J. Serena
H. Dr. Josep Trueta – Unidad de Ictus
Girona
Foramen Oval Permeable e Ictus
Tratamiento Médico
El FOP tiene una prevalencia elevada.
Hagen PT et al. Mayo Clin Proc 1984;59;17-20.
≈ 20-30%
El FOP se asocia a Ictus Criptogénico (1er ictus)
Frequency,%
 Shunt D-I
 Shunt > 10 señales
 Shunt masivo (ducha/corti...
FOP: relevancia como factor de riesgo
ICTUS CRIPTOGÉNICO
No FOP FOP (40%)
Kent, D. New England Journal of Medicine. 2008:3...
No FOP
FOP incidental
FOP causal
El FOP es responsable del IC en solo la mitad de los casos en que se
detecta.
ICTUS CRIPT...
Riesgo de recurrencia en IC
asociado a FOP
METAANÁLISIS
ENSAYOS CLÍNICOS
Meta-analyses of incidence rates of recurrent strokes (per 100 person-years) for the
closure and medical arms, respectivel...
Kitsios G D et al. Stroke 2012;43:422-431
0.36 (0.24-0.56) 2.53 (1.91-3.35)
IRR 0.19 (0.07-0.54
Meta-analyses of incidence...
OCLUSIÓN PERCUTÁNEA DEL FOP EN
ICTUS CRIPTOGÉNICO
ENSAYOS CLÍNICOS
Oclusión Percutánea FOP
ENSAYOS CLÍNICOS FINALIZADOS:
o CLOSURE I Marzo 2012
o PC TRIAL Marzo 2013
o RESPECT Marzo 2013
CLOSURE I
n=909
Furlan et al. Closure I. N Engl J Med 2012;366:991-9
n= 2,9 %
n= 3,1 %
HR, 0.90; 95% CI 0.41- 1.98; p=0.79
PC Trial
n= 414
Meier B et al. PC Trial. N Engl J Med 2013;368:1083-91
n= 3,4 %
n= 5,2 %
RESPECT
n= 980
n= 3,3 %
n= 1,8 %
n= 9 vs. 16
Carroll J et al. RESPECT Trial. N Engl J Med 2013;368:1092-1100
n
Segui.
media
ITT NNT
Eventos SAEs
Qco Mco Qco Mco
CLOSURE I 909 2 a.
-
HR 0.78
(95% IC, 0.45-1.35)
p=0.37)
5,5% 6,8%
13
...
Metaanálisis de ensayos clínicos
Recurrencia de ictus x100 pacientes/año
Kitsios et al. PFO Closure Meta-Analysis. Stroke ...
Metaanálisis de ensayos clínicos
Recurrencia de ictus x100 pacientes/año
Kitsios et al. PFO Closure Meta-Analysis. Stroke ...
Oclusión Percutánea
o La oclusión percutánea es probablemente el tto más efectivo en
pacientes con ictus secundario a embo...
o El FOP es un espectador en el 50% de IC asociados a FOP.
o El riesgo de recurrencias es bajo
(y similar en tratamiento m...
RECOMENDACIONES FINALES
o 1ª elección: Tto antiagregante
Class IIa, Level of Evidence B
o TVP / Trombofilia  oclusión FOP...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Controversias en Foramen Oval Permeable e Ictus: Tratamiento médico. - Dr. Joaquín Serena

1.248 visualizaciones

Publicado el

Presentación "Foramen Oval Permeable e Ictus: Tratamiento médico" del Dr. Joaquín Serena durante la Mesa Redonda Hispano-Lusa sobre Controversias de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.248
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
646
Acciones
Compartido
0
Descargas
19
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Controversias en Foramen Oval Permeable e Ictus: Tratamiento médico. - Dr. Joaquín Serena

