El documento describe la estructura del esmalte dental. El esmalte está compuesto principalmente por cristales de hidroxiapatita organizados en prismas. La evaluación de la pérdida mineral se puede realizar midiendo los cambios en la porosidad del esmalte. El diagnóstico clínico de caries se basa en observar cambios en la transparencia del esmalte cuando se seca con aire.

2. Estructura del Trabajo
 Introducción
 Estructura básica del esmalte
 Principios de la valoración de la perdida mineral
 Estructura de la superficie del esmalte
 Reacciones del esmalte a la placa dental
 Alteraciones del esmalte durante la erupción
 Lesión de “Mancha Blanca”
 Progresión de la lesión del esmalte
 Reacciones de la dentina a la progresión de las caries
 Reacción de la pulpa
 Implicaciones clínicas
 Caries de la Fisura
 Caries de la superficie radiculares

3. La Caries Dental
 La caries dental es una enfermedad infecciosa que causa la
destrucción localizada de los tejidos dentales duros por los ácidos
de los depósitos microbianos adheridos a los dientes.
 La enfermedad puede afectar el esmalte , la dentina y el cemento.

4. CARIES DENTAL
 Los síntomas pueden ser clasificados sobre una escala desde
la perdida inicial de mineral a nivel ultraestructural hasta la
total destrucción del diente

5. CARIES DENTAL
 Una multitud de factores determinan la velocidad a la que se
desarrollan los síntomas o la gravedad de los síntomas en un
individuo.
 Cualquier síntoma o lesión de caries es el resultado final de
las actividades metabólicas pasadas o presentes en la placa
microbiana.
LAS LESIONES DE CARIES ES LA
REACCIONES DE LOS DEPOSITOS
MICROBIANOS SOBRE LOS DIENTES

6. CARIES DENTAL
Largos periodos con
acumulaciones
microbianas, no
alterada, pueden acelerar la
disolución de los tejidos duros
, conduciendo a síntomas mas
graves si son disponibles
suficientes cantidades de
hidratos de carbono
fermentables.

8. EL ESMALTE
CLINICA NORMAL
 El esmalte esta constituido por Cristales de Hidroxiapatita.
 El color blanco amarillento de los dientes es el resultado de la
dentina “brillando a través” de la capa de esmalte que la
recubre.

9. ESMALTE DENTAL: COMPOSICIÓN
 INORGANICA El esmalte está formado principalmente por
material inorgánico (94%), fosfato cálcico en forma de cristales de
hidroxiapatita organizados en prismas hexagonales fuertemente
yuxtapuesto, carbonato ,magnesio, flúor ,sodio y potasio. Esta
mineralización comienza inmediatamente de ser secretada.
 ORGANICA Constituye el (1,5%) esta pequeña cantidad (proteínas
y polisacáridos) presenta los restos de la matriz sintetizada y
excretada por a células productoras de esmalte, o
ameloblastos, antes de la mineralización de este. Las proteínas que
la conforman contienen un alto porcentaje de serina, ácido
glutámico y glicina. Dos tipos de proteínas: amelogeninas y
enamelinas B.

10. Composición del Esmalte
 Los prismas estan generados por los ameloblastos durante el
periodo de amelogenesis (fase de formación del esmalte de los
dientes ), a través de los procesos de Tomes
Esmalte
Fibras de Tomes
Ameloblastos

11. Estructura básica del Esmalte
Los cristales en esmalte están dispuestos de manera ordenada
formando primas y espacios interprismaticos ( que contienen
agua y tejido orgánico) . Los primas estan formados por una
cabeza de forma poligonal y una cola que se une los primas
adyacentes.
PRISMAS

12. Estructura básica del Esmalte
 Los cristales estan algo menos comprimidos en los prismas de
la periferia ,comparados con el esmalte prismático e
interprismaticos. Aunque cada cristal esta separado de su
vecino por un tenue espacio intercristalino.
 Los espacios intercristalino forman
todos juntos una red de vías de difusión
potencial : MICROPOROS
ESMALTE ES UN SOLIDO
MICROPOROSO

