2 desarrollo psicomotor daño cerebral

DESARROLLO
PSICOMOTOR-
DAÑO CEREBRAL

DESARROLLO PSICOMOTOR
“Fenómeno evolutivo de adquisición
continua y progresiva de habilidades a lo
largo de la infancia”.
• Está determinado por aspectos biológicos, la
interacción social y las experiencias propias
del aprendizaje.
Herramientas de Screening del Desarrollo Psicomotor en Latinoamérica. Rev. chil. pediatr. v.81 n.5 : 391-
401 Santiago oct. 2010.

• Illingworth definición más precisa : “El
desarrollo psicomotor es un proceso gradual y
continuo en el cual es posible identificar etapas o
estadios de creciente nivel de complejidad, que se
inicia en la concepción y culmina en la madurez,
con una secuencia similar en todos los niños pero
con un ritmo variable”.
El desarrollo psicomotor y sus alteraciones: entre lo normal y lo patológico Ciência & Saúde Coletiva, vol. 18,
núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984

• Otros autores : múltiples transformaciones que en lo
biológico, psíquico y social, experimenta el producto
de la concepción hasta llegar a la complejidad del ser
adulto.
• La mayoría de definiciones son imprecisas, no existe
una línea clara que delimite lo normal y lo
patológico.
• DPM normal es el que permite al niño alcanzar las
habilidades correspondientes para su edad
(normalidad estadística).

• «Lo único que se puede decir es que cuanto
más lejos del promedio se encuentre un niño,
en cualquier aspecto, es menos probable que
sea normal» (Illingworth).
• Maduración y el desarrollo.

Variaciones del desarrollo
psicomotor
Variaciones en el ritmo -Variaciones en la forma.
La adquisición de la marcha, varia entre 9 - 16
meses (no tiene relación con la capacidad
motriz o intelectual futura).
Variaciones en el desplazamiento previo a la
marcha: 85% de niños gatean antes de
caminar, otros se desplazan sentados y otros
pasan directo de la sedestación a la marcha.

• Se valoran las áreas: SOCIABILIDAD, LENGUAJE,
MOTRICIDAD AMPLIA Y FINA Y SENSORIAL.
• La maduración sensorial es más rápida y durante
el primer semestre se consigue practicamente un
desarrollo de la vista y del oido similar al del
adulto

A DISTINTAS EDADES
• AL NACER: Succionar, tragar, oler, ver, oír. Pelvis
despegada del plano de la cuna, rodillas
flexionadas y debajo del abdomen.
• El sostén cefálico es sólo momentáneo.
• A LOS 12 MESES: Solamente gatear, caminar, ya no
babea. Comienza a lanzar todo lo que coge al
suelo. Emite 3-4 sílabas y comprende el significado
de varias palabras.

Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 2002; 14: 58-60

Fisioterapia en el desarrollo psicomotor del niño Valoración y actividades de promoción y prevención.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/manual_de_psicomotricidad.pdf

REFLEJOS PRIMITIVOS
Fisioterapia en el desarrollo psicomotor del niño Valoración y actividades de promoción y prevención.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/manual_de_psicomotricidad.pdf

PATOLOGÍA DEL DPM
• Trastorno del desarrollo:
desviación significativa del «curso
normal», en cualquier área del
desarrollo.
núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984

• Academia Americana de Pediatría : Son todos
aquellos cuadros crónicos y de inicio precoz que
tienen en común la dificultad en la adquisición de
habilidades motoras, de lenguaje, sociales o
cognitivas que provocan un impacto significativo
en el progreso del desarrollo de un niño.
núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984

• Prevalencia global de alrededor del 10%
• El retraso psicomotor es uno de los cuadros más
frecuentemente detectados en niños pequeños.
• El término “retraso psicomotor”, es indefinido y
no debe utilizarse más allá de los 3-5 años, cuando
ya se realizan test que miden la capacidad
intelectual, para un dx definitivo.
núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984

• Puede ser manifestación de una futura torpeza
selectiva (forma disatencional del TDAH), o el
inicio de un trastorno global del desarrollo
(trastorno de tipo autista).
núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984

• Si el niño con retrasos en su desarrollo no se normaliza a
largo plazo, será diagnosticado con una patología.
• Si es una variante normal del desarrollo, se normalizará
espontáneamente antes de la edad preescolar.
• El retraso psicomotor en la edad temprana está asociado
a : retardo mental, parálisis cerebral, autismo,
alteraciones del lenguaje y problemas del aprendizaje.
núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984

CLASIFICACIONES DIAGNÓSTICAS
DE LOS PROBLEMAS DEL DPM
núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984

OTRA CLASIFICACIÓN
• T. motor
• T. cognitivo
• T. sensorial
• T. lenguaje
• TGD (e. autista)
• T. de la conducta
• T. emocional
• T. D. de expresión
somática
• Retardo evolutivo
• Sociopatías
• Plurideficiencia
(L´atenció precoç a Catalunya, 2005)

Trastorno generalizado del desarrollo (TGD)
• También llamado trastorno dentro del espectro autista
(TEA) .
• Característica: alteración cualitativa de la interacción
social y la comunicación e importante restricción de
intereses, actividades y conductas.

