No hagan plagio si la usan por favor hagan la referencia de donde obtuvieron la información, bonito día :)

1. SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO
FACULTAD DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
PRIMAVERA 2015
López Varela Tania Naomi
Lozano Tochimani Erika

2. Estado fisiológico recurrente de reposo del
organismo, que se caracteriza por una
inacción relativa, con ausencia de
movimientos voluntarios y aumento del
umbral de respuesta a estímulos externos,
fácilmente reversible
NO REM 80%
Disminuye el tono muscular y el estado de
alerta
Disminuye GC, FC y TA
REM 20%
Aumento de GC, FC y TA
Ciclos de 90 - 120 min.
4-5 Ciclos
SUEÑO

3. DEFINICIÓN
• Alteración de la respiración durante el
sueño caracterizada por obstrucción
parcial continua de la vía aérea
superior y/o obstrucción intermitente
completa que altera la ventilación
normal durante el sueño, así como los
patrones normales del sueño.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/117_GPC_APNEA_OBST_SUENO/SSA_117_08_EyR_APNEA_OBST_SUENO.pdf

4. Sueño
• Estado fisiológico y
conductual
reversible
• Disminución del
estado de alerta
Dos fases
• NREM (75-80%)
• REM (20 – 25%)
• Ciclos son 3 -4
• Ciclos duran de 90
a 120 minutos

5. • Padecimiento caracterizado por
ronquidos.
• Obstrucción repetitiva de la parte
alta del aparato respiratorio.
• Intervalos prolongados de hipoxia y
sueño fragmentado.
• Se encuentra cuando el índice de
alteración respiratoria es de cinco
episodios o menos por hora.

6. Índice de alteración respiratoria o índice apnea-hipopnea
• Apnea: ausencia de flujo
inspiratorio por 10 segundos o
más.
• Hipopnea: disminución del flujo
de aire de 10 a 70% durante más
de 10 segundos.
• Pausa en los movimientos
respiratorios toraco-abdominalCentrales
• Oclusión de la vía aérea
superiorObstructivas
• Episodios centrales seguidos
de un obstructivo.Mixtas

7. • Apnea central: ausencia de movimientos ventilatorios producto de la
abolición de la actividad del centro respiratorio.
• Apnea obstructiva: cese del flujo por oclusión de la vía aérea debida a
colapso parcial o total de la vía aérea superior con hipoventilación
alveolar, a pesar de que persisten los esfuerzos ventilatorios tóraco-
abdominales
• Apnea mixta: comienza como una apnea central, seguida de un
componente obstructivo.

8. HIPOPNEA
• Es la reducción del 50% o más del
flujo inspiratorio durante 10
segundos o más, con una caída de la
SO2 en un 4% o más.
El índice de apnea/hipopnea (IAH) es
la suma de apneas e hipopneas por
hora de sueño, siendo lo normal
hasta 5 episodios por hora.

9. Epidemiología
• 10-15% de la población
presenta más de 5 apneas o
hipopneas por hora
• Predominio en hombres
• Edad de los 30 a 60 años
• 1-4%en niños, con un pico de
incidencia entre dos a los ocho
años.

10. Clasificación
• Leve (5 a 15 episodios por hora)
• Moderado (15 a 30 episodios por hora)
• Grave (más de 30 episodios por hora).

11. Factores predisponentes
• Hipertrofia amigdalina
• Obstrucción nasal
• Macroglosia
• Trastornos neuromusculares orofaríngeos
• Obesidad
• Hipotiroidismo
• Acromegalia

12. Fisiopatología
Oclusión
inspiratorias de
VAS durante el
sueño
Disminución de la
actividad de los
músculos
Resistencia al
paso del aire
Colapso de las
paredes de la
faringe

13. Manifestaciones clínicas
• Ronquidos habituales fuertes
• Sonidos de asfixia o jadeo
• Nicturia o enuresis
• Somnolencia diurna excesiva
• Cefalea matinal
• Bajo desempeño laboral
• Trastornos de la conducta y de la personalidad
• Fatiga e Irritabilidad

