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Estructura del Trabajo
 Introducción
 Estructura básica del esmalte
 Principios de la valoración de la perdida mineral
 Estructura de la superficie del esmalte
 Reacciones del esmalte a la placa dental
 Alteraciones del esmalte durante la erupción
 Lesión de “Mancha Blanca”
 Progresión de la lesión del esmalte
 Reacciones de la dentina a la progresión de las caries
 Reacción de la pulpa
 Implicaciones clínicas
 Caries de la Fisura
 Caries de la superficie radiculares
La Caries Dental
 La caries dental es una enfermedad infecciosa que causa la

destrucción localizada de los tejidos dentales duros por los ácidos
de los depósitos microbianos adheridos a los dientes.
 La enfermedad puede afectar el esmalte , la dentina y el cemento.
CARIES DENTAL
 Los síntomas pueden ser clasificados sobre una escala desde

la perdida inicial de mineral a nivel ultraestructural hasta la
total destrucción del diente
CARIES DENTAL
 Una multitud de factores determinan la velocidad a la que se

desarrollan los síntomas o la gravedad de los síntomas en un
individuo.
 Cualquier síntoma o lesión de caries es el resultado final de
las actividades metabólicas pasadas o presentes en la placa
microbiana.
LAS LESIONES DE CARIES ES LA
REACCIONES DE LOS DEPOSITOS
MICROBIANOS SOBRE LOS DIENTES
CARIES DENTAL
Largos periodos con
acumulaciones
microbianas, no
alterada, pueden acelerar la
disolución de los tejidos duros
, conduciendo a síntomas mas
graves si son disponibles
suficientes cantidades de
hidratos de carbono
fermentables.
EL ESMALTE
CLINICA NORMAL
 El esmalte esta constituido por Cristales de Hidroxiapatita.
 El color blanco amarillento de los dientes es el resultado de la

dentina “brillando a través” de la capa de esmalte que la
recubre.
ESMALTE DENTAL: COMPOSICIÓN
 INORGANICA El esmalte está formado principalmente por

material inorgánico (94%), fosfato cálcico en forma de cristales de
hidroxiapatita organizados en prismas hexagonales fuertemente
yuxtapuesto, carbonato ,magnesio, flúor ,sodio y potasio. Esta
mineralización comienza inmediatamente de ser secretada.
 ORGANICA Constituye el (1,5%) esta pequeña cantidad (proteínas
y polisacáridos) presenta los restos de la matriz sintetizada y
excretada por a células productoras de esmalte, o
ameloblastos, antes de la mineralización de este. Las proteínas que
la conforman contienen un alto porcentaje de serina, ácido
glutámico y glicina. Dos tipos de proteínas: amelogeninas y
enamelinas B.
Composición del Esmalte

 Los prismas estan generados por los ameloblastos durante el

periodo de amelogenesis (fase de formación del esmalte de los
dientes ), a través de los procesos de Tomes

Esmalte

Fibras de Tomes

Ameloblastos
Estructura básica del Esmalte
Los cristales en esmalte están dispuestos de manera ordenada

formando primas y espacios interprismaticos ( que contienen
agua y tejido orgánico) . Los primas estan formados por una
cabeza de forma poligonal y una cola que se une los primas
adyacentes.

PRISMAS
Estructura básica del Esmalte

 Los cristales estan algo menos comprimidos en los prismas de

la periferia ,comparados con el esmalte prismático e
interprismaticos. Aunque cada cristal esta separado de su
vecino por un tenue espacio intercristalino.
 Los espacios intercristalino forman
todos juntos una red de vías de difusión
potencial : MICROPOROS

ESMALTE ES UN SOLIDO
MICROPOROSO
Principios de la valoración de la
perdida mineral
Disminución de los Cristales
de Hidroxiapatita
Agrandamiento de los
espacios intercristalinos

Aumento de la porosidad del tejido
Principios de la valoración de la
perdida mineral
 La cuantificación de los cambios de la porosidad puedes ser

usada como un indicador de la perdida de mineral en el
esmalte.
 Un incremento de la porosidad del Esmalte
hace que el esmalte sea menos translucido.
 Opacidad blanquecina del esmalte
Principios de la valoración de la
perdida mineral
 La translucidez del esmalte es un

fenómeno óptico que depende del
tamaño y del contenido de los
espacios cristalinos.
 El índice de refracción es una
medida que determina la reducción
de la luz al propagarse por un medio
homogéneo
INDICE DE REFRACCIÓN
 El índice de refracción (n) está definido como el cociente de