T. DEL DESARROLLO DETECCIÓN
Instrumentos
• Protocolos de salud:
– Informe espontáneo de los padres
– Incluir la valoración del desarrollo psicomotor
• Cuestionarios ( Frankenburg, Knobloch, Achenbach, otros)
• Screening de desarrollo (Llevant, Haizea-Llevant, Denver)
• Programa de seguimiento de los niños “de riesgo”.
• Conocimiento del desarrollo psicomotor normal y de los signos de
alerta (valoración clínica).

DETECCIÓN PRECOZ
• ANAMNESIS
• Con la impresión subjetiva del médico sólo
diagnosticaría 45-55% el de los niños con TD antes de
la entrada en la escuela
(Rydz al, J Child neurol, 2005)
• Por la preocupación de los padres el 74-79%
• Se recomienda la aplicación sistemática
de cuestionarios y/o “Screening de
desarrollo”

NIÑO DE RIESGO NEUROLÓGICO
• Niño normal, que por sus antecedentes,
pre-peri-post-natales, tiene mayores
probabilidades estadísticas de presentar
un déficit neurológico (motor, sensorial,
cognitivo o de conducta.)
SEGUIMIENTO DE LOS NIÑOS DE ALTO
RIESGO

SIGNOS DE ALERTA
A CUALQUIER EDAD
• Retardo en las adquisiciones
• Estancamiento o regresión en las habilidades
adquiridas
• Persistencia de reflejos o conductas de etapas
previas
• Signos físicos anormales
• Calidad no adecuada de las respuestas
• Formas atípicas del desarrollo

SIGNOS FÍSICOS ANORMALES
• Fenotipo peculiar, rasgos dismórficos (pelo, extremidades,
pabellones auriculares…) (S. de Rett, S. Angelman, S.Williams,
S.Alcoholico fetal, etc)
• Estigmas cutáneos
• Organomegalias
• Crecimiento anormal del PC
• Anomalías en la fontanela o en las suturas
• Ojos en sol poniente, microftalmía, etc

SIGNOS DE ALERTA
MOTORES
• Retraso de adquisiciones motrices
• Trastorno del tono muscular
(hipertonía, hipotonía)
• Asimetrías
• Movimientos anormales
(temblor, distonías, dismetría..)
• Formas atípicas del desarrollo motor

FORMAS ATÍPICAS DEL DESARROLLO MOTOR
• Rechazo del prono
• “ Sentarse en el aire”
• Ausencia de rastreo / gateo
• Marcha de puntillas
• Distonía transitoria del lactante

SIGNOS DE ALERTA
SENSORIALES
VISIÓN
Escaso interés
Movimientos oculares anormales
Ausencia de seguimiento visual
AUDICIÓN
Escasa o nula reacción a la voz,
sonidos

DÉFICIT SENSORIAL
(hipoacusia/sordera)
• Protocolos de medicina preventiva en la edad
pediátrica, para realizar cribado de todos lo niños
para detectar precozmente la hipoacusia
• En la hipoacusia profunda la intervención debería
comenzar entre los 3-6 meses.

SIGNOS DE ALERTA
DE LENGUAJE
• Escasa reacción al tono de voz materno
• Falta de diálogo vocálico y gestual en los
primeros meses
• Ausencia de bisílabos a los 18 meses
• Ausencia de palabras a los 2 años

SIGNOS DE ALERTA ASPECTO COGNITIVO
• Escaso interés por manipular un objeto
• No coordinación óculo-manual
• Escasa reacción ante voces o caras familiares
• No señala
• No comprende prohibiciones
• Ausencia de viveza en la mirada
• No sonrisa social
• Apatía / irritabilidad
• Escaso interés por las personas u objetos

SIGNOS DE ALERTA EMOCIONALES Y DE
CONDUCTA
• Apatía / irritabilidad
• Desaparición de la mirada “brillante”
• Rechazo contacto físico
• Autoestimulación / autoagresión
• Juego estereotipado
• Crisis de ansiedad / hiperactividad

TGD (T.ESPECTRO AUTISTA) SIGNOS DE
ALERTA
• La preocupación de los padres suele empezar
entre los 18-24 meses
• Con frecuencia se diagnostican más tarde
• Características:
– Alteraciones cualitativas de la interacción social y de
la comunicación
– Ausencia de atención compartida
– Restricción de intereses, actividades y conductas

DX DE PATOLOGÍA DEL DPM
• 1er año DX: formas severas y medias de parálisis
cerebral, retraso mental.
• 2do año  Espectro autista.
• 2 - 4 años  trastornos y retrasos del lenguaje.
• 5 años dificultades de aprendizaje: deficiencia
mental leve, disfunciones motoras finas, dispraxias.