13. Principios de la valoración de la
perdida mineral
Disminución de los Cristales
de Hidroxiapatita
Agrandamiento de los
espacios intercristalinos
Aumento de la porosidad del tejido

14. Principios de la valoración de la
perdida mineral
 La cuantificación de los cambios de la porosidad puedes ser
usada como un indicador de la perdida de mineral en el
esmalte.
 Un incremento de la porosidad del Esmalte
hace que el esmalte sea menos translucido.
 Opacidad blanquecina del esmalte

15. Principios de la valoración de la
perdida mineral
 La translucidez del esmalte es un
fenómeno óptico que depende del
tamaño y del contenido de los
espacios cristalinos.
 El índice de refracción es una
medida que determina la reducción
de la luz al propagarse por un medio
homogéneo

16. INDICE DE REFRACCIÓN
 El índice de refracción (n) está definido como el cociente de
la velocidad de un fenómeno ondulatorio como luz o sonido
en el de un medio de referencia respecto a la velocidad de
fase en dicho medio. Generalmente se utiliza la velocidad de
la luz en el vacío como medio de referencia para cualquier
materia, aunque durante la historia se han utilizado otras
referencias, como la velocidad de la luz en el aire.

17. INDICE DE REFRACCIÓN
Material
Índice de refracción
VACIO
1
AIRE (*)
1,0002926
AGUA
1,3330
Acetaldehído
1,35
Solución de azúcar (30%)
1,38
Heptanol (a 25 °C)
1,423
Solución de azúcar (80%)
1,52
Benceno (a 20 °C)
1,501
Metanol (a 20 °C)
1,329
Cuarzo
1,544
Vidrio (corriente)
1,853
Disulfuro de carbono
1,6295
Cloruro de sodio
1,544
HIDROXIAPATITO
1,62
Diamante
2,42
(*) en condiciones normales de presión y temperatura (1 bar y 0 °C)

18. INDICE DE REFRACCIÓN EN LA
CLINICA
En ausencia de caries, el esmalte normal:
Cristales de
Hidroxiapatita
1.62
Espacios
intercristalinos
(ESPACIOS
PEQUENOS ,LLENOS
DE AGUA)
1,33
Hay una mínima diferencia entre las dos

19. Diagnostico de las Caries

20. Diagnostico del Diente Normal
 En ambiente oral el diente normal húmedo y bien
mineralizado y bien desecado con el aire (el agua en los
espacios esta sustituida en gran parte por aire).
 El índice de refracción cambia de 1,621,0 (aire)
 El esmalte mantiene su traslucidez (los espacios
intercristalinos son pequeños)

21. CARIES DENTAL: CLINICA
Diente húmedo con apariencia
translucida normal secado con aire
(corto secado)

Áreas opacas o menos translucidas
=
Cambio en la porosidad del esmalte
=
Perdida de mineral o áreas
hipomineralizadas (defectos de
desarrollos)

22. CARIES DENTAL :CLINICA
Diente húmedo con área de
esmalte opaca evidente sin
secado

Porosidad del tejido mas
grande
=
Agrandamiento de los
espacios intercristalinos

23. CARIES DENTAL :CLINICA
CONCLUSIÓN:
 La variación del medio existente en los espacios
intercristalinos es un índice de variación de la
porosidad del tejido o de la perdida de mineral del
esmalte.
 En la clínica solo podemos utilizar aire y agua por la
variación entre estos dos medios; es posible obtener un
cuando relativamente preciso de la porosidad del
tejido o de la perdida de mineral.

24. CARIES DENTAL: CLINICA
Otros métodos de la valoración de la perdida de mineral son
los RAYOS X:
Valoran la cantidad de la perdida de mineral en el tejido.
Considerando que el esmalte sano esta constituido al 96%
de minerales se necesita una perdida relativamente
definida de Ca2+ previa para que pueda ser detectada por
esta técnica.

