Clase

1. HIPOKALEMIA
Dr Herrera Añazco
Nefrólogo HN2M
ISN - SPN

2. • Hipoakalemia: K < 3.5 meq/l
• Epidemiologia
- 3% de los pacientes admitidos al hospital
- 20% la desarrollarán durante hospitalización
• Clasificación
- Leve: 3 – 3.5 meq/l
- Moderada: 2.5 a <3 meq/l
- Severa: < 2.5 meq/l
Nat. Rev. Nephrol. 7, 75–84 (2011)

3. Metabolismo del potasio
• El K es predominantemente intracelular (98%
= 3600 mmol)
• Importancia:
- Regulación del volumen celular
- Regula actividad enzimática
- Síntesis de proteínas y DNA
Nat. Rev. Nephrol. 7, 75–84 (2011)

4. Distribución y excreción del potasio
Nat. Rev. Nephrol. 7, 75–84 (2011)

5. • El principal mecanismo regulador : Bomba de
Na/K
• Pequeñas variaciones del K sérico = grandes
variaciones del Ki/Ke
Nat. Rev. Nephrol. 7, 75–84 (2011)

6. • Mecanismo de regulación adaptable:
- Restricciones dietética = menos excreción renal
( <15 meq al día)
- Si ingesta es 0 = 2 a 3 semanas para hipokalemia

7. ¿Por que es importante el
estudio de la hipokalemia?

8. Manifestaciones clínicas de la hipokalemia
Am J Kidney Dis. 2012;60(3):492-497

9. Diagnóstico de la Hipokalemia

10. Aproximación diagnóstica
1.- Medir el potasio urinario
- No es necesario el K en orina de 24h
- Ratio K/Cr en orina random
- Si K/cr < 15 : Pobre ingesta, perdidas GI o
intercambio celular
2.- Evaluar el status acido base y la presión
arterial: Fluxograma
IJKD 2008;2:115-22

11. Fluxograma diagnóstico (1)
IJKD 2008;2:115-22

12. Fluxograma diagnóstico (2)
Acta Med Indones 2007; 1( 39 )

13. Tratamiento de la hipokalemia

14. • La reposición puede ser con:
- Cloruro de Potasio (KCl) (más rápido)
- Fosfato de Potasio (K3PO4)
- Bicarbonato de Potasio (KHCO3)
• ClK en caso de alcalosis metabólica
• KHCO3 en casos de acidosis metabólica
• K3PO3 en casos de déficit de P como CAD o
Síndrome de fanconi

15. • La mayoría de los casos el manejo no es de
urgencia (vo)
• Circunstancias de manejo de urgencia:( ev)
- Arritmias cardiacas, IMA
- Debilidad musculo quelética
- Intoxicación digitálica

16. • Por tener tan poca presencia extracelular su
concentración no refleja concentración total
en el cuerpo .
• Regla general:
- 0.03 meq/l = 1000 meq/L
- K < 3 meq/l ó < 2 meq/ = 200 ó 500 - 1000 meq
• Aunque es útil, su aplicabilidad es difícil

17. • En hipokalemia leve (K < 3.5 meq/l – 3 meq/l)
1.- Tratar la causa de fondo
2.- 60 – 80 meq /día de ClK 3 a 4 dosis
3.- En casos no severos pero que requiere ev : 20 –
40 me/l de solución libre de dextrosa
• Moderada a severa
1.- 40 meq de ClK cada 3 a 4 h por 3 veces (v.o.)
2.- e.v: 10 – 20 meq/h de ClK con monitoreo
cardiaco continuo. Repetir cada 2 a 4h de ser
necesario
Am J Kidney Dis 2010; 56:1184-1190

18. Fluxograma terapéutico
Am J Kidney Dis 2010; 56:1184-1190

19. • Si la dosis de K es mayor a 40 meq/l : CVC
• Si la TFG es < 30 ml/min: Disminuir 50 – 80%
de la dosis
• En caso de pacientes con riesgo de depleción
de potasio: v.g uso de diurético
- Aumentar potasio en la dieta
- Uso concomitantes de bloq del SRAA
- Ahorradores de potasio
• Primera causa de hipokalemia refractaria al
tratamiento en hospitalizados: Déficit de Mg
Am J Kidney Dis 2010; 56:1184-1190

20. • 20 mq/h de ClK puede aumentar 0.25 meq/h
de K (2% desarrolla hiperkalemia)
• Presentación: