El tumor de Wilms es la neoplasia maligna renal más frecuente en niños. Es un tumor embrionario maligno que se origina en el riñón debido a una proliferación anormal del tejido renal precursor. Los síntomas incluyen una masa abdominal, dolor, fiebre e hipertensión. El diagnóstico se realiza con ecografía e imágenes y el tratamiento implica cirugía, quimioterapia y radioterapia dependiendo del estadio. El pronóstico depende del estadio y características histológicas
El tumor de Wilms es el tumor renal más común en niños. Se origina en el riñón y puede causar una masa abdominal. Su diagnóstico incluye ultrasonido, TAC y biopsia. Se clasifica en 5 etapas dependiendo de su extensión. El tratamiento consiste en cirugía, quimioterapia y radioterapia según la etapa y si tiene anaplasia. El pronóstico es bueno si se trata en etapas iniciales.
Este documento trata sobre el tumor de Wilms y el retinoblastoma en niños. Describe que el tumor de Wilms es el tumor renal más común en niños menores de 15 años y generalmente se presenta con una masa abdominal, dolor y hematuria. Explica algunos síndromes asociados y que se cree que se origina por la persistencia de células renales embrionarias. También habla sobre el diagnóstico, estadificación y tratamiento del retinoblastoma, un tumor ocular común en niños que se presenta con leucocoria.
El documento proporciona información sobre el tumor de Wilms. Se menciona que ciertos síndromes genéticos y malformaciones de nacimiento pueden aumentar el riesgo de contraer este tumor. También describe los pasos para diagnosticar el tumor de Wilms, que incluyen exámenes físicos, análisis de sangre y orina, ecografías y tomografías computarizadas. El tratamiento depende del estadio del tumor y generalmente involucra cirugía, quimioterapia y radioterapia.
El documento describe el tumor de Wilms, un tumor embrionario que afecta principalmente a niños menores de 5 años. Puede formarse debido a síndromes genéticos como el síndrome WAGR que aumentan el riesgo. El diagnóstico incluye ecografías, tomografías y biopsias. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia, con riesgos a corto y largo plazo.
El neuroblastoma es el tumor sólido extracraneal más común en la infancia, derivado de las células de la cresta neural. Generalmente se diagnostica entre los 1 y 5 años de edad y puede presentarse en la glándula suprarrenal u otros sitios. Su tratamiento depende del estadio y factores de riesgo, e involucra quimioterapia, cirugía y en ocasiones radioterapia o trasplante de médula ósea. El pronóstico varía desde bueno para casos localizados hasta malo para casos metastásicos o
Este documento resume los diferentes tipos de tumores renales, incluyendo tumores benignos como adenomas, angiomiolipomas y oncocitomas, así como tumores malignos como el carcinoma de células renales y el tumor de Wilms. Describe las características clínicas, diagnóstico y tratamiento de estos tumores.
Este documento describe el nefroblastoma (tumor de Wilms), un tumor renal común en niños. Se presenta generalmente antes de los 3 años y puede ser bilateral. Su etiología puede ser familiar o esporádica. Existe en 5 etapas dependiendo de su extensión. El tratamiento incluye nefrectomía y quimioterapia, cuyos protocolos varían según la etapa. El pronóstico es bueno, con tasas de supervivencia del 85-92%. También se mencionan brevemente otros tumores renales como el sarcoma y met
El tumor de Wilms es el tumor renal más común en niños. Se origina en el riñón y puede causar una masa abdominal. Su diagnóstico incluye ultrasonido, TAC y biopsia. Se clasifica en 5 etapas dependiendo de su extensión. El tratamiento consiste en cirugía, quimioterapia y radioterapia según la etapa y si tiene anaplasia. El pronóstico es bueno si se trata en etapas iniciales.
