Presentación de la Residente Travi en la reunión semanal de los residentes de ciruigía general.

1. EsSALUD
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA
DR. IVÁN VOJVODIC HERNÁNDEZ
JEFE
EVALUACION NUTRICIONAL PRE OPERATORIA.
INDICACION DE SOPORTE NUTRICIONAL
PRESENTA
Annelisse Travi Antonio
MR2 Cirugia General

2. Evaluacion nutricional pre
operatoria. Indicacion de
soporte nutricional.
Annelisse Travi Antonio
MR2 Cirugia General
HNERM

3. Desnutrición hospitalaria
• 13 y el 48,1% de los pacientes hospitalarios
desnutridos (médicos y quirúrgicos).
• Pacientes quirúrgicos oscila el 30 y el 50%.
• 65% de los pacientes que van a someterse a
una intervención quirúrgica del tracto
gastrointestinal superior presentan criterios
de desnutrición y dos tercios experimentan
disminución de peso durante la estancia
hospitalaria.
Aomar Abdel-lah Mohamed, Julia Álvarez Hernández. Guía de actuación: Soporte nutricional en el paciente quirúrgico.
Sociedad Española de Nutrición parenteral y enteral. Asociación Española de cirujanos. 2009. Barcelona, España.

4. Importancia
Aomar Abdel-lah Mohamed, Julia Álvarez Hernández. Guía de actuación: Soporte nutricional en el paciente quirúrgico.
Sociedad Española de Nutrición parenteral y enteral. Asociación Española de cirujanos. 2009. Barcelona, España.

5. Importancia
Aumenta la
Morbimortalidad
Aumenta la
Morbimortalidad
Aumento de la
Aumento de la
estancia
hospitalaria
estancia
hospitalaria
Aomar Abdel-lah Mohamed, Julia Álvarez Hernández. Guía de actuación: Soporte nutricional en el paciente quirúrgico.
Sociedad Española de Nutrición parenteral y enteral. Asociación Española de cirujanos. 2009. Barcelona, España.

6. DDeessnnuuttrriicciióónn
•• CCiirruuggííaa TTGGII
• Déficit en la
ingesta
• Déficit en la
ingesta
•• PPeerrddiiddaass GGII
MMaallaabbssoorrcciiòònn
Síntesis
Regeneració
n de tejido
Respuesta
inmune
ccoommpplliiccaacciioonneess

7. Injuria cirugía
• Glucagon
• Catecolaminas
• Cortisol
• Renina
Estado hipercatabolico
Glucogenolisis
Lipolisis
proteolisis
Glucogenolisis
Lipolisis
proteolisis
Perdidas nitrogenadas
de 10 – 15g/dia
IL 1, 6 y TNF alfa
Aa y AG libres
Hiperglucemia
Resistencia a
la insulina
Excreción de
N urinario
Sistesis de proteinas
Fibroblastos
Colágeno

8. Desnutrición hospitalaria
estado de anorexia
dificultad para
alimentarse
aumento de los
requerimientos
energéticos
procedimientos
diagnósticos y
terapéuticos
estado
nutricional del
paciente al
ingreso
escaso interés
por el estado
nutricional por
parte del
personal
sanitario.

9. Valoración del estado nutricional
• ASPEN: Valoración global
subjetiva
• ESPEN: Nutritional risk status.
NRS-2002
• Marcadores nutricionales

10. Valoración nutricional
1. Valoración clínica
2. Valoración de la composición corporal
3. Parámetros antropométricos
peso %perdida de peso IMC
4. Parámetros analíticos
• Proteínas plasmáticas
• albúmina sérica x
• Transferrina
• Prealbúmina
• Proteína fijadora del retinol
• Colesterol totales x
• Creatinina
• Balance nitrogenado

11. Valoración nutricional
5. Parámetros inmunológicos
• número de linfocitos
• reacción de hipersensibilidad
cutánea
• Valoración funcional
• Índices pronósticos nutricionales
• Indice pronóstico nutricional (PNI)
• Indice de pronóstico nutricional e
inflamatorio (PINI)
• Indice de Maastricht (MI)

