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1. MONITOREO
HEMODINAMIC
O DE PACIENTE
CRITICO EN
EMERGENCIA
Lic. Beatriz Ramírez S.
. H.E.G

3. EL TRASLADO

4. UNIDAD DE SHOCK TRAUMA

5. “Monere” = Avisar, estar frente a Alarmas que
nos mantienen alerta.
 Esencia de la atención
 La instrumentación enriquece la
observación, no la suple
 El monitoreo nunca es terapéutico.
OBJETIVA Y CONTINUO
Actitud pro activa – decisiones
OPORTUNA Y RAPIDA
Determinar la probabilidad de
supervivencia y pronóstico

6. PACIENTE
CRITICO
El cuidado del paciente crítico debe basarse en la
monitorización de la ventilación, intercambio gaseoso,
circulación Y PERFUSION DE LOS ORGANOS
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G

7. TECNICAS DE
MONITORIZACION invasivas, desde la medición manual
La monitorización incluye tanto técnicas no invasivas como
del pulso y presión arterial, hasta la medición del Gasto Cardíaco y de las presiones intracardiacas
mediante cateterizaciones.
• NO INVASIVAS •INVASIVAS
La elección del monitoreo hemodinámico va a depender de
la condición del paciente

8.  Perfusión Periférica  Perfusión Central
 Temperatura.  Frecuencia cardíaca.
 Llenado Capilar.
 Presión arterial.
 Color de la piel.
 Ventilación y Oxigenación.
 Diuresis.
 Presión venosa central.
 Concentración sérica de
Lactato
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G

9. MONITOREO
CARDIOVASCULAR...
METODOS NO INVASIVOS
1.- MONITOREO DE FRECUENCIA CARDIACA.-
Registro gráfico del latido cardiaco en el monitor.
OBJETIVOS :
IDENTIFICAR ARRITMIAS OPORTUNAMENTE
TRATAR ARRITMIAS INMEDIATAMENTE
EVITAR COMPLICACIONES CARDIACAS
ELECTROCARDIOGRAMA
 Registro grafico de la actividad
eléctrica del corazón.
 Permite un registro continuo con
los monitores modernos.

10. VALORACIÓN DE EKG

11. Valorar la situación clínica
Taquiarritmia: FC: > 150 cpm
TAQUICARDIA
Identificar y tratar causa subyacente CON
Permeabiidad de via de aire
Asistir ventilación
Hipoxemia: oxígeno PULSO
Identificar el ritmo
Monitoreo de la presión arterial
Pulsioxímetro
Cardioversión sincronizada:
Dosis inicial recomendada
La taquiarritmia persistente causa: QRS angosto regular: 50 – 100 J
¿hipotensión? SI QRS angosto irregular: 120 – 200
¿alteración de la conciencia? (bifásico) 200 J (monofásico)
¿shock? QRS ancho regular: 100 J
¿angor? QRS ancho irregular: defibrilar
¿fallo cardiaco? (NO SINCRONIZADO)
Sedación previa
Considerar adenosina: en complejo
angosto regular
NO
NO QRS ancho: ≥ 0.12 seg. SI
Acceso venoso y ECG Acceso venoso y ECG
Maniobras vagales Considerar adenosina: solo si es
Adenosina: si es regular regular y monomórficas
Beta bloq. ó bloq canales del calcio Amiodarona: 1ª dosis: 150 mg en 10
min.
Repetir si recurre la TV
Mantener infusión por 6 horas a 1
mg/min.

12. Valorar la situación clínica
Bradiarritmia: FC: < 50 cpm
BRADICARDIA
Identificar y tratar causa subyacente
Permeabiidad de via de aire
CON
Asistir ventilación
Hipoxemia: oxígeno PULSO
Identificar el ritmo
Monitoreo de la presión arterial y oximetría
Acceso venoso y ECG de 12 derivaciones
La bradiarritmia persistente causa:
¿hipotensión? NO
¿alteración de la conciencia?
¿shock? Monitoreo y observación
¿angor?
¿fallo cardiaco?
SI Atropina i/v:
1ª dosis 0.5 mg en bolo
Repetir cada 3 – 5 minutos
Atropina Dosis máxima: 3 mg
Si la atropina es inefectiva:
MP (transcutáneo o transvenoso) Dopamina:
Ó 2 – 10 µg / Kg/ min
Dopamina (infusión)
Ó Adrenalina:
Adrenalina (infusión)
2 – 10 µg por minuto