• DESARROLLO MADURATIVO: Influencias
biológicas(prematurez, sd genéticos, asfixia
perinatal, hiperbilirrubinemia neonatal e
infecciones prenatales) y medioambientales
(hipoestimulación).
• Son factores de riesgo socioambiental:
desnutrición, analfabetismo materno,
desocupación paterna, e inaccesibilidad al sistema
de salud.

• “Períodos críticos" : Aquellos durante los
cuales hay mayor susceptibilidad y
vulnerabilidad a los diversos factores de
riesgo.
• Son: La etapa intrauterina y los 2-3 primeros
años de vida; donde el SNC, presenta un alto
ritmo de crecimiento y diferenciación.

• Plasticidad cerebral: Se da en la
niñez temprana, de modo que en
este período pueden realizarse
intervenciones con resultados
positivos (ESTIMULACIÓN).

Revista Chilena de Pediatría - Septiembre-Octubre 2010

• 3er y 4to mes de embarazo mayor parte de los
reflejos periféricos del feto.
• Al nacer, desarrolla en un año de vida posnatal:
mielinización y desarrollo de circunvoluciones de
la mayor parte del encéfalo.

• El SNC del recién nacido es inmaduro, circunvoluciones
poco diferenciadas.
• El SN autónomo está más desarrollado : reflejos
primitivos en el recién nacido que irán desapareciendo.
• Valoración de estos reflejos + estudio comparativo del
DPM en los 2 primeros años de vida = indica la
evolución del SN y desarrollo motor.

Ocurren 2 eventos:
• El 1er período, inicia con la concepción : neurulación,
proliferación, migración, y diferenciación. Estos eventos son
controlados por factores genéticos y epigenéticos, y originan
estructuras neurales sensibles a influencias externas.
• El 2do período, ocurre durante la gestación y continúa después
del parto: Crecimiento dendrítico y axonal.
http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf/6_dsm.pdf

Mielinización  Es básicamente, post natal.
• Al finalizar el 2º trimestre de la gestación se han
mielinizado las raíces y médula espinales y se ha
iniciado en troncoencéfalo.
• El haz corticoespinal termina su mielinización a los 2
años, el cuerpo calloso, en la adolescencia y la vía de
asociación entre corteza prefrontal ipsilateral y los
lóbulos temporal y parietal a los 30 años.

REHABILITACIÓN DEL TRASTORNO DEL
DPM
• Ejercicios punto central OBJETIVO:
reorganizar la motricidad del SN, creando
patrones posturales, de tono y de movimiento.
• Desde la posición en decúbito prono hasta la
bipedestación y la marcha.

• Se intenta restablecer las funciones alteradas del
aparato locomotor e instaurar movimientos
funcionalmente útiles.
• Se intenta disminuir la espasticidad, fortaleciendo
los músculos antagonistas patéticos, evitando
contracturas y actitudes viciosas.
• Los resultados DEPENDEN del grado de
colaboración del niño.
• Método Bobath.

EVALUACIÓN DEL DAÑO CEREBRAL
• La clínica, anamnesis detallada de factores de riesgo y
DPM del niño.
• Exámen neuromotor.
• Determinar la limitación funcional.
• Determinar el momento de la lesión cerebral.
• Evaluar su grado de dependencia.
• Complementarios: neuroimagen. EEG, estudios
genéticos, metabólicos.
• MULTIDISCIPLINAR.

TRATAMIENTO PRECOZ E INTEGRAL
• Valorar e indentificar la zona de lesión cerebral.
• Rehabilitación instrumental: memoria, atención,
terapia familiar, lenguaje, comunicación,
deglución, lectoescritura, equilibrio, terapia
ocupaiconal.
• Vocacional, laboral, integración académica,
habilidades sociales.

BIBLIOGRAFÍA
• http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S037041062010000500002&script=s
ci_arttext&tlng=pt (Herramientas de Screening del Desarrollo
Psicomotor en Latinoamérica. Rev. chil. pediatr. v.81 n.5 : 391-
401 Santiago oct. 2010)
• http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
bio/manual_de_psicomotricidad.pdf
• http://si.easp.es/psiaa/wp-
content/uploads/2014/07/evaluacion_desarrollo_psicomotor_afectivo.pd
f
• http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf/6_dsm.pdf
• http://www.redalyc.org/pdf/630/63028210023.pdf (El desarrollo
psicomotor y sus alteraciones: entre lo normal y lo patológico Ciência &
Saúde Coletiva, vol. 18, núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984 )
• http://www.aepap.org/asturiana/curso2006/Desarrollo_psicomotor.pdf

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