Este documento describe el trauma abdominal, incluyendo las tres regiones del abdomen, los objetivos de la evaluación, y los procedimientos diagnósticos y terapéuticos específicos. Explica la curva trimodal de lesiones, y destaca que la lesión abdominal no reconocida sigue siendo una causa frecuente de muerte prevenible. Resume los patrones de lesiones causadas por trauma cerrado y los signos que sugieren lesiones retroperitoneales, intraperitoneales o pélvicas.

1. TRAUMA DE ABDOMENTRAUMA DE ABDOMEN

2. Curva Trimodal:Curva Trimodal:
 Lesiones Mortales en elLesiones Mortales en el
Incidente.Incidente.
 Lesiones que afectan ABCLesiones que afectan ABC
 Lesiones tardíasLesiones tardías

3. ObjetivosObjetivos
 Describir regiones anatómicos delDescribir regiones anatómicos del
abdomenabdomen
 Analizar patrones de las lesionesAnalizar patrones de las lesiones
causadas por trauma cerradocausadas por trauma cerrado
 Identificar signos que sugieran laIdentificar signos que sugieran la
presencia de lesiones retroperitoneo,presencia de lesiones retroperitoneo,
intraperitoneal o pélvicosintraperitoneal o pélvicos
 Esbozar los procedimientosEsbozar los procedimientos
diagnósticos y terapéuticosdiagnósticos y terapéuticos
específicos.específicos.
 Conductas terapeuticasConductas terapeuticas

4. Alto índice de Sospecha:Alto índice de Sospecha:
 La lesión abdominal noLa lesión abdominal no
reconocida sigue siendo unareconocida sigue siendo una
causa excesivamente frecuentecausa excesivamente frecuente
de muerte prevenible despuésde muerte prevenible después
de un traumatismo.de un traumatismo.
 Hasta un 20%de los pacienteHasta un 20%de los paciente
con hemoperitoneo presentacon hemoperitoneo presenta
examen abdominal normalexamen abdominal normal

6. REGIONES DEL ABDOMENREGIONES DEL ABDOMEN
 Tres compartimentos:Tres compartimentos:
 Cavidad peritonealCavidad peritoneal
 Espacio retroperitonealEspacio retroperitoneal
 PelvisPelvis

7. EVALUACIONEVALUACION
 El factor principal en laEl factor principal en la
evaluación del traumaevaluación del trauma
abdominal no es el diagnosticoabdominal no es el diagnostico
exacto de la lesión, sino elexacto de la lesión, sino el
determinar la existencia de unadeterminar la existencia de una
lesión intrabdominal.lesión intrabdominal.

8.  HISTORIAHISTORIA
 EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
 EXAMENESEXAMENES
COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
 TERAPEUTICOSTERAPEUTICOS

9. Trauma Abdominal CerradoTrauma Abdominal Cerrado
 Incidencia altaIncidencia alta
 Examen físico no confiable (65%), inclusoExamen físico no confiable (65%), incluso
en el paciente alerta.en el paciente alerta.
 Aprox. 6% requerirán laparotomíaAprox. 6% requerirán laparotomía
 Manejo operatorio o conservadorManejo operatorio o conservador
 Modalidad diagnóstica sensible yModalidad diagnóstica sensible y
específicaespecífica
 Lavado peritoneal diagnósticoLavado peritoneal diagnóstico
 UltrasonidoUltrasonido
 Tomografía AxialTomografía Axial

10. RADIOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN:
 Se busca aire libre en la cavidad –
subdiafragmatico-
 La evidencia de fracturas pélvicas, o
lesiones de cuerpos vertebrales
alertan a otras lesiones asociadas
casi en el 50% de los pacientes
 Se requieren al menos 800 mL de
sangre para ser evidenciados en la
radiografía convencional, se
encuentra abolición de la sombra del
psoas, posiblemente la renal y una
imagen como en vidrioesmerilado