14. Exploración física
• Desviación septal
• Pólipos nasales
• Hipertrofia de cornetes
• Amígdalas palatinas hipertróficas
• Úvula larga o gruesa
• Base de lengua ancha

15. EN NIÑOS Y ADULTOS…
• Los datos más importantes en la exploración física son:
• Datos indirectos de hipertrofia adenoamigdalina
• Fascie adenoidea
• Voz nasal
• Respiración oral
• Retrognatia
• Hipoplasia mediofacial
• Paladar ojival Macroglosia
• Hipertrofia amigdalina

16. FACTORES DE RIESGO
• MODIFICABLES NO MODIFICABLES
• Obesidad Sexo: Hombres>mujeres
• -Circunferencia del cuello Edad >40 años pico máx 60
• Mujeres >38 cm Niños de 2-8 años
• Hombres >40 cm Malformaciones faciales
• Alcohol Algunas endocrinopatías
• Tabaco
• Uso de hipnóticos

17. DIAGNÓSTICO
• Historia Clínica minuciosa,
enfocándose a presencia de
algunos de los síntomas
como:

18. • Radiografía lateral (cavum): Para
determinar si hay una disminución
en la VAS
• RM o TC : Misma finalidad que Rx
pero en 3D
• Ambas no son determinantes de
SAOS
• Cefalometría: Para determinar si hay
anormalidades craneofaciales que
pueden influir en el desarrollo de
SAOS

19. PRUEBAS SUBJETIVAS
• CUESTIONARIO DE EPWORTH: Valora la
probabilidad de quedarse dormido durante
episodios particulares. Las personas normales
no sobrepasan los 6 puntos y sobre 10 la
somnolencia se califica como patológica.
• ESCALA DE SOMNOLENCIA DE STANFORD: Se
pide al paciente que califique qué tan
somnoliento se encuentra en ese momento.
• AMBAS DETERMINAN LA PRESENCIA DE SDE
(SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA)

20. PRUEBA DE LATENCIA MÚLTIPLE DEL SUEÑO
Consiste en 4-5 siestas de 20 minutos
durante el día con intervalos de 4
horas. Durante los periodos entre
siestas el paciente debe permanecer
despierto.
La latencia normal del sueño es de 10 a
20 min; sin embargo, las personas con
somnolencia diurna excesiva tienen con
frecuencia latencias de sueño de cinco
minutos o menos.
Dx de SDE

21. POLISOMNOGRAFÍA
• CONSIDERADO EL GOLD STANDARD PARA SAOS
Variables neurofisiológicas: Electroencefalograma,
electrooculograma, electromiograma tibial y
submentoniano. Permite la valoración de los
estadios de sueño y arquitectura de sueño
Variables cardiorrespiratorias con registro de:
Flujo oro-nasal
Esfuerzo respiratorio
Valoración del intercambio gaseoso
Saturación de oxigeno por pulsioximetría,
Medida del CO2 espirado o transcutáneo
Frecuencia cardiaca
Ronquido
Posición corporal

22. Registra la duración del sueño y los
episodios (ronquidos, hipopneas,
apneas, excursión toracoabdominal,
movimientos de las extremidades,
etc.) que ocurren durante el mismo.
Su utilidad clínica yace en su
habilidad de diagnosticar y
caracterizar la gravedad de la OSA.
Además, puede diferenciar entre
OSA, apnea central del sueño y
algunas otras causas de somnolencia
excesiva.

23. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
-Suspensión de tabaco.
-Abstinencia alcohólica
-Disminución del 10 % del peso.
-Cambios posturales al dormir.
-Suspender fármacos depresores del SNC
(benzodiacepinas: diazepam,
triazolam,etc)
-Descartar alguna endocrinopatía

24. PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA
(CPAP)
Normalización de la arquitectura del
sueño, supresión de la somnolencia,
resolución de las alteraciones
neurocognitivas, mejoría de la
calidad de vida y disminución de las
complicaciones cardiovasculares.
Disminuye TA en 2 mmHg

25. Actúa a modo de válvula neumática
Impide el colapso de la vía aérea superior
Cada paciente precisa una presión determinada
de CPAP, por lo cual debe de adecuarse,
mediante un estudio PSG convencional
La presión de CPAP requerida es habitualmente
superior durante el sueño REM y en
consecuencia deberá alcanzarse dicho estadio
durante el proceso de ajuste de la presión
óptima de CPAP

26. INCOVENIENTES DE CPAP
• Los pacientes se quejan con frecuencia de
• Claustrofobia
• Cefalea
• Rinitis
• Irritación nasal o facial
• Inconveniencia o vergüenza mientras usan la CPAP
• Todas estas razones limitan su utilización.