la velocidad de un fenómeno ondulatorio como luz o sonido
en el de un medio de referencia respecto a la velocidad de
fase en dicho medio. Generalmente se utiliza la velocidad de
la luz en el vacío como medio de referencia para cualquier
materia, aunque durante la historia se han utilizado otras
referencias, como la velocidad de la luz en el aire.
INDICE DE REFRACCIÓN
Material
Índice de refracción
VACIO
1
AIRE (*)
1,0002926
AGUA
1,3330
Acetaldehído
1,35
Solución de azúcar (30%)
1,38
Heptanol (a 25 °C)
1,423
Solución de azúcar (80%)
1,52
Benceno (a 20 °C)
1,501
Metanol (a 20 °C)
1,329
Cuarzo
1,544
Vidrio (corriente)
1,853
Disulfuro de carbono
1,6295
Cloruro de sodio
1,544
HIDROXIAPATITO
1,62
Diamante
2,42
(*) en condiciones normales de presión y temperatura (1 bar y 0 °C)
INDICE DE REFRACCIÓN EN LA
CLINICA
En ausencia de caries, el esmalte normal:

Cristales de
Hidroxiapatita

1.62

Espacios
intercristalinos
(ESPACIOS
PEQUENOS ,LLENOS
DE AGUA)

1,33

Hay una mínima diferencia entre las dos
Diagnostico de las Caries
Diagnostico del Diente Normal
 En ambiente oral el diente normal húmedo y bien

mineralizado y bien desecado con el aire (el agua en los
espacios esta sustituida en gran parte por aire).
 El índice de refracción cambia de 1,621,0 (aire)
 El esmalte mantiene su traslucidez (los espacios
intercristalinos son pequeños)
CARIES DENTAL: CLINICA
Diente húmedo con apariencia
translucida normal secado con aire
(corto secado)

Áreas opacas o menos translucidas
=
Cambio en la porosidad del esmalte
=
Perdida de mineral o áreas
hipomineralizadas (defectos de
desarrollos)
CARIES DENTAL :CLINICA
Diente húmedo con área de
esmalte opaca evidente sin
secado

Porosidad del tejido mas
grande
=
Agrandamiento de los
espacios intercristalinos
CARIES DENTAL :CLINICA
CONCLUSIÓN:
 La variación del medio existente en los espacios
intercristalinos es un índice de variación de la
porosidad del tejido o de la perdida de mineral del
esmalte.
 En la clínica solo podemos utilizar aire y agua por la
variación entre estos dos medios; es posible obtener un
cuando relativamente preciso de la porosidad del
tejido o de la perdida de mineral.
CARIES DENTAL: CLINICA
Otros métodos de la valoración de la perdida de mineral son
los RAYOS X:
Valoran la cantidad de la perdida de mineral en el tejido.
Considerando que el esmalte sano esta constituido al 96%
de minerales se necesita una perdida relativamente
definida de Ca2+ previa para que pueda ser detectada por
esta técnica.
CARIES DENTAL
 Otro método de valoración de la porosidad del tejido o de la perdida mineral es

el MICROSCOPIO DE LUZ POLARIZADA.
 Es posible obtener una valoración muy precisa de la porosidad y distinguir entre
las áreas con diferentes grados dentro del esmalte.
 Es un método muy eficaz para la medición de una ligera perdida del mineral .
 Es una técnica que apunta los cambios correspondientes de los espacios
intercristalinos.
Composición del Esmalte
 Cristales del esmalte
 Prismas del Esmalte
 Sustancia Interprismatica
Estructura de la superficie del
esmalte: formación y maduración
 El esmalte formado, después de su secreción final aun

no esta completamente mineralizado.
 La maduración del esmalte significa su mineralización:
empieza con la formación y sigue hasta su
terminación.
Estructura de la superficie del
esmalte: forma preeruptiva
COMPOSICIÓN:
 MINERALES 86-88 %
 AGUA, PROTEINAS Y LIPIDOS 12-14 %

El material orgánico es particularmente evidente en los
prismas periféricos.
ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE : MADURACIÓN
 Las proteínas y el agua del esmalte son extraídas

concomitantemente con la captación de Calcio y Fosfato.
 La maduración ocurre con el crecimiento de los primeros
cristales de hidroxiapatita hasta que se funde con los
cercanos.
ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE


La superficie del esmalte
esta caracterizada por un
crecimiento que se llama
PATRON DE
PERIQUIMATINAS

 Consiste en surcos regulares

y crestas que corren en
sentido paralelo circundando
el diente.
ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE
 PATRON DE PERIQUIMATINAS : varia desde el esmalte

cervical hacia la parte occlusal del diente.
 PARTE CERVICAL :cubierta da encia ,la capa de esmalte
forma una cobertura bien definida