Este documento trata sobre el tumor de Wilms y el retinoblastoma en niños. Describe que el tumor de Wilms es el tumor renal más común en niños menores de 15 años y generalmente se presenta con una masa abdominal, dolor y hematuria. Explica algunos síndromes asociados y que se cree que se origina por la persistencia de células renales embrionarias. También habla sobre el diagnóstico, estadificación y tratamiento del retinoblastoma, un tumor ocular común en niños que se presenta con leucocoria.
El documento proporciona información sobre el tumor de Wilms. Se menciona que ciertos síndromes genéticos y malformaciones de nacimiento pueden aumentar el riesgo de contraer este tumor. También describe los pasos para diagnosticar el tumor de Wilms, que incluyen exámenes físicos, análisis de sangre y orina, ecografías y tomografías computarizadas. El tratamiento depende del estadio del tumor y generalmente involucra cirugía, quimioterapia y radioterapia.
El documento describe el tumor de Wilms, un tumor embrionario que afecta principalmente a niños menores de 5 años. Puede formarse debido a síndromes genéticos como el síndrome WAGR que aumentan el riesgo. El diagnóstico incluye ecografías, tomografías y biopsias. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia, con riesgos a corto y largo plazo.
El neuroblastoma es el tumor sólido extracraneal más común en la infancia, derivado de las células de la cresta neural. Generalmente se diagnostica entre los 1 y 5 años de edad y puede presentarse en la glándula suprarrenal u otros sitios. Su tratamiento depende del estadio y factores de riesgo, e involucra quimioterapia, cirugía y en ocasiones radioterapia o trasplante de médula ósea. El pronóstico varía desde bueno para casos localizados hasta malo para casos metastásicos o
Este documento resume los diferentes tipos de tumores renales, incluyendo tumores benignos como adenomas, angiomiolipomas y oncocitomas, así como tumores malignos como el carcinoma de células renales y el tumor de Wilms. Describe las características clínicas, diagnóstico y tratamiento de estos tumores.
Este documento describe el nefroblastoma (tumor de Wilms), un tumor renal común en niños. Se presenta generalmente antes de los 3 años y puede ser bilateral. Su etiología puede ser familiar o esporádica. Existe en 5 etapas dependiendo de su extensión. El tratamiento incluye nefrectomía y quimioterapia, cuyos protocolos varían según la etapa. El pronóstico es bueno, con tasas de supervivencia del 85-92%. También se mencionan brevemente otros tumores renales como el sarcoma y met
Este documento describe tres tipos principales de tumores malignos del riñón: carcinomas de células renales, tumor de Wilms y sarcomas renales. El carcinoma de células renales es el tumor renal más común en adultos y se origina en las células epiteliales del riñón. El tumor de Wilms es un tumor embrionario que afecta principalmente a niños menores de 5 años. Los sarcomas renales son tumores malignos de origen mesenquimal que representan alrededor del 2% de los tumores renales.
Este documento resume la información sobre el nefroblastoma (tumor de Wilms), un tumor renal común en niños. Describe las características del tumor incluyendo su etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento según la etapa. También cubre brevemente otros tumores renales como el sarcoma renal y tumores renales secundarios.
Esta una breve presentación acerca del tumor de Wilms, una de las neoplasias más frecuentes en los infantes entre 0 y 5 años, y sus asociaciones a diferentes síndromes.
El documento describe el tumor de Wilms, un tipo de cáncer renal que afecta principalmente a niños. Se desarrolla debido a cambios en uno o más genes y afecta el riñón. Existe una clasificación por etapas dependiendo de la extensión del tumor y si hay metástasis. El tratamiento consiste en cirugía, quimioterapia y a veces radioterapia, y requiere un equipo especializado para determinar el plan de tratamiento óptimo.
Este documento describe varios tipos de tumores abdominales en niños. Habla sobre la importancia del diagnóstico temprano de masas abdominales y la colaboración entre médicos. Luego describe tumores comunes como el tumor de Wilms, neuroblastoma e hidronefrosis congénita, sus síntomas, hallazgos de imágenes y características. También menciona el linfosarcoma intestinal como un tumor frecuente.