12. Valoración nutricional
IMC
Normal 18,5 a 24,9
desnutrición leve  17 a 18,4
desnutrición moderada 16 a 16,9,
desnutrición grave  < 16
IMC
Normal 18,5 a 24,9
desnutrición leve  17 a 18,4
desnutrición moderada 16 a 16,9,
desnutrición grave  < 16
hipoalbuminemia
< 3,5 g/dl, relacionan con incremento de
la morbilidad y mortalidad
desnutrición leve 2,8 y 3,5 g/dl
desnutrición moderada 2,1 y 2,7 g/dl
desnutrición grave <2,1 g/dl
hipoalbuminemia
< 3,5 g/dl, relacionan con incremento de
la morbilidad y mortalidad
desnutrición leve 2,8 y 3,5 g/dl
desnutrición moderada 2,1 y 2,7 g/dl
desnutrición grave <2,1 g/dl

13. Valoración nutricional
PNI% = 158
– (16,6) (albúmina sérica en g/dl)
– 0,78 ( pliegue tricipital en mm)
- 0,20 (transferrina sérica en mg/dl)
– 5,8 ( de reacción positiva a las pruebas cutaneas de
hipersensibilidad retardada
– (16,6) (albúmina sérica en g/dl)
– 0,78 ( pliegue tricipital en mm)
- 0,20 (transferrina sérica en mg/dl)
– 5,8 ( de reacción positiva a las pruebas cutaneas de
hipersensibilidad retardada
PNI% = 158
<40%: representan un riesgo bajo de presentar
complicaciones postoperatorias
entre 40 y 49% riesgo moderado
> 50% riesgo elevado
MI
de 0 se consideran desnutridos.
MI = 20,68 – (0,24 x albúmina sérica en g/l) –
(19,21 x prealbúmina sérica en g/l) – (1,86 x
linfocitos totales ) – ( 0,04 x peso ideal).
<40%: representan un riesgo bajo de presentar
complicaciones postoperatorias
entre 40 y 49% riesgo moderado
> 50% riesgo elevado
MI
de 0 se consideran desnutridos.
MI = 20,68 – (0,24 x albúmina sérica en g/l) –
(19,21 x prealbúmina sérica en g/l) – (1,86 x
linfocitos totales ) – ( 0,04 x peso ideal).

14. Valoración global subjetiva
A. Buen estado nutricional
B. Desnutrición moderada o riesgo de
A. Buen estado nutricional
B. Desnutrición moderada o riesgo de
desnutrición.
desnutrición.
C. Desnutrición grave.
C. Desnutrición grave.
Perdida de tejido adiposo
Perdida de masa muscular
Edemas o ascitis
UPP
Fiebr

16. Nutrition Risk Screening (NRS 2002)
¿Es el BMI < 20,5?
¿La ingesta se ha reducido durante la última
semana?
¿Ha perdido peso en los últimos 3 meses?
¿Está el paciente severamente enfermo?
Si «NO» a todas las preguntas, reevaluación cada semana.
Si «SI» a
alguna
pregunta
Si «SI» a
alguna
pregunta
Realizar
Screening
Realizar
Screening
Final
Final
Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z, Ad Hoc ESPEN Working Group. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new
method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr 2003; 22: 321-336.

17. Nutrition Risk Screening (NRS 2002)
Final Screening
Puntaje de 0 -
3
Puntaje de 0 -
3
Puntaje de 0 -
3
Puntaje de 0 -
3
PPuunnttaajjee ddee 11
Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z, Ad Hoc ESPEN Working Group. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new
method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr 2003; 22: 321-336.

19. valoración del estado
nutricional

20. Para pacientes pre
quirúrgicos
ESPEN recomienda en la valoración preoperatoria
– Perdida de peso superior al 10-15% en los 6 meses
previos.
– Índice de masa corporal (IMC) inferior a 18,5 kg/m2.
– SGA grado C.
– Albúmina inferior a 3 g/dl sin alteración hepática o renal
que lo justifique.
ASPEN Board of directors and the Clinical Guidelines Task Force. ASPEN clinical guidelines for
nutritional screening assessment and intervention in adults. JPEN. 2011;35:16–24.