ESTRIAS DE
RETZIUS
PERIQUIMATINAS
ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE
 PATRON DE PERIQUIMATINAS :varia desde el esmalte

cervical hacia la parte occlusal del diente.
 PARTE OCLUSAL :las periquimatinas exhibin una
apariencia ondulada ,cada capa del esmalte recubre la
próxima capa correspondiendo a los surcos come una capa
de fino esmalte siendo de un grosor de 1μ en el borde

ESTRIAS DE
RETZIUS
PERIQUIMATINAS
ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE: PERIQUIMATINAS
ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE: ESTRIAS DE RETZIUS
 Las deposiciones diarias de la matriz del
esmalte confieren a los prismas un
característico aspecto estriado. (estrías
trasversales)
 Entre intervalos regulares se pueden
distinguir también las estrías de Retzius

(A) o estrías incrementales de aspecto
oscuro y concéntrico, formadas por breves
pausas fisiológicas en la secreción del
tejido.
 En la primera Estrías de Retzius a
desarrollarse después del nacimiento es
particularmente evidente y se llama
“Línea Neonatal”. Esta estría separa el
esmalte formado antes del nacimiento con
lo posnatal. Esta presente en todo los
dientes deciduos y en el primer molar
permanente.

B
ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL
ESMALTE: Esmalte Aprismático
 Existen zonas donde no existen los prismas  Esmalte Aprismático.
 Estan presentes con mayor frecuencia en los dientes primarios niños y en los

dientes dañados de los ancianos
 En el esmalte aprismático los cristales de hidroxiapatita se disponen paralelos
entre sí y perpendiculares a la superficie externa
1. Aprismatic enamel
2. Prisms
ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE
 En el fondo de los surcos de

periquimatinas estan visibles las
marcas, las fisuras o resquicios que
representan las aberturas de los
espacios en forma de arcada que
circundan parcialmente los prismas.
 A lo largo de las crestas se puede ver
un elevado numero de orificios
(orificios focal) de diámetro 10-15 x
10-12μ
ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE
Mas grandes irregularidades tales como los Procesos de Tomes y
los orificios focales además de otros de la superficie.

Posible vías de difusión para el trasporte de
ácidos hacia dentro los minerales hacia
fuera del esmalte.