Este caso clínico describe a una paciente de 93 años que presentó un ardor en la vulva durante un mes. En el examen físico se observaron lesiones en la vulva. La biopsia de las lesiones mostró cáncer. La paciente fue referida a un centro oncológico ginecológico donde se determinó que debido a su edad y estado avanzado de la lesión, no era candidata para cirugía y recibiría tratamiento farmacológico.
1. Los tumores ováricos de células germinales y del estroma de los cordones sexuales son neoplasias poco comunes que se originan en la matriz ovárica.
2. Los tumores de células germinales comprenden un tercio de todas las neoplasias ováricas y suelen presentarse en mujeres jóvenes, mientras que los tumores del estroma de los cordones sexuales afectan a mujeres de todas las edades.
3. La cirugía es el tratamiento principal, aunque la quimioterapia también se usa para tratar tumores
El documento describe el tumor de Wilms, un tipo de cáncer renal común en niños. Explica que se origina de tejido renal embrionario y es la quinta neoplasia maligna más común en la pediatría. Afecta principalmente a niños de 1 a 4 años y su tratamiento involucra cirugía, quimioterapia y en algunos casos radioterapia, dependiendo del estadio y características histológicas del tumor.
El documento describe el tumor de Wilms, un cáncer de riñón poco frecuente que afecta principalmente a niños de 3 a 4 años. Define el tumor de Wilms, explica su etiología, epidemiología, síntomas, factores de riesgo, estadificación, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. El manejo del tumor de Wilms es multidisciplinario e incluye quimioterapia, cirugía y en algunos casos radioterapia, logrando una supervivencia superior al 90% en la mayoría de los casos.
Este documento describe varios tipos de tumores y lesiones que pueden presentarse en el mediastino, incluyendo bocios, timomas, carcinomas tímicos, teratomas, tumores germinales, linfomas como la enfermedad de Hodgkin y PMBG, quistes, tumores nerviosos y ganglionares, y lesiones vertebrales y pleurales. Proporciona detalles sobre sus características, frecuencia, síntomas, clasificaciones y tratamientos.
El documento describe la anatomía y clasificación de los tumores ováricos. Resume que los tumores ováricos pueden ser benignos o malignos, y se clasifican en tumores del epitelio de superficie, tumores de células germinales, y tumores del estroma y cordones sexuales. Explica que los tumores de células germinales, como el teratoma quístico maduro, son comunes en la edad pediátrica.
Este documento presenta el caso clínico de un niño de 5 meses con hematuria y pérdida de peso. La exploración física reveló adenopatías, hepatomegalia y una masa en el flanco izquierdo. El documento proporciona información sobre el tumor de Wilms incluyendo su anatomía, fisiopatología, epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y estadificación. Finalmente, se discuten los diagnósticos diferenciales como el neuroblastoma.
El documento describe el tumor de Wilms, un tipo de cáncer renal común en niños. Se origina en las células del riñón y generalmente afecta a niños entre 3-15 años. El tratamiento incluye cirugía, quimioterapia y radiación, logrando una alta tasa de curación del 90% cuando se detecta temprano. Aunque es posible la recidiva, siguiendo el tratamiento adecuado la mayoría de los pacientes sobreviven sin evidencia de enfermedad.
Este documento describe varios tipos de tumores de las vías urinarias. Incluye tumores benignos y malignos del riñón como adenomas, oncocitomas, angiomiolipomas y adenocarcinomas renales. También cubre el tumor de Wilms o nefroblastoma, un tumor renal sólido común en la niñez. Describe la patología, clínica, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones.
Este documento describe el cáncer de mama, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, prevención, diagnóstico, tipos histológicos, clínica, vías de diseminación, marcadores, factores de mal pronóstico y tratamiento. El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres y su incidencia está aumentando. Se debe realizar diagnóstico precoz mediante autoexploración, exploración clínica, mamografía y biopsia para mejorar los resultados del tratamiento.