21. Soporte nutricional

22. Nutrición enteral
• Se aportan nutrientes de forma directa al aparato digestivo en sus
diversos tramos con sondas específicas. Uso de fórmulas líquidas
químicamente definidas.
• Objetivos :
– Evitar o corregir la desnutrición en pacientes que no pueden satisfacer más
del 60% de las necesidades nutricionales por más de 10 días con la
alimentacion (grado C de recomendación)
– Influir terapéuticamente en el curso de la enfermedad por medio de la
combinación de distintos nutrientes.

23. Nutrición enteral
CONTRAINDICACIONES:
•Contraindicaciones absolutas
– • Peritonitis difusa.
– • Obstrucción completa del intestino delgado o grueso.
– • Perforación intestinal.
– • Vómitos intratables.
– • Hemorragia digestiva aguda grave activa.
– • Inestabilidad hemodinámica grave.
– • Malabsorción grave, cuando se presenta con incapacidad para
absorber nutrientes en el tubo digestivo (< 1 m de intestino delgado sin
colon o > 30 cm con colon).
•Contraindicaciones relativas
– • Diarrea grave que se acompaña de alteraciones metabólicas (> 1.500
– ml/día).
– • Fístulas enterocutáneas de alto débito (> 500 ml/día).
– • Enteritis aguda grave por radiación o infección

25. Nutrición enteral
Elección de la vía de acceso

26. Modalidades de SN
preoperatorio
Situación nutricional Medidas nutricionales
Ingesta oral posible pero insuficiente
(50- 75% de los requerimientos
estimados)
- Revisar unas normas alimentarias
adaptadas
a la enfermedad de base
- Prescripcio´n de fo´rmulas enterales
para la
toma oral en Ingesta oral posible, pero < 50-60% de forma de suplementos
las necesidades (anorexia intensa,
disfagia
ante solidos, etc.). Incluye pacientes
normonutridos en los que se prevé que
no van a ingerir alimentos durante 7
días perioperatoriamente, o que no
puedan mantener una ingesta oral por
encima del 60% de la ingesta
recomendada durante mas de 10 dıas
- NE completa via oral
- NE completa a través de un acceso
digestivo
(sonda de enterostomıa o apertura de
ostomıa
según duración del SN)
Anorexia tan intensa que no permite
tomar en cantidades suficientes una
dieta
- NE completa a traves de un acceso
digestivo
(sonda de enterostomıa o apertura de

27. Fórmulas de nutrición enteral según la
enfermedad de base

28. Nutrición parenteral
• Administración de nutrientes al torrente circulatorio
directamente, precisa la canalización de un acceso
venoso.
• Imposibilidad de administrar nutrientes por vía oral o
enteral en un período superior a 7-10 días, o 5-7 días
si se parte de una situación de desnutrición.
.

29. Indicaciones de nutrición
parenteral
Fracaso de la nutrición enteral, a pesar de una vía correcta (pospilórica, yeyunal,
posfístula, etc.):
Resección intestinal masiva
Enfermedades del intestino delgado con escasa absorción de nutrientes
Fístulas enterocutáneas
Enteritis radical
Diarrea grave
Vómitos incoercibles
Pacientes desnutridos en tratamiento con radioterapia o quimioterapia, con
imposibilidad
de alimentación enteral
Pacientes con desnutrición grave e intestino no funcionante
La nutrición enteral está contraindicada en:
Pancreatitis necrohemorrágica grave con imposibilidad de nutrición enteral
Obstrucción intestinal mecánica no quirúrgica
Hemorragia digestiva prolongada
Isquemia mesentérica
Fístulas enterocutáneas distales con elevado débito
Desnutridos que van a ser sometidos a cirugía abdominal y no puede emplear nutrición
enteral
Íleo prolongado tras cirugía
Imposibilidad para la alimentación en 7-10 días o 5-7 si desnutrición
Fracaso de la nutrición enteral, a pesar de una vía correcta (pospilórica, yeyunal,
posfístula, etc.):
Resección intestinal masiva
Enfermedades del intestino delgado con escasa absorción de nutrientes
Fístulas enterocutáneas
Enteritis radical
Diarrea grave
Vómitos incoercibles
Pacientes desnutridos en tratamiento con radioterapia o quimioterapia, con
imposibilidad
de alimentación enteral
Pacientes con desnutrición grave e intestino no funcionante
La nutrición enteral está contraindicada en:
Pancreatitis necrohemorrágica grave con imposibilidad de nutrición enteral
Obstrucción intestinal mecánica no quirúrgica
Hemorragia digestiva prolongada
Isquemia mesentérica
Fístulas enterocutáneas distales con elevado débito
Desnutridos que van a ser sometidos a cirugía abdominal y no puede emplear nutrición
enteral
Íleo prolongado tras cirugía
Imposibilidad para la alimentación en 7-10 días o 5-7 si desnutrición