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Presentazione caries

  • 1.
  • 2. Estructura del Trabajo  Introducción  Estructura básica del esmalte  Principios de la valoración de la perdida mineral  Estructura de la superficie del esmalte  Reacciones del esmalte a la placa dental  Alteraciones del esmalte durante la erupción  Lesión de “Mancha Blanca”  Progresión de la lesión del esmalte  Reacciones de la dentina a la progresión de las caries  Reacción de la pulpa  Implicaciones clínicas  Caries de la Fisura  Caries de la superficie radiculares
  • 3. La Caries Dental  La caries dental es una enfermedad infecciosa que causa la destrucción localizada de los tejidos dentales duros por los ácidos de los depósitos microbianos adheridos a los dientes.  La enfermedad puede afectar el esmalte , la dentina y el cemento.
  • 4. CARIES DENTAL  Los síntomas pueden ser clasificados sobre una escala desde la perdida inicial de mineral a nivel ultraestructural hasta la total destrucción del diente
  • 5. CARIES DENTAL  Una multitud de factores determinan la velocidad a la que se desarrollan los síntomas o la gravedad de los síntomas en un individuo.  Cualquier síntoma o lesión de caries es el resultado final de las actividades metabólicas pasadas o presentes en la placa microbiana. LAS LESIONES DE CARIES ES LA REACCIONES DE LOS DEPOSITOS MICROBIANOS SOBRE LOS DIENTES
  • 6. CARIES DENTAL Largos periodos con acumulaciones microbianas, no alterada, pueden acelerar la disolución de los tejidos duros , conduciendo a síntomas mas graves si son disponibles suficientes cantidades de hidratos de carbono fermentables.
  • 7.
  • 8. EL ESMALTE CLINICA NORMAL  El esmalte esta constituido por Cristales de Hidroxiapatita.  El color blanco amarillento de los dientes es el resultado de la dentina “brillando a través” de la capa de esmalte que la recubre.
  • 9. ESMALTE DENTAL: COMPOSICIÓN  INORGANICA El esmalte está formado principalmente por material inorgánico (94%), fosfato cálcico en forma de cristales de hidroxiapatita organizados en prismas hexagonales fuertemente yuxtapuesto, carbonato ,magnesio, flúor ,sodio y potasio. Esta mineralización comienza inmediatamente de ser secretada.  ORGANICA Constituye el (1,5%) esta pequeña cantidad (proteínas y polisacáridos) presenta los restos de la matriz sintetizada y excretada por a células productoras de esmalte, o ameloblastos, antes de la mineralización de este. Las proteínas que la conforman contienen un alto porcentaje de serina, ácido glutámico y glicina. Dos tipos de proteínas: amelogeninas y enamelinas B.
  • 10. Composición del Esmalte  Los prismas estan generados por los ameloblastos durante el periodo de amelogenesis (fase de formación del esmalte de los dientes ), a través de los procesos de Tomes Esmalte Fibras de Tomes Ameloblastos
  • 11. Estructura básica del Esmalte Los cristales en esmalte están dispuestos de manera ordenada formando primas y espacios interprismaticos ( que contienen agua y tejido orgánico) . Los primas estan formados por una cabeza de forma poligonal y una cola que se une los primas adyacentes. PRISMAS
  • 12. Estructura básica del Esmalte  Los cristales estan algo menos comprimidos en los prismas de la periferia ,comparados con el esmalte prismático e interprismaticos. Aunque cada cristal esta separado de su vecino por un tenue espacio intercristalino.  Los espacios intercristalino forman todos juntos una red de vías de difusión potencial : MICROPOROS ESMALTE ES UN SOLIDO MICROPOROSO
  • 13. Principios de la valoración de la perdida mineral Disminución de los Cristales de Hidroxiapatita Agrandamiento de los espacios intercristalinos Aumento de la porosidad del tejido
  • 14. Principios de la valoración de la perdida mineral  La cuantificación de los cambios de la porosidad puedes ser usada como un indicador de la perdida de mineral en el esmalte.  Un incremento de la porosidad del Esmalte hace que el esmalte sea menos translucido.  Opacidad blanquecina del esmalte
  • 15. Principios de la valoración de la perdida mineral  La translucidez del esmalte es un fenómeno óptico que depende del tamaño y del contenido de los espacios cristalinos.  El índice de refracción es una medida que determina la reducción de la luz al propagarse por un medio homogéneo
  • 16. INDICE DE REFRACCIÓN  El índice de refracción (n) está definido como el cociente de la velocidad de un fenómeno ondulatorio como luz o sonido en el de un medio de referencia respecto a la velocidad de fase en dicho medio. Generalmente se utiliza la velocidad de la luz en el vacío como medio de referencia para cualquier materia, aunque durante la historia se han utilizado otras referencias, como la velocidad de la luz en el aire.
  • 17. INDICE DE REFRACCIÓN Material Índice de refracción VACIO 1 AIRE (*) 1,0002926 AGUA 1,3330 Acetaldehído 1,35 Solución de azúcar (30%) 1,38 Heptanol (a 25 °C) 1,423 Solución de azúcar (80%) 1,52 Benceno (a 20 °C) 1,501 Metanol (a 20 °C) 1,329 Cuarzo 1,544 Vidrio (corriente) 1,853 Disulfuro de carbono 1,6295 Cloruro de sodio 1,544 HIDROXIAPATITO 1,62 Diamante 2,42 (*) en condiciones normales de presión y temperatura (1 bar y 0 °C)
  • 18. INDICE DE REFRACCIÓN EN LA CLINICA En ausencia de caries, el esmalte normal: Cristales de Hidroxiapatita 1.62 Espacios intercristalinos (ESPACIOS PEQUENOS ,LLENOS DE AGUA) 1,33 Hay una mínima diferencia entre las dos