27. DISPOSITIVOS ORALES
• Pueden utilizarse en
pacientes con ronquidos
primarios, aquellos con SAOS
leve a moderada y en quienes
se rehúsan a usar CPAP.

28. DISPOSITIVO DE AVANCE MANDIBULAR
• Adelanta la mandíbula y lleva hacia delante toda la
pared anterior de la faringe aumentando su área y
permitiendo un mayor flujo y volumen de aire, por lo
que mejora la función respiratoria.
• Mejora la oxigenación. Un adecuado volumen de aire
en cada inspiración permite una adecuada
oxigenación de la sangre. Mejora el nivel de sueño,
consiguiendo un sueño de calidad y profundo
y mejora la calidad de vida

29. OTROS
• Adenoamigdalectomía
• Amigdalectomía (A. Palatinas)
• Uso de esteroides nasales
(Fluticasona, beclometasona) y
antileucotrienos
• Dilatadores nasales externos
(Efedrina)

30. DAÑOS A LA SALUD ASOCIADOS A SAOS
(COMPLICACIONES)
Mala calidad de vida
Accidentes vehiculares
Accidentes laborales y domésticos
Síntomas depresivos y de ansiedad
Problemas de memoria, atención y concentración
Enfermedades cardiovasculares como: hipertensión
arterial sistémica, cardiopatía isquémica, arritmias,
insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial pulmonar
y enfermedad vascular cerebral

32. Caso clínico
• Paciente masculino de tres años y 11 meses de edad, quien inicia su
padecimiento cinco meses antes.
• Presenta respiración oral y ronquidos todas las noches.
• Padres refirieren pausas respiratorias o apneas observadas hasta de
11 segundos de duración todas las noches.
• Además, presentaba sudación profusa y cianosis con las apneas.
• Los últimos dos años presentó un promedio de cinco infecciones de
vía aérea superior que requirieron de tratamiento con antibióticos
sistémicos.

33. Exploración física
• Su aspecto facial era adenoideo y su respiración oral.
• Mucosa nasal era pálida con puentes mucohialinos.
• Orofaringe estaba hiperémica y manifestaba hipertrofia en ambas
amígdalas, grado III/IV.

34. • Radiografía lateral de cuello
mostró obstrucción en
rinofaringe por hipertrofia de
adenoides, que alcanzaba el 80%
de la luz de la vía aérea.

35. Estudio polisomnográfico
• Las variables que se registraron fueron: dos derivaciones de electroencefalograma
(C3A2 y C4A1); movimientos oculares bilaterales (electro-oculograma derecho e
izquierdo); electromiograma (EMG) de superficie en mentón (EMG mentón) y de ambas
piernas (EMG piernas); y electrocardiograma (ECG)

36. • Nueve días después de completar polisomnografía en niño fue
llevado a adenoamigdalectomía.
• Sus ronquidos y apneas desaparecieron desde los primeros días
después de la cirugía.

37. REFERENCIAS
Manual de Neumología Clínica. Segunda edición. Neumomadrid.
Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y
cuello. Segunda edición. Lange.
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/117_G
PC_APNEA_OBST_SUENO/SSA_117_08_EyR_APNEA_OBST_SUENO.pdf
• http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/57ApneaSueno.html
• http://www.cienciaqueserespira.org/docs/roncas-
descansas/Sindrome%20de%20apnea%20obstructiva%20del%20sueno%20
en%20adultos.pdf
• http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v84n2/art02.pdf
• http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/57ApneaSueno.html