13. …MONITOREO
CARDIOVASCULAR
METODOS NO INVASIVOS
2.- MONITOREO DE PRESIÓN ARTERIAL .- Fuerza que ejerce la sangre
sobre la superficie interna de las arterias, con el fin de originarse la
Circulación Sanguínea.
 P. SISTOLICA .- P. MÁX. DURANTE LA SISTOLE 90-140 (fase de
contracción)
 P.DIASTOLICA .- P.MÍN. DURANTE LA DIASTOLE 60-90. (fase de relajación)
 P.MEDIA .- Presión promedio (70-105), relacionado con la capacidad de
perfundir TODOS los órganos
PAM = PD+(PS-PD)/3
PAM = PS+2PD/3
Medición indirecta: Esfigmanómetro
Menos preciso que el método invasivo
No es preciso en situaciones de hipotensión
El tamaño del manguito debe adaptarse a la extremidad

14. VARIABLES HEMODINÁMICAS

15. …MONITOREO
CARDIOVASCULAR
METODOS
INVASIVOS
MEDICIÓN DIRECTA: CATÉTER LÍNEA ARTERIAL
 En hipotensión severa(PAS<8O), hipoperfusión y en arritmias
 Pcte. Que reciben agentes vasodilatadores y/o inotrópicos
 Requiere el acceso a una arteria
 Medición precisa y continua
 Permite obtener muestras de sangre arterial
 Permite un soporte cardiovascular agresivo

16. …MONITOREO
CARDIOVASCULAR CATETER ARTERIO
PULMONAR
1- Mejorar el GC y la oxigenación tisular
2- Evaluación de la función cardiovascular y la respuesta a la
terapia
3- Evaluación del estado pulmonar y respuesta a la terapéutica
Vía proximal: mide presiones en la
aurícula derecha ,administración de
fluidos ,inyección de solución para
gasto cardíaco por termodilución .
Vía distal: mide presiones en arteria
pulmonar y de capilar enclavado,
toma de muestras de sangre venosa
mixta
Vía de inflado de balón
Vía del termistor para conexión con
dispositivo para medir Gasto
Cardiaco

17. HEMODINAMIA
OBJETIVOS:
Estudio de los aspectos físicos de la
circulación sanguínea, como las
características físicas de la sangre,
presión, flujo y resistencia.
CIRCULACIÓN PULMONAR Y
SISTEMICA
PERFUSION TISULAR

18. VARIABLES HEMODINÁMICAS
 GASTO CARDIACO .- volumen de sangre
expulsada por el ventrículo izquierdo o el
derecho en la aorta o tronco pulmonar por
minuto
GC= VS x FC
 VS = cantidad de sangre expulsada con
cada latido, regulado por Precarga
contractilidad y la Postcarga.
 FC= número de latidos por minuto ,
afectado por la estimulación del sistema
nervioso autónomo simpático y
parasimpático.
 RESIST. VASCULARES .- Fuerza que se
opone al flujo sanguíneo. Depende de la
viscosidad de la sangre, longitud y radio
del vaso.

19. ¿QUE ME ASEGURA
UNA ADECUADA TRANSPORTE DE
CIRCULACION
SISTEMICA?
OXÍGENO SISTÉMICO
TRANSP. O2 (DO2 )= IC x 13,4 x Hb x Sa02
520 – 570 ml/min.m2
CONSUMO O2 (VO2 )= IC x Hb x (Sa02 – Sv02)
110 – 160 ml/min.m2
COCIENTE DE EXTRACCION (
EO2)= V02/D02 x 100
20 – 30%
SAT.DE O2 EN SANGRE VENOSA MIXTA (SVO2) = 70 – 75%
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G

20. CATETER TRANS ESOFAGICO
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G

21. MONITOREO MEDIANAMENTE NVASIVA
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G

22. MONITOREO RESPIRATORIO
1.- TIPO DE RESPIRACIÓN

23. MONITOREO RESPIRATORIO NO INVASIVO ...
2.- FRECUENCIA RESPIRATORIA
EUPNEA(12-20) , APNEA
TAQUIPNEA : Aumento de la Fr y disminución de la profundidad de la
respiración.
BRADIPNEA : Disminución de la Fr (enfisema pulmonar avanzado, ac.
Metabólica urémica o diabética y en depresiones del
centro respiratorio por narcosis carbónica, opiáceos .
HIPERVENTILACIÓN: (aumen. Fr y profundidad de la respiración
DISNEA : (síntoma subjetivo)
POLIPNEA: (respiración rápida y superficial)
RESPIRACIÓN
PARADÓJICA : Desincronización de los movimientos
respiratorios toraco-abdominales

24. DETERMINACION DE O2
EN SANGRE
PaO2: Por analizador de
gases sanguíneos.
VN: 60 – 100 mmHg
SaO2: Medición no invasiva
de oxigeno transportado
por la Hb en el interior
de los vasos sanguíneos.
VN: 95 +/- 2%
Es necesaria la presencia de pulso
arterial para que el aparato reconozca
alguna señal.