Este documento presenta información sobre varios tumores genitourinarios. Resume los siguientes puntos clave: 1) El nefroblastoma (tumor de Wilms) es el tumor renal sólido más común en la infancia y representa casi el 5% de los cánceres infantiles. 2) Los cánceres de la pelvis renal y el uréter son raros y representan solo el 4% de todos los cánceres uroteliales. 3) El cáncer de vejiga es el segundo cáncer más común de las vías genitourinarias, siendo
Este documento resume la información sobre el tumor de Wilms. El tumor de Wilms es el tumor renal más común en niños y se origina a partir de células nefroblásticas. Los síntomas incluyen una masa abdominal palpable y puede diseminarse a los pulmones, hígado y ganglios linfáticos. El tratamiento implica nefrectomía, quimioterapia y radioterapia dependiendo del estadio y la histología del tumor. La recurrencia de la enfermedad depende del estadio inicial y factores de riesgo
Este documento proporciona una introducción a los gliomas, tumores cerebrales derivados de las células gliales. Explica que los gliomas se clasifican según el tipo de célula glial predominante (astrocitos, oligodendrocitos, células ependimarias), grado de diferenciación y ubicación. Describe los principales tipos como astrocitomas, astrocitomas anaplásicos, glioblastomas, ependimomas y tumores en el tallo cerebral. Finalmente, cubre los síntomas, diagnóstico y opciones de
Este documento resume la epidemiología, características clínicas, histopatología, estadificación, tratamiento y pronóstico del carcinoma de nasofaringe. El carcinoma de nasofaringe tipo III se asocia con el virus de Epstein-Barr y tiene una alta tasa de metástasis a ganglios linfáticos. La radioterapia es el pilar del tratamiento, aunque la quimioradioterapia concurrente mejora los resultados en casos avanzados. El pronóstico depende del estadio y tratamiento recibido.
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Esta una breve presentación acerca del tumor de Wilms, una de las neoplasias más frecuentes en los infantes entre 0 y 5 años, y sus asociaciones a diferentes síndromes.
El documento describe el tumor de Wilms, un tipo de cáncer renal que afecta principalmente a niños. Se desarrolla debido a cambios en uno o más genes y afecta el riñón. Existe una clasificación por etapas dependiendo de la extensión del tumor y si hay metástasis. El tratamiento consiste en cirugía, quimioterapia y a veces radioterapia, y requiere un equipo especializado para determinar el plan de tratamiento óptimo.
Este documento describe varios tipos de tumores abdominales en niños. Habla sobre la importancia del diagnóstico temprano de masas abdominales y la colaboración entre médicos. Luego describe tumores comunes como el tumor de Wilms, neuroblastoma e hidronefrosis congénita, sus síntomas, hallazgos de imágenes y características. También menciona el linfosarcoma intestinal como un tumor frecuente.
Este caso clínico describe a una paciente de 93 años que presentó un ardor en la vulva durante un mes. En el examen físico se observaron lesiones en la vulva. La biopsia de las lesiones mostró cáncer. La paciente fue referida a un centro oncológico ginecológico donde se determinó que debido a su edad y estado avanzado de la lesión, no era candidata para cirugía y recibiría tratamiento farmacológico.
1. Los tumores ováricos de células germinales y del estroma de los cordones sexuales son neoplasias poco comunes que se originan en la matriz ovárica.
2. Los tumores de células germinales comprenden un tercio de todas las neoplasias ováricas y suelen presentarse en mujeres jóvenes, mientras que los tumores del estroma de los cordones sexuales afectan a mujeres de todas las edades.