12. Precisión del Lavado PeritonealPrecisión del Lavado Peritoneal
DiagnósticoDiagnóstico
 Thal ER (1973) Serie de casos 267 ptes.Thal ER (1973) Serie de casos 267 ptes.
3.5% Falsos (+)3.5% Falsos (+)
3.1% Falsos (-) 4.5% Complic.3.1% Falsos (-) 4.5% Complic.
 Parvin S (1975) Serie de casos 500 ptes.Parvin S (1975) Serie de casos 500 ptes.
6% Falsos (+)6% Falsos (+)
2% Falsos (-)2% Falsos (-)
 Mendez (1994)Serie de casos 497 ptesMendez (1994)Serie de casos 497 ptes
Sensibilidad 94% (con Fx pélvica)Sensibilidad 94% (con Fx pélvica)
Especificidad 99%VPP 98%Especificidad 99%VPP 98%
 Moore GP (1997) Serie retrospectiva 372Moore GP (1997) Serie retrospectiva 372
ptes 2% Falsos (-) y (+)0.9-2.4% Complic.ptes 2% Falsos (-) y (+)0.9-2.4% Complic.
Trauma Abdominal CerradoTrauma Abdominal Cerrado

13. Lavado Peritoneal DiagnósticoLavado Peritoneal Diagnóstico
 Eficaz en diagnóstico de lesiones deEficaz en diagnóstico de lesiones de
víscera hueca Evidencia CLASE 2 yvíscera hueca Evidencia CLASE 2 y
33
 Superior al TAC en detección deSuperior al TAC en detección de
lesión mesentérica Evidencialesión mesentérica Evidencia
CLASE 3CLASE 3
 No descarta confiablemente lesionesNo descarta confiablemente lesiones
retroperitoneales Evidencia CLASEretroperitoneales Evidencia CLASE
33

14. Tomografía ComputarizadaTomografía Computarizada
 Inicialmente vista conInicialmente vista con
gran entusiasmogran entusiasmo
 Requiere un pacienteRequiere un paciente
hemodinámica mentehemodinámica mente
estableestable
 Ningún rol en elNingún rol en el
paciente inestablepaciente inestable
 Costo altoCosto alto
 El TAC helicoidal haEl TAC helicoidal ha
disminuido mucho eldisminuido mucho el
tiempotiempo requerido para elrequerido para el
estudio, lo cual aumentaestudio, lo cual aumenta
su utilidad Traumasu utilidad Trauma
Abdominal CerradoAbdominal Cerrado

15. La tomografía es ademásLa tomografía es además
confiableconfiable
 para clasificarpara clasificar
lesiones delesiones de
vísceras sólidasvísceras sólidas
y puede ayudary puede ayudar
a predecir ela predecir el
éxito del manejoéxito del manejo
no quirúrgico deno quirúrgico de
estas Clase 2 yestas Clase 2 y
33

16. Tomografía ComputarizadaTomografía Computarizada
 Una de las mayores ventajas de laUna de las mayores ventajas de la
T.C es que estaT.C es que esta
puede dar una buena evaluación depuede dar una buena evaluación de
las lesiones de los órganoslas lesiones de los órganos
retroperitoneales y una completaretroperitoneales y una completa
visualización de los órganos sólidosvisualización de los órganos sólidos
abdominalesabdominales
 Ha logrado brindar el apoyoHa logrado brindar el apoyo
necesario en las lesiones denecesario en las lesiones de
órganos sólidos para el manejo noórganos sólidos para el manejo no
operatorio.operatorio.
 European Journal of TraumaEuropean Journal of Trauma

17. Tomografía ComputarizadaTomografía Computarizada
 La T.C tiene sus limitaciones enLa T.C tiene sus limitaciones en
detectar lesiones en vísceradetectar lesiones en víscera
hueca, mesenterio,vejiga,hueca, mesenterio,vejiga,
incluso en páncreasincluso en páncreas
 La T.C esta absolutamenteLa T.C esta absolutamente
contraindicada en pacientes concontraindicada en pacientes con
inestabilidad hemodinámicainestabilidad hemodinámica

18. Tomografía Computarizada:Tomografía Computarizada:
IndicacionesIndicaciones
 Ultrasonido inicial anormalUltrasonido inicial anormal
 Hematuria macroscópicaHematuria macroscópica
 Fractura de pelvisFractura de pelvis
 Seguimiento no operatorio deSeguimiento no operatorio de
una lesión de órgano sólidouna lesión de órgano sólido

19. UltrasonidoUltrasonido
 Su uso en trauma se inició en los 80´sSu uso en trauma se inició en los 80´s
 Es rápido, no invasivo, no requiereEs rápido, no invasivo, no requiere
preparación y no requiere movilizar alpreparación y no requiere movilizar al
paciente de la sala de reanimaciónpaciente de la sala de reanimación
 Puede realizarse repetidamente si laPuede realizarse repetidamente si la
condición del paciente cambiacondición del paciente cambia
 Actualmente el ACS y el ACEP promuevenActualmente el ACS y el ACEP promueven
el entrenamiento durante la residencia deel entrenamiento durante la residencia de
las destrezas en US en situaciones delas destrezas en US en situaciones de
emergencia.emergencia.