30. Nutrición parenteral
• Al menos 7 dias antes de la cirugia
• Inconvenientes:
– Variabilidad glicemia
– Complicaciones de la linea central
– Riesgo de infeccion
– Alteracion electrolitica
– Malnutricion severa: sindrome de
realimentacion (hipokalemia,
hipofosfatemia)
– Atrofia intestinal

31. Calculo de requerimientos
• Para evaluar las necesidades energéticas:
– Calorimetría indirecta
• Mide el volumen de O2 consumido y el volumen de CO2 producido y
calcula el gasto energético en reposo:
GEE = [VO2 (3,941) + VCO2 (1,11)] x 1440 min/dia
GET = GEE × Factor de actividad × Factor de estrés
– Ecuación Harris-Benedict
• Calcula el gasto energético en reposo

32. Requerimientos
• Proteínas.
– Pacientes sanos  0,8 g/kg peso/día.
– Estrés leve: 1 g/kg peso/día.
– Estrés moderado: 1,3 g/kg peso/día.
– Estrés grave: 1,5 g/kg peso/día.
– Estrés muy grave: 2 g/kg peso/día
• Lípidos.
– 30-40% del aporte calórico no proteico, no superar los 2,5 g/kg peso/día.
• Hidratos de carbono.
– Su aporte supone un 60-70% de las calorías no proteicas (50% en
pacientes diabéticos o con estrés grave). < 4-5 g de glucosa/kg
peso/día.
• Electrolitos.
– control analítico estrecho
• Vitaminas y oligoelementos.
– La vitamina K es la única que no se aporta habitualmente.
– Debe administrarse por vía intramuscular (10 mg) una vez por semana.

33. CONTROLES EN NUTRICIÓN PARENTERAL
• Clínicos.
– Se recomienda realizar el registro de los datos
antropométricos una vez por semana.
• Analíticos.
– Glucemia capilar,
• al menos en las primeras horas, sobre todo en pacientes
críticos.
• En pacientes estable, puede determinarse la glucosa en
orina y, si es positiva o se observa hiperglucemia en las
pruebas analíticas, realizar glucemias capilares.
– Electrolitos
• diario; o 48 – 72 horas
– P. coagulación, función hepática, los triglicéridos, el
colesterol y las proteínas viscerales.
• semanal

34. Recomendaciones

35. Soporte nutricional
preoperatorio
• ASPEN 2002
• Administrar SN preoperatorio durante 7-10 dıas a todos los pacientes con
desnutricion moderada o severa que vayan a ser operados de cirugıa
mayor en los que esta pueda posponerse (A)
• ESPEN 2006
• En pacientes de alto riesgo nutricional realizar SN durante 10-14 dıas
previos a cirugıa, retrasando la intervencion quirúrgica si fuera preciso (A)
• SN, preferiblemente enteral, en pacientes normonutridos en los que se
preve que no van a ingerir alimentos durante 7 días perioperatoriamente,
o que no alcanzaran el 50-60% de sus requerimientos por vıa oral
durante los 10 días previos a la intervención quirurgica (C)
ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral
nutrition in adult and pediatric patients. JPEN. 2002;26:1SA– 138SA (Suppl 1).
Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Lungqvist O, Soeters P, et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: Surgery,
including organ transplantation. Clin Nutr. 2006;25:224–44.