3. La cirugía es el tratamiento principal, aunque la quimioterapia también se usa para tratar tumores
El documento describe el tumor de Wilms, un tipo de cáncer renal común en niños. Explica que se origina de tejido renal embrionario y es la quinta neoplasia maligna más común en la pediatría. Afecta principalmente a niños de 1 a 4 años y su tratamiento involucra cirugía, quimioterapia y en algunos casos radioterapia, dependiendo del estadio y características histológicas del tumor.
El documento describe el tumor de Wilms, un cáncer de riñón poco frecuente que afecta principalmente a niños de 3 a 4 años. Define el tumor de Wilms, explica su etiología, epidemiología, síntomas, factores de riesgo, estadificación, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. El manejo del tumor de Wilms es multidisciplinario e incluye quimioterapia, cirugía y en algunos casos radioterapia, logrando una supervivencia superior al 90% en la mayoría de los casos.
Este documento describe varios tipos de tumores y lesiones que pueden presentarse en el mediastino, incluyendo bocios, timomas, carcinomas tímicos, teratomas, tumores germinales, linfomas como la enfermedad de Hodgkin y PMBG, quistes, tumores nerviosos y ganglionares, y lesiones vertebrales y pleurales. Proporciona detalles sobre sus características, frecuencia, síntomas, clasificaciones y tratamientos.
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Este documento presenta el caso clínico de un niño de 5 meses con hematuria y pérdida de peso. La exploración física reveló adenopatías, hepatomegalia y una masa en el flanco izquierdo. El documento proporciona información sobre el tumor de Wilms incluyendo su anatomía, fisiopatología, epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y estadificación. Finalmente, se discuten los diagnósticos diferenciales como el neuroblastoma.
El documento describe el tumor de Wilms, un tipo de cáncer renal común en niños. Se origina en las células del riñón y generalmente afecta a niños entre 3-15 años. El tratamiento incluye cirugía, quimioterapia y radiación, logrando una alta tasa de curación del 90% cuando se detecta temprano. Aunque es posible la recidiva, siguiendo el tratamiento adecuado la mayoría de los pacientes sobreviven sin evidencia de enfermedad.
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Este documento resume la información sobre el tumor de Wilms. El tumor de Wilms es el tumor renal más común en niños y se origina a partir de células nefroblásticas. Los síntomas incluyen una masa abdominal palpable y puede diseminarse a los pulmones, hígado y ganglios linfáticos. El tratamiento implica nefrectomía, quimioterapia y radioterapia dependiendo del estadio y la histología del tumor. La recurrencia de la enfermedad depende del estadio inicial y factores de riesgo
Este documento proporciona una introducción a los gliomas, tumores cerebrales derivados de las células gliales. Explica que los gliomas se clasifican según el tipo de célula glial predominante (astrocitos, oligodendrocitos, células ependimarias), grado de diferenciación y ubicación. Describe los principales tipos como astrocitomas, astrocitomas anaplásicos, glioblastomas, ependimomas y tumores en el tallo cerebral. Finalmente, cubre los síntomas, diagnóstico y opciones de
Este documento resume la epidemiología, características clínicas, histopatología, estadificación, tratamiento y pronóstico del carcinoma de nasofaringe. El carcinoma de nasofaringe tipo III se asocia con el virus de Epstein-Barr y tiene una alta tasa de metástasis a ganglios linfáticos. La radioterapia es el pilar del tratamiento, aunque la quimioradioterapia concurrente mejora los resultados en casos avanzados. El pronóstico depende del estadio y tratamiento recibido.
Este documento presenta un resumen de las neuropatías periféricas. Describe las diferentes clasificaciones de las neuropatías, incluyendo si son adquiridas o hereditarias, agudas, subagudas o crónicas, y si afectan principalmente a las fibras motoras, sensitivas o autonómicas. También detalla los principales grupos etiológicos, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de las polineuropatías.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
2. -El tumor de Wilms es la neoplasia maligna renal más
frecuente en niños. Su incidencia anual en Cuba es de
aproximadamente 16 a 20 casos en niños menores de
15 años de edad, para una tasa de 0.7 por 100 000
habitantes
-Tumor embrionario maligno de estirpe mesodérmica
que se origina en el riñón, probablemente por una
proliferación anormal del blastema metanéfrico,
precursor del tejido renal normal definitivo.