20. FASTFAST

21. FASTFAST

22. FASTFAST
 Forster R (1992) Clase 3 140 ptesForster R (1992) Clase 3 140 ptes
Sensibilidad 92%Especificidad 94%Sensibilidad 92%Especificidad 94%
Experiencia mejoraba VPPExperiencia mejoraba VPP
 Glaser K (1994) Clase 3 1151 ptesGlaser K (1994) Clase 3 1151 ptes
Sensibilidad 99%Especificidad 97%Sensibilidad 99%Especificidad 97%
VPN 99%VPN 99%
 McKenney M (1994) Clase 2 200McKenney M (1994) Clase 2 200
ptes Sensibilidad 83% Especificidadptes Sensibilidad 83% Especificidad
100%100%
 Casos y controles (US, LPD, TAC)Casos y controles (US, LPD, TAC)
1/200 Tx cambió con LPD/TAC1/200 Tx cambió con LPD/TAC

23. Ultrasonido:Ultrasonido:
Ventajas:Ventajas:
 PrecisiónPrecisión
 RápidoRápido
 No invasivoNo invasivo
 RepetibleRepetible
 PortátilPortátil
 No utiliza medio deNo utiliza medio de
contraste ni radiacióncontraste ni radiación
 Más seguro enMás seguro en
embarazo,embarazo,
coagulopatía y cirugíascoagulopatía y cirugías
previasprevias
Desventajas:Desventajas:
 No determina laNo determina la
etiología exacta deletiología exacta del
líquido librelíquido libre
intraperitonealintraperitoneal
 Es dependiente delEs dependiente del
operadoroperador
 Problemas técnicos:Problemas técnicos:
Obesidad AireObesidad Aire
subcutáneo Gassubcutáneo Gas
intestinalintestinal
 No diferencia entreNo diferencia entre
 sangrado y ascitissangrado y ascitis
 No evalúaNo evalúa
elretroperitoneoelretroperitoneo

24. FASTFAST
 Identificación de líquido libreIdentificación de líquido libre
pericárdico:pericárdico:
 Paciente hipotenso con traumaPaciente hipotenso con trauma
penetrante de torsopenetrante de torso
 Signos de taponamientoSignos de taponamiento
cardiaco se observan en menoscardiaco se observan en menos
del 40 % de los casosdel 40 % de los casos
 La utilidad para contusión noLa utilidad para contusión no
esta claraesta clara

25.  Identificación de líquido pleural:Identificación de líquido pleural:
 El ultrasonido es comparable con laEl ultrasonido es comparable con la
radiografía de Tórax para identificar unradiografía de Tórax para identificar un
hemotórax. No sustituye, sino que eshemotórax. No sustituye, sino que es
complemento.complemento.
 Cantidad de liquido necesario:Cantidad de liquido necesario:
 PA: 50-100ccPA: 50-100cc
 AP: 175ccAP: 175cc
 US: 20ccUS: 20cc
 Puede diferenciar entre engrosamientoPuede diferenciar entre engrosamiento
pleural o contusión pulmonarpleural o contusión pulmonar

26.  La cantidad deLa cantidad de
líquido que eslíquido que es
necesario paranecesario para
detectar pordetectar por
Ultrasonido esUltrasonido es
de 100 cc.de 100 cc.
 Una líneaUna línea
anecóica en elanecóica en el
espacio deespacio de
MorrisonMorrison
representa 250representa 250
cc de líquido,cc de líquido,
0.5 cm0.5 cm
corresponde acorresponde a
500 cc.500 cc.

27. TRAUMA Y EMBARAZOTRAUMA Y EMBARAZO
 Principal causa de muerte no obstétricaPrincipal causa de muerte no obstétrica
 Más frecuente la muerte fetal que laMás frecuente la muerte fetal que la
maternamaterna
 La valoración temprana es especialmenteLa valoración temprana es especialmente
importanteimportante
 Rápida valoración de:Rápida valoración de:
 HemoperitoneoHemoperitoneo
 Sangrado intratorácicoSangrado intratorácico
 FCFFCF
 Edad gestacional aproximadaEdad gestacional aproximada
 No sirve para diagnóstico de rupturaNo sirve para diagnóstico de ruptura
uterina ni de desprendimiento de placentauterina ni de desprendimiento de placenta

