Diagnóstico y manejo de pancreatitis aguda

1. PANCREATITIS AGUDA
P O R : A S T R I D A . R U Í Z E .

2. • La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del
páncreas que no se acompaña de fibrosis de la glándula, o
muy poca. Por lo regular inicia por varios factores que
incluyen cálculos biliares, alcohol, traumatismo e infecciones y
en algunos casos es hereditaria.

3. ETIOLOGÍA
La causa de la pancreatitis aguda es un tema complejo porque suelen relacionarse
muchos factores diferentes en el origen de esta enfermedad y en ocasiones no se
identifican los elementos etiológicos. Del 80% a 90% de los casos depende de dos
factores: cálculos de vías biliares y alcoholismo.

4. FISIOPATOLOGÍA

5. ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Pancreatitis edematosa-intersticial.
• Pancreatitis necrotizante.

6. DIAGNÓSTICO.
Se basa en la presencia de al menos dos de los tres siguientes
criterios:
1. Dolor abdominal típico (clínica).
2. Elevación de amilasa y/o lipasa mayor de tres veces el límite
superior de la normalidad.
3. Prueba de imagen con datos compatibles con PA (habitualmente
TC abdominal).

7. CLÍNICA
Náuseas y
vómito.
Dolor
abdominal
intenso (en
cinturón.)
Distensión
abdominal y
disminución de
RHA
En PA grave:
fiebre, shock
y ascitis.
Necrosis de
grasa
subcutánea,
derrame pleural
y atelectasia.
En PA
necrotizante:
Signo de
Cullen/Signo de
Grey-Turner.

8. DIAGNÓSTICO
• Sistemática de sangre:
Hemograma:
Leucocitosis con neutrofilia.
Química sanguínea:
 Amilasa elevada 3X. (cifras superiores a 1000 U/l)
 Lipasa elevada 3X.
 Transaminasas elevadas.
 Bilirrubina elevada.
 Hipernatremia.
 Hipocalcemia.

10. • Técnicas de imagen:
Ecografía
abdominal.
Tomografía
computarizad
ColangioRM.
Ultrasonografía
endoscópica.
CPRE.

11. ESCALAS PREDICTORAS Y CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
Criterios de Ranson.

20. Clasificación de gravedad de Atlanta (2013):
PA leve: no existe fallo orgánico, ni complicaciones locales, ni
complicaciones sistémicas.
 PA moderadamente grave: existe un fallo orgánico transitorio « 48 h
y/o complicaciones locales/sistémicas.
 PA grave: fallo orgánico persistente (> 48 h).

22. TRATAMIENTO.
Pancreatitis aguda leve: tratamiento de soporte.
• Aporte de líquido intravenoso (L/R).
• Analgesia (AINEs).
• Dieta absoluta.
Pancreatitis aguda moderadamente grave o grave: UCI
• Fluidoterapia + analgesia + dieta absoluta.
• Antibioticoterapia en casos seleccionados.
• CPRE (asociada a colangitis o coledocolitiasis)
• Control de la presión intraabdominal. (medidas quirúrgicas y no
quirúrgicas)
• Tratamiento quirúrgico. (desbridamiento quirúrgico con

24. REFERENCIA BIBLIOGRÁGICAS
• Schwartz, S., Brunicardi, F., & Andersen, D. (2015). Principios de cirugía. México, D.F.: McGraw-
Hill Interamericana.
• Ruiz Mateos, B., & Adeva Alfonso, J. (2013). Manual AMIR digestivo y cirugía general (6th ed.,
pp. 97-101)
• Merino Rodríguez, B., Díaz Fontenla, F., & Ríos Blanco, J. (2018). Manual CTO de medicina y
cirugía (10th ed., pp. 77-78). Madrid: CTO.