Estimacion de la eg

1. Edad Gestacional (EG):
 Duración del embarazo desde el primer día
de la ultima menstruación normal hasta el
nacimiento o hasta un evento gestacional
en estudio.
 Edad de un embrión, feto o recién nacido
desde el primer día de la última regla de la
madre.
ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
Y CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

2. IMPORTANCIA:
1.Determinar el grado de madurez neonatal
2.Precisar el riesgo neonatal
3.Planificar métodos preventivos de atención
4.Determinar diagnósticos precozmente

3. MÉTODOS PRENATALES

4. FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN (FUM):
No fiable, depende de:
Educación sanitaria
Ciclos menstruales irregulares
Pérdidas sanguíneas en el 1er trimestre
Suspensión de anovulatorios hormonales

5. ECOGRAFÍA: Más precisa en la etapa inicial:
Medición del saco gestacional : desde 5° semana
Distancia cefalocaudal: desde 6.5 semanas
Diámetro biparietal: desde la 12° semana
Circunferencia abdominal: Hasta la semana 26
Longitud del fémur: Entre las semanas 14 a 22

6. ALTURA UTERINA:
ALTURA UTERINA (cm) EDAD GESTACIONAL
(semanas)
12-17 16
15-21 20
19-24 24
22-27 28
25-30 32
28-33 36
31-35 40

7. MÉTODOS POSNATALES

8. 1966 1970 1978 1979
USHER DUBOWITZ CAPURRO BALLARD

9. TEST DE USHER

10.  Solo utiliza parámetros físicos
 3 categorías
 Rango de error de 2 semanas

11. CRITERIOS < 36 semanas 36-38 semanas ≥ 39 semanas
Cabello Escaso ,fino, difícil de
separar
Escaso ,fino, difícil
de separar
(hasta sem 37)
Abundante, grueso,
individualizable
Pabellón auricular Fácilmente plegable Menos deformable Poco deformable
Pezón <0.5cm o ausente 0.5 – 1 cm 1-4 cm
Genitales Masculinos Escroto pequeño,
pocas arrugas,
testículos no
descendidos
Escroto
intermedio,
algunas arrugas,
testículos
descendidos
Escroto pendular,
arrugado, testículos
descendidos
Femeninos Labios menores
sobresalen sobre los
mayores
Labios mayores
casi cubren a los
menores
Labios mayores
cubren a los menores
Pliegues plantares 1 ó más en 1/3 anterior En 2/3 anteriores En toda la planta

12. Método de Dubowitz
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0pediatra--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-
00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASHca742e753edabdd5688982.7.3.3
Se combinan datos
neurológicos de Amiel-Tison y
características físicas por Farr.
Neurológica de utilidad entre las
26 y 34 semanas
Mayores de 34 semanas existe
una diferencia clara en las
características físicas
1. Preparación y experiencia del examinador.
2. RN sin afectación del SN.
3. Alimentación del neonato 1 h antes del examen.
4. Efectuar el examen 24 h después del parto.
5. Realizar el examen evitando se muestre irritable

13. Madurez
física
Edema
Textura
cutánea
Color de
piel
Opacidad
de piel
Lanugo
Surcos
plantares
Formación
del pezón
Tamaño de
las mamas
Forma de
las orejas
Firmeza de
la oreja
Genitales
femeninos
Calcula EG basándose en 21 signos: 11 físicos,
10 neuromuscula

28. 1. Postura.
El neonato de 28
semanas
32 semanas
primero de las extremidades
inferiores, las cuales
aparecen flexionadas
A las 40 semanas
permanecen en extensión
total sus extremidades
surgen las características del
desarrollo del tono muscular
predomina el tono flexor
sobre el extensor.

29. 2. Ventana cuadrada
se procede a medir el ángulo entre la
eminencia hipotenar y la superficie
anterior del antebrazo
más vinculada con la movilidad de la
articulación que con el tono muscular
• Es una maniobra que se
realiza flexionando la mano
por la muñeca con
suficiente presión para
obtener la máxima flexión

30. 3. Dorsiflexión del tobillo.
se realiza la dorsiflexión del
tobillo flexionando el pie
por el tobillo con suficiente
presión para lograr la
máxima flexión
y se procede a medir
el ángulo entre el
dorso del pie y la cara
anterior de la pierna

31. 4. Retroceso de los brazos.
• neonato en
decúbito
dorsal
• se flexiona al máximo
durante 5 s el antebrazo
• Después se hace una
extensión máxima estirando
las manos y se sueltan
bruscamente
0 1 2

32. 5. Retroceso de las piernas.
• Se mide el ángulo que forma
la pierna y muslo.