  • 20. Diagnostico del Diente Normal  En ambiente oral el diente normal húmedo y bien mineralizado y bien desecado con el aire (el agua en los espacios esta sustituida en gran parte por aire).  El índice de refracción cambia de 1,621,0 (aire)  El esmalte mantiene su traslucidez (los espacios intercristalinos son pequeños)
  • 21. CARIES DENTAL: CLINICA Diente húmedo con apariencia translucida normal secado con aire (corto secado)  Áreas opacas o menos translucidas = Cambio en la porosidad del esmalte = Perdida de mineral o áreas hipomineralizadas (defectos de desarrollos)
  • 22. CARIES DENTAL :CLINICA Diente húmedo con área de esmalte opaca evidente sin secado  Porosidad del tejido mas grande = Agrandamiento de los espacios intercristalinos
  • 23. CARIES DENTAL :CLINICA CONCLUSIÓN:  La variación del medio existente en los espacios intercristalinos es un índice de variación de la porosidad del tejido o de la perdida de mineral del esmalte.  En la clínica solo podemos utilizar aire y agua por la variación entre estos dos medios; es posible obtener un cuando relativamente preciso de la porosidad del tejido o de la perdida de mineral.
  • 24. CARIES DENTAL: CLINICA Otros métodos de la valoración de la perdida de mineral son los RAYOS X: Valoran la cantidad de la perdida de mineral en el tejido. Considerando que el esmalte sano esta constituido al 96% de minerales se necesita una perdida relativamente definida de Ca2+ previa para que pueda ser detectada por esta técnica.
  • 25. CARIES DENTAL  Otro método de valoración de la porosidad del tejido o de la perdida mineral es el MICROSCOPIO DE LUZ POLARIZADA.  Es posible obtener una valoración muy precisa de la porosidad y distinguir entre las áreas con diferentes grados dentro del esmalte.  Es un método muy eficaz para la medición de una ligera perdida del mineral .  Es una técnica que apunta los cambios correspondientes de los espacios intercristalinos.
  • 26. Composición del Esmalte  Cristales del esmalte  Prismas del Esmalte  Sustancia Interprismatica
  • 27. Estructura de la superficie del esmalte: formación y maduración  El esmalte formado, después de su secreción final aun no esta completamente mineralizado.  La maduración del esmalte significa su mineralización: empieza con la formación y sigue hasta su terminación.
  • 28. Estructura de la superficie del esmalte: forma preeruptiva COMPOSICIÓN:  MINERALES 86-88 %  AGUA, PROTEINAS Y LIPIDOS 12-14 % El material orgánico es particularmente evidente en los prismas periféricos.
  • 29. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE : MADURACIÓN  Las proteínas y el agua del esmalte son extraídas concomitantemente con la captación de Calcio y Fosfato.  La maduración ocurre con el crecimiento de los primeros cristales de hidroxiapatita hasta que se funde con los cercanos.
  • 30. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE  La superficie del esmalte esta caracterizada por un crecimiento que se llama PATRON DE PERIQUIMATINAS  Consiste en surcos regulares y crestas que corren en sentido paralelo circundando el diente.
  • 31. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE  PATRON DE PERIQUIMATINAS : varia desde el esmalte cervical hacia la parte occlusal del diente.  PARTE CERVICAL :cubierta da encia ,la capa de esmalte forma una cobertura bien definida ESTRIAS DE RETZIUS PERIQUIMATINAS
  • 32. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE  PATRON DE PERIQUIMATINAS :varia desde el esmalte cervical hacia la parte occlusal del diente.  PARTE OCLUSAL :las periquimatinas exhibin una apariencia ondulada ,cada capa del esmalte recubre la próxima capa correspondiendo a los surcos come una capa de fino esmalte siendo de un grosor de 1μ en el borde ESTRIAS DE RETZIUS PERIQUIMATINAS
  • 33. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE: PERIQUIMATINAS
  • 34. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE: ESTRIAS DE RETZIUS  Las deposiciones diarias de la matriz del esmalte confieren a los prismas un característico aspecto estriado. (estrías trasversales)  Entre intervalos regulares se pueden distinguir también las estrías de Retzius (A) o estrías incrementales de aspecto oscuro y concéntrico, formadas por breves pausas fisiológicas en la secreción del tejido.  En la primera Estrías de Retzius a desarrollarse después del nacimiento es particularmente evidente y se llama “Línea Neonatal”. Esta estría separa el esmalte formado antes del nacimiento con lo posnatal. Esta presente en todo los dientes deciduos y en el primer molar permanente. B
  • 35.
  • 36. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE: Esmalte Aprismático  Existen zonas donde no existen los prismas  Esmalte Aprismático.  Estan presentes con mayor frecuencia en los dientes primarios niños y en los dientes dañados de los ancianos  En el esmalte aprismático los cristales de hidroxiapatita se disponen paralelos entre sí y perpendiculares a la superficie externa 1. Aprismatic enamel 2. Prisms
  • 37. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE  En el fondo de los surcos de periquimatinas estan visibles las marcas, las fisuras o resquicios que representan las aberturas de los espacios en forma de arcada que circundan parcialmente los prismas.  A lo largo de las crestas se puede ver un elevado numero de orificios (orificios focal) de diámetro 10-15 x 10-12μ
  • 38. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE Mas grandes irregularidades tales como los Procesos de Tomes y los orificios focales además de otros de la superficie. Posible vías de difusión para el trasporte de ácidos hacia dentro los minerales hacia fuera del esmalte. CARIES