28.  La sensibilidad pude serLa sensibilidad pude ser
influenciada por:influenciada por:
 Experiencia del examinadorExperiencia del examinador
 EquipoEquipo
 Momento y duración del FASTMomento y duración del FAST
 Número de exámenesNúmero de exámenes
 Número de áreas examinadasNúmero de áreas examinadas
 Posición del pacientePosición del paciente

29. FASTFAST
 Vista Subxifoidea deVista Subxifoidea de
cuatro cámaras :cuatro cámaras :
 Hallazgos:Hallazgos:
 Líquido libre pericárdicoLíquido libre pericárdico
 Corte coronal del corazónCorte coronal del corazón

30. INTERCOSTAL DERECHA YINTERCOSTAL DERECHA Y
OBLICUAOBLICUA
DERECHADERECHA
 Técnica:Técnica:
 Línea mediaLínea media
axilar derechaaxilar derecha
entre la 8va yentre la 8va y
11er costilla con11er costilla con
ángulo oblicuoángulo oblicuo

31. INTERCOSTAL DERECHA YINTERCOSTAL DERECHA Y
OBLICUAOBLICUA
DERECHADERECHA
 Hallazgos:Hallazgos:
 Derrame pleural derechoDerrame pleural derecho
 Liq. libre en MorrisonLiq. libre en Morrison
 Liq. libre en ParacólicoLiq. libre en Paracólico
derecho.derecho.

32. INTERCOSTAL IZQUIERDA YINTERCOSTAL IZQUIERDA Y
OBLICUAOBLICUA
IZQUIERDAIZQUIERDA
 Técnica:Técnica:
 Línea axilarLínea axilar
posterior izquierdaposterior izquierda
entre la 8va y 11erentre la 8va y 11er
costilla con ángulocostilla con ángulo
oblicuooblicuo
 Se localiza primeroSe localiza primero
el riñón y luego elel riñón y luego el
bazobazo

33. INTERCOSTAL IZQUIERDA YINTERCOSTAL IZQUIERDA Y
OBLICUAOBLICUA
IZQUIERDAIZQUIERDA
 Hallazgos:Hallazgos:
 Derrame pleuralDerrame pleural
Izquierdo Liq. LibreIzquierdo Liq. Libre
subfrénicosubfrénico
 Liq. libre enLiq. libre en
espacioespacio
esplenorenalesplenorenal
 Liq. libreLiq. libre
paracólicoparacólico
izquierdoizquierdo

34. PELVICO LONGITUDINAL YPELVICO LONGITUDINAL Y
TRANSVERSOTRANSVERSO
 Técnica:Técnica:
 Colocar el transductorColocar el transductor
2 cm por arriba de la2 cm por arriba de la
sínfisis púbica sobre lasínfisis púbica sobre la
línea media abdominallínea media abdominal
en plano longitudinal y elen plano longitudinal y el
indicador hacia la cabezaindicador hacia la cabeza
 Luego se hace elLuego se hace el
plano transversalplano transversal

35. PELVICO LONGITUDINAL YPELVICO LONGITUDINAL Y
TRANSVERSOTRANSVERSO
 Hallazgos:Hallazgos:
 Líquido (anecóico)Líquido (anecóico)
bien circunscrito ybien circunscrito y
contenido en la vejigacontenido en la vejiga
 En las mujeres seEn las mujeres se
observa el úteroobserva el útero
posterior a la vejigaposterior a la vejiga
 En hombres se puedeEn hombres se puede
observar la próstata yobservar la próstata y
la vesículasla vesículas
seminales,seminales,

36.  Detectará en la mayoría de los examinadores un mínimo de 200 mL deDetectará en la mayoría de los examinadores un mínimo de 200 mL de
líq. Clase 3líq. Clase 3
 Lesiones no asociadas a hemoperitoneo importante pueden pasar porLesiones no asociadas a hemoperitoneo importante pueden pasar por
alto (víscera hueca, diafragma) Clase 3alto (víscera hueca, diafragma) Clase 3
 Si se contempla el manejo no operatorio, debe realizarse un TAC Clase 2Si se contempla el manejo no operatorio, debe realizarse un TAC Clase 2
 LPD puede ser de utilidad aún en el paciente con un US FAST equívocoLPD puede ser de utilidad aún en el paciente con un US FAST equívoco
oo
negativo pero con fuerte sospecha clínica de sangrado intrabdominal Clase 1negativo pero con fuerte sospecha clínica de sangrado intrabdominal Clase 1
Trauma Abdominal CerradoTrauma Abdominal Cerrado
 F.A.S.T.F.A.S.T.
US FAST ha demostrado ser mejor en relación costo – beneficio que LPD y/oUS FAST ha demostrado ser mejor en relación costo – beneficio que LPD y/o
TAC Clase 2TAC Clase 2
 El nivel de precisión diagnóstica del US FAST es independienteEl nivel de precisión diagnóstica del US FAST es independiente
del examinador luego de haber sido apropiadamente entrenado y hay estudiosdel examinador luego de haber sido apropiadamente entrenado y hay estudios
con US realizado por cirujanos, médicos de emergencia Y técnicos Clasecon US realizado por cirujanos, médicos de emergencia Y técnicos Clase
11