36. Ayuno preoperatorio
• favorece una situación de insulinorresistencia, y
estrés metabolico
• se ha asociado con un aumento de la
morbimortalidad postoperatoria y de la estancia
hospitalaria
• riesgo de este tratamiento esta en la hipoglucemia y
en la induccion de variabilidad glucemica,
Jesu´ s Manuel Mora´n Lo´pez a,*, Marı´a Piedra Leo´n b, Marı´a Teresa Garcı´a Unzueta c,
Marı´a Ortiz Espejo c, Miriam Herna´ ndez Gonza´ lez a, Ruth Mora´n Lo´pez a
y Jose´ Antonio Amado Sen˜ aris. Revisio´n de conjunto Soporte nutricional perioperatorio. c i r e s p . 2 0 1 4 ; 9 2 ( 6 ) : 3 7 9 –
3 8 6

37. ayuno preoperatorio
• Recomendaciones de ESPEN 2006
• El ayuno desde la noche anterior de la cirugıa no es
necesario en la mayorıa de los pacientes. Los
pacientes sin riesgo de aspiracion pueden beber
lıquidos hasta 2 h antes de la anestesia y tomar
solidos hasta 6 h antes (A)
• La ingesta de bebidas ricas en hidratos de carbono la
noche anterior (800 ml) y 2 h antes (400 ml) de la
cirugıa, en vez del ayuno nocturno, se recomienda en
la mayorıa de los pacientes de cirugıa mayor (B)
Jesu´ s Manuel Mora´n Lo´pez a,*, Marı´a Piedra Leo´n b, Marı´a Teresa Garcı´a Unzueta c,
Marı´a Ortiz Espejo c, Miriam Herna´ ndez Gonza´ lez a, Ruth Mora´n Lo´pez a
y Jose´ Antonio Amado Sen˜ aris. Revisio´n de conjunto Soporte nutricional perioperatorio. c i r e s p . 2 0 1 4 ; 9 2 ( 6 ) : 3 7 9 –
3 8 6

38. Nutrición postoperatoria
• Ayuno favorece el sobrecrecimiento bacteriano
• perdida de trofismo de la mucosa intestinal.
• Disminución de inmunoglobulina A
• Disminución de las defensas contra la agresion de
las bacterias entericas. Todo ello favorece la
traslocacion bacteriana y el paso de toxinas desde la
luz intestinal hasta la circulacion sanguınea. Esto
sucede no solo durante el ayuno, sino tambie´n en el
curs
Jesu´ s Manuel Mora´n Lo´pez a,*, Marı´a Piedra Leo´n b, Marı´a Teresa Garcı´a Unzueta c,
Marı´a Ortiz Espejo c, Miriam Herna´ ndez Gonza´ lez a, Ruth Mora´n Lo´pez a
y Jose´ Antonio Amado Sen˜ aris. Revisio´n de conjunto Soporte nutricional perioperatorio. c i r e s p . 2 0 1 4 ; 9 2 ( 6 ) : 3 7 9 –
3 8 6

39. Enhance recovery after
surgery (ERAS).
• conjunto de medidas
perioperatorias que reducen el
estres quirurgico
• pueden minimizar el catabolismo
y favorecer el anabolismo
• Disminución de estancia
hospitalaria
Jesu´ s Manuel Mora´n Lo´pez a,*, Marı´a Piedra Leo´n b, Marı´a Teresa Garcı´a Unzueta c,
Marı´a Ortiz Espejo c, Miriam Herna´ ndez Gonza´ lez a, Ruth Mora´n Lo´pez a
y Jose´ Antonio Amado Sen˜ aris. Revisio´n de conjunto Soporte nutricional perioperatorio. c i r e s p . 2 0 1 4 ; 9 2 ( 6 ) : 3 7 9 –
3 8 6

40. FAST TRACK
• No necesidad de ayuno preoperatorio clásico
(evidencia A), administración de una bebida
hidrocarbonada 2 o 3 h antes de la cirugía (evidencia
A), no preparación mecánica del colon (evidencia A),
la realización de una cirugía mínimamente invasiva o
de incisiones horizontales, la utilización de anestesia
epidural
• alta y unos cuidados postoperatorios más agresivos,
con restricción en la fluidoterapia, mejora del control
del dolor, disminucion de las nauseas, inicio de una
dieta lıquida en el
• postoperatorio inmediato (NE vıa oral) y movilizacion
temprana (el mismo día de la IQ) (evidencia A).
Jesu´ s Manuel Mora´n Lo´pez a,*, Marı´a Piedra Leo´n b, Marı´a Teresa Garcı´a Unzueta c,
Marı´a Ortiz Espejo c, Miriam Herna´ ndez Gonza´ lez a, Ruth Mora´n Lo´pez a
y Jose´ Antonio Amado Sen˜ aris. Revisio´n de conjunto Soporte nutricional perioperatorio. c i r e s p . 2 0 1 4 ; 9 2 ( 6 ) : 3 7 9 –
3 8 6

