2. Definición:
Consiste en la administración
de oxígeno atraves de una
cánula nasal a un flujo que
excede la demanda
inspiratoria del paciente
En situación de respiración normal el pico flujo
inspiratorio es de 0,5 L/kg/min
5. Sistemas de O2 de alto flujo
Comfort Flow
Vapotherm
Optiflow
6. Mecanismos de acción
• Lavado del espacio muerto nasofaríngeo
• Provee flujos Inspiratorios adecuados para satisfacer las
demandas en IRA
• Acondicionamiento del gas inspirado a temperatura corporal y
100% HR
• Genera presión positiva continúa en la vía aérea
7. 2009
LAVADO DEL ESPACIO MUERTO
ANATÓMICO
La eliminación de CO2 es dependiente del
Flujo e independiente de la presión
La oxigenación es dependiente del flujo
8. Sistema abierto
Las narinas no deben estar
completamente ocluidas, y la boca
no está totalmente cerrada
Lavar CO2
Se recomienda una relación
cánula/narina del 50%
LAVADO DEL ESPACIO MUERTO
ANATÓMICO
9. ALTO FLUJO Y DEMANDA RESPIRATORIA DEL
PACIENTE
flujo inspiratorio y flujo seleccionado
prevención del colapso faríngeo inspiratorio
Paciente: 8 kg Vt 40 ml FR 45 Fracción ti 0,3
40 x 45 / 0,3 = 6 l/m
10. • Evita el enfriamiento y la pérdida de agua desde la VA
• Evita el aumento del gasto metabólico
• En RN prevendría el desarrollo de enfermedad
pulmonar crónica
ACONDICIONAMIENTO DEL GAS
INSPIRADO
11. La presión en cada compartimento es una función del
resistor que se encuentra al final de ese compartimento.
ROL DE LA PRESIÓN EN LA TERAPIA DE
ALTO FLUJO
Sistema de Alto Flujo es un sistema abierto
12. • Presión dependiente de:
• Flujo Inspiratorio/flujo administrado
• Dimensiones anatómicas
• Perdidas por nariz y boca
ROL DE LA PRESIÓN EN LA TERAPIA DE ALTO
FLUJO
La presurización es VARIABLE y recién se vuelve positiva
durante todo el ciclo respiratorio en flujos de 6 l/min
La ventilación y oxigenación son dependientes del flujo
aportado y no de la presión alcanzada
13. Una de las diferencias fundamentales entre CAF y la
VNI es que mientras las CAF mantienen un flujo
constante que genera una presión variable, la VNI es
un sistema que utiliza flujos variables para generar la
presión pre-fijada
CAF no debe ser utilizada en pacientes que
requieran para su soporte ventilatorio presión
positiva en la vía aérea
14. Indicaciones
• IRAB moderada, en progresión con tratamiento medico habitual
(BQL/NMN/OVAS)
• Score Wood >4 (<2 años)
• FC ≥ 140/ min y FR ≥ 55 /min (≥ 6 meses) / FR ≥ 45 (˂ 6 m)
• SpO2 ˂ 94%
• Asma: Pulmonary Scores >4 (>2 años)
• Insuficiencia Cardiaca pre y posoperatoria
• Apneas del prematuro y obstructivas
• Destete ventilación mecánica invasiva y no invasiva
15. Contraindicaciones
• Pacientes con signos de claudicación respiratoria aguda.
• Pacientes con inestabilidad hemodinámica ( ej: sepsis, shock ,
hipotensión).
• Pacientes con convulsiones o deterioro agudo de la conciencia
(Glasgow ≤8)
• Alteración anatómica de la VA o trauma facial
• Enfermedad neuromuscular como causa del fracaso respiratorio
• Rx con compromiso > de 1 cuadrante
• Ph <7,30 PCO2 > 50 mmHg
17. Selección del tamaño de las Cánulas nasales
Tamaño Peso Flujo
Neo (OPT 314) Hasta 4 kg Máximo 8 L/m
Infant (OPT 316) 5 kg hasta 15 kg Máximo 20 L/m
Pediatric (OPT 318) 12 kg hasta 25 kg Máximo 25 L/m
S adultos > 30 kg Máximo 40 L/m
19. Aire comprimido
Oxigeno
Pieza en y
Circuito
Oximetro
Calculo de FiO2 Administrada
Fio2= Flujo de O2+Flujo de AC x 0.21
Flujo total (O2+AC)
20. Bebé de 8 kg con 16 lpm: 10 de AIRE y 6 de
OXÍGENO:
Aire comprimido x 21% + Oxígeno x 100 %
flujo total
= (10 x 21 % + 6 x 100 %)/ 16
= (210 + 810)/ 16
= 50 %
Calculo FiO2
24. El flujo optimo para reducir el esfuerzo
respiratorio en niños
< a 3 años es de 1,5 a 2 l/min/Kg
Programación del flujo a administrar
1) ≤10Kg 2 L/ kg/ min
o menores de 18 m 2L/kg/min
(flujo max.20l/min)
2) >10Kg 2 L / kg/ min x los primeros 10 kg
+ 0.5L/kg/min por cada kg siguiente
(flujo max 50 L/min)
25. Monitoreo clínico
Prueba 60 – 90 minutos según tolerancia del paciente
• Descenso del puntaje del score
• Aumento de la saturación de oxígeno
• Disminución de la FiO2
• Disminución del 20% de la frecuencia cardíaca
• Disminución del 20% de la frecuencia respiratoria
• Mejoría de la mecánica ventilatoria
26. Criterios de fracaso
• Aumento de la FR y FC > 20% de la inicial
• Aumento de escala Wood-Downes
• Saturación < 90-92% con FiO2 ≥ 80%
• Deterioro del sensorio
• Descompensación hemodinámica
29. Destete
• Se desciende FiO2 con saturación entre 94-98% hasta <21%
• Se desciende el flujo 2 a 1,5 a 1 por algunas horas
• Se Retira
No existe un único protocolo de destete
Pico flujo Inspiratoria en IRA es de 1,5 a 2 l/min
Los sitemas de oxiegneo de lato flujo son sistemas abierods que permiten entregar oxigeno a altos flujos a temperatura y humedad relativa optimas. Se considera alto flujo la administración de oxigeno a u flujo mayor de
El espacio muerto nasofaringeo tiene un volumen variable según la edad es de 3 ml/Kg en niños pequeños y llega a 0,6 ml/kg en niños mayores a 6 años que es igual álcelos adultos.