-Frecuente en niños pequeños sobre todo entre 1 y 5
años de edad, con una edad media de 3.5 años. Es raro
observarlo en adolescentes y en el adulto, pero hay
casos descritos.
3. -Descrito por primera vez por Thomas Rance en 1814.
-1899.- Dr. Carl Max Wilhelm Wilms lo denomina como
Tumor Renal típico de la infancia originado de remanentes
renales inmaduros y compuestos por blastema renal,
túbulos displásticos y soporte mesenquimal o estroma.
HISTORIA
4. ANATOMIA PATOLÓGICA:
-El 90% presenta un patrón mixto.
-El clásico tumor de Wilms está compuesto de tres
elementos.-
1.- Células blastemicas que forman islas de células
indiferenciadas.
2.- Células epiteliales que constituyen estructuras
glomeruloides
3-Estroma
-Favorable que está presente en el 90% de los casos y es
de buen pronóstico.
-Desfavorable, caracterizada por anaplasia, la cual, puede
ser difusa o focal, fue descrita por Beckwith y Palmer en
1978, cuyos criterios son:
1.- Núcleo grande (3 veces el tamaño normal) con
nucleolo adyacente
2.- Hipercromatismo marcado.
3.- Múltiples figuras mitóticas ( índice cariorrexis-mitosis
elevada
5. -Mucho más raras son las formas de pronóstico favorable:
Fibroadinomatoso y multiquÍstico. El tumor de Bolande o
nefroma mesoblastico del recién nacido, que es benigno y cura
con la cirugía es considerado como nefroblastoma.
-Existen otras 2 formas o variedades histológicas desfavorables
de tumores renales NO Wilms que representan aproximadamente
el 10% de los tumores renales de la infancia que son:
-El tumor rabdoide y el sarcoma de células claras altamente
metastizante en huesos ,que actualmente se consideran
entidades independientes del Nefroblastoma.
-Otros dividen el Nefroblastoma o Tumor de Wilms en 2 grandes
grupos: Nefroblastoma de alto riesgo y de bajo riesgo.
-Dentro del primer grupo se ubican las de histología
desfavorable, anaplásicos y sarcomatosos.
-Dentro del segundo grupo los de histología favorable, bien
diferenciada.
6. -Las metástasis espontáneas no son infrecuentes en el
nefroblastoma al diagnóstico y se ha demostrado que la radiografía
simple de tórax puede no revelarlas, por lo que el WTS V
recomienda como estudio inicial realizar también una TAC de tórax.
-En el T:W: el 80% son pulmonares, un 19% son hepáticas y un
13% son óseas . No suele metastizar en la medula ósea.
-Las recidivas locales y a distancia se diagnostican en los 2
primeros años de seguimiento después de concluido el tratamiento.
-Los nefroblastomas o Tumor de Wilms bilaterales constituyen el
estadío V de la enfermedad, representan el 5% de todos los
nefroblastomas, no son de mal pronóstico, pues muchos curan
después de la nefrectomía parcial bilateral, o nefrectomía total de
un lado y parcial del otro, seguido de Poliquimioterapia post
operatoria.
-Es necesario evaluar cada riñón por separado en cada caso
7. ETIOLOGíA:
-Desconocida
- Se plantea que del 1 – 2% es familiar por su
presencia en padres, gemelos, primos y otros
parientes.
-Knudson y Strong postularon que podía ser
hereditario o no hereditario en dependencia de
que ocurra 2 mutaciones:
1ra mutación ocurre en las células
germinales.
2da en las células somáticas.