33. 6. Ángulo poplíteo
• Es el ángulo entre el
muslo y la pierna cuando
esta última la
extendemos con la pelvis
fija sobre la mesa
• ángulo es de unos 180° a las
28 semanas de gestación y
disminuye a medida que
avanza la edad gestacional.
0 1 2 3 4 5

34. 7. Maniobra talón-oreja.
tratando de acercar el talón a la oreja
del mismo lado con la pelvis fija al
plano de la mesa..
• RN de 28 ss. no ofrece resistencia
y el ángulo poplíteo es 180°
• Comienza a ser difícil a las 34 ss. y
menos posible a las 37 ss.
Enfermedades: hipotonía muscular (Sd de Down)
0 1 2 3 4

35. 8. Signo de la bufanda
• Mide el grado de tonicidad
de las extremidades
superiores
• Se toma al niño por la
muñeca y sin separar la
extremidad de la superficie
del Tórax se lleva hacia el
hombro opuesto.
• El codo llega a la línea axilar anterior
contralateral = 0
• Codo entre la línea axilar contralateral y la
línea media del tórax = 1
• Codo en la línea media del tórax = 2
• Codo no llega a la línea media del tórax = 3
0 1 2 3

36. 9. Caída de la cabeza
• Para medir el
grado de tonicidad
del cuello
• Se sostiene al RN en posición
semisentada y se observa su
capacidad para levantar la cabeza,
0 1 2 3

37. 10. Suspensión ventral
• Neonato
en posición
ventral.
• Medimos también el grado de extensión
del cuello
• El tono de los extensores aumenta en
forma más rápida que el de los flexores.
0 1 2 3 4

38. • Una vez realizado el examen clínico o
somático donde se evalúan 11 signos externos
y los 10 signos neurológicos
• cual se lleva a la fórmula siguiente:
Y = 0,2642 X + 24,595
Donde:
Y: Edad gestacional.
X: Puntos obtenidos.

39. DETERMINACIÓN DE EG A
TRAVÉS DEL MÉTODO DE
BALLARD

40. En 1979 Ballard simplificó el método de Dubowitz
al proponer seis signos de madurez
neuromuscular y seis signos de madurez física
Técnica usada para el cálculo indirecto de la EG de
un RN.
Cada signo tiene una evaluación en puntos y la
suma total es llevada a una escala de madurez en
semanas.
Se realiza en menos tiempo y facilita la valoración
precisa de la EG.
Solo es útil luego de 12 a 24 h
después del nacimiento.

41. Madurez Neuromuscular
 Postura
 Ventana cuadrada
 Retroceso de los brazos
 Angulo poplíteo
 Signo de la bufanda
 Maniobra talón oreja
Madurez Física
 Características de la piel
 Lanugo
 Pabellón auricular
 Nódulo mamario
 Genitales
 Pliegues plantares

42. Madurez Neuromuscular
• Postura
• Retroceso de los
brazos
• Ventana cuadrada
• Angulo poplíteo
• signo de la bufanda
• Maniobra talón
oreja

43. Postura
Retroceso del brazo (120º)
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4

44. Ventana cuadrada
Ángulo poplíteo
-1 0 1 2 3
-1 0 1 2 3 4 5

45. Signo de la Bufanda
-1 0 1 2 3
Maniobra Talón-Oreja
-1 0 1 2 3

46. Madurez Física
• Características de la piel
• Lanugo
• Pabellón auricular
• Nódulo mamario
• Genitales
• Pliegues plantares

47. Características de la piel

48. Pabellón auricular

49. Nódulo mamario

50. Genitales

51. Pliegues plantares

52. Calculo Edad Gestacional
Madurez Neuromuscular
Postura 4
Retroceso de los brazos 2
Ventana cuadrada 3
Angulo poplíteo 4
signo de la bufanda 3
Maniobra talón oreja 3
Madurez Física
Color de la piel 1
Lanugo 1
Pabellón auricular 1
Nódulo mamario 1
Genitales 0
Pliegues plantares 2
Total 25
Puntuación Semanas
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44

53. Puntuación Final Ballard
• Puntaje total : 25
• Edad gestacional = [(2 x puntuación) + 120] / 5
EG= RN pre- término de 34 semanas

54. LIMITACIONES
Piel: Unto sebáceo:
reducida o ausente en
PEG por disminución de
la perfusión cutánea
durante períodos de
sufrimiento fetal o por
disminución en la síntesis
de estriol
Pliegues plantares se van
formando, por la
exposición al LA.
El tejido mamario se
puede encontrar reducido
por depender de un
adecuado flujo sanguíneo
periférico PEG.
Los genitales externos
femeninos pueden
parecer no maduros por
la ausencia de tejido
adiposo perineal.

55. METODO DE CAPURRO

56. • Capurro y col. (1978) Modificaron el test de Dubowitz y
lograron reducir al mínimo las variables a calificar
• Considerando solamente a aquellas que son de mayor
importancia para el diagnóstico de la EG.
• El método de Capurro incluye dos métodos para
calcular la edad gestacional: uno en base a la madurez
física y neuromuscular y otro que solo considera la
madurez física .