  1. 1. J. Serena H. Dr. Josep Trueta – Unidad de Ictus Girona Foramen Oval Permeable e Ictus Tratamiento Médico
  2. 2. El FOP tiene una prevalencia elevada. Hagen PT et al. Mayo Clin Proc 1984;59;17-20. ≈ 20-30%
  3. 3. El FOP se asocia a Ictus Criptogénico (1er ictus) Frequency,%  Shunt D-I  Shunt > 10 señales  Shunt masivo (ducha/cortina) Controles sanos Ictus causa conocida Ictus Criptogénico Serena J. Stroke 1998;29:1322-1328. ≈ 40%≈ 20%
  4. 4. FOP: relevancia como factor de riesgo ICTUS CRIPTOGÉNICO No FOP FOP (40%) Kent, D. New England Journal of Medicine. 2008:358(14): 1519-20
  5. 5. No FOP FOP incidental FOP causal El FOP es responsable del IC en solo la mitad de los casos en que se detecta. ICTUS CRIPTOGÉNICO Kent, D. New England Journal of Medicine. 2008:358(14): 1519-20 FOP: relevancia como factor de riesgo
  6. 6. Riesgo de recurrencia en IC asociado a FOP METAANÁLISIS ENSAYOS CLÍNICOS
  7. 7. Meta-analyses of incidence rates of recurrent strokes (per 100 person-years) for the closure and medical arms, respectively. Kitsios G D et al. Stroke 2012;43:422-431
  8. 8. Kitsios G D et al. Stroke 2012;43:422-431 0.36 (0.24-0.56) 2.53 (1.91-3.35) IRR 0.19 (0.07-0.54 Meta-analyses of incidence rates of recurrent strokes (per 100 person-years) for the closure and medical arms, respectively.
  9. 9. OCLUSIÓN PERCUTÁNEA DEL FOP EN ICTUS CRIPTOGÉNICO ENSAYOS CLÍNICOS
  10. 10. Oclusión Percutánea FOP ENSAYOS CLÍNICOS FINALIZADOS: o CLOSURE I Marzo 2012 o PC TRIAL Marzo 2013 o RESPECT Marzo 2013
  11. 11. CLOSURE I n=909 Furlan et al. Closure I. N Engl J Med 2012;366:991-9 n= 2,9 % n= 3,1 % HR, 0.90; 95% CI 0.41- 1.98; p=0.79
  12. 12. PC Trial n= 414 Meier B et al. PC Trial. N Engl J Med 2013;368:1083-91 n= 3,4 % n= 5,2 %
  13. 13. RESPECT n= 980 n= 3,3 % n= 1,8 % n= 9 vs. 16 Carroll J et al. RESPECT Trial. N Engl J Med 2013;368:1092-1100
  14. 14. n Segui. media ITT NNT Eventos SAEs Qco Mco Qco Mco CLOSURE I 909 2 a. - HR 0.78 (95% IC, 0.45-1.35) p=0.37) 5,5% 6,8% 13 (3.2%) -- PC TRIAL 414 4,1 a. - HR 0.63 (95% IC, 0.24-1.62) p=0.34) 7 (3,4%) 11 (5,2%) 3 (1,5%) -- RESPECT 980 2,1 (0-8 a.) - HR 0.49 (95% IC, 0.22-1.11) p=0.08) 100 PP 9 (1,8%) 5 (0,2 %) 16 (3,2%) 16 (3,2%) 9 (1,8%) -- HR 0.27 (95% IC, 0.10-0.75) p=0.007) 250 ITT 5 (0,2 %) 16 (3,2%) Ensayos clínicos
  15. 15. Metaanálisis de ensayos clínicos Recurrencia de ictus x100 pacientes/año Kitsios et al. PFO Closure Meta-Analysis. Stroke 2013
  16. 16. Metaanálisis de ensayos clínicos Recurrencia de ictus x100 pacientes/año Kitsios et al. PFO Closure Meta-Analysis. Stroke 2013
  17. 17. Oclusión Percutánea o La oclusión percutánea es probablemente el tto más efectivo en pacientes con ictus secundario a embolismo paradójico o asociado a FOP o … pero los grupos de riesgo no han sido adecuadamente identificados.
  18. 18. o El FOP es un espectador en el 50% de IC asociados a FOP. o El riesgo de recurrencias es bajo (y similar en tratamiento médico y oclusión). o El de complicaciones graves está en el mismo rango que beneficio. o No conocemos comportamiento de sistemas de oclusión a largo plazo (Starflex y previos “eliminados”) Oclusión Percutánea
  19. 19. RECOMENDACIONES FINALES o 1ª elección: Tto antiagregante Class IIa, Level of Evidence B o TVP / Trombofilia  oclusión FOP Class IIa, Level of Evidence C o Oclusión percutánea FOP en paciente joven con ictus recurrente pese a tto médico o si se plantea anticoagulación Class IIb, Level of Evidence C American Heart Association American Stroke Association American Academy of Neurology European Stroke Organization (ESO) Inclusión en ensayos clínicos

×