8. -Existen varios síndromes asociados:
Síndrome de Beckwith-Wiedeman (gigantismo, macroglosia,
hernia umbilical, hiperplasia de riñones y páncreas, además
puede haber diabetes) se produce por una alteración en la
banda 15 del cromosoma 11 (11p15- segundo locus
identificado como WT2).
Síndrome de Denis Drash( seudohermafroditismo masculino,
enfermedad glomerular y Nefroblastoma).
Síndrome de Pelman con herencia autonómica recesiva
(gigantismo fetal, retraso mental, anomalías faciales, elevada
mortalidad neonatal).
Hemihipertrofia.
Síndrome de WAGR: tumor de Wilms , malformación
Genitourinaria ((Criptorquidia, hipospadia, duplicidad del
sistema colector), Aniridia, y Retraso mental.
10. CUADRO CLÍNICO:
-El tumor de Wilms o Nefroblastoma es la única neoplasia
maligna de la infancia que conserva con buen estado general al
paciente a pesar de encontrarse una masa tumoral enorme en el
abdomen.
1.- Más frecuente que sea asintomático, del 80-90%.
2.- Dolor abdominal que se presenta en 1/5-1/3.
3.- Fiebre inexplicable.
4.- Anorexia, vómitos, toma del estado general.
-Hipertensión arterial (50%)
-Insuficiencia cardiaca por las fístulas arterio-venosas en el
tumor.
- Varicocele que cuando es bilateral o más acentuado en el lado
derecho, hay que descartar la posibilidad de un tumor de Wilms.
-Masa tumoral lisa, ovoide, no dolorosa, que ocupa un flanco,
con contacto lumbar, de consistencia firme.
-Si es muy voluminosa puede producir circulación colateral,
ascitis y edemas en miembros inferiores.
11.
12. CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS
CLÍNICOS
Estadio I Tumor limitado al riñón, completamente resecable. No sobrepasa
la cápsula renal. No toma ganglionar.
Estadio II Tumor que se extiende por fuera de la cápsula renal, se extiende
a la celda renal, toma ganglios del hilio renal o ganglios
periaórticos(IIN1).
Toma de la grasa perirrenal completamente resecable. Puede
haber invasión de los vasos del hilio.
Estadio III Exéresis incompleta, no metástasis hematógena. Ruptura
tumoral pre o perioperatoria. Metástasis peritoneales o a
ganglios más allá que los periaórticos.
Estadio IV Presencia de metástasis a distancia (pulmón, hígado, hueso,
etc.)
Estadio V Tumor de Wilms bilateral.
13. -El diagnóstico de esta variedad de tumor es fácil, ante un gran tumor
abdominal localizado a uno de los flancos, de crecimiento rápido que
puede acompañarse de hematurias en 10% casos, en un niño que
conserva buen estado general y que la madre fortuitamente durante el
baño o por el médico de asistencia durante un examen físico que
acude a la consulta generalmente por otro motivo.
-Los estudios imagenológicos modernos sobre todo la Ecografía
confirman el diagnóstico.
-Existen divergencias con el empleo de la biopsia aspirativa con
aguja fina guiada bajo control ecográfico como medio de diagnóstico
rápido de esta variedad de tumor.
- La biopsia vía laparoscopica para evaluar la cavidad abdominal y
toma de muestra del riñón u otro cualquier tejido de aspecto tumoral.
DIAGNÓSTICO:
14. I.-ESTUDIOS IMAGINOLÓGICOS
1.- Radiografía de abdomen simple AP y lateral.
2.- Radiografía de tórax AP y lateral.- se realiza para buscar
nódulos metastásicos.
3.- Ultrasonido abdominal:
Distinguir entre masa sólida y un quiste.
Detectar pequeños tumores en el riñón contralateral.
Detectar metástasis ganglionar, hepática, abdominal y en
vena cava inferior, además de ascitis.
Evaluar reducción tumoral.
Rastreo óseo.
.- Estudio gammagráfico de hueso. No de rutina.
- Medulograma.- No se realiza porque hay poca infiltración de la
médula ósea.
