Prevalencia de NIA en homosexuales HIV-, en
cohortes del 19-23%.
 •En homosexuales HIV+, el 50% desarrollan HGAIN
en 4 años de seguimiento.

15. DIAGNOSTICO
 El diagnostico se realiza por medio del estudio
histopatológico.
 La NIA no muestra ningún signo clínico especifico
como: eritema, áreas de leucoplasia o pigmentadas.
 Citología anal
 Consiste en introducir el cytobrush en el canal anal,
aproximadamente una y media pulgada, realizando 10 a
12 rotaciones.
 Se clasifican los resultados según lo acordado en
Bethesda, utilizando los mismos parámetros de la
citología cervical.
 Tanto la citología anal como la cervical presentan la
misma sensibilidad: 50-70%. En todo resultado anormal
de la citología se recomienda la realización de la
anoscopia

16.  Anoscopia:
 Esta herramienta diagnóstica es útil para identificar
la NIA subclínica, limitar el área de la lesión,
selección de la toma de biopsia y el tratamiento.
Este método no es utilizado por los especialistas
colorrectales.
 La técnica consiste en colocar el colposcopio a 30
cm del ano, toma de citología anal, colocación de
anoscopio y la aplicación de acido ascético al 3%,
en la piel perianal y en la mucosa anal; asimismo,
se aplica la prueba de Lugol, cuya interpretación es
igual que la colposcopia.

18. Preparación del paciente
 Enema Casen 2 horas antes.
 Ayunas 2 horas antes.
 Alprazolan 0,5 mg sublingual 30 min.
 Firma consentimiento informado.

19.  Colocación del paciente en la mesa proctológica. Las
posiciones más habituales del paciente son: decúbito
lateral, decúbito supino (ginecológica) y genupectoral.
 Antisepsia de zona con clorhexidina o lavado con suero.
 Introducción del anoscopio con visión colposcópica.
 Calibración del colposcopio y exploración ano-rectal
simple.
 Introducción del anoscopio y, a su través, insertar una
gasa empapada con ácido acético al 3% en el canal anal,
manteniéndola durante 2-3 minutos.
 Reintroducción del anoscopio y, con visión colposcópica,
identificar y localizar las lesiones, fundamentalmente las
acetoblancas

20. TECNICA
 Sencilla, se introduce el anoscopio lubricado en
solución acuosa con una inclinación de 45 grados hacia
abajo para vencer la presión del esfinter anal, se retira
el émbolo y se coloca una gasa embebida con ácido
acético al 5%.
 Se retira el anoscopio y se espera un minuto.
 Posteriormente retiramos la gasa y se vuelve a colocar
el anoscopio para observar con el colposcopio.
 La enfermedad inducida por el VPH se manifiesta no
solo en la forma proliferativa o condilomatosa sino
también en neoplasia intraepitelial anal, y al igual que
en el cuello de útero tenemos que valorar la union
escamocolumnar anal (llamada tambien linea peptinea
o dentada)

22. Screening: AIN controversial?
Recommendations of the U.S. Public Health Service and the Infectious
Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep. 2002;51(RR-8):1-52.

23. TAMIZAJE DISPLASIA ANAL

24. TRATAMIENTO
 Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen cirugía
con escisiones locales.
 El tratamiento quirúrgico se aconseja principalmente en
lesiones neoplasias de alto grado que son múltiples o
extensas y en pacientes inmunodeprimdos.
 Otras opciones de tratamiento en quienes se desconoce la
recurrencia o prevalencias on:
1.Inmunomodulación con imiquimod.
2.Tratamiento basado en vacuna VPH, aún se encuentra
en fase 1de investigación.
3.Terapia fotodinámica.
4.Ablación local con láser con Argón, crioterapia y
aplicación de fluorouracilo.

25. Figura 1. Anoscopia de alta resolución que muestra un patrón acetoblanca
difuso. Se observa la línea de transición anorrectal. Por arriba de ella se
observa el epitelio columnar y por debajo, el epitelio escamoso

26. Figura 2. Anoscopia de alta resolución muestra un patrón aceto-blanca
difuso con puntilleo vascular y ulceración. Lesión sospechosa de neoplasia
intraepitelial anal de bajo grado, en la cual se utilizó filtro para resaltar la
lesión

27. Figura 3. Lesiones del conducto anal que se les aplicó
lugol (prueba de Schiling). Las lesiones se tornan de color
mostaza

28. TTO DISPLASIA ANAL

29. CONDILOMA ACUMINADO Y LESION DE
ALTO GRADO

30. TTO CONDILOMA ACUMINADO