Transforma el espacio muerto en una mascara con reservorio.
Es el principal mecanismo por el cual se produce el aumento de la oxigenacion y la eliminación de co2. El mejoramiento de los gases es flujo dependiente.
La presión que genera el dispositivo es variable durante el ciclo respiratorio, sirve para contrarrestar la presión negativa que se genera en la inspiración disminuyendo la resistencia al flujo aéreo.
Da flujos Inspiratoria altos que satisfacen las demandas ventilatorias durante la inspiración en IRA por lo cual disminuye el WOB.
Al acondicionar el gas en temperatura y humedad reduce el trabajo Metabolico y mejora la función ciliar y el clearence de secreciones.
Disminución del espacio muerto anatómico por Wash out nasofaríngeo: EL FLUJO ENVIADO a la nasofaringe lava la CO2 del receptáculo anatómico, evita la rehinalación y provee un reservorio de gas fresco.el impacto del aumento del flujo sobre la oxigenación y la ventilación ocurre independientemente de la generación de presión intra traqueal sola. Para lograr este efecto el Sistema de Alto Flujo debe ser un sistema abierto, con entrega de flujo a través de una cánula nasal, donde esta no ocluye totalmente las narinas y donde la boca del paciente no se encuentra totalmente cerrada
Entonces porque disminuye el trabajo respiratorio si no es un mecanismo de CPAP?
Esta presurización generada con la utilización de alto flujo, contrarresta en cierto grado la presión negativa generada durante la inspiración , presión negativa que limita el flujo máximo inspiratorio por colapso de la nasofaringe. Sin embargo, la eficacia de la CNAF no se relaciona tanto con la generación de presión como con la posibilidad de igualar o superar el pico flujo inspiratorio máximo del paciente, logrando así disminuir la resistencia al flujo, lo que disminuye el trabajo respiratorio en forma equivalente a la aplicación de VNI a un valor de 6 cmH2O de presión continua (CPAP).
El enfriamiento y la pérdida de agua desde la VA altera el transporte mucociliar, aumenta la osmolaridad, promueve el broncoespasmo a travez de los receptores muscarínicos en sujetos sanos y en asmaticos y aumenta la viscosidad de las secreciones. Mejora la función muchociliar, facilita la expulsión de secreciones, disminuye la formación de atelectasias. Un gas acondicionado disminuye la resistencia de la VA y con ello el trabajo respiratorio
El aumento del gasto metabólico generado para acondicionar el gas inspirado podría interferir con una adecuada nutrición
En RN, la administración de gases inspirados secos, aumenta el riego de enfermedad pulmonar crónica interfiendo en la actividad del surfactante, lesiona la mucosa nasal aumentando la Rst VAS y aumenta el riesgo de infecciones asociadas.
¿Por qué se genera presión positiva¡ el flujo ira encontrando diferentes puntos de resistencia . La nasofaringe es una cavidad elástica y distensibel que presenta grados variables de resistencia al flujo. La presión en cada compartimento es una función del resistor que se encuentra al final de ese compartimento. Por lo tanto la presión en el circuito será siempre sustancialmente mayor que en la naso faringe.
Por lo tanto, la presión en la nasofaringe será variable, así como lo es el flujo inspiratorio del paciente y dependerá de la relación entre el flujo inspiratorio y el flujo administrado, de las dimensiones anatómicas del paciente y de las pérdidas de flujo por la nariz y la boca.
Midieron el esfuerzo respiratorio en CAFO tomando el producto presión tiempo (presión pico esofágica x FR) la variación entre el pico flujo inspiratorio en suficiencia respiratoria que es o,5 l/min/Kg y los distintos flujos de cafo y vieron que los flujos donde disminuye mas el esfuerzo respiratorio es entre 1,5 y 2 l/min/kg de peso. Luego estratificaron en mas y menos 8 KG El efecto es mayor en los que pesan menos de 8 .Kg y además el trabajo compara los dos sistemas que existen que son vapotherm y Fisher no diferencias.
No se usan flujos mayores porque hay reportados barotrauma y disconfort.
Evidencia muestra que es una terapéutica segura con pocas complicaciones.
Loscasosce barotrauma descriptos son todos con flujos superiores a 2L/min/kg