II.- Marcadores biológicos.
1.- Eritropoyetina.
2.- Ácido hialurónico.
3.- Ácido hialurónico estimulante de la actividad.
4.- Hialuronidasa.
III.- Biopsia.
Percutánea.- BAAF
Laparoscópica.
Abierta.
15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
1.-Hidronefrosis congénita.
2.- Riñón multiquistico.
3.- Nefroma mesoblástico.
4.- Quiste de mesenterio.
5.- Teratomas, sarcomas y carcinoma renal.
6.- Neuroblastoma.
7.- Linfoma no Hodgkin.
8.- Sarcoma de células claras.
9.- Tumor rabdoide.
16. TRATAMIENTO:
El tratamiento de esta entidad es multidisciplinario
que puede comprender la combinación de:
1.- Cirugía + radiaciones + quimioterapia.
Además:
2.- Debe ser llevado acabo por un personal
especializado y en un centro hospitalario
adecuado.
3.- La opción terapéutica depende:
Estadio clínico.
Volumen Tumoral.
17. TRATAMIENTO POR ETAPAS:
Etapa I y II Se inicia con la cirugía, posteriormente puede
continuarse con poliquimioterapia. La
radioterapia solo se aplica en la etapa II con
histología desfavorable.
En la actualidad hay autores que recomiendan
solamente la cirugía en estas etapas sin
poliquimioterapia y radioterapia
independientemente del tipo histológico.
Etapa III y IV Se inicia con poliquimioterapia preoperatoria,
posteriormente se realiza la cirugía exerética
del tumor residual y se continua con
poliquimioterapia y/o radioterapia
18. QUIMIOTERAPIA:
-Los citostáticos más frecuentes: Vincristina, Actinomicina D
y adriamicina.
-Otros son la Ifosfamida, ciclofosfamida, cisplatino y VP-16.
-Puede ser PRE-operatoria y post-operatoria.
-Se utiliza quimioterapia PRE-operatoria cuando:
-El tumor es muy voluminoso, evaluado de gran riesgo
quirúrgico por el cirujano con presencia de trombos
tumorales dentro de la cava y/o aurícula derecha (Etapa II y
III)Se administra durante 4 a 5 semanas y posteriormente se
evalúa al paciente para conocer la respuesta terapéutica.
-Quimioterapia post-operatoria
-Régimen I.- (VCR – CFM – ADM – VP-16) ------- (Etapa IV)
-Régimen EE-4 A no-radioterapia (VCR – ACTD) ------ ( Estadio
I y II)
-Régimen DD-4 A + radioterapia (VCR-ACTD) ------ (Etapa III
con histología favorable y Etapa II y III con anaplasia focal
(desfavorable)
19. RADIOTERAPIA:
Se emplea en todos los casos excepto el estadio I
independientemente de la histología y el estadio II
con histología favorable; se aplica en dosis
menores y fraccionadas para reducir los efectos
secundarios de las radiaciones.
20. PRONÓSTICO:
Depende:
1.- Etapa de la enfermedad en el momento del diagnóstico
estadio clínico).
2.-Edad del paciente.
3.-Características histopatológicas del tumor (favorable o
desfavorable)
4.- Presencia de metástasis.
5.- Tamaño del tumor.
6.- Estrategia en equipo.
La sobrevida libre de enfermedad activa para todos los
estadios es 80%, calculada a 3 años.
La probabilidad de cura definitiva es elevada (90%); las
recaídas ocurren principalmente en el primer año siguiente
al diagnóstico y es casi nula en el segundo año.
21. Complicaciones específicas
Ruptura tumoral (se presenta en 1/3 de los casos)
Hemorragia masiva
Complicaciones vasculares (invasión tumoral) en el 0.5% de
los casos.
Complicaciones no específicas
Oclusión por bridas post operatorios
Trombo embolismos pulmonares
Sepsis de la herida Quirúrgica