25. CARIES DENTAL
 Otro método de valoración de la porosidad del tejido o de la perdida mineral es
el MICROSCOPIO DE LUZ POLARIZADA.
 Es posible obtener una valoración muy precisa de la porosidad y distinguir entre
las áreas con diferentes grados dentro del esmalte.
 Es un método muy eficaz para la medición de una ligera perdida del mineral .
 Es una técnica que apunta los cambios correspondientes de los espacios
intercristalinos.

26. Composición del Esmalte
 Cristales del esmalte
 Prismas del Esmalte
 Sustancia Interprismatica

27. Estructura de la superficie del
esmalte: formación y maduración
 El esmalte formado, después de su secreción final aun
no esta completamente mineralizado.
 La maduración del esmalte significa su mineralización:
empieza con la formación y sigue hasta su
terminación.

28. Estructura de la superficie del
esmalte: forma preeruptiva
COMPOSICIÓN:
 MINERALES 86-88 %
 AGUA, PROTEINAS Y LIPIDOS 12-14 %
El material orgánico es particularmente evidente en los
prismas periféricos.

29. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE : MADURACIÓN
 Las proteínas y el agua del esmalte son extraídas
concomitantemente con la captación de Calcio y Fosfato.
 La maduración ocurre con el crecimiento de los primeros
cristales de hidroxiapatita hasta que se funde con los
cercanos.

30. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE

La superficie del esmalte
esta caracterizada por un
crecimiento que se llama
PATRON DE
PERIQUIMATINAS
 Consiste en surcos regulares
y crestas que corren en
sentido paralelo circundando
el diente.

31. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE
 PATRON DE PERIQUIMATINAS : varia desde el esmalte
cervical hacia la parte occlusal del diente.
 PARTE CERVICAL :cubierta da encia ,la capa de esmalte
forma una cobertura bien definida
ESTRIAS DE
RETZIUS
PERIQUIMATINAS

32. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE
 PATRON DE PERIQUIMATINAS :varia desde el esmalte
cervical hacia la parte occlusal del diente.
 PARTE OCLUSAL :las periquimatinas exhibin una
apariencia ondulada ,cada capa del esmalte recubre la
próxima capa correspondiendo a los surcos come una capa
de fino esmalte siendo de un grosor de 1μ en el borde
ESTRIAS DE
RETZIUS
PERIQUIMATINAS

33. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE: PERIQUIMATINAS

34. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE: ESTRIAS DE RETZIUS
 Las deposiciones diarias de la matriz del
esmalte confieren a los prismas un
característico aspecto estriado. (estrías
trasversales)
 Entre intervalos regulares se pueden
distinguir también las estrías de Retzius
(A) o estrías incrementales de aspecto
oscuro y concéntrico, formadas por breves
pausas fisiológicas en la secreción del
tejido.
 En la primera Estrías de Retzius a
desarrollarse después del nacimiento es
particularmente evidente y se llama
“Línea Neonatal”. Esta estría separa el
esmalte formado antes del nacimiento con
lo posnatal. Esta presente en todo los
dientes deciduos y en el primer molar
permanente.
B

36. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL
ESMALTE: Esmalte Aprismático
 Existen zonas donde no existen los prismas  Esmalte Aprismático.
 Estan presentes con mayor frecuencia en los dientes primarios niños y en los
dientes dañados de los ancianos
 En el esmalte aprismático los cristales de hidroxiapatita se disponen paralelos
entre sí y perpendiculares a la superficie externa
1. Aprismatic enamel
2. Prisms

37. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE
 En el fondo de los surcos de
periquimatinas estan visibles las
marcas, las fisuras o resquicios que
representan las aberturas de los
espacios en forma de arcada que
circundan parcialmente los prismas.
 A lo largo de las crestas se puede ver
un elevado numero de orificios
(orificios focal) de diámetro 10-15 x
10-12μ

38. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE
Mas grandes irregularidades tales como los Procesos de Tomes y
los orificios focales además de otros de la superficie.
Posible vías de difusión para el trasporte de
ácidos hacia dentro los minerales hacia
fuera del esmalte.
CARIES