37.  VENTAJAS DEL US SOBRE AL T.C Y EL LPDVENTAJAS DEL US SOBRE AL T.C Y EL LPD
 Se realiza en el lugar del pacienteSe realiza en el lugar del paciente
 No requiere medios de contrasteNo requiere medios de contraste
 No requiere radiación ionizanteNo requiere radiación ionizante
 No tiene contraindicaciones excepto la necesidadNo tiene contraindicaciones excepto la necesidad
dede
 laparotomía urgentelaparotomía urgente
 No es invasivoNo es invasivo
 Revela información de tórax, pelvis, pericardio yRevela información de tórax, pelvis, pericardio y
 retroperitoneoretroperitoneo
 Evaluación rápida del status del abdomenEvaluación rápida del status del abdomen
 Es repetibleEs repetible

38. RESUMENRESUMEN
 En el paciente inestable el US es el examen deEn el paciente inestable el US es el examen de
elección; nos puede confirmar la necesidad deelección; nos puede confirmar la necesidad de
laparotomia urgente, si el US es indeterminado ellaparotomia urgente, si el US es indeterminado el
LPD es la modalidad diagnóstica de elección enLPD es la modalidad diagnóstica de elección en
este paciente.este paciente.
 Si hay hallazgos ultrasonográficos anormales y elSi hay hallazgos ultrasonográficos anormales y el
paciente esta estable o no hay una necesidadpaciente esta estable o no hay una necesidad
imperiosa de ser llevado a sala de operaciones loimperiosa de ser llevado a sala de operaciones lo
procedente es realizar una T.C de abdomenprocedente es realizar una T.C de abdomen
European Journal of Trauma Num 2, 2002European Journal of Trauma Num 2, 2002

39. RESUMENRESUMEN
 El LPD estaría indicado en el paciente estable anteEl LPD estaría indicado en el paciente estable ante
hallazgos de liquido libre por US, si el pacientehallazgos de liquido libre por US, si el paciente
requiere ser llevado a Sala de operaciones y norequiere ser llevado a Sala de operaciones y no
existe la posibilidad de realizarle una tomografíaexiste la posibilidad de realizarle una tomografía
 El LPD está indicado en el paciente estable enEl LPD está indicado en el paciente estable en
presencia de trastorno de la conciencia o que elpresencia de trastorno de la conciencia o que el
abdomen no sea valorable y si debe ser llevado aabdomen no sea valorable y si debe ser llevado a
sala de operaciones por causas extra-abdominalessala de operaciones por causas extra-abdominales
y no hay posibilidad de realizarle un Ultrasonido FASTy no hay posibilidad de realizarle un Ultrasonido FAST

42. Lineamientos Basados en
evidencia
Nivel I
Recomendaciones convincentemente
justificables solo en evidencia científica
Usualmente basados en estudios Clase I o
en evidencia bastante confiable Clase II.
Nivel II
Recomendaciones razonablemente
justificables en evidencia científica o
fuertemente apoyada en opiniones de
expertos. Usualmente basados en
estudios Clase II o incluso Clase III.

43. Lineamientos Basados en
evidencia
Nivel III –
Recomendación apoyada en la
evidencia disponible, pero no
hay datos científicos
Adecuados. Generalmente
basados en estudios Clase III
Recomendaciones útiles para
propósitos académicos y para
guiar investigaciones futuras