57. Solo es aplicable luego de 12-24 horas de nacido . Incluye la valoración de
seis signos: 4 somáticos (físicos) y dos neuromusculares
CAPURRO A
EVALUACIÓN FÍSICA Y
NEUROMUSCULAR
MADUREZ NEUROMUSCULAR
o Maniobra de la bufanda
(MB)
o Caída de la cabeza (CC)
MADUREZ FÍSICA
o Textura de la piel (TP)
o Forma de la oreja (FO)
o Tamaño de la glándula
mamaria (TGM)
o Pliegues plantares (PP)

58. CAPURRO A

59. Esta parte del test de Capurro permite diagnosticar la EG
entre 200 días (28 semanas) y 309 días (44 semanas ) , con
un margen d error de +/- 14 días .
CALIFICACIÓN FINAL
EG (en días ) = K + TP + FO + TGM + PP + MB + CC
Donde k= 200 (que es la mejor edad gestacional que se
puede diagnosticar con este test)

60. • Puede aplicarse
inmediatamente después de
nacer, o luego de 12 horas ,
cuando existe depresión
transitoria o permanente del
RN , caso en la cual la
evaluación neurológica deja
de ser útil para diagnosticar la
EG.
CAPURRO B : EVALUACIÓN FÍSICA

61. • EG(en días) = K´+ TP + FO + TGM +
PP + FP
• En donde K = 204 días (que es la
menor EG predecible con este
método)
• Esta variable del test de Capurro
permite calcular la EG entre 204
días (29 semanas ) y 298 días (42.5
semanas ) , con un margen de
error de +/- 18 días.

63. CLASIFICACION
DEL RECIEN
NACIDO

64. Desde 1901 Yippo definió
como prematuro a todo
recién nacido menor de 36
semanas de gestación.
1920 Budin consideró
como pretérmino a todo
neonato con peso inferior a
2 500 g.
(OMS) definió:
- prematuro: < semana 37;
- término: entre las
semanas 37 y 42
- postérmino: > 42 semanas
Yerushalmi clasificó al
recién nacido(1967 a 1970),
Jurado García en México y
Lubchenco y Battaglia en
Denver, Colorado,
consideraron
indispensables el peso y la
edad gestacional para la
clasificación del neonato.

65. Clasificación por edad
gestacional y peso
I. Según la edad
gestacional:
a) De pretérmino:
menor de 37 semanas.
b) De término: entre 37
y 42 semanas.
c) De postérmino:
mayor de 42 semanas.
II. Según su peso al
nacer, en relación con
los percentiles 10 y 90:
a) Pequeño para su
edad gestacional (PEG).
b) Adecuado para su
edad gestacional
(AEG).
c) Grande para su edad
gestacional (GEG).
Peso al nacer
peso al nacer, talla,
perimetrito cefálico
a) Macrosómico: peso de 4 000
g y más.
b) Bajo peso: peso inferior a 2
500 g.
c) Muy bajo peso: peso inferior
a 1 500 g.
d) Extremadamente pequeño o
de muy muy bajo peso: peso
inferior a 1 000 g.
a) Retardo del
crecimiento simétrico
o armónico
b) Retardo del
crecimiento
disarmonico o
asimétrico.
La clasificación del RN en uno de los 9 grupos de Battaglia-Lubchenco según su peso esté bajo el percentil 10, sobre el 90 o entre
ambos, como (PEG), (GEG) y (AEG) respectivamente, es recomendada y usada ampliamente con fines pronósticos y de manejo clínico.

66. Pretérmino
A término
Postérmino
AEG
PEG
GEG
AEG
PEG
GEG
AEG
PEG
GEG
Lubchenco fue la primera en
presentar el crecimiento intrauterino
en forma de curvas de peso según su
edad gestacional, desde allí se conoce
la utilidad de clasificar al recién
nacido.

67. PEG
AEG
GEG

68. Recién nacido
pretérmino
- Dificultad para adaptarse a la vida extrauterina
- Deficiencias de factor tensoactivo, persistencia del conducto
arterioso.
- Enterocolitis necrosante
- Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hipomagnesemia e
hiperbilirrubinemia.
- Problemas en la regulación térmica
- Hemorragia parenquimatosa periventricular.
Recién
nacido
postérmino
- Aspiración de líquido meconial
- Hipoglucemia
- Policitemias
- Malformación congénita

69. PEG
- sufrimiento fetal agudo
- asfixia
- aspiración de meconio
- poliglobulia
- hipoglucemia
- hipocalcemia
- infección congénita
- problemas en la regulación térmica
- malformación congénita.
GEG
- traumatismo obstétrico, por ejemplo,
- distocia de hombros,
- hipoglucemia por hiperinsulinismo, sobre todo en los
hijos de madre diabética,
- eritroblastosis fetal,
- Poliglobulia
- ictericia