41. Ayuno postoperatorio
• Recomendaciones de ESPEN 2006
• En general, la interrupción de la ingesta
nutricional tras la cirugía no es necesaria en la
mayoría de pacientes (A)
• La ingesta oral se puede introducir a las pocas
horas tras la cirugía en la mayoría de pacientes
intervenidos por cirugía colonica (sobre todo
bajo un programa ERAS) sin diferencias entre la
cirugía abierta y la cirugía laparoscopica (A)
• La ingesta oral tras la intervención quirúrgica
debe adaptarse a la tolerancia individual del
paciente y al tipo de cirugía (C)
Jesu´ s Manuel Mora´n Lo´pez a,*, Marı´a Piedra Leo´n b, Marı´a Teresa Garcı´a Unzueta c,
Marı´a Ortiz Espejo c, Miriam Herna´ ndez Gonza´ lez a, Ruth Mora´n Lo´pez a
y Jose´ Antonio Amado Sen˜ aris. Revisio´n de conjunto Soporte nutricional perioperatorio. c i r e s p . 2 0 1 4 ; 9 2 ( 6 ) : 3 7 9 –
3 8 6

42. Recomendaciones
generales
• No se debe administrar NP de forma rutinaria en el postoperatorio de los
pacientes con cirugía mayor gastrointestinal (A de ASPEN)
• Se debe administrar SN tras la cirugía en aquellos pacientes en los que
se prevean tiempos de ayuno de al menos 7-10 días (B de ASPEN)
• La NE por un acceso digestivo debe iniciarse en las primeras 24 h
siguientes a la cirugía (A de ESPEN)
• Se recomienda instaurar NE precoz en pacientes en los que la ingesta
oral temprana no es posible, como: el postoperatorio de cirugía mayor de
cabeza y cuello o de tumores del tracto digestivo superior, el trauma
severo (por mayor riesgo de sepsis y fallo multiorganico) y en pacientes
con desnutrición severa detectada en el momento de la cirugía (A de
ESPEN)
• Esta indicada la NE precoz en el postoperatorio si se prevé una ingesta
oral menor al 60% durante mas de 10 días (C de ESPEN)
• La NE postoperatoria debe iniciarse a ritmo lento (10-20 ml hora) debido
a la tolerancia limitada del tracto gastrointestinal. Pueden tardarse 5-7
días en llegar a ritmo completo sin ser ello perjudicial (C de ESPEN)
Jesu´ s Manuel Mora´n Lo´pez a,*, Marı´a Piedra Leo´n b, Marı´a Teresa Garcı´a Unzueta c,
Marı´a Ortiz Espejo c, Miriam Herna´ ndez Gonza´ lez a, Ruth Mora´n Lo´pez a
y Jose´ Antonio Amado Sen˜ aris. Revisio´n de conjunto Soporte nutricional perioperatorio. c i r e s p . 2 0 1 4 ; 9 2 ( 6 ) : 3 7 9 –
3 8 6

43. Inmunonutrición
• Modular la respuesta inflamatoria
intentando evitar el síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica y el fallo
multiorganico.
aarrggiinniinnaa glutamin
glutamin
a
a
ácidos grasos
omega 3
ácidos grasos
omega 3
crecimiento y diferenciación celular
por aceleración de la síntesis
proteica
estimula la función de las
células T y es precursora
de la síntesis de oxido
nítrico
acido eicosapentaenoico (EPA)
acido docosahexaenoico, (DHA)
propiedades
antiinflamatorias
propiedades
anabólicas
- sustrato energético (enterocitos, macrofagos, linfocitos)
– Señalizacion celular.
– Función antioxidante
– Inmunomoduladora
Jesu´ s Manuel Mora´n Lo´pez a,*, Marı´a Piedra Leo´n b, Marı´a Teresa Garcı´a Unzueta c,
Marı´a Ortiz Espejo c, Miriam Herna´ ndez Gonza´ lez a, Ruth Mora´n Lo´pez a
y Jose´ Antonio Amado Sen˜ aris. Revisio´n de conjunto Soporte nutricional perioperatorio. c i r e s p . 2 0 1 4 ; 9 2 ( 6 ) : 3 7 9 –
3 8 6