44. Recomendaciones basadasRecomendaciones basadas
en evidenciaen evidencia
Recomendaciones NIVEL IRecomendaciones NIVEL I
 Laparotomía exploratoria está indicada paraLaparotomía exploratoria está indicada para
pacientes con LPD (+)pacientes con LPD (+)
 TAC está recomendado para pactesTAC está recomendado para pactes
hemodinámicamente estables con un EF equívocohemodinámicamente estables con un EF equívoco
(lesión neurológica, lesiones extrabdominales)(lesión neurológica, lesiones extrabdominales)
 TAC es la modalidad diagnóstica de elección paraTAC es la modalidad diagnóstica de elección para
manejo no operatorio de lesiones de víscerasmanejo no operatorio de lesiones de vísceras
sólidassólidas
 En pacientes hemodinámicamente estables, LPD yEn pacientes hemodinámicamente estables, LPD y
TAC son modalidades diagnósticasTAC son modalidades diagnósticas
complementariascomplementarias

45. Recomendaciones basadasRecomendaciones basadas
en evidenciaen evidencia
Recomendaciones NIVEL IIRecomendaciones NIVEL II
 US FAST es el estudio diagnóstico deUS FAST es el estudio diagnóstico de
elección para descartar hemoperitoneoelección para descartar hemoperitoneo
 En presencia de US FAST equívoco, elEn presencia de US FAST equívoco, el
LPD y el TAC son complementariosLPD y el TAC son complementarios
 El análisis microscópico es necesario paraEl análisis microscópico es necesario para
la interpretación del LPDla interpretación del LPD
 En paciente hemodinámicamente estableEn paciente hemodinámicamente estable
con LPD positivo, se debe realizar TAC,con LPD positivo, se debe realizar TAC,
principalmente en aquellos con Fx pélvicaprincipalmente en aquellos con Fx pélvica
o lesiones sospechadas del tracto GUo lesiones sospechadas del tracto GU

46. Recomendaciones NIVEL IIIRecomendaciones NIVEL III
 Estudios diagnósticos están indicados paraEstudios diagnósticos están indicados para
pacientes con alteración del estado de conciencia,pacientes con alteración del estado de conciencia,
EF equívoco, lesiones múltiples o trauma torácicoEF equívoco, lesiones múltiples o trauma torácico
concomitante o hematuriaconcomitante o hematuria
 La detección de líquido libre por FAST o TAC en elLa detección de líquido libre por FAST o TAC en el
paciente traumatizado, indica la realización de unpaciente traumatizado, indica la realización de un
LPD o una laparotomía exploratoria paraLPD o una laparotomía exploratoria para
determinar la naturaleza del líquido.determinar la naturaleza del líquido.
 TAC está indicado para la evaluación de probablesTAC está indicado para la evaluación de probables
lesiones renaleslesiones renales
 US FAST (-) en pacientes con alto riesgo deUS FAST (-) en pacientes con alto riesgo de
lesiones intrabdominales debe complementarselesiones intrabdominales debe complementarse
con un TACcon un TAC

48. MANEJO (ATLS)MANEJO (ATLS)
 Restauración de las funciones vitales yRestauración de las funciones vitales y
optimización de la oxigenación y percusiónoptimización de la oxigenación y percusión
tisulartisular
 Determinación del mecanismo lesionalDeterminación del mecanismo lesional
 Mantenimiento de un alto índice deMantenimiento de un alto índice de
sospecha en relación con las lesionessospecha en relación con las lesiones
vasculares y retroperitoneales ocultasvasculares y retroperitoneales ocultas
 Examen físico repetitivos y meticulososExamen físico repetitivos y meticulosos
 Selección de maniobras diagnosticasSelección de maniobras diagnosticas
según sea necesario, realizadas con unasegún sea necesario, realizadas con una
perdida minima de tiempoperdida minima de tiempo
 Decisión temprana de intervenciónDecisión temprana de intervención
quirúrgica,quirúrgica,

49. TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS
PROTOCOLO NO OPERATORIOPROTOCOLO NO OPERATORIO
 Cirujanos entrenados.Cirujanos entrenados.
 Monitoreo en uti.Monitoreo en uti.
 Banco de sangre.Banco de sangre.
 Disponibilidad de quirófanos yDisponibilidad de quirófanos y
anestesia.anestesia.

50. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 ESPECIFICOESPECIFICO
 El paciente se debe estarEl paciente se debe estar
compensado.compensado.
 Equipo entrenado.Equipo entrenado.
 Evitar la triada de la muerte.Evitar la triada de la muerte.

51. CONTROL DEL DAÑOCONTROL DEL DAÑO
 Pacientes inestablePacientes inestable
 politranfudidospolitranfudidos
 lesiones graves.lesiones graves.
 equipo poco entrenado,equipo poco entrenado,
 lesiones múltiples,lesiones múltiples,
 poca sangre,poca sangre,
 limitaciones estructuraleslimitaciones estructurales