25. INTEPRETACIÓN
CLÍNICA
Relación entre la Saturación de O2
y PaO2
Saturación de O2 PaO2 (mmHg)
100 % 677
La Pulsioximetría
98,4 % 100
95 % 80
no reemplaza a
90 % 60
la gasometría
80 % 48
arterial
73 % 40
60 % 30
50 % 26
40 % 23
35 % 21
30 % 18
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G

26.  Monitorización instantánea, continua y
no invasiva.
 No requiere entrenamiento especial.
 Es fiable en el rango de 80-100% de
saturación
 Informa la FC y alerta sobre dism.en
perfusión de los tejidos.
 Técnica barata.
 La gasometría es una técnica que
produce dolor y nerviosismo
 Asequible en todo nivel de atención.

27.  La pulsioximetría no
informa sobre el pH ni
PaCO2.
 No detecta
hiperoxemia.
 No detecta
hipoventilación
 Los enfermos críticos
suelen tener mala
perfusión periférica.

28. CAPNOGRAFIA
A-B = Línea de base, fase inspiratoria;
B-C = Comienzo de la espiración;
C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio;
D = Concentración final espiratoria, ETCO2;
D-E = Comienzo de la fase inspiratoria

29. CAPNOGRAFIA
Un aumento del CO2 a lo largo del tempo,
puede ser debido a:
-Disminución de la frecuencia respiratoria
-Disminución del volumen corriente.
- Aumento del metabolismo y del consumo de
O2.
La disminución de la CO2 a lo largo del
tempo, puede ser debido a :
-Aumento de la FR
-Aumento del Volumen corriente
-Disminución del metabolismo y por tanto del
consumo de 02
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G

30. CAPNOGRAFIA
Las causas mas frecuentes de este evento
son:
- Obstrucción
- Un cuerpo extraño en la vía aérea
- Broncoespasmo
Las causas son:
- Manguito del tubo endotraqueal o
traqueostomía desinflado o roto
- La vía aérea artificial es demasiado
para el tamaño de la del paciente

31. 4 espontánea
Apertura Ocular 3 Al habla
2 Al dolor
1 Ninguna 6 Obedece órdenes
5 Localiza el dolor
4 Retirada del dolor
Respuesta motora
3 Flexión anómala
2 Extensión
1 Ninguna
5 Orientado
4 Confuso
Respuesta Verbal 3 Incoherente
2 Incomprensible
1 Ninguna

32. EVALUACION DE PUPILAS

33. RESPUESTA
MOTORA

34. MONITOREO RENAL
EL CONTROL DE DIURESIS ES C/HORA SIENDO :
ADULTOS 1 cc/kg/h
ANCIANOS 0.5 cc/kg/h
•Medir densidad urinaria (1008 a 1015)
•Control de osmolaridad urinaria (280 a 300 m.Osm./l)

35. MONITOREO
GASTROINTESTINAL
1.- MONITORIZAR RESIDUO GASTRICO: Detección de alto residuo
gástrico para determinar la gastroparesia
A la aspiración de un débito ≥ a 200 ml
2.- AUSCULTAR RUIDOS HIDROAEREOS
3.- VALORAR DOLOR Y/O DISTENSION ABDOMINAL.
4.- NAUSEAS Y/O VOMITOS
4.- HEMATEMESIS, HEMATOQUESIA, MELENA.
5.- SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIÓN DEL ALIMENTO (PRES ENCIA
DE ALIMENTO EN EL TUBO ENDOTRAQUEAL Y/O BOCA).
6.- CONTROL DE PH (NORMAL DE 1.5 A 3.0)

36. MONITOREO DE LA PRESION
INTRAABDOMINAL
Técnicas para medir la PIA : TRANSVESICAL en Cm H2O
(1.36 Cm H2O= 1 mmHg)
Valor Normal: PIA 15 mmHg a mas
PPA 60 mmHg a mas
PH acido en la mucosa gástrica
de perfusión Intestinal
Oliguria
distensibilidad Pulmonar e insuficiencia ventilatoria
Tratamiento: descompresión abdominal quirúrgica
éste conduce a una mejoría clínica importante
de la función hemodinámica y pulmonar, y de la
perfusión intestinal.

37. Clave en el monitoreo hemodinámico:
examen físico y observación continua
Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G

38. Lic. Beatriz Ramírez Sullca H. E.G