44. • La combinación de glutamina, arginina y ácidos
grasos omega 3 es la mezcla mas estudiada
como inmunomodulador dietetico.
• Beneficio en la reduccion de infecciones
postoperatorias y complicaciones quirurgicas.
• Reduccion de la estancia hospitalaria en
pacientes de cirugia abdominal mayor.
• ESPEN recomiendan este tipo de formulas
durante el perioperatorio de pacientes afectos
de neoplasias del tracto gastrointestinal
superior.
.
Marimuthu K, Varadhan KK, Ljungqvist O, Lobo DN. A meta-analysis of the effect of combinations of immune modulating
nutrients on outcome in patients undergoing major open gastrointestinal surgery. Ann Surg. 2012;255:1060-1068.

45. Inmunonutricion enteral
• Tipo de fórmula
• Esta recomendado el uso de fórmulas con inmunomoduladores en el
postoperatorio de pacientes operados con cirugıa mayor de cancer de
• cabeza y cuello o abdomen superior (esofago, estomago y pancreas-duodeno)
o con trauma severo, independientemente de su estado
• nutricional (C de ESPEN)
• Las formulas con inmunomoduladores deben iniciarse, a ser posible, en
el preoperatorio (A de ESPEN)
• En la mayorıa de los pacientes con SN enteral, la formula enteral
utilizada suele ser una polimerica (C de ESPEN)
• Cuando se utiliza una formula inmunomoduladora, debe mantenerse
durante 5-7 dıas tras la cirugıa (si la cirugıa no se ha complicado) (C de
ESPEN)
Jesu´ s Manuel Mora´n Lo´pez a,*, Marı´a Piedra Leo´n b, Marı´a Teresa Garcı´a Unzueta c,
Marı´a Ortiz Espejo c, Miriam Herna´ ndez Gonza´ lez a, Ruth Mora´n Lo´pez a
y Jose´ Antonio Amado Sen˜ aris. Revisio´n de conjunto Soporte nutricional perioperatorio. c i r e s p . 2 0 1 4 ; 9 2 ( 6 ) : 3 7 9 –
3 8 6

46. Tipo de acceso enteral
• La colocacion de una sonda nasoyeyunal o de una
yeyunostomıa se recomienda como acceso digestivo
para el soporte nutricional en los pacientes
intervenidos de cirugıa mayor abdominal (A de
ESPEN)
• Si hay anastomosis en el tracto gastrointestinal
proximal debe colocarse una sonda que se progrese
distal a dicha anastomosis (B de ESPEN)
• Si se precisa NE durante mas de 4 semanas
(traumatismo craneoencefalico severo) debe
considerarse la colocacio´n percuta´nea de una
gastrostomıa (C de ESPEN)
Jesu´ s Manuel Mora´n Lo´pez a,*, Marı´a Piedra Leo´n b, Marı´a Teresa Garcı´a Unzueta c,
Marı´a Ortiz Espejo c, Miriam Herna´ ndez Gonza´ lez a, Ruth Mora´n Lo´pez a
y Jose´ Antonio Amado Sen˜ aris. Revisio´n de conjunto Soporte nutricional perioperatorio. c i r e s p . 2 0 1 4 ; 9 2 ( 6 ) : 3 7 9 –
3 8 6

47. Conclusiones
• La desnutrición aumenta la morbimortalidad
postoperatoria, la duración y el costo del
ingreso.
• La valoracion del estado nutricional previa a la
intervención nos permite detectar a los
pacientes con riesgo nutricional, para intervenir
y reducir las complicaciones posquirurgicas
• El reposo digestivo posquirurgico no se ha
revelado como efectivo frente al inicio de una
alimentacion precoz .
• La NE precoz se muestra superior a la